CC BY
16
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
Цель исследования. Оценка роли различных видов хирургических вмешательств у больных с инсульт-гематомами головного мозга.
Материал и методы. Обследованы 192 больных с внутримозговыми гематомами в возрасте 34-74 года, из них 103 мужчин и 88 женщин. В зависимости от метода оперативного вмешательства больные были разделены на три группы.
В 1-ю группу вошли 90 больных наблюдений, где проводилось открытое удаление гематом при помощи костно-пластических и резекционных трепанаций. Во 2-ю группу включены больные, у которых осуществлено пункционное удаление гематом с применением локального фибринолиза. 3-ю группу составили больные, у которых удаление гематом проводилось разработанным новым минимально инвазивным способом с применением оригинального устройства - воронкообразной канюли.
Результаты лечения оценивались по показателю послеоперационной летальности и типам функциональных исходов, для чего использовали шкалу исходов Глазго.
Результаты и обсуждение. Результаты хирургического лечения зависели от многих факторов, характеризующих тяжесть состояния пациентов с внутри-мозговыми кровоизлияниями. Наиболее важными факторами, влияющими на исход заболевания, были тяжесть состояния и глубина нарушения сознания. Так, среди больных, поступивших в ясном сознании, ле-
тальность в 1-й группе составила 27,3%, во 2-й - 6,8%, в 3-й группе летальных исходов не было; в оглушении - соответственно 36,4%, 14,3%, 19,1%, в сопоре -64,3%, 43,5%, 31,8%, в коме - 55,6%, 64% и 44,5%.
В 1-й группе хорошее восстановление было у 4(8,9%) больных, умеренная инвалидизация - у 22(24,4%) , глубокая инвалидизация - у 17 (18,9%), умерли 43 (47,8%).
Во 2-й группе хорошее восстановление было у 11 (28,9%)больных, умеренная инвалидизация - у 6 (15,8%) , глубокая инвалидизация - у 8 (21,1%), смертельный исход наступил у 13 (34,2%).
В 3-й группе хорошее восстановление было у 9(14,1%) больных, умеренная инвалидизация - у 17 (26,5%), глубокая инвалидизация - у 19 (29,7%), умерли 19 (29,7%).
Выводы. Открытая краниотомия при инсульт-гематомах необходима в случаях нарастания дислокационного синдрома, когда требуется экстренная декомпрессия как элемент реанимационного пособия. Пункционное удаление гематом с применением локального фибринолиза оказалось эффективным у больных с гематомами медиальной, лобарной и латеральной локализации объемом до 40-50 см3. Метод с использованием канюли позволил отказаться от открытых операций у большинства больных с латеральными и смешанными гематомами с минимальным риском нарастания отека и дислокации головного мозга в послеоперационном периоде.
ЗНАЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ТРАВМАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Азимов А.А., Маликов Ю.Р., Сафаров Н.Н., Давронов А.У., Утаев Л.Х. Навоийский филиал РНЦЭМП
Проблема закрытых травм живота обусловлена трудностью диагностики и лечения, высокой летальностью, достигающей 20% при изолированных и 75% -при сочетанных и множественных повреждениях.
В хирургическом отделении Навоийского филиала РНЦЭМП в 2008-2012 гг. на лечении находились 120 больных с травмами живота в возрасте от 15 до 68 лет, из них 87 (72,5%) мужчин и33 (27,5%) женщины.В первые 6 часов обратились 90 больных, от 6 до 24 часов 30. Все больные поступили в экстренном порядке: самотёком 79 (65,8%), по линии скорой помощи - 41 (34,2%). У 74 больных имела место закрытая травма живота, у 46 - открытые повреждени-яживота, по поводу которых эти больные были опе-рированы.28 больным с закрытой травмой живота, у которых повреждение внутренних органов сомнений не вызвало,оперативные вмешательства также выполнены в первые часы после поступления. При закрытых травмах живота, когда клиническая картина скудна, определить показания к лапаротомии бывает сложно, а УЗИ и рентгенологические исследования имеют ограниченные возможности мы прибегали к диагностиче-
ской лапароскопии (30 больных). У 8 из этих больных кровотечение при небольших краевых повреждениях печени, брыжейки тонкого кишечника было остановлено коагулированием, проведена санация брюшной полости. У 17 больных имелись повреждения внутренних органов,которые потребовали лапаротомии.По-вреждение селезенки, по поводу которого выполнена спленэктомия, отмечалось у 4 из них, повреждение печени - у 7, повреждение поджелудочнй железы - у 1, повреждение тонкого кишечника - у 5, у 5 больных-повреждения внутренних органов былиисключены ла-пароскопически.Умер 1 больной с тяжелой сочетанной травмой грудной клетки и костей таза, ушибом обеих почек. Смерть наступила вследствие тяжелого комбинированного шока.
Таким образом, своевременная диагностика и оперативное лечение при повреждениях органов брюшной полости помогают спасти жизнь пострадавшим. Применение лапароскопической диагностики облегчает выбор хирургической тактики,позволяет определить источник кровотечения, иногда избежать ненужных широких лапаротомий.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
45
