CC BY
36
ных бассейнах сосудистого русла, отмечено влияние паренхимы и сосудистого эндотелия легких на процессы свертывания, антисвертывания, фибринолиза и реологии, у детей с уролитиазом в разных стадиях (см. табл. 2-6) обнаружены значительные нарушения ГФЛ, зависящие от стадии ХПН.
Нарушения гемостаза и реологии, выявленные в бассейне ВКК в III-V стадии ХПН, не отражают полноценной картины как общего состояния больных, так и начинающихся осложнений синдромов ДВС, СОЛП и других отягчающих синдромов при данной патологии.
Проведенный анализ синдромов СОЛП, ДВС, СПОН и летальности у этой категории больных показал прямую взаимосвязь между тяжестью и стадийностью нарушения ГФЛ.
Выводы
1. По данным об артериальной крови из лучевой, локтевой или бедренной артерии можно судить о системе гемостаза с учетом ГФЛ при уролитиазе, осложненном ХПН.
2. По А-В-разнице ВСК по Ли-Уайту, МНО, АЧТВ можно судить о ДВС-синдроме в легких и общем сосудистом русле, т. е. проводить раннюю диагностику и соответственно профилактику и своевременную коррекцию в зависимости от стадии синдрома.
3. Для объективной оценки общего состояния больных детей с уролитиазом, осложненным ХПН, ранней диагностики, профилактики и лечения необходимо
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(1)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-19-23
Original article
контролировать систему гемостаза в различных бассейнах сосудистого русла, а не только капиллярную или венозную кровь.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (П.П. 5, 6 СМ. REFERENCES)
1. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза. Минск: Беларусь; 1982.
2. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клини-ко-лабораторной диагностики. СПб.: Формат; 2006.
3. Мурадов А.М. Синдром нарушений нереспираторных функций легких. Душанбе: Suman; 2000.
4. Зильбер А.П. Этюды критической медицины (Респираторная медицина). Петрозаводск: Издание Петрозаводского университета, 1996; т. 2.
REFERENCES
1. Ivanov E.P. Diagnosis of Disorders of Hemostasis. [Diagnostika narush-eniy gemostaza]. Minsk, 1982. (in Russian)
2. Momot A.P. Pathology of Hemostasis. Principles and Algorithms of Clinical and Laboratory Diagnosis. [Patologiya gemostaza. Printsipy I algoritmy kliniko-laboratornoy diagnostiki]. St. Petersburg: Format; 2006. (in Russian)
3. Muradov A.M. Syndrome of Violations of Non-respiratory Functions of the Lungs. [Sindrom narusheniy nerespiratornykh funktsiy legkikh]. Dushanbe: Suman; 2000.
4. Zil'ber A.P. Sketches of Critical Medicine (Respiratory Medicine) [Etyudy kriticheskoy meditsiny (Respiratornaya meditsina)]. Petrozavodsk: 1996; Vol. 2. (in Russian)
5. Ambrus J.L. The fibrinolysin system. Fed. Proc. 1966; 25(1): 28.
6. Ansell G.B., Hawthorne J.N. Phospholipids, Chemistry, Metabolism and Function. Amsterdam: Elsevier; 1964.
Поступила 21 апреля 2016 Принята в печать 26 мая 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.37-002.4-089-053.2 Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Чепурной М.Г., Матвеев О.Л., Лейга А.В.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону
Проведен анализ лечения 11 больных, оперированных в клинике детской хирургии Ростовского медицинского университета за период 1982-2015 гг. по поводу острого панкреонекроза. В диагностике заболевания использовали клинико-лабораторные и дополнительные методы исследования (компьютерная томография). С целью купирования деструктивного процесса поджелудочной железы выполняли вскрытие гнойника в забрюшинной клетчатке и его дренирование. Хирургический метод лечения дополняли антибиотикотерапией и применением ингибиторов протеолитических ферментов. Длительность лечения составила 56 ± 4,4 сут. Все дети поправились. Авторы поднимают вопрос о значении хирургического способа лечения острого панкреонекроза не только как средства сохранения большей части ткани поджелудочной железы, но и как перспективного метода лечения в экономическом плане.
Ключевые слова: панкреонекроз; хирургическое лечение; дети.
Для цитирования: Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Чепурной М.Г., Матвеев О.Л., Лейга А.В. Хирургическое лечение детей с панкреонекрозом. Детская хирургия. 2016; 21(1): 19-23. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-19-23 Для корреспонденции: Чепурной Геннадий Иванович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. детской хирургии и ортопедии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону. E-mail: [email protected]
Chepurnoy G.I., Katsupeev V.B., Matveev O.L., Leiga A. V.
SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH PANCREONECROSIS
Rostov State Medical University, 344022, Rostov-on-Don
We analyzed results of the treatment of 11 patients with acute pancreatitis for 1982-1985. The disease was diagnosed by clinico-laboratory methods and CT. Destructive processes in the pancreas were eliminated by opening and drainage of abscess in the retroparietal adipose tissue. Surgical treatment was supplemented by antibacterial therapy and proteolytic enzyme inhibitors. Duration
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(1)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-19-23_
Оригинальные статьи
of the treatment was 56±4.4 days. Positive outcome was achieved in all the patients. The authors discuss the value of surgical treatment of acute pancreonecrosis not only as a method for conservation of most pancreatic tissue but also as a promising way to reduce the costs of the treatment.
Keywords: pancreonecrosis; surgical treatment; children.
For citation: Chepurnoy G.I., Katsupeev V.B., Matveev O.L., Leiga A.V. Surgical treatment of children with pancreonecrosis. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(1): 19-23. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-19-23
For correspondence: Chepurnoy Gennady Ivanovich, dr med sci, prof. head. Dpt. of Pediatric Surgery and Orthopedics, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation. E-mail:[email protected] Information about authors:
Chepurnoy G.I. orcid.org/0000-0002-2172-1435; Katsupeev V.B. orcid.org/0000-0001-6560-3230; Chepurnoy M.G. orcid.org/0000-0002-7703-1097; Matveev O.L. orcid.org/0000-0002-9048-8876; Leiga A.V. orcid.org/0000-0003-0787-0917
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 19 Jule 2016 Acceptid 26 September 2016
Введение
В настоящее время во многих случаях проводится неоправданно длительное консервативное лечение панкреонекроза у детей вплоть до возникновения осложнений в виде панкреатических свищей и псевдокист pancreas [1].Точка зрения наиболее активных хирургов - прервать распространение деструктивного процесса на этапе острого или подострого панкреонекроза, предприняв дренирование забрюшинного пространства с проведением санационных процедур в послеоперационном периоде. Такая тактика лечения могла бы предотвратить случаи суперсложных осложнений псевдокист поджелудочной железы, какие были описаны в наблюдении А.Ю. Разумовского и соавт. [2].
Деструкция хвоста поджелудочной железы занимает ведущее место среди локальных форм поражения этого органа и связана в первую очередь с довольно частыми травмами pancreas [3, 4]. В большинстве случаев острый панкреатит, находящийся в отечной фазе, купируется консервативной терапией. На долю деструкции поджелудочной железы приходится 25-30% всех форм заболевания [5], а летальность среди деструктивных форм достигает 90% [6]. Многие детские хирурги отмечают трудности, связанные с обнаружением в забрюшинном пространстве туннеля распространения деструктивно-гнойного процесса на ранних этапах развития панкреонекроза, в процессе предотвращения возникновения псевдокист поджелудочной железы [7-10] или панкреатических свищей в отдаленные сроки послеоперационного периода.
Цель исследования — улучшить исходы хирургического лечения детей с панкреонекрозами.
Материал и методы
В клинике детской хирургии за 33-летний период (19822015) находились на лечении 11 детей с панкреонекрозом (3 мальчика и 8 девочек) в возрасте 8-12 лет. У всех заболевание начиналось остро, и детей госпитализировали на 2-е-3-и сутки. Клиника заболевания была яркой с типичной симптоматикой, поэтому в диагностическом плане особые затруднения отсутствовали. Особенно ценную информацию давали спиральная компьютерная томография и лабораторные методы исследования: общеклинические и биохимические. Тщательно собранный анамнез позволил выяснить, что большинство больных имели аномалии развития внепеченочных желчных протоков. Алиментарные погрешности приводили на таком неблагоприятном фоне к острому пакреатиту, в ряде случаев заканчивающемуся панкреонекрозом.
Результаты
Были отобраны 11 больных с одинаковой клинической картиной, получивших однотипное хирургическое лечение и представленных в одном из последних наших клинических наблюдений.
Больная Ш., 11 лет, история болезни № 14086/3728, поступила в клинику детской хирургии РостГМУ 25.12.2014 г. с диагнозом острого панкреатита и жалобами на боли в животе, вялость, многократную рвоту. Заболела 24.12.2014 г. на занятиях в школе, когда появились эти симптомы. Со слов матери, при обследовании в 9-летнем возрасте было обнаружено сужение хо-ледоха. Рекомендованной диеты девочка придерживалась нерегулярно, специального лечения не получала. При поступлении: лихорадочное состояние с подъемом температуры тела до 39,2 °C сохранялось, несмотря на антибиотикотерапию, в течение последних 7 сут. Девочка получала последовательно цефабол по 1 г 3 раза в день внутривенно, цефтазидим по 1 г 2 раза в день внутримышечно, тиенам по 500 мг 4 раза в день внутривенно.
Таким образом, проводимое консервативное лечение успеха не имело, в связи с чем 13.01.2015 г. была выполнена компьютерная томография: поджелудочная железа увеличена в размерах: головка - 2,7 см, тело -2,3 см, хвост - 2,9 см, в забрюшинном пространстве обнаружена полость размерами 10,3^8,8^22,5 см, заполненная неоднородными массами, вирсунгов проток не дифференцируется, pancreas с нечеткими сглаженными контурами, умеренно повышенной плотности, окружена в области тела и хвоста неоднородным с неровными наружными контурами инфильтратом, распространяющимся вдоль желудка, ворот селезенки, корня брыжейки, полости сальника, по левому боковому каналу вдоль фасции Тольдта в клетчатку малого таза (рис. 1).
20.01.2015 г. произведена операция. В положении больной на правом боку выполнена левосторонняя люмботомия разрезом длиной 11 см. В забрюшинном пространстве обнаружен гнойник с ихорозными массами и неприятным запахом. Полость гнойника «уходила» кверху до хвоста поджелудочной железы, книзу -до малого таза. Произведено удаление детритных масс и санация гнойной полости 0,5% раствором хлорамина. К хвосту pancreas подведена тефлоновая трубка с боковыми отверстиями, а дно полости дренировано резиновой полоской. Оба дренажа выведены через люмбо-томический разрез. Восстановлена анатомия тканей в
w*
ш+й
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(1)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-19-23
Original article
knJ
Si
rib
n* - 4
J ъ
Рис. 1. Компьютерная томограмма (боковая проекция) больной Ш. до операции. Стрелкой обозначено распространение гнойно-детритной массы по забрюшинному пространству при некротической деструкции хвоста поджелудочной железы.
зоне хирургического доступа. На кожу наложены швы по Донати.
В послеоперационном периоде проводилась санация забрюшинного пространства 0,5% раствором хлорамина через дренажную трубку, антибиотикотерапия с защитой нормальной кишечной флоры, диетотерапия. В первые дни послеоперационного периода по дренажной трубке отходило до 250 мл жидкого отделяемого коричневого цвета, затем объем отделяемого стал уменьшаться, и оно прекратилось к месячному сроку после хирургического вмешательства.
Дренажная резиновая полоска удалена на 9-е сутки, трубка - на 34-е сутки после операции. За этот период дважды проводилось контрольное ультразвуковое обследование забрюшинного пространства, а компьютерная томография выполнена перед выпиской пациентки из клиники на 36-й день после операции (рис. 2). Установлено, что забрюшинное пространство не расширено и не содержит полостных образований; в области хвоста поджелудочной железы полость полностью ликвидирована. Клинически: по дренажной трубке ничего не отходит, в связи с чем она удалена. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, пробыв в стационаре 59 койко-дней. При контрольном ультразвуковом обследовании через 1 мес после выписки из клиники патологии в забрюшинном пространстве и области хвоста pancreas не обнаружено.
Обсуждение
Анализ лечения всех 11 пациентов показал, что ближайший и отдаленный послеоперационные периоды протекали, как правило, без осложнений. Летальных исходов не было. Дети проходили диспансерное наблюдение в течение 5 лет после операции с ежегодным контролем компьютерной томографией. Рецидивы заболевания, формирование кист и свищей отсутствовали.
При травмах поражение ткани поджелудочной железы обусловлено прежде всего нарушением кровообра-
Рис. 2. Компьютерная томограмма (боковая проекция) больной Ш. через 36 сут после операции. Стрелкой отмечено забрюшинное пространство без патологических образований.
щения в различных отделах органа за счет травматического повреждения селезеночной артерии, принимающей непосредственное участие в жизнеобеспечении pancreas. Наиболее существенная деструкция ткани поджелудочной железы в периферической (хвостовой) части происходит не только при травмах селезенки, но нередко является исходом тотального поражения органа аутоиммунным отечным процессом. Это может наблюдаться при своевременных и адекватных лечебных воздействиях, когда большая часть органа восстанавливает свою морфологию и деструкции подвергается лишь его хвостовая часть, кровоснабжение которой осуществляется за счет мелких артерий периферического типа, подверженных более частому тромбирова-нию.
Некроз хвоста поджелудочной железы приводит к секвестрации, превращающей ткань этой части органа в детритную массу, способную к разрушительному процессу благодаря своей сохраненной ферментативной агрессии. Она достаточно быстро инфицируется и проникает в забрюшинное пространство, ограниченное спереди фасцией Тольдта и сзади f. praerenalis, распространяясь книзу и захватывая клетчатку малого таза. Обладая протеолитической и липолитической активностью, детритная масса разрушает жировые и соединительнотканные элементы этого пространства, приводя к воспалению париетальный листок брюшины, являющийся передней стенкой формирующегося канала, а также вовлекая в инфильтративно-воспалительный процесс остальные его стенки.
Такой деструктивный процесс сопровождается определенной клинической симптоматикой в виде лихорадки, болей в спине, пальпации инфильтрированных тканей в поясничной области. При компьютерной томографии, ультразвуковом, магнитно-резонансном и лабораторных исследованиях выявлены характерные изменения в забрюшинном пространстве.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(1)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-19-23_
Оригинальные статьи
В настоящее время существуют два альтернативных варианта лечения этой патологии: с помощью люмбо-томии или эндоскопического дренирования забрюшин-ного пространства трубками. Оба способа предполагают удаление детритных масс с санацией полостного образования растворами антисептиков, а также подведение к хвосту поджелудочной железы препаратов, дезактивирующих ее ферментативную систему, и антибиотиков. Мы являемся сторонниками открытого способа лечения.
В забрюшинном пространстве располагаются важные анатомические образования: почечные артерии и вены, брюшная аорта и нижняя полая вена, устья ме-зентериальных сосудов, мочеточники, вегетативные нервные сплетения, забрюшинный отдел бассейна лимфатической системы. Воздействие воспалительного характера на все эти структуры вызывает нарушения в моторике кишечника, оттоке лимфы от желудочно-кишечного тракта, функции мочевыделительной системы и т. д. Скелетирование важных образований забрюшин-ного пространства (почечных сосудов, аорты, левого мочеточника, подвздошных сосудов) повышает риск развития серьезных осложнений при этой патологии в виде аррозивных кровотечений или деструктивных изменений в стенке мочеточника. Все эти деструктивные процессы приобретают хронический характер, приводя к образованию псевдокист поджелудочной железы, требующих хирургического удаления. Однако такой исход локального панкреонекроза связан с использованием дорогостоящих ингибиторов протеолитических ферментов pancreas. Это приводит к существенному удорожанию консервативного лечения такой категории больных, на порядок повышающему стоимость их лечения по сравнению со стоимостью лечения пациентов после хирургического вмешательства, предпринятого на этапе острого или подострого панкреонекроза.
Поэтому определение границ консервативного лечения детей с отграниченным панкреонекрозом и показаний к хирургическому вмешательству является первостепенной задачей прежде всего детских хирургов. Правильное решение этой задачи улучшает исходы хирургического лечения данной категории больных, сокращает сроки пребывания в стационаре, существенно уменьшая стоимость лечения.
Бывает очень трудно даже интраоперационно определить туннель распространения вниз воспалительного процесса от очага некроза хвоста поджелудочной железы. Дело в том, что он располагается в слое жировой клетчатки забрюшинного пространства, которая является достаточно инертной для разрушительного воздействия ферментативно активной массы детрита секвестрированного хвоста pancreas. В связи с этим туннель деструкции тканей с достаточно небольшим просветом и плохо пальпируемыми тонкими воспалительно инфильтрированными стенками весьма трудно дифференцируется в массиве забрюшинной жировой клетчатки. В такой ситуации лишь теоретическая убежденность хирургов в расположении этой дорожки в слое между париетальным листком брюшины и фас-циальной капсулой левой почки позволяет правильно выполнять продольные сечения незначительно уплотненных тканей или целенаправленно использовать ультразвуковой контроль.
Обнаружение гнойно-деструктивного туннеля в за-брюшинном пространстве - нелегкая процедура. Он
окружен слоем почти неизмененной жировой ткани, и правильной ориентации в ней помогает только личный опыт хирурга или применение ультразвукового контроля. Мы считаем, что только хирургическое вмешательство на этом этапе способно приостановить процесс распространения гнойной деструкции поджелудочной железы по забрюшинному пространству и предотвратить такие осложнения, как панкреатические свищи и кистозные образования. В этой связи сам собой решается вопрос о значительном уменьшении стоимости лечения такой категории больных.
Вскрытие туннеля сопровождается обнажением клетчатки серого цвета, истечением определенного количества ихорозного характера жидкости с неприятным запахом, появлением возможности обследования полостного пространства области хвоста поджелудочной железы и дна (наиболее низкой точки) забрюшинного пространства. С помощью тупфера, смоченного хлорамином, скелетируется внутренняя стенка туннельного пространства с удалением всех детритных масс. Операция обычно заканчивается введением тефлоновой трубки в область хвоста поджелудочной железы с целью подведения антисептиков после хирургического вмешательства и резиновой полоски, дренирующей нижний отдел туннельной полости. Трубка и резиновая полоска выводятся наружу через операционный разрез. Рана ушивается редкими швами и кожными швами по Донати.
В послеоперационном периоде налаживается система постоянного орошения туннельной полости через трубку раствором хлорамина. Санационная система позволяет ликвидировать эту полость в течение 13-17 сут, после чего трубка и резиновая полоска удаляются. Снимаем кожные швы, как правило, на 12-е сутки после операции. Проводимая контрольная компьютерная томография перед выпиской больных из стационара не обнаруживает, как правило, полостных образований в забрюшинном пространстве.
Заключение
В настоящее время во многих случаях проводится неоправданно длительное консервативное лечение панкреонекроза у детей до возникновения осложнений в виде панкреатических свищей и псевдокист pancreas. У части больных панкреатит заканчивается некрозом хвоста поджелудочной железы с инфицированием детритных масс и формированием гнойника забрюшинного пространства. С нашей точки зрения, целесообразно прервать распространение деструктивного процесса на этапе острого или подострого панкреонекроза, предприняв дренирование забрюшинного пространства трубкой с проведением санационных процедур в послеоперационном периоде. Его вскрытие и эффективное дренирование являются непременными условиями излечения больных на ранних этапах развития патологического процесса, что и было выполнено в описанном клиническом наблюдении. Трудности обнаружения гнойника в забрюшинном пространстве даже во время операции устраняются благодаря большому опыту хирурга в лечении такой категории больных, а также возможности интраопе-рационного ультразвукового контроля.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 1, 10 см. REFERENCES)
2. Разумовский А.Ю., Смирнов А.Н., Маннанов А.Г. и др. Комбинированное лечение осложнившейся аррозивным кровотечением кисты поджелудочной железы. Детская хир. 2013; (5): 50-2.
3. Бабич И.И., Шилов Г.Л. Хирургические аспекты лечения посттравматического панкреатита у детей. Детская хир. 2013; (4): 20-2.
4. Филиппов Ю.В., Морозов Д.А., Горемыкин И.В. и др. Полные разрывы поджелудочной железы у детей. Детская хир. 2001; (6): 52-3.
5. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития. Вестник хирургии. 1991; (2): 53-5.
6. Машков А.Е., Сигачев А.В., Щербина В.И. и др. Лечение деструктивного панкреатита у детей. Детская хир. 2013; (6): 16-20.
7. Скобелев В.А., Разин М.П. Цистоеюноанастомоз при посттравматической кисте поджелудочной железы у ребенка 11 лет. Детская хир. 2004; (2): 51-2.
8. Смирнов А.Н., Голованев М.А., Парамонова С.В. Хирургическое лечение истинных и ложных кист поджелудочной железы у детей. Детская хир. 2004; (6): 48-50.
9. Филиппова Н.П., Гумеров А.А., Зайнуллин Р.Р. Посттравматическая киста поджелудочной железы у ребенка 6 лет. Детская хир. 2002; (6): 50-1.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(1)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-23-27
Original article
REFERENCES
1. Filho E.M., de Carvalho W.B., Silva F.D. Acute pancreatitis in pediatrics: a systematic review ofthe literature. J. Pediatr. (Rio de J.). 2012; 88(2): 101-14.
2. Razumovskiy A.Yu., Smirnov A.N., Mannanov A.G. et al. Combined treatment of complicated arrosive hemorrhage in pancreatic cyst. Dets-kaya khir. 2013; (5): 50-2. (in Russian)
3. Babich I.I., Shilov G.L. Surgical methods of posttraumatic pancreatitis treatment in children. Detskaya khir. 2013; (4): 20-2. (in Russian)
4. Filippov Yu.V., Morozov D.A., Goremykin I.V. et al. The full ruptures of pancreas in children. Detskaya khir. 2001; (6): 52-3. (in Russian)
5. Filin V.I. Surgical tactics in different stages of acute necrotic pancreatitis. Vestnik khirurgii. 1991; (2(: 53-5. (in Russian)
6. Mashkov A.E., Sigachev A.V., Shcherbina V.I. et al. Treatment of destructive pancreatitis in children. Detskaya khir. 2013; (6): 16-20. (in Russian)
7. Skobelev V. A., Razin M.P. Cystojejunal anastomosis for postraumatic pancreatic cyst in 11-years patient. Detskaya khir. 2004; (2): 51-2. (in Russian)
8. Smirnov A.N., Golovanev M.A., Paramonova S.V. A surgical treatment of true and false pancreatic cysts in children. Detskaya khir. 2004; (6): 48-50. (in Russian)
9. Filippova N.P., Gumerov A.A., Zaynullin R.R. Posttraumatic pancreatic cyst in 6-years infant. Detskaya khir. 2002; (6): 50-1. (in Russian)
10. Zheng E., Burjonrappa S. Pancreatitis because of foregut duplication cyst of the pancreas treated by laparoscopic resection. J. Pediatr. Surg. 2010; 12: 1-3.
Поступила 19 июля 2016 Принята в печать 26 сентября 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.24-007-053.1-07-089
Машков А.Е., Щербина В.И., Сташук Г.А., Слесарев В.В., Гаганов Л.Е., Друзюк Е.З., Винокурова Е.Н.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КИСТОЗНО-АДЕНОМАТОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ
Отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва
Кистозно-аденоматозная мальформация легких (КАМЛ) у детей - редкий врожденный порок развития. В статье представлен анализ клинического течения КАМЛ у 15 детей в возрасте от 1 сут до 18 лет, находившихся в отделении детской хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ с 2006-го по май 2016 г. Основной метод антенатальной диагностики КАМЛ - УЗИ, в пост-натальном периоде -КТ. Односторонний процесс выявлен в 93,3% случаев, двусторонний - в 6,7°%. КАМЛIтипа отмечена у 66,6°% детей, II типа - у 33,4% (классификация J.T. Stoker). Респираторные нарушения наблюдались у 5 новорожденных. 10 больных оперированы традиционным методом, 3 из них - в срочном порядке в связи с синдромом внутригрудного напряжения. Преобладали операции с удалением доли легкого, в 1 случае - пневмонэктомия левого легкого и еще в 1 - нижняя билобэктомия правого легкого. Осложнений не было. Все дети выписаны в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день составил 27,4 ± 5,4 дня.
Ключевые слова: кистозно-аденоматозная мальформация легких; новорожденные; дети; ультразвуковое исследование; компьютерная томография.
Для цитирования: Машков А.Е., Щербина В.И., Сташук Г.А., Слесарев В.В., Гаганов Л.Е., Друзюк Е.З., Винокурова Е.Н. Диагностика и лечение кистозно-аденоматозной мальформации легких у детей. Детская хирургия. 2017; 21(1): 23-27. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-23-27
Для корреспонденции: Щербина Вера Ильинична, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отд. детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, г Москва. E-mail: [email protected]
Mashkov A.S., Shcherbina V.I., Stashuk G.A., Slesarev V.V., Gaganov L.E., Druzyk E.Z., Vinokurova E.N. DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CYSTIC ADENOMATOUS LUNG MALFORMATION IN CHILDREN M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, 129110, Moscow, Russian Federation Cystic adenomatous lung malformation in children is a rare congenital malformation. We analyze this condition in 15 patients aged 1 day-18 yr. The main method for its antenatal and postnatal diagnostics was an US study and CT respectively. The unilateral pathological process was documented in 93.3% cases, bilateral one in 6.7°%, types 1 and II conditions in 66.6 and 33.4% respectively (J.T. Stoker's classification). Ten children were operated by a traditional method (3 of them with intrathoracic stress syndrome required urgent surgery). A lung lobe was removed in most cases, pneumonectomy was needed in 1 case, lower bilobectomy in one more patient. The number of bed-days averaged 27.4± 5,4 days. Keywords: pulmonary cystic adenomatous malformation; newborns, ultrasound study; computed.
For citation: Mashkov A.S., Shcherbina V.I., Stashuk G.A., Slesarev V.V., Gaganov L.E., Druzyk E.Z., Vinokurova E.N. Diagnostics and treatment of cystic adenomatous lung malformation in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2017; 21(1): 23-27. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-23-27
For correspondence: Shcherbina Vera Il'inichna, PhD., leading research scientist, Dpt. of Pediatric Surgery, M.F.Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, 129110, Russian Federation. E-mail: [email protected] Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 18 August 2016 Acceptid 26 September 2016
