CC BY
13
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
УДК 616.33-002.44+612.366-003.7+616.37-002] - 089
Куницкий Ю.Л., Христуленко А.А. Мамедалиев Новруз Али оглы
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Украина
Представлены результаты хирургического лечения 177 больных с сочетанными заболеваниями органов ге-патопанкреатодуоденальной системы (ГПДС) -желчекаменной, язвенной болезней и панкреатита. Осложненная форма основного заболевания (ЖКБ) в виде острого деструктивного холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи, холангита, пузырно-двенадцатиперстных фистул имела место у 109(61,6%) больных. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК) выявлена у 131(74,0%), желудка у 14(7,9%), ДПКв сочетании со вторичной язвой желудка у 5(2,8%) больных. 33(18,6%) больных в анамнезе перенесли операции по поводу различных осложнений язвенной болезни. Вторичный билиарный панкреатит выявлен у всех 177(100,0%) больных, его обострение у 98(%) больных. У 88(49,7%) больных отмечено бессимптомное течение язвенной болезни, что в ряде случаев привело к диагностическим ошибкам, развитию осложнений в послеоперационном периоде со стороны сочетанной язвенной болезни у 22(12,4%) больных. Хирургическое лечение больных данной категории предусматривает жесткое соблюдение диагностической программы, распределение больных в соответствии с ведущим диагнозом, учетом факторов хирургического риска и будет способствовать своевременной диагностике сочетанных заболеваний, значительному уменьшению количества послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: сочетанные заболевания, факторы риска, осложнения, хирургическое лечение.
Вступление
В структуре сочетанных заболеваний пищеварительного тракта наиболее часто сочетаются желче-каменная (ЖКБ), язвенная болезни и панкреатит (3069%), в том числе и в различной их комбинации [2] Объясняется этот факт тесной анатомической и функциональной связью между желудком, двенадцатиперстной кишкой (ДПК), печенью, желчевыводящи-ми протоками и поджелудочной железой [4,5] Количество больных с сочетанными заболеваниями ГПДС за последние годы увеличилось в два раза [1].Актуальность вопросов хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями органов ГПДС обусловлена трудностью диагностики, высокой летальностью [3]. Вместе с тем, вопросы хирургической тактики у больных данной категории далеки от своего разрешения.
Цель исследования
Выявление факторов риска у больных с ЖКБ, со-четанной с язвенной болезнью (ЯБ), хроническим панкреатитом при их хирургическом лечении.
Объект и методы исследования
В основу работы положен опыт хирургического лечения 177 больных. У данной категории больных основным заболеванием считали ЖКБ и ее осложнения, сочетанными - ЯБ и хронический панкреатит.
Возраст больных - от 27 до 82 (50,4+3,7) лет. Мужчин было 83 (46,9%), женщин - 94 (53,1%). В плановом порядке госпитализированы 53 (29,9%), в неотложном - 124(70,1%) больных. Длительность основного заболевания - от 1 месяца до 30 (5,3+6,6) лет, ургентных больных от 3,5 до 144 (43,4+5,4) часов.
Хронический калькулезный холецистит имел место у 53 (29,9%), острый калькулезный холецистит у 69(39,0%), механическая желтуха у 55 (31,1%) больных, перитонит имел место у 20 (29,0%), холангит - у 15 (8,5%) больных. Сочетанная язвенная болезнь ДПК выявлена у 136 (74,0%) у 5 из них в сочетании со вторичной язвой желудка, язвенная болезнь желудка - у 14 (7,9%), вторичный панкреатит у 177 (100,0%)
больных. 33 (18,6%) больных в прошлом перенесли операции по поводу различных осложнений ЯБ.
Активная фаза язвенного процесса на момент операции была у 51 (28,8%) больных. У 88 (497%) больных отмечено бессимптомное течение основного и сочетанных заболеваний, что в ряде случаев привело к диагностическим ошибкам и развитию осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.
Результаты и их обсуждение
Все больные оперированы. При хроническом калькулезном холецистите холецистэктомию, в т.ч. лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) выполняли после курса противоязвенной терапии (ПЯТ), рубцевания язвы с ФГДС-контролем. При остром калькулезном холецистите выполняли раннее оперативное лечение (в т.ч. ЛХЭ) с учетом ПЯТ в до- и послеоперационном периоде. При язве желудка операции предшествовала гастробиопсия с верификацией доброкачественности язвы. При механической желтухе использован 3-х этапный метод лечения: пункция внутрипеченочного желчного протока под контролем УЗИ с последующим курсом ПЯТ, эндоскопической папиллосфинктеротомией, ЛХЭ. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развились у 11 (18,3%) больных контрольной группы в виде острого желудочно-кишечного кровотечения (ОЖКК) язвенного генеза через 3,5+4,3 суток после операции. Оно остановлено консервативно с учетом эндоскопических методов гемостаза. На основании анализа развившихся осложнений в ближайшем послеоперационном периоде выявлены факторы риска развития ОЖКК у данной категории больных, с учетом данных анамнеза, инструментальных методов исследования, разработаны меры их профилактики. Симультанные операции - 11 (6,2%) по поводу сочетанной язвы у больных основной группы выполняли при осложненных формах и высокой степени операционного риска развития осложнений с ее стороны на основе органо-сохраняющих вмешательств и использования этапных видов вмешательств.
Том 13, Випуск 1(41) 127
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
Выводы нов, объединенных ГПДС.
1. Сочетание желчекаменной, язвенной болезней Литература
и панкреатита сопровождается значительным количеством осложненных форм как основного, так и со-
Велигоцкий Н.Н. Хирургическое лечение обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны, осложненных механи-
четанных заболеваний. ческой желтухой / Н.Н.Велигоцкий, А.Н. Велигоцкий, Р.Б. Обуо-
2. Отсутствие комплексной диагностической про- би [и др] // &сник м°РськоТ медицини. - 2001. - № 2. - С.67-70.
граммы у больных с сочетанными заболеваниями ор-
Колосович 1.В. Особливостi дiагностики та хiрургiчноТ тактики у хворих на жовчнокам'яну хворобу з супутньою виразковою хво-ганов гепатОпанкреатОДуОДенальнОй системы при хи- робою шлунка / 1.В.Колосович // Збiрник наукових праць сшвро-
рургическом лечении данной категории больных при- бп-ниюв КМАПО iм. П.Л.Щупика. - К., 2000. - Вип. 9, кн. 4. -
водит к значительному количеству осложнений в ближайшем послеоперационном период в сроки от 1 до 8 (3,5+4,3) суток в виде острого желудочно-
С.338-341.
Короткий В.М. Хрошчна виразка шлунка та супутня ш патолопя органiв черевно!' порожнини: тактика хiрургiчного лiкування / В.М.Короткий, 1.В.Колосович, С.С.Чертищев // Вестн. неотлож-
кишечного кровотечения со стороны сочетанной яз- ной и восстановительной медицины. - 2004. - №1, Т.5. - С.46-
венной болезни и наблюдается в 12,4% случаев. 49.
. З.Улучшение результатов хирургического лече- 4. Куницкий ЮЛ. Особенности клинического те^^ при соче-
танных заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны / ния даннОй категОрии больных заключается в иСПОль- ю.Л.Куницкий, В.Н.Буценко, А.Д.Шаталов [и др.] // Хирургия
зовании комплексного подхода, миниинвазивных тех- Украины. - 2005. - №2(14). - С.88-90.
нологий, учета выявленных факторов риска, принятии 5. Свщоцтво на реестра^ю авторського права на твiр № 45435.
во внимание ЖКБ как «пускового механизма» в воз- Обфунтування загатмфт^п поеднання захворювань в гепа-
никновении хирургической патологии в системе орга- ¡0TааHЦ!^еOа3T.0Д9У1О2ДрeHаЛЬHiЙ ^^ / ЮЛКунЩький. - Дата ре-
Реферат
Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ З ПОеДНАНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАН1В ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЫНО1 СИСТЕМЫ
Кун1цький Ю.Л., Христуленко А.О., Мамедал1ев Новруз Ал1 огли
Представлен! результати х1рурпчного л1кування 177 хворих з поеднанимим захворюваннями орган1в гепатопа-нкреатодуоденально1 системы (ГПДС) -жовчнокам'яною, виразковою хворобами i панкреатитом. Ускладнена форма основного захворювання (ЖКХ) у вигляд1 гострого деструктивного холециститу, холедохолтазу, механ1чно1 жовтяниц1, холанг1ту, пузирно-дванадцятипалих фютул мала м1сце у 109(61,6%) хворих. Виразкова хвороба ДПК виявлена у 131(74,0%), шлунка у 14(7,9%), ДПК в поеднанн 1з вторинною виразкою шлунка у 5(2,8%) хворих. 33(18,6%) хворих в анамнез! перенесли оперативн втручання на шлунку з приводу р1зних ускладнень виразково1 хвороби. Вторинний б1л1арный панкреатит встановлено у вс1х 177(100,0%) хворих, його загострення у 98(%) хворих. У 88(49,7%) хворих в1дм1чена безсимптомна теч1я виразково1 хвороби, що в ряд1 випадюв призвело до д1агностичних помилок, розвитку ускладнень в пюляоперацшному пер1од1 з1 сторони поеднано1 виразково1 хвороби у 22(12,4%) хворих. Х|рурпчне лкування хворих дано1 категорп передбачае жерстке дотримання д1агностичноТ програми, обл1к фактор1в операц1йного ризику i буде сприяти своечаснш д1агностиц1 поеднаних захворювань, зна-чному зменшенню к1лькост1 п1сляоперац1йних ускладнень.
Summary
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH COMBINATION DISEASES OF HEPATO- PANCREATIC AND DUODENAL SYSTEM. Kunitsky Yu.L., Khristulenko A.A., Mamedaliev Novruz Ali ogly
Keywords: comorbid diseases, complications, pathogenesis, surgical treatment, prophylaxis.
This article presents and analyzes the results of surgical treatment of 177 patients with the comorbid diseases of hepato-pancreatic and duodenal system including gall stone diseases, duodenal ulcerous diseases and pancreatitis. Gall stone diseases was an underlying disease in most cases and such comorbidities as acute destructive cholecystitis, choledocholithiasis, mechanical icterus, cholangitis, fistulas between gall bladder and duodenum were reported in 109(61,6%) patients. The duodenal ulcers were diagnosed in 131 (74,0%) cases, stomach ulcers - in 14 (7,9%) cases, duodenal ulcer in combination with the secondary stomach ulcer were detected in 5 (2,8%) cases. 33 (18,6%) patients had surgeries for stomach ulcer complications in past history. Secondary biliary pancreatitis was diagnosed in all patients, its exacerbations were reported in 98% of patients. 88 (49,7%) patients had asymptomatic course of ulcer disease, that sometime led to misdiagnosing and post-operative complications of comorbid ulcerative disease in 22 (12,4%) patients. Surgical treatment and recovery for these patients requires the following of diagnostic program and thorough analysis of surgical risk factors. This approach contributes to the proper diagnosis of comorbidities and the decrease of postoperative complications.
3
