CC BY
10
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
патологического очага. Это и область гемангиопатиче-ской ишемии, очаг ушибов головного мозга. Хирургическая тактика зависит от общего объема и степени поперечной и аксиальной дислокации.
При наличии неврологических и КТ-признаков дислокации мозга, на КТ сдавление мозга - деформация боковых желудочков, исчезновение базальных цистерн, сильный отек и набухания головного мозга -производилась резекционная трепанация с удалением гематом.
При поэтажных гематомах все гематомы удалены из одного доступа. При двусторонних гематомах и гематомах по соседству удалению подлежали гематомы, ответственные за сдавление и дислокацию мозга. При отсутствии на КТ признаков сдавления мозга второй гематомой, при объеме гематомы меньее 30 мл допустимо консервативное лечение этой гематомы, т.е. ее удаление.
105 больным произведена декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематом, у 12 больных гематомы удалены из расшеренного фрезевого отвер-
стия. Послеоперационная летальность составила 60%.
Анализ результатов операций при множественных гематомахпоказал, что декомрессивная трепанация черепа у больных с грубой дислокационным синдро-момявляется реанимационным мероприятием, позволяющий устранить компрессию мозга, уменьшить внутричерепное давление, нормализовать мозговой кровоток. Помимо удаления гематом, необходимо также удалять очагов ушиба и размозжения мозга.
Выводы. Множественные гематомы занимают значительное место среди травматических внутричерепных гематом. Они имеют особенности клинического течения и осложняютсябыстрым развитием дислокационного синдрома. Абсолютное большинство больных поступают в стационар в тяжеломи крайне тяжелом состоянии с витальными нарушениями. Тяжесть течения заболевания, несмотря на реанимационные мероприятия, приводит к значительной летальности (60%). Оптимальным хирургическим вмешательством является декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематом.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Алматов Республиканский научный
Цель исследования. Изучение частоты развития бронхолегочных осложнений у больных, оперированных по поводу ГИ.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 25 больных, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Республиканского научного центра нейрохирургии в 2010-2011 гг. В качестве активных методов лечения у больных применялась искусственная вентиляция легких, из них у 3 (12%) - на догоспитальном этапе, у 22 (88%) - с момента госпитализации. Для объективной диагностики патологии бронхоле-гочной системы выполняли рентгенографию грудной клетки, бронхоскопию, микробиологические исследования мокроты, клинические и биохимические анализы крови. Исходные хронические бронхолегочные заболевания имелись у 10 (40%) больных.
Результаты. У 18 (72%) больных в послеоперационном периоде отмечались бронхолегочные осложнения: трахеиты - у 12 (48%) больных, бронхиты - у 15 (60%), пневмонии - у 8 (32%). Отмечена прямая зависимость частоты развития БЛО от наличия степени ды-
Б. А.
центр нейрохирургии
хательной недостаточности (ДН) и сроков проведения ИВЛ. Все больные без БЛО поступили в ОРИТ со спонтанным адекватным дыханием, а ИВЛ проводилось в послеоперационном периоде в течение первых 1-2 суток. У всех больных с исходной ДН и ИВЛ, превышавшей более 2 суток, в последующем развивалось БЛО.
При длительности ИВЛ более 2 дней БЛО развились у 80% больных, а при ИВЛ более 4 дней БЛО - у всех больных. При этом замечено, что ИВЛ, проводимая через трахеостому, накладываемую, как правило, на 5-6 день, вызывала БЛО в три раза реже, чем ИВЛ, проводимая через интубационную трубку.
Выводы. Инфекционные бронхолегочные осложнения развиваются в послеоперационном периоде у 18 (72%) больных с ГИ. Исходные нарушения дыхания и ДН, требующие ИВЛ в течение более чем двое суток, заканчивались БЛО у 80% больных, при ИВЛ более 4 дней приводила к развитию пневмонии в 100% случаев. Снижение уровня развития инфекционных БЛО в Зраза при ИВЛ через трахеостому свидетельствует о необходимости более ранних сроков наложения тра-хеостомы на (1-2 сут.)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТ-ГЕМАТОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Агзамов М.К., Тошпулатов Ш.П., Агзамов К. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Геморрагический инсульт, сопровождающийся образованием инсульт-гематом, одна из самых распространенных форм сосудистой патологии головного мозга. настоящее время лечение больных с инсульт-гематомами приобрело особую актуальность в связи с ростом заболеваемости, высокой летальностью, значительным числом осложнений.
Основной задачей хирургического лечения яв-
ляется уменьшение травматичности и инвазивно-сти оперативного вмешательства при сохранении его радикальности. Несомненно, в этом огромная роль принадлежит малоинвазивным методам удаления гематом, позволяющих наряду со спасением жизни больного добиваться улучшения функционального исхода кровоизлияния с сокращением сроков реабилитации пациентов.
44
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
Цель исследования. Оценка роли различных видов хирургических вмешательств у больных с инсульт-гематомами головного мозга.
Материал и методы. Обследованы 192 больных с внутримозговыми гематомами в возрасте 34-74 года, из них 103 мужчин и 88 женщин. В зависимости от метода оперативного вмешательства больные были разделены на три группы.
В 1-ю группу вошли 90 больных наблюдений, где проводилось открытое удаление гематом при помощи костно-пластических и резекционных трепанаций. Во 2-ю группу включены больные, у которых осуществлено пункционное удаление гематом с применением локального фибринолиза. 3-ю группу составили больные, у которых удаление гематом проводилось разработанным новым минимально инвазивным способом с применением оригинального устройства - воронкообразной канюли.
Результаты лечения оценивались по показателю послеоперационной летальности и типам функциональных исходов, для чего использовали шкалу исходов Глазго.
Результаты и обсуждение. Результаты хирургического лечения зависели от многих факторов, характеризующих тяжесть состояния пациентов с внутри-мозговыми кровоизлияниями. Наиболее важными факторами, влияющими на исход заболевания, были тяжесть состояния и глубина нарушения сознания. Так, среди больных, поступивших в ясном сознании, ле-
тальность в 1-й группе составила 27,3%, во 2-й - 6,8%, в 3-й группе летальных исходов не было; в оглушении - соответственно 36,4%, 14,3%, 19,1%, в сопоре -64,3%, 43,5%, 31,8%, в коме - 55,6%, 64% и 44,5%.
В 1-й группе хорошее восстановление было у 4(8,9%) больных, умеренная инвалидизация - у 22(24,4%) , глубокая инвалидизация - у 17 (18,9%), умерли 43 (47,8%).
Во 2-й группе хорошее восстановление было у 11 (28,9%)больных, умеренная инвалидизация - у 6 (15,8%) , глубокая инвалидизация - у 8 (21,1%), смертельный исход наступил у 13 (34,2%).
В 3-й группе хорошее восстановление было у 9(14,1%) больных, умеренная инвалидизация - у 17 (26,5%), глубокая инвалидизация - у 19 (29,7%), умерли 19 (29,7%).
Выводы. Открытая краниотомия при инсульт-гематомах необходима в случаях нарастания дислокационного синдрома, когда требуется экстренная декомпрессия как элемент реанимационного пособия. Пункционное удаление гематом с применением локального фибринолиза оказалось эффективным у больных с гематомами медиальной, лобарной и латеральной локализации объемом до 40-50 см3. Метод с использованием канюли позволил отказаться от открытых операций у большинства больных с латеральными и смешанными гематомами с минимальным риском нарастания отека и дислокации головного мозга в послеоперационном периоде.
ЗНАЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ТРАВМАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Азимов А.А., Маликов Ю.Р., Сафаров Н.Н., Давронов А.У., Утаев Л.Х. Навоийский филиал РНЦЭМП
Проблема закрытых травм живота обусловлена трудностью диагностики и лечения, высокой летальностью, достигающей 20% при изолированных и 75% -при сочетанных и множественных повреждениях.
В хирургическом отделении Навоийского филиала РНЦЭМП в 2008-2012 гг. на лечении находились 120 больных с травмами живота в возрасте от 15 до 68 лет, из них 87 (72,5%) мужчин и33 (27,5%) женщины.В первые 6 часов обратились 90 больных, от 6 до 24 часов 30. Все больные поступили в экстренном порядке: самотёком 79 (65,8%), по линии скорой помощи - 41 (34,2%). У 74 больных имела место закрытая травма живота, у 46 - открытые повреждени-яживота, по поводу которых эти больные были опе-рированы.28 больным с закрытой травмой живота, у которых повреждение внутренних органов сомнений не вызвало,оперативные вмешательства также выполнены в первые часы после поступления. При закрытых травмах живота, когда клиническая картина скудна, определить показания к лапаротомии бывает сложно, а УЗИ и рентгенологические исследования имеют ограниченные возможности мы прибегали к диагностиче-
ской лапароскопии (30 больных). У 8 из этих больных кровотечение при небольших краевых повреждениях печени, брыжейки тонкого кишечника было остановлено коагулированием, проведена санация брюшной полости. У 17 больных имелись повреждения внутренних органов,которые потребовали лапаротомии.По-вреждение селезенки, по поводу которого выполнена спленэктомия, отмечалось у 4 из них, повреждение печени - у 7, повреждение поджелудочнй железы - у 1, повреждение тонкого кишечника - у 5, у 5 больных-повреждения внутренних органов былиисключены ла-пароскопически.Умер 1 больной с тяжелой сочетанной травмой грудной клетки и костей таза, ушибом обеих почек. Смерть наступила вследствие тяжелого комбинированного шока.
Таким образом, своевременная диагностика и оперативное лечение при повреждениях органов брюшной полости помогают спасти жизнь пострадавшим. Применение лапароскопической диагностики облегчает выбор хирургической тактики,позволяет определить источник кровотечения, иногда избежать ненужных широких лапаротомий.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
45
