CC BY
19
УДК 616.727.3
И.В. ЦОЙ1, П.С. АНДРЕЕВ1, А.П. СКВОРЦОВ1, Р.Ф. ХАСАНОВ1, Р.В. тАлАлАЕВ2
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Детская Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140
Опыт лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков
Цой Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед травматолого-ортопедического (детского) отделения, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела, тел. (843) 261-47-62, e-mail: icoy2004@mail.ru Андреев Петр Степанович — кандидат медицинских наук, заведующий травматолого-ортопедическим (детским) отделением, тел. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru
Скворцов Алексей Петрович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела, тел. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru
Хасанов Руслан Фаритович — научный сотрудник научно-исследовательского отдела, тел. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru
талалаев Роберт Викторович — врач-травматолог-ортопед, тел. (843) 261-47-62, e-mail: Robert1617@mail.ru
Авторы представляют опыт проведенного оперативного лечения 7 пациентов в возрасте от 10 до 15 лет с закрытыми переломами мыщелков плечевой кости с использованием собственного метода — закрытой ручной репозиции мыщелка плечевой кости. Метод позволяет добиться уменьшения времени оперативного лечения и числа фиксирующих элементов без потери стабильной фиксации отломков плечевой кости, позволяющей обеспечить профилактику контрактуры сразу после оперативного вмешательства. Ключевые слова: мыщелки плечевой кости, локтевой сустав.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-7-104-106
(Для цитирования: Цой И.В., Андреев П.С., Скворцов А.П., Хасанов Р.Ф., Талалаев Р.В. Опыт лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 1), C. 104-106)
I.V. TSOY1, P.S. ANDREEV1, A.P. SKVORTSOV1, R.F. KHASANOV1, R.V. TALALAEV2
1 Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
2Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan,140 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420138
Treatment of fracture of the humerus condyle in children and adolescents
tsoy I.V. — PhD (medicine), doctor of the Traumatology-Orthopedics (Children's) Department, tel. (843) 261-47-62, e-mail: icoy2004@mail.ru
Andreev P.S. — PhD (medicine), Head of the Traumatology-Orthopedics (Children's) Department, tel. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru
Skvortsov A.P. — D.Sc. (medicine), Chief Researcher of Scientific-Research Department, tel. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru
Khasanov R.F. - Researcher of the Scientific Research Department, tel.: (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru. talalaev R.V. - doctor-traumatologist, orthopedist, e-mail: Robert1617@mail.ru
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 1
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 105
The authors present the experience of operative treatment of 7 patients with fractures of the humerus condyle in 10-15 y.o. children with the authors' patented method - closed hand reposition of the humerus condyle. The method enables to reduce the time of operative treatment and the number of fixing elements without losing the stability of the fractures' fixation, which facilitates prevention of contracture immediately after operation.
Key words: humerus condyle, elbow joint.
(For citation: Tsoy I.V., Andreev P.S., Skvortsov A.P., Khasanov R.F., Talalaev R.V. Treatment of fracture of the humerus condyle in children and adolescents. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 104-106)
Внутри и околосуставные переломы области локтевого сустава у детей встречаются наиболее часто. Так, по статистике, на них приходится до 80 % переломов верхней конечности [1, 2] и до 30 % всей скелетной травмы у детей [3, 4].
В настоящее время существует много различных мнений о показаниях к оперативному или консервативному лечению, а также степень смещения отломков в зависимости от правильности укладки пациента во время рентгенограмм. Очень актуален вопрос о выборе метода оперативного лечения — закрытые и открытые репозиции и фиксирующие элементы (спицы, винты, накостные пластины и аппараты внешней фиксации). Каждый из них имеет свои преимущества и отрицательные стороны. Самым простым, доступным и распространенным методом лечения внутри- и околосуставных переломов области локтевого сустава у детей является гипсовая повязка. Но при этом большая вероятность вторичного смещения отломков. Длительная иммобилизация приводит к развитию постиммоби-лизационных контрактур, что удлиняет процесс реабилитации. Продолжительная иммобилизация любого сустава, в том числе и локтевого, приводит к дегенерации мышечных волокон конечности.
Осложнения (вальгусная, варусная деформация локтевого сустава, ложный сустав, контрактуры, асептический некроз локтевой сустав) встречаются очень часто [5, 6]. Все вышеперечисленное определяет необходимость выбора наиболее оптималь-
ного способа лечения, с максимально быстрым выздоровлением и наименее травматичным методом лечения внутри- и околосуставного перелома области локтевого сустава у детей.
В детском отделении травматологии и ортопедии НПЦТ ГАУЗ РКБ МЗ РТ за 3 последних года с переломом мыщелка плечевой кости со смещением было 7 таких пациентов, которые требовали устранения смещения мыщелка плечевой кости и фиксации отломка плечевой кости.
Исходя из вышеперечисленных принципов максимально быстрого выздоровления и наименее травматичного метода лечения области локтевого сустава у детей, нами предложена методика оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков.
Основной задачей данного метода оперативного лечения является уменьшение времени оперативного лечения и числа фиксирующих элементов без потери стабильной фиксации отломков плечевой кости, позволяющей обеспечить профилактику контрактуры сразу после оперативного вмешательства.
Данный метод оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости со смещением у детей производится путем закрытой ручной репозиции мыщелка плечевой кости. Проводится первая спица с упорной площадкой с медиальной поверхности в области внутреннего надмыщелка плечевой кости и фиксируется к полукольцевой опоре из штатных
Рисунок 1 и 2.
Рентгенограммы до оперативного лечения Figure 1 and 2.
Roentgenograms before operating treatment
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 1
Рисунок 3.
Рентгенограммы после оперативного лечения Figure 3.
Roentgenogram after operating treatment
Рисунок 4.
Внешним вид конечности в АВФ с функцией сгибания и разгибания в локтевом суставе Figure 4.
Image of an extremity in the device with the function of bending and extension of the elbow joint
деталей аппарата Илизарова. Проводится вторая спица с упорной площадкой с наружной поверхности в области наружного надмыщелка плечевой кости по направлению к внутренней поверхности плечевой кости и также фиксируется к полукольцевой опоре. Обе спицы правятся строго во фронтальной плоскости. Создается натяжение спиц для компрессии отломков за счет упорных площадок на проведенных спицах. Далее для стабильной фиксации проводится стержень Шанца по наружно-боковой поверхности нижней трети плеча и фиксируется к полукольцевой опоре из штатных деталей аппарата Илизарова [7].
Приводим клиническое наблюдение.
Пациент Н., 14 лет (и./б. № 53462) находился в детском травматолого-ортопедическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ с 10.04.2012 по 17.04.12. Диагноз «Закрытый перелом внутреннего мыщелка левой плечевой кости, со смещением». Травма была накануне: падение с турника. При осмотре: отечность локтевого сустава, выраженное ограничение движений. На Яо: перелом со смещением внутреннего мыщелка левой плечевой кости (рентгенограммы до оперативного лечения). В приемном отделении 10.04.2012 выполнена операция: закрытая репозиция перелома, чрескостный остеосинтез спице-стержневым аппаратом Илизарова (рентгенограммы после оперативного лечения). Функция конечности из-за небольшого количества спиц и стержня и одной полукольцевой опоры и жесткой фиксации
практически не ограничена (внешний вид конечности в АВФ с функцией сгибания и разгибания в локтевом суставе). Что позволило за 7 недель добиться срастания в области перелома и демонтировать аппарат Илизарова.
У всех 7 больных в возрасте от 10 до 15 лет, пролеченных по данному методу, получены положительные результаты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаев Т.А. Лечение «свежих» переломов головки мыщелка плечевой кости у детей // Азерб. мед. журнал. — 1991. — №1. — С. 67-68.
2. Баиров Г.А. Переломы в области локтевого сустава: дис. докт. мед. наук. — Л., 1960. — С. 16.
3. Александров А.Ф. Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости у детей // Хирургия. — 1958. — № 8. — С. 80-82.
4. Ахвердян И.В. Переломы дистального конца плечевой кости у детей, сочетание их с некоторыми повреждениями области локтевого сустава: дис. канд. мед. наук. — Ереван, 1969. — С. 96-98.
5. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных специалистов. — СПб, 2002. — С. 76-77.
6. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е., Прощенко Я.Н. Ошибки при лечении детей с переломами в области локтевого сустава // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — СПб., 2004. — С. 171-172.
7. Патент РФ № 2593230 A61B17/56, 10.08.2016.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 1
