Хирургическое лечение интраоперационных повреждении внепеченочных желчевыводящих путей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

мальное пространства, 9 - подпеченочное пространство, 4 - правая подвздошная ямка). 42 больным после лапаротомии потребовалась фибролапароскопия для диагностики и лечения послеоперационного и продолжающего перитонита.

Под влиянием неоднократных санаций концентрация микробов в 1 мл перитонеального экссудата уменьшалось с 4,32±0,24 до 1,08±0,06 1§ КОЕ/мл (р<0,05). Этапная санация у больных обеспечивала до-

стоверное очищение брюшной полости в среднем на 82%, что свидетельствует о положительной динамике (р<0,05).

Анализ результатов лечения больных показал, что применение динамической фибролапароскопии в диагностике ранних внутрибрюшных осложнений помогает сократить срок постановки диагноза, больных с высоким риском развития ранних внутрибрюшных осложнений избавляет от напрасных релапаротомий.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Хаджибаев А.М., Алтыев Б.К., Рахимов О.У. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с интраоперационным повреждением внепеченочных желчных протоков.

Материал и методы. Систематизированы подходы к диагностике и лечению интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков (ВЖП) у 86 больных. У 64 (74,4%) пациентов повреждение гепа-тикохоледоха произошло при традиционной холеци-стэктомии, у 22 (25,6%) - во время лапароскопической холецистэктомии.

Результаты. Рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (ЭРПХГ, ЧЧХГ, МРТ-холангиография, фистулохолангиография, интраопера-ционная телехолангиография) позволяли определить уровень и протяженность поражения, степень блока желчных протоков. По результатам обследования были выявлены следующие типы повреждений и стриктур (Гальперин Э.И., 2002): (+2) - у 19 (22,1%); (+1) - у 24 (27,9%); (0) - у 27 (31,4%); (-1) - у 11 (12,8%); (-2) - у 5 (5,8%) пациентов.

Пассаж желчи в кишечник у 9 (10,5%) больных был восстановлен швом на Т-образном дренаже между поврежденными концами гепатикохоледоха. У остальных 77 (89,5%) пациентов выполнены различные варианты билиодигестивных анастомозов: холедо-ходуоденоанастомоз применен у 16 пациентов, гепа-тикодуоденоанастомоз - у 13, гепатикоэнтеро- и би-гепатикоэнтероанастомоз на выключенной петле по Ру - у 22, гепатикоэнтероанастомоз с межкишечным брауновским анастомозом - у 26. При проксимальных стриктурах для надежного формирования анастомоза использовали наружные дренажи по Фелькеру (7) или сквозной сменный дренаж по Сейпол-Куриану (6). Эти дренажи длительно (до 2 лет) сохраняли в просвете анастомоза и при необходимости заменяли (сменные

дренажи) на другие.

В последние годы при проксимальных стриктурах применяем разработанный нами способ наложения гепатикоеюноанастомоза на металлическом каркасе (12).

Наряду с механическими (пересечение, иссечение, клипирование) при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) всегда имеет место и термическое воздействие на стенку протока, которое усложняет выполнение первичной восстановительной и реконструктивной операции. В связи с этим у 3 пациентов при повреждении выполнения ЛХЭ выполнено наружное дренирование гепатикохоледоха, а реконструктивный этап осуществлен через 6 месяцев.

Различные послеоперационные осложнения отмечались у 29 (33,7%) больных, умерли 6 (6,9%) пациентов в результате несостоятельности швов анастомоза и перитонита (2), кровотечения из острых язв желудка (1), печеночно-почечной недостаточности на фоне тяжелой интоксикации при гнойном холангите (2) и истощения при дуоденальном свище (1).

Таким образом, при выборе способа хирургической коррекции ятрогенных нарушений желчеотведения необходимо учитывать результаты комплексного использования рентгеноконтрастных методов диагностики, уровень и протяженность поражения гепатикохоледоха. Выявление травмы желчных протоков является показанием к переводу больных в специализированное отделение с целью радикальной коррекции жел-чеоттока наложением билио-билиарного или билио-дигестивного анастомоза еще до развития тяжелых осложнений. Наиболее хорошие результаты получены при наложении гепатикоеюноанастомоза на выключенной петле по Ру с применением металлического кольца в качестве каркаса.

РОЛЬ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА

Хаджибаев Ф.А., Тилемисов С.О. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза путем оптимизации подходов к использованию реконструктивных и малоинва-зивных вмешательств.

Материал и методы. Проанализированы результа-

ты лечения 373 больных с механической желтухой доброкачественного генеза находившихся в стационаре в 2012 г., из них 250 (67%) женщин и 123 (33%) мужчины. В возрасте до 19 лет был 1 (0,3%) больной, 20-45 лет-101 (27%), 46-60 лет - 128 (34,3%), 61-75 - 96 (25,7%), старше 75 лет-47 (12,7%). Диагноз был установлен на

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

159