CC BY
90
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ «НЕВОССТАНОВИМЫХ» РАЗРЫВОВ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
SURGICAL REPAIR OF «IRREPARABLE» ROTATOR CUFF TEARS
Прудников Е.Е. Прудников Д.О. Прудников О.Е.
Медико-санитарная часть № 168, г. Новосибирск, Россия
Авторы нашли, что понятие невосстановимых разрывов вращающей манжеты плеча толкуется произвольно и слишком расплывчато, и полагают, что невосстановимыми следует считать такие разрывы, которые из-за глубокой ретракции и потери сухожильной ткани вследствие атрофии от бездействия делают технически невозможной восстановление вращающей манжеты путем прямой анатомичной реинсерции, а наилучшим способом лечения таких повреждений полагают наружное перемещение надостной мышцы по Debeyre или двойное наружное перемещение над- и подостной мышц по РаНе^оШаШег
Ключевые слова: невосстановимый разрыв вращающей манжеты, атрофия от бездействия, наружное перемещение, надостная, подостная мышцы.
Prudnikov E.E. Prudnikov D.O. Prudnikov O.E.
Medico-sanitary Unit N 168, Novosibirsk, Russia
The authors have found the term «irreparable rotator cuff tear» to be uncertain and too loosely used. They believe that those tears should be considered as irreparable which make an anatomical cuff reinsertion impossible due to tendinous tissue retraction and loss caused by disuse atrophy. Muscle advancement of supraspinatus after Debeyre or double advancement of both supraspinatus and infraspinatus after Patte and Goutallier are advocated as the best technique to repair such lesions.
Key words: irreparable rotator cuff tear, atrophy of disuse, muscle advancement, supraspinatus, infraspinatus.
Единого мнения, какие разрывы вращающей манжеты плеча (ВМП) считать невосстановимыми, нет. Считать невосстановимыми все обширные, массивные и тотальные разрывы, как это нередко делается [1, 2], по меньшей мере, неточно: большие размеры разрыва далеко не всегда препятствуют удачному восстановлению ВМП и, напротив, «невосстановимым» может оказаться малый разрыв. Скорее, невосстановимыми следует считать разрывы, при которых, из-за глубокой ретракции и потери эластичности ВМП, не удается без чрезмерного натяжения подтянуть оторванные сухожилия к месту их нормального прикрепления и выполнить оптимальное восстановительное вмешательство — чрескостную реинсерцию ВМП. В таких случаях прибегают к различным перемещениям: подлопаточной и малой круглой мышц [3], широчайшей мышцы спины [4, 5, 6], большой грудной [7] и большой круглой [8] мышц, большой грудной и широчайшей мышцы спины [9, 10], пластике дефекта лоскутом, выкроенным из дельтовидной мышцы [11], или каким-либо гомо-,
№ 3 [сентябрь]
гетеро- или аллотрансплантатом [12, 13, 14].
McLaughlin [15] предложил стягивать дефект шнуровочным непрерывным швом и внедрять его чрескостно in situ, то есть в то место головки плеча, до которого сухожилия могут быть дотянуты без чрезмерного натяжения. Давно возник, а с развитием артроскопии все шире распространяется, обычай ограничивать воздействие на «невосстановимые» разрывы ВМП одной только подакромиальной декомпрессией и, в буквальном значении этого слова (shaving, dйbгi-dement — бритье), «бритьем» краев дефекта [16] или ограничиваться «частичным восстановлением» ВМП [17]. Все эти способы дают более чем скромные и нестойкие функциональные результаты по той простой причине, что противоречат основам биомеханики плече-лопаточного сустава: миопластик, способных заместить утраченное действие надостной мышцы и вращающей манжеты в целом, не существует [18].
Между тем, с 1961 года существуют способы вмешательств, позволяющих значительно уменьшить
¡ВИШИ Й
число, так называемых, «невосстановимых» разрывов ВМП, но, к сожалению, не нашедших должного признания у ортопедов. Это наружное перемещение надостной (операция Debeyгe) [19] или над- и подостной мышц (операция Райе-Goutallieг) [20]. Опытом использования и результатами этих способов мы и хотели бы поделиться с читателем.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 1988 года по настоящее время нами оперированы 64 больных (65 суставов) с разрывами ВМП, которым выполнить прямую чре-скостную реинсерцию без чрезмерного натяжения оказалось невозможно. Возраст и пол больных указаны в таблицах 1-5. Сроки от момента травмы до операции колебались от 2 недель до 10 месяцев, составляя, в среднем, 5 месяцев.
ДИАГНОСТИКА
Несомненная травма (падение на локоть или кисть) была у 3/4 пострадавших; у 1/4 пациентов расстройства возникли после необычно тяжелой работы или при неловком движении — бритье, встряхивании
выстиранного белья и т.д. Вывих плеча сопутствовал разрыву ВМП у 14 больных, у одного больного он был привычным, а у одной пациентки сразу приобрел свойства первично-привычного.
У большинства больных проявления укладывались в картину типичного псевдопаралитического
плеча: отсутствие или незначительность болей, неспособность активно поднять руку, т.е. отвести плечо от лопатки, положительные симптомы Lecleгcq, «падающей руки» и закрытие плечелопаточного угла (ПЛУ) — угла между длинной осью плеча и наружным краем лопатки — при попытке поднять руку. Пас-
сивные движения оставались при этом свободны.
Примерно 1/4 больных демонстрировали смешанный клинический тип: выраженные боли в плечевом суставе, отдающие вниз в место прикрепления дельтовидной мышцы или в наружную сторону локтя, невозможность поднять ру-
Таблица 1
Оперированные пациенты с полными разрывами ВМП, которым не удалось выполнить прямую анатомичную
чрескостную реинсерцию (64 человека, 65 суставов)
Возраст Всего
21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет
Муж 1 2 8 17 10 1 39
Жен - 1 4 13 7 1 26
Всего: 1 3 12 30 17 2 65
Таблица 2
Пациенты, оперированные по способу McLaughlin
Возраст Всего
21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет
Муж 1 - 4 6 3 - 14
Жен - 1 2 6 3 1 13
Всего: 1 1 6 12 6 1 27
Таблица 3
Пациенты, оперированные по способу Debeyre и Patte-Goutallier (37 человек, 38 суставов)
Возраст Всего
21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет
Муж - 2 4 11 7 1 25
Жен - - 2 7 4 - 13
Всего: - 2 6 18 11 1 38
Таблица 4
Пациенты, оперированные по способу Debeyre (24 человека, 25 суставов)
Пол Возраст Всего
31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет
Муж 2 1 9 4 16
Жен - 2 4 3 9
Всего: 2 3 13 7 25
Таблица 5 Пациенты, оперированные по способу Patte-Goutallier
Пол Возраст Всего
41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет
Муж 3 2 3 1 9
Жен - 3 1 - 4
Всего: 3 5 4 1 13
ПОЛИТРАВМА
ку выше 50-70°, положительный симптом Leclercq — «недоуменное пожатие плечом». После обезболивания в виде подакромиальной новокаиновой блокады некоторые из этих пациентов оказывались способны поднять руку выше горизонтального уровня, однако демонстрировали положительный симптом Jobe (слабость отведения) и другие пробы на подакромиаль-ный impingement (Hawkins, Yocum, Tibone).
Остальные больные сохраняли активную подвижность плеча, которая, однако, сопровождалась выраженной болезненностью определенных отрезков движений и слабостью, которую не уменьшало обезболивание подакромиальной сумки. Болтающийся плечевой сустав был у 4 больных с сопутствующим изолированным подкрыль-цовым параличом, у одного — с сопутствующим параличом первичного пучка плечевого сплетения, у другого — с ятрогенным повреждением дельтовидной мышцы и ВМП во время кровавого вправления заднего вывиха плеча. У пациента с сопутствующим параличом Деже-
рин-Клюмпке расстройства ограничивались смешанной клинической формой.
Косвенные указания на наличие полного разрыва ВМП и его крупные размеры предоставляла обычная рентгенография (верхний подвывих плеча), прямо указывала на полный разрыв ВМП контрастная или дважды контрастная омартро-графия.
Показанием к хирургическому лечению служило наличие полного разрыва ВМП, а главным техническим принципом — взаимодополняемость декомпрессионного и восстановительного (репаративно-го) вмешательств [21]. Размеры дефекта, возраст пациента и глубина функциональных расстройств до операции не создавали заметных технических трудностей, их обуславливали потеря сухожильной ткани и ее ригидность, которые в большинстве случаев сопутствовали застарелым повреждениям ВМП. У двух пациентов с ятрогенными повреждениями ВМП дополнительные технические трудности были следствием обширного и грубого рубцового процесса.
Декомпрессивное вмешательство (передняя акромиопластика Neer или широкая передняя декомпрессия [la Grande Liberation Anterieure] Patte-Goutallier) исполняло также роль оперативного доступа. Тактика выбора вмешательства была следующей. В качестве доступа выполнялась передняя акро-миопластика. При невозможности реинсерции без значительного натяжения швов на оторванные сухожилия накладывался провизорный шнуровочный шов. Если последний позволял без значительного натяжения закрыть дефект и внедрить концы лигатуры в бороздку, проделанную в шейке плеча непосредственно у большого бугорка, восстановительная часть вмешательства этим и ограничивалась. Если устранить натяжение шнуровочным швом не удавалось, передняя акромиопластика переводилась в широкую переднюю декомпрессию, разрез продолжался на надостную ямку до внутреннего края лопатки и выполнялось наружное перемещение надостной мышцы и ВМП реинсерировалась в упомянутую выше костную канавку (рис. 1).
Рис. 1
Пациентка С.Р.А., 55 лет, направлена через месяц после падения на правую руку с диагнозом «климакс» (sic!). Типичная клиника псевдопаралитического плечевого сустава (А). Контрастная омартрограмма подтвердила полный разрыв вращающей манжеты правого плеча (Б). На операции найден крупный разрыв манжеты с глубокой ретракцией и ригидностью (В). Подтянуть оторванные сухожилия ВМП к месту их начального прикрепления удалось только после наружного перемещения надостной мышцы (Г), сделавшего возможным реинсерировать манжету без натяжения швов (Д). Отдаленный результат отличный.
№ 3 [сентябрь] 2007
21
Если и этого оказывалось недостаточно для сближения оторванного края манжеты с костной канавкой без значительного натяжения, рана тампонировалась, пациента поворачивали набок, осуществляли доступ к подостной ямке лопатки и
перемещали кнаружи подостную и малую круглую мышцы, после чего делали реинсерцию ВМП (рис. 2).
После подобного вмешательства не удалось полностью устранить натяжение швов и пришлось применять отводящую шину в после-
операционном периоде только у двух больных с ятрогенными повреждениями ВМП.
Двум больным, до операции демонстрировавшим кроме разрыва ВМП привычный (у одной — первично-привычный) передний вывих
Рис. 2
Пациентка М.Н.И., 53 лет, направлена после безуспешного семимесячного лечения пресловутого «плечело-паточного периартрита» после падения на вытянутую правую руку с картиной блокировки отведения плеча. Во время операции обнаружен тотальный отрыв сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц (А) с такой ретракцией, что вернуть на место бывшего прикрепления оторванные сухожилия не удалось даже после наружного перемещения надостной мышцы (Б). Сделан второй (подостный) разрез (В), выделены и перемещены подостная и малая круглая мышцы (Г), после чего выполнена реинсерция ВМП без заметного вытяжения (Д, Е). Ж — обе раны послойно зашиты до дренажных трубок. Отдаленный результат хороший.
ПОЛИТРАВМА
плеча, дополнительно выполнена операция Patte — перемещение и фиксация винтами клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к нему мышцами на дефект передненижнего края гленоидной ямки с укреплением подлопаточной мышцы (рис. 3).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты оценивались по критериям Bigliani et al. [1] в сроки от 2 до 18 лет со дня операции. Отличным результат считался, если отсутствовали боли, ограничение активной подвижности не превышало 10°, не было ограничений любой деятельности. При хорошем
результате допускались незначительные боли на погоду, отведение составляло не менее 140°, наружная ротация — не менее 30° и снижение силы — не больше, чем на 1/4, мешающее преодолению только повышенных нагрузок и длительной работе рукой, поднятой над головой. Посредственным результат считался, если отведение было от 90° до 140°, наружная ротация - от 0° до 30°, были периодические боли, требующие приема анальгетиков, и снижение силы на 1/4-1/2 нормальной, мешающее выполнению физической работы. При отведении менее 90° и наружной ротации менее 0°, постоянных болях и отсутствии улучшения
функции, в сравнении с доопера-ционной, результат признавался плохим.
Общие результаты, результаты шнуровочного шва McLaughlin, операций Debeyre и Patte-Goutal-lier представлены, соответственно, в таблицах 6 и 7.
У двух пациентов повреждение ВМП было ятрогенным: у одного в результате некомпетентного кровавого вправления переднего вывиха плеча (был поврежден также подкрыльцовый нерв) и у второго — заднего (были отсечены и не восстановлены начало дельтовидной и прикрепления мышц ВМП). У обоих удалось достичь лишь посредственного результата.
Рис. 3
Пациент И.А.В., 50 лет с одновременными привычным передним вывихом давностью 6 лет и «невосстановимым» разрывом вращающей манжеты правого плеча. Последний до осмотра и омартропневмографии в нашем отделении оставался нераспознанным. При поступлении — псевдопаралитический плечевой сустав. Во время операции обнаружены тотальный отрыв сухожилий над-, подостной и малой круглой мышц и грубый дефект передненижнего края гленоидной ямки. Выполнены перемещение клювовидного отростка с прикрепляющимися к нему мышцами на дефект гленоидной ямки (операция Patte) и двойное наружное перемещение надостной и подостной мышц с широкой передней декомпрессией (операция Patte-Goutallier). А — рубец от операции Patte; Б — рубцы от операции Patte-Goutallier; В, Г — хороший функциональный результат.
№ 3 Гсентябрь! 2007
23
Таблица 6
Результаты шнуровочного шва McLaughlin
Результат Число операций %
Отличный 16 59
Хороший 4 15
Посредственный 5 19
Плохой 2* 7
Итого: 27 100
Примечание: * - оба плохих результата являются следствием тактической ошибки - мы не решились на перемещение
надостной мышцы и ограничились шнуровочным швом McLaughlin со значительным натяжением.
Таблица 7
Результаты наружного перемещения надостной реЬеуге) и над- и подостной мышц (РаИ:е^ои:аШег), полученные у 33 больных
Результат Число операций %
Отличный 15 44
Хороший 9 26
Посредственный 5* 15
Плохой 5** 15
Итого: 34 100
Примечание: * - 2 посредственных результата явились следствием грубейших повреждений плечевого сустава у больных с ятрогенными повреждениями ВМП; ** - 2 плохих результата были получены с обеих сторон у пациента, которому до операций Debeyre на обоих плечевых суставах не была диагностирована сирингомиелия. У одной пациентки, которой не удалось устранить натяжение перемещением одной надостной мышцы по Debeyre и, вместо двойного перемещения по Райе^о^аШег, была выполнена пластика лавсановой лентой, - явная тактическая ошибка. Еще один плохой результат явился следствием глубокого нагноения раны, обусловленного крайне неадекватным поведением больного, тайком практиковавшего мочевые «компрессы» на послеоперационную рану.
У больного, которому операция Debeyгe была сделана с обеих сторон, до операции не была распознана сирингомиелия, что обусловило глубокое нагноение и определило два плохих результата.
Еще одно глубокое нагноение, приведшее к плохому функциональному исходу, было получено у больного, практиковавшего тайком от персонала уринотерапию.
Следует подчеркнуть, что у пациентки с необратимым параличом дельтовидной мышцы был получен отличный функциональный результат.
Если исключить пять этих случаев грубых ошибок (ятрогенные повреждения, нераспознанную сирин-гомиелию и неадекватное поведение адепта малаховских «озарений»), а также наше явно ошибочное решение дополнить операцию Debeyгe лавсанопластикой вместо перевода вмешательства в операцию Райе-Goutallieг (табл. 7), то доля благоприятных — отличных и хороших — функциональных результатов составит 86 %, что достаточно хорошо
для любого контингента пациентов, даже с разрывами ВМП без всякой ретракции и потери эластичности сухожильной ткани.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ни наши наблюдения, ни свидетельства литературы не подтверждают, что «невосстановимость» разрывов ВМП обуславливается размером разрыва, который сам есть величина, зависящая от множества обстоятельств, в первую очередь от времени, прошедшего со дня травмы до дня операции, или почтенным возрастом пациента. Во-первых, разрывы ВМП вообще удел лиц старше сорока лет, и лица старше 60 лет среди пациентов с, так называемыми, «невосстановимыми» разрывами составили среди наших больных лишь небольшую часть. Во-вторых, вопреки распространенному мнению, результаты хирургического восстановления ВМП у лиц старше 60 [22, 23] и даже 70 лет [24] лишь ненамного хуже, чем у их младших товарищей по несчастью.
Нет слов - старение не укрепляет здоровье, но и списывать все неудачи на счет старости некорректно. Наши наблюдения показывают, что «невосстановимость» разрыва ВМП определяется исключительно стяжением, ригидностью и прямой потерей сухожильной ткани, в основе которых лежит атрофия от бездействия. Причина проста и существует не без помощи врачей: подавляющее большинство больных попадали на операционный стол через 3 месяца после травмы и позже, «лечась» до этого от мифических «ушибов», «плечелопаточных периартритов», «шейных остеохондрозов» и «цервикобрахиалгий». Этого срока вполне достаточно для грубых дегенеративных изменений вплоть до жировой дистрофии мышц [25], что не может благоприятно отразиться на исходе.
В последние годы на этот нозологический антиквариат все больше наслаиваются издержки страстей по «высоким технологиям» и дурного обычая не затруднять себя осмотром больного, полагаясь в
■ ■ 24
ПОЛИТРАВМА
диагностике целиком и полностью на МРТ, которая, кстати, при поражениях ВМП, по сравнению с контрастной омартрографией, которую можно сделать в любом рентгеновском кабинете, просто ненадежна. Bradley et al. [26] доказали, что 90 % (!) МРТ пациентам с поражениями плечевого сустава в США делаются зря.
Отечественная статистика на этот счет молчит, но заключения, которыми сопровождаются МРТомо-граммы, более чем красноречивы. Учитывая отечественную опытность, можно без особого преувеличения предположить, что у нас этот процент стремится к ста, чему мы видим подтверждения почти ежедневно.
Росту числа «невосстановимых» разрывов ВМП не может не способствовать ширящаяся мода на
Литература:
артроскопическую декомпрессию («шейвирование») без реконструкции. Это дает непостоянный обезболивающий эффект, но бессильно против функциональных утрат. Предупредить превращение разрыва ВМП в «невосстановимый» способны раннее [27] и открытое хирургическое вмешательство, технический арсенал которого несравненно богаче артроскопического [28].
Когда же речь идет о запущенном случае, не следует полагаться на основанные на сомнительных умозрениях и еще более сомнительных экспериментах в мертвецкой способы пластик грудными и спинными мышцами [4, 29, 30], — они позволят залатать дыру функционально чуждыми плечело-паточному суставу мышцами, но физически не способны заместить
утраченное действие его главного движителя — вращающей манжеты плеча. Поэтому много предпочтительнее прибегнуть к наружному перемещение надостной или надостной и подостной мышц, от которых и зависит, главным образом, функциональность плечевого сустава.
Безусловно, фотографии, вставленные в нашу работу, свидетельствуют, что эти операции — отнюдь не верх косметической элегантности и достаточно обширны, но и не столь опасны надлопаточными параличами, как иногда считают [31, 32], подают хорошие шансы вернуть рабочую руку 30 % тех пациентов, чьи разрывы вращающей манжеты сторонники пластик посторонними мышцами считают совершенно «невосстановимыми» [33].
1. Operative repair of massive rotator cuff tears: Long term results /L.U. Bigliani, F.A. Cordasco, S.J. McIlveen, E.S. Musso //J. Shoulder Elbow Surg. - 1992. - Vol. 1, N 3. - P. 120-130.
2. Ekin, A. Massive rotator cuff tears: diagnosis and treatment techniques /A. Ekin, C. Ozcan //Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2003.
- Vol. 37, Suppl. 1. - P. 87-92.
3. Neviaser, R.J. Transfer of subscapularis and teres minor for massive defects of the rotator cuff /I. Bayley, L. Kessel //Shoulder Surgery.
- Berlin: Springer Verl., 1982. - P. 60-63.
4. Latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff tears: A cadaveric study /E. Cleeman et al. //J. Shoulder Elbow Surg.
- 2003. - Vol. 12, N 6. - P. 539-543.
5. Warner, J.J.P. Neer Award 1999: Latissimus dorsi tendon transfer: A comparative analysis of primary and salvage reconstruction of massive, irreparable rotator cuff tears /J.J.P. Warner, I.M. Parsons //J. Shoulder Elbow Surg. - 2001. - Vol. 10, N 6. - P. 514.
6. The biomechanical role of the subscapularis in latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable rotator cuff tears /C.M.L. Werner et al. //J. Shoulder Elbow S. - 2006. - Vol. 15, N 6. - P. 736-742.
7. Pectoralis major transfer for anterior superior subluxation in massive rotator cuff insufficiency /L.M. Galatz et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 2003. - Vol. 12, N 1. - P. 1-5.
8. Transplantation of teres major muscle for infraspinatus muscle in irreparable rotator cuff tears /L. Celli et al. //J. Shoulder Elbow Surg.
- 1998. - Vol. 7, N 5. - P. 485-490.
9. Combined pectoralis major and latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff deficiency /J.M. Aldridge III et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 2004. - Vol. 13, N 6. - P. 621-629.
10. Warner, J.J. Management of massive irreparable rotator cuff tears: the role of tendon transfer. Instr Course Lect /J.J. Warner //J. Shoulder Elbow Surg. - 2001. - Vol. 50. - P. 63-71.
11. Augereau, B. Réparation par lambeau deltoidien des grandes pertes de substance de la coiffe des rotateurs de l'épaule /B. Augereau, A. Apoil //Rev. Chir. orthop. - 1988. - Vol. 74, N 4. - P. 298-301.
12. Neviaser, J.S. The repair of chronic massive ruptures of the rotator cuff in the shoulder with use of a freeze-dried rotator cuff /J.S. Neviaser, R.J. Neviaser, Th.J. Neviaser //J. Bone Jt. Surg.
- 1978. - Vol. 60-A, N 5. - P. 681-684.
13. Post, M. Rotator cuff repair with carbon filament. A preliminary report of five cases /M. Post //Clin. Orthop. - 1985. - N 196. - P. 154-158.
14. Six-month magnetic resonance imaging follow-up of large and massive rotator cuff repairs reinforced with porcine small intestinal submucosa /S.G. Sclamberg et al. //J. Shoulder Elbow Surg.
- 2004. - Vol. 13, N 5. - P. 538-541.
15. McLaughlin, H.L. Repair of major cuff ruptures /H.L. McLaughlin //Surg. Clin. North. Amer. - 1963. - Vol. 43, N 6. - P. 1535-1540.
16. Reversed arthroscopic subacromial decompression for massive rotator cuff tears /M. Scheibel et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 2004.
- Vol. 13, N 3. - P. 272-278.
17. Duralde, X.A. Massive rotator cuff tears: The result of partial rotator cuff repair /X.A. Duralde, B. Bair //J. Shoulder Elbow Surg.
- 2005. - Vol. 14, N 2. - P. 121-127.
18. Narakas, A.O. Lésions du nerf axillaire et lésions associées du nerf supra-scapulaire /A.O. Narakas //Revue médicale de la Suisse romande. - 1989. - V. 109. - P. 545-556.
19. Debeyre, J. Une technique de reparation de la coiffe musculo-tendi-neuse de l'epaule. Voie d'abord transacromiale et desinsertion du corps charnu du muscle sus-epineux /J. Debeyre, D. Patte //Presse med. - 1961. - Vol. 69, N 46. - P. 2019-2020.
20. Patte, D. La rupture de la coiffe /D. Patte //Vie médicale. - 1974.
- Vol. 1. - P. 3629-3645.
21. Patte, D. Conceptions «réparatrices» et «libératrices» dans le traitement chirurgical de la P.S.H. /D. Patte, D. Goutallier //Acta orthop. belg. - 1983. - Tome 49. - Fasc. 1-2. - P. 299-309.
22. Grondel, R.J. Rotator cuff repairs in patients 62 years of age or older /R.J. Grondel, F.H. Savoie, L.D. Field //J. Shoulder Elbow Surg. - 2001. - Vol. 10, N 2. - P. 97-99.
№ 3 [сентябрь] 2007
23. Lam, F. Open repair of massive rotator cuff tears in patients aged sixty-five years or over: Is it worthwhile? /F. Lam, D. Mok //J. Shoulder Elbow Surg. - 2004. - Vol. 13, N 5. - P. 517-521.
24. Repair of massive rotator cuff tears in patients older than 70 years /R.L. Worland et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 1999. - Vol. 8, N 1. - P. 26-30.
25. Influence of cuff muscles fatty degeneration on anatomic and functional outcomes after simple suture of full-thickness tears /D. Goutallier et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 2003. - Vol. 12, N 6. - P. 550-554.
26. Overutilization of shoulder magnetic resonance imaging as a diagnostic screening tool in patients with chronic shoulder pain /M.P. Bradley et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 2005. - Vol. 14, N 3. - P. 233-237.
27. Successful early mobilization of major cuff repair using a suture post /R.N. Atkinson et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 2006. - Vol. 15, N 2. - P. 183-187.
28. Open Rotator Cuff Repair without Acromioplasty /W.V. McCallister, I.M. Parsons, R.M. Titelman, F.A. Matsen III //J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87. - P. 1278-1283.
29. Gerber, C. Massive rotator-cuff tears /C. Gerber //European Instructional Course Lectures. - 1997. - Vol. 3. - P. 85-89.
30. Gerber, Ch. The Results of Repair of Massive Tears of the Rotator Cuff /Ch. Gerber, B. Fuchs, J. Hodler //J. Bone Joint Surg. Am.
- 2000. - Vol. 82. - P. 505-515
31. The association of suprascapular neuropathy with massive rotator cuff tears: A preliminary report /W.J. Mallon et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 2006. - Vol. 15, N 4. - P. 395-398.
32. The low incidence of suprascapular nerve injury after primary repair of massive rotator cuff tears /R.M. Zanotti et al. //J. Shoulder Elbow Surg. - 1997. - Vol. 6, N 3. - P. 258-264.
33. Warner, J.J. Management of massive irreparable rotator cuff tears: the role of tendon transfer. Instr Course Lect /J.J. Warner //J. Shoulder Elbow Surg. - 2001. - Vol. 50. - P. 63-71.
m
nO^MTPABMA
