CC BY
216
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^
УДК 616.8-009.7:615.03
С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА1, В.Б. ИЗДИБАЕВА2, Е. КРЯЖОВА3, А.А. КАМАЛОВА4
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕЙРОМИДИНА У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНОЙ ДОРСАЛГИЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Городская поликлиника №1, Актобе Клиника «Куаныш», Актобе Областной консультативно-диагностический центр, Уральск
К.м.н.1
Аннотация: В представленной статье описывается применение нейромидина в комплексном лечение больных с болевыми синдромами пояснично-крестцового остеохондроза, что повышает эффективность лечения больных и уменьшение длительности лечения.
Ключевые слова: нейромидин, остеохондроз, лечение.
Актуальность. Боли в спине - вторая по частоте причина обращался к врачу и третья по частоте (после респираторных заболеваний) причина госпитализации [1]. Только в США за медицинской помощью ежегодно обращаются 21 млн. пациентов [2,7]. По данным литературы, около 90% всех заболеваний связано с болью. При этом от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью.
Ноцицептивной называют боль, которая обусловлена воздействием какого-либо фактора (травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы (ноцицепторы) при интактности всех отделов нервной системы. Ноцицептивные боли чаще являются острыми и достаточно быстро регрессируют после лечения анальгетиками.
Под нейропатической подразумевают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы (периферической или центральной). Нейропатические боли преимущественно хронические и, как правило, не купируются приемом обычных анальгетиков.
Остеохондроз - это дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связанного аппарата позвоночника. Остеохондроз позвоночника является самой частой причиной дорсопатий. Дорсопатии - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника составляют до 80% всех заболеваний периферической нервной системы. Обострение данного заболевания составляет 32-161 дней на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям. На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором - шейного отдела позвоночника (около 10%). Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного синдрома (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5-10% случаев).
Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечнополосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль - мышечный спазм - боль). Рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно-тонические (например, синдром передней лестничной мышцы), нейрососудистые (синдром плечо-кисть) и нейродистрофические (плечелопаточный периартроз).
Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. Компрессионные синдромы, в свою очередь, делят на корешковые (радикулопатии, наиболее часто наблюдается компрессия корешка L5), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (синдром позвоночной артерии) синдромы. При компрессионном синдроме боли локализуются в позвоночнике с иррадиацией в конечность (проекционная боль), которая усиливается при движении в позвоночнике, в то время как при рефлекторном синдроме боль локальная, без иррадиации (местная боль) и усиливающаяся при нагрузке на спазмированную мышцу. При компрессионном синдроме также определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов (чего не наблюдается при рефлекторном синдроме).
Обычно недооценивается роль миофасциальных синдромов в происхождении боли (страдают от 35 до 85% населения).
Миофасциальные болевые синдромы раньше называли миозитом или миалгией - мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц. Одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома - острое перерастяжение самой мышцы при выполнении «неподготовленного» движения. Обычно
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1 ^
больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли.
Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:
- при пальпации мышца спазмированная;
- на фоне спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения;
- в пределах спазмированной мышцы выявляются активные триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.
Дорсалгии могут протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель или 25 эпизодов в год). При этом, по данным ряда исследователей, в 80% случаев острые боли регрессируют самостоятельно или в результате лечения в течение 6 недель, однако в 20% случаев они принимают хроническое течение.
До 85% взрослых по данным J.B.J. Anderson et al [2] и J. Blank [3] в течение своей жизни отмечают вертеброгенную болей.
Патология не только постоянно увеличивается качественно но и «молодеет». Так если раньше чаще к врачу обращался пациенты в возрасте 40-60 лет, то в последние годы наиболее часто болеют люди в 25-50 лет. При этом чаще заболевают мужчины работоспособного возраста.
В научной литературе все чаще появляются статьи, говорящие о диагностировании остеохондроза в детском и юношеском возрасте [3].
По данным различных ученые подчеркиваются колоссальных материальные издержка, связанные с лечением люмбоишиалгии. Ежегодно затраты на обследования и лечения больных с болями в спине в США тратится до 8 миллиардов долларов [4]. В Великобритании материальные издержки за счет пациентов с хроническими люмбоишиалгиями составляют 1 миллион фунтов стерлингов ежегодно [4]. Все перечисленное указывает на актуальность дальнейшей изучения проблемы.
Цель работы. Определение эффективности препарата нейромидина 1,5% 1 мл у неврологических больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом.
Материалы и методы исследования. Нами изучены результаты лечения 30 пациентов с болевыми синдромами поясничного остеохондроза, возраст пациентов составлял от 20 до 50-ти лет, мужчины и женщины. Все пациенты разделены на 3 группы: в 1-ую группу включены 10 больных, лечившихся по общепринятым методикам, во 2-ую группу включены 10 больных сосудистая терапия + нейромидин и в 3-ую группу включено 10 больных, получившие на фоне общепринятой терапии препарат нейромидин 1,5% 1 мл.
Оценка динамики болевого синдрома осуществлялась по визуальной аналогов шкале боли - visual Analogue Scale с оценочным процентным отражением [5].
Кроме этого использовали при лечении шкалу пяти бальной оценки вертеброневрологической симптоматики, объем движении в поясничном отделе позвоночника определяли с использованием курвиметра [марке]. За средне нормальной объем движений приняты рекомендации Биляловой М.И. и др. [3]. За исходные (нормальные) величины были приняты поворот туловища при фиксации таза и ног в обе стороне - 30о. Объем движений в сагиттальной плоскости по данным Курвиметра по сумме кидозирования и лордозирования с учетом роста пациента составляет при росте до 160 см - 48 мм, при росте 161-170 см - 45 мм, при росте 171-180 см - 42 мм, при росте более 180 см - 35 мм.
Интенсивность самого болевого синдрома оценивалась по степени его выраженности [2,3,8]:
Динамика мышечно-тонических болевых реакций определялась по В.П. Весновскому [8]. Также использовалась оценка выраженности депрессии по шкале Гамильтона и электромиографическое исследование.
Результаты. Для лечения больных с поясничным крестцовым остеохондрозом были использованы препараты, влияющие на все звенья патогенеза данного заболевания.
Применение нейромидина является одним из основных моментов терапии поясничного остеохондроза. При клинической оценки результатов применение нейромидина у больных поясничных крестцовых остеохондроза отмечалось хорошая переносимость препарата. Пациенты разделены на 2 группы по сравнению с контрольной, быстрее регрессировали двигательные расстройства. Восстановление двигательные активности в I и II группах начали восстановливается соответственно к 9-10 и 7-8 дням терапии. Полная восстановления в концу курса лечения в контрольной группе 31%, в I группе 58% и во II группе 76%. Анализируя результаты электромиографические исследования следует отметить, что при введение препарата нейромидин увеличивалась амплитуда максимального сокращения и скорости проведение по двигательным волоконам.
Также при оценки выраженности депрессии по шкале Гамильтона отмечается регресс депрессивных расстройств к 7-8-му дню лечения больных.
Выводы:
1. Применение нейромидина в комплексном лечение больных с болевыми синдромами пояснично-крестцового остеохондроза повышает эффективность лечения больных и уменьшение длительности лечения.
Список литературы:
1. Л.А. Богачева Современное состояниях проблемы болей в спине (по материалами VIII Всемирного конгресса,
посвященного боли / Неврологический журнал / 1997. № 4. С. 59-62.
2. Andersson Y.B.J., Svensson H.O., Oden A. The intensity of work recovery in low back pain / spin., 1983. N 8. P. 880-884.
3. Blank Y. Resolving disputes under the Americans with Dis abilities Act / spin., 1995. V. 20. N 7. P. 853-859.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^
4. В.А. Шустин, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин и др. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнения поясничного остеохондроза. Санкт-Петербург «Фолиант», 2006. 7 с.
5. Шкалы, тесты и опросника в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников. Москва «Антидор», 2002. С. 265-284.
6. М.Ш. Билялов, В.П. Веселовский, А.Я. Попелянский и др. Особенности клинического обследования при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. Методические рекомендации. Казань, 1980.
7. Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев Эндоскопическая нейрохирургия. Киев «АЛД РИМАНИ», 2000. 133 с.
8. М.М. Матмусаев, А.У. Норов Клинико-диагностические особенности грыжи поясничных межпозвонковых дисков у детей и юношей / Журнал теоретической и клинической медицины / Ташкент, 2005. № 3. С.134-135.
ÏY^H
С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА1, В.Б. ИЗДИБАЕВА2, Е. КРЯЖОВА3, А.А. КАМАЛОВА4
БЕЛ ДОРСАЛГИЯСЫМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРГА НЕЙРОМИДИННЩ ТИ1МД1Л1Г1Н БАГАЛАУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Актебе
№1 калалык емхана, Актебе «Куаныш» клиникасы, Актебе Облыстык инсультативтiк-диагностикалык орталык, Орал М.г.к.1
Бел куйымшак остеохондрозымен ауыратын наукастарды емдеуде аурудыч патогенез^ч барлык белiктерiне эсер ететш тYрлi препараттар колданылды.
Нейромидиндi колдану бел остеохондрозы терапиясында непзп эрекет болып табылады. Бел-куйымшак остеохондрозыныч ауырсыну синдромы бар наукастарды кешендi емдеуде нейромидиндi колдану ауруды емдеуде жэне емдеу узактыгын азайтуда тшмдшИн арттырады. Нег'зг'! свздер: нейромидин, остеохондроз, синдром.
SUMMARY
S.YU.SULEYMANOVA1, V.B.IZDIBAYEVA2, YE.KRYAZHOVA3, A.A.KAMALOVA4 THE ESTIMATION OF EFFECTIVENESS OF NEUROMIDINE AT THE PATIENTS WITH LUMBAR DORSALOGY
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University, Aktobe №1 city polyclinic, Aktobe Clinic "Kuanysh", Aktobe Regional insult-diagnostical center, Uralsk PhD1
At the treatment of patients who ills with sacral spinal osteochondrosis is used different preparations by influence to all parts of pathogenesis disease.
Using the Neiromidin in loin osteochondrosis therapy is the main action. The patients with the syndrome of sacral spinal osteochondrosis in complex treatment use the Neiromidin to treat the diseases and to reduce the duration of the treatment. Key words: neuromidine, osteochondrosis, syndrome.
УДК 618.29-053.31-07
Г.О. НАРТБАЕВА
ЭФФЕКТЫ ПРЕ- И ПОСТНАТАЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИИ
4-я городская поликлиника, Астана
Аннотация: В статье представлена система пре- и перинатального воспитания по методике дородовой педагогики, которая оказывает положительное воздействие на плод, обуславливая благоприятное течение периода адаптации новорожденных и оптимальное психическое и физическое развитие детей первого года жизни.
Ключевые слова: новорожденные, дети раннего возраста, пре- и постнатальное воспитание, профилактические мероприятия.
