CC BY
21Scientific Journal Impact Factor
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Уринбаев Пайзилла Уринбаевич профессор кафедры травматологии и ортопедии Самаркандского государственного медицинского института Норбадалов Фахриддин Холмирзаевич
врач высшей категории Самаркандского филиала Республиканского
специализированного научно - практического медицинского центра
травматологии и ортопедии Гафуров Фаррух Абуалиевич ассистент кафедры травматологии и ортопедии Самаркандского государственного медицинского института Эранов Нурали Файзиевич - ассистент кафедры травматологии и
ортопедии
Аннотация. В статье приведено результаты лечения 120 больных с переломами головки мыщелка плечевой кости. Описана техника модификации методики остеосинтеза головки мыщелка плечевой кости. Своевременная диагностика, умелое применение оперативных методов лечение переломов головки мыщелка плечевой кости предупреждает осложнение течение: неправильное сращение, несращение, псевдоартрозы. Фиксация отломков неправильносросшихся переломов спицами в нашей модификации позволяет добиться стабильности, предотвращает вторичное смещение.
Ключевые слова: головка мыщелка плеча, остеосинтез
Abstract: The article presents the results of treatment of 120 patients with fractures of the head of the condyle of the humerus. The technique of modification of the technique of osteosynthesis of the head of the condyle of the humerus is described. Timely diagnosis, skillful use of surgical methods for the treatment offractures of the head of the condyle of the humerus prevents the complication of the course: improper union, non-union, pseudoarthrosis. Fixation of fragments of irregular fractures with wires in our modification allows achieving stability and prevents secondary displacement.
Key words: head of the condyle of the shoulder, osteosynthesis
ВВЕДЕНИЕ
Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости у детей составляют 70-90% всех переломов костей, образующих локтевой сустав [1,3] и 25-30% в общей структуре всех переломов костей конечностей в детском возрасте.
Тяжёлыми внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой
282
Scientific Journal Impact Factor
кости являются переломы головки мыщелка плечевой кости (далее ГМПК) и, по данным ряда авторов [2], составляют от 3,5 до 20% всех переломов в области локтевого сустава у детей.
Имеющиеся до настоящего времени разногласия в основных вопросах лечения «свежих» переломов ГМПК и их последствий, о причинах столь частых осложнений данных видов повреждений указывают на сложность проблемы. В настоящее время у исследователей, занимающихся данной проблемой, нет единой точки зрения па методы оперативного лечения, не выработана единая тактика лечения в зависимости от типа перелома ГМПК. При однотипном переломе учеными предлагаются различные методы лечения [3,4]. К сожалению, данное разнообразие мнений существует практически по каждому из видов переломов, что неизбежно ведёт к трудностям выбора метода лечения. Следствием этого является выбор неоптимального метода лечения, а результатом - осложнённое течение перелома в виде вторичного смещения отломка, несрашения перелома, асептического некроза, ложного сустава, вальгусной деформации локтевого сустава с поздним невритом локтевого нерва
Частота осложнений переломов ГМПК у детей, по данным разных авторов, составляет от 3,3 % до 54,8 % [4,5]. Особую тревогу вызывают результаты лечения несросшихся переломов ГМПК. После оперативного лечения несросшихся переломов ГМПК, по данным ряда авторов [5,7], частота неудовлетворительных результатов составляет от 26,6% до 50%, тогда как исходы оперативного лечения ложных суставов были хорошие и удовлетворительные. Одной из значительных проблем при диагностике и лечении переломов ГМПК с осложненным течением является недостаточная изученность причин нарушения консолидации, отсутствие комплексного обследования. В настоящее время при обследовании детей с переломами и их последствиями основным методом диагностики является рентгенологический метод, реже используются наиболее перспективные методы диагностики, такие как компьютерная томография, термография, лазерная допплеровская флоуметрия, ультрасонография [3,6].
При своевременном многостороннем обследовании нарушения консолидации переломов ГМПК могут быть выявлены на ранних сроках. Это требует пересмотра принципов лечения, которые предполагают проведение максимально щадящего остеосинтеза на ранних сроках лечения переломов с
[1,8].
Scientific Journal Impact Factor
учетом стадии несращения при осложненном течении перелома ГМПК, а также помогают выбрать рациональный метод лечения.
Приведенные данные позволяют отнести изучение переломов ГМПК и их последствий к одной из важных и актуальных проблем в детской травматологии, далекой от своего окончательного разрешения. Подобное положение требует дальнейшего изучения этой актуальной проблемы.
Цель исследования - оптимизация диагностики и улучшения результатов лечения переломов головки мыщелка плечевой кости и их последствия у детей.
В работе проанализированы результаты обследовании и лечения 120 детей с переломами локализующейся в области дистального мыщелка плечевой кости. Возраст пациентов - от 3 до 17 лет. Мальчики составили 60%, девочки - 40%. У 75 больных переломы (давность травмы от 5 до 12 дней), у 45 больных застарелые переломы (давность травмы от 13 до 60 дней). Больным была произведена открытая репозиция головки мыщелка плечевой кости.
Обезболивание общее, положение больного на спине. Рука уложена на боковом столике согнутом в локтевом суставе под углом 90-1000. обработка кожи обыным методом. Разрез кожи по наружной поверхности локтевого сустава, над отломком, от уровня шейки луча, до надмыщелковой область плеча. В верхнем углу раны избежать повреждения лучевого нерва. Послойно обнажается разрыв мягких тканей, гематома удаляется. Отломок высвобождается со стороны плеча в дистальное направление (чтобы не рассекать мышечную ножку отломка). Из сустава удаляется сгустившая кровь. Отломок сопоставляется. Для фиксации первая спица направляется от латеральной поверхности отломка головки мыщелка к медиальному надмыщелку. Другая спица проводится под 300 и более, по отношению к первой. Послойные кетгутовые швы, щелковые швы на кожу, обработка йодом. Спиртовая повязка. Иммобилизация руки задней гипсовой повязкой. При фиксации отломка головка мыщелка, мы придаем значение направлению первой спицы: почти параллельное к суставной поверхности (или перпендикулярное к оси плеча).
В описанном направлении спицы, угол между ней и направлением мышц предплечья прикрепляемых к отломку приближается к прямому и рефлекторный спазм их не вызывает диастаз между отломками, способствует к плотной фиксации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Scientific Journal Impact Factor
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В послеоперационном периоде у больных, у которых рука иммобилизована гипсовой повязкой создается возвышенное положение. Со 2-го дня назначают движения в пальцах кисти. С 5-7 дня в плечевом суставе. Движения в локтевом суставе назначают в зависимости от возраста через 2-3 недели после операции. Спицы мы удаляем в сроки от 4 до 6 недель после операции. С целью восстановления движений сустава со 2-3 недели больные получают электрофорез раствора йодистого калия, ультразвук, массаж мышц плеча, предплечья.
Своевременная диагностика, умелое применение оперативных методов лечение переломов головки мыщелка плечевой кости предупреждает осложнение течение: неправильное сращение, несращение, псевдоартрозы. Фиксация отломков неправильносросшихся переломов спицами в нашей модификации позволяет добиться стабильности, предотвращает вторичное смещение.
1. Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Матиашвили Г.М. Ошибки и осложнения реабилитации после повреждений локтевого сустава и их последствий. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- С.-Пб., 2004.-С.163.
2. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т. Тактика лечения при не-сросшихся переломах и посттравматических ложных суставах длинных трубчатых костей у детей. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии,- С.-Пб., 2004.-С. 155-156.
3. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных специалистов-С.-П6.-2002-С.76-77.
4. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е., Прощенко Я.Н. Ошибки при лечении детей с переломами в области локтевого сустава. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С.-Пб.,-2004.-С.171-172.
5. Уринбаев П.У. Неправильно сросшиеся, несросшиеся переломы, псевдоартрозы головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Дисс..канд. мед. наук. Москва, 1977.-С.180-183.
6. Rahimov N., Shakhanova Sh. , Raupov F (2020) Development of new approaches in treatment of metastatic renal cell carcinoma// Journal of research in
ВЫВОДЫ
REFERENCES
Scientific Journal Impact Factor
health science Volume 5-6 issue. 4 pp. 82-95 ISSN 2523-1251 (Online) ISSN 25231243 (Print) journal DOI 10.37057/2523-1251 SJIF 2020: 6.224 IFS 2020 4.085 Israel, Yashres
7. Ilkhomovna, K. M., Eriyigitovich, I. S., & Kadyrovich, K. N. (2020). Morphological Features Of Microvascular Tissue Of The Brain At Hemorrhagic Stroke. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 2(10), 53-59. https://doi.org/10.37547/TAJMSPR/Volume02Issue10-08
8.Shomurodov. K.E. Features of cytokine balance in gingival fluid at odontogenicphlegmon of maxillofacial area. // Doctor-aspirant 2010.-42 Vol.-No.5.1.-P.187-192;
