CC BY
14
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Абдурасулов Ф.Х., Усмонов Л.А., Турабеков Н.Н. Республиканский научный центр нейрохирургии
Множественные травматические внутричерепные гематомы, которые образуются при интенсивной травме головы составляют 20-30% всех внутричерепных гематом.
Цель исследования. Изучение механизма черепно-мозговой травмы, сопровождающейся множественными гематомами.
Материал и методы. Мы наблюдали 117 больных ( 100 мужчин и 17 женщин ) с множественными гематомами в возрасте от 16 до 72 лет. 74 больных с однополушарными гематомами составили 1-ю группу, 43больных с двуполушарными гематомами - 2-ю.
Результаты и обсуждение. Анализ механизма черепно-мозговой травмы показал, что в возникновении множественных гематом ведущее значение имеют два механизма: 1) удар движущейся головы о неподвижный предмет: падение с высоты собственного роста, удар головой об асфальт при транспортной травме (81 больной); 2) удар движущегося предмета о неподвижную голову: удар палкой, камнем (36 больных).
При первом механизмы травмы наступали тяжелые диффузные повреждения головного мозга. У больных 2-й группы в основном наблюдались первый механизм травмы. Множественные двусторонние гематомы у них образовались на стороне удара и на противоположной стороне травмирующего агента по типу проти-воудара.
При втором механизме травмы чаще образовывались поэтажные гематомы. При этом возникали локальные изменения типа вдавленного перелома костей свода черепа и ограниченного ушиба вещества головного мозга.
Выводы. «Поэтажные» множественные гематомы чаще образуются при локальном повреждении головного мозга, по механизму «удар движущейся предмета о неподвижную голову».
Двусторонние гематомы и гематомы «по соседству» чаще всего образуется при диффузном повреждении головного мозга, по механизму «удар движущейся головы об неподвижного предмета.
ДООПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Абдурасулов Ф.Х., Мирзабаев М.Д., Усмонов Л.А., Умаров А.Х Республиканский научный центр нейрохирургии
Среди травматических внутричерепных гематом множественные гематомы выделяются тяжелым клиническим течением, трудностью ранней диагностики и высокойлетальностью. Они является грозным осложнением тяжелой черепно-мозговой травмы и составляют 30—50 % всех травматическихвнутричерепных гематом.Хирургическая тактика при множественных гематомах, особенно двусторонних и гематом по соседству, до конца не определена. В доступной нам литературе мыне встретили достоверных данных о тактике и методике лечения этого вида кровоизлияний.
Материал и методы. Мы располагаем собственными наблюдениямиза 117 больными (100 мужчин и 17 женщин в возрасте от 18 до 80 лет) с острыми множественными травматическими внутричерепными гематомами, находившимися на стационарном лечении в РНЦНХ в 1998-2008 гг. 74 больных с поэтажными гематомами составили 1-ю группу, 43 больных с двусторонними гематомами вошли во2-ю группу.
Результаты и обсуждение. Нами выделено 3 варианта клиническоготечения множественных гематом: декомпенсированный, субкомпенсированный, компенсированный.
Декомпенсированный вариант наблюдался у 82 больных, из них 59 больныхс поэтажными, 23 - с двусторонними гематомами. При декомпенсирован-ном варианте состояние больных крайне тяжелое, оценка по ШКГ 8 баллов и ниже. Выражена общемозговая и дислокационная симптоматика, локальная неврологическая симптоматика отсутствует или выявля-
ется с трудом. У всех пострадавшихимеются нарушения дыхания по смешанному типу, что требовало срочной инструментальной коррекции.
Второй вариант с субкомпенсированным течением наблюдался у 32 больных, из них 14 - 1-й и 18 - 2-й группы. Состояние больных было тяжелым или крайне тяжелым. Оценка по ШКГ 7-10 баллов. На фоне выраженной общемозговой неврологической симптоматики выявлялась очаговая симптоматика: анизокория, асимметрия носогубной складки, гемипарез и геми-плегия по центральному типу. У 50% больных выявлено значительное нарушение витальных функций, требующее срочной инструментальной коррекции.
Компенсированный вариант наблюдался у 3 больных. Сознание угнетено до уровня оглушения (9-11 баллов по ШКГ). Локальная неврологическая симптоматика отсутствовала, витальные нарушения не отмечались.
Главным диагностическим методом при выявлении гематом являлся КТ, которая определяла лечебную тактику. До применения КТ головного мозга множественные гематомы считались операционной находкой, т.е. определялись во время операции. Применение в нейрохирургической практике КТ и МРТ существенно изменило подход и тактику лечения множественных гематом.
При определении хирургической тактики учитывались неврологический статус, количество, сочетание, объем гематомы, сопутствующие очаги ушиба и раз-мозжения мозга, КТ и неврологические признаки дислокации мозга. На степень дислокации, по нашему мнению, влияет объем не только гематомы, но и всего
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
43
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
патологического очага. Это и область гемангиопатиче-ской ишемии, очаг ушибов головного мозга. Хирургическая тактика зависит от общего объема и степени поперечной и аксиальной дислокации.
При наличии неврологических и КТ-признаков дислокации мозга, на КТ сдавление мозга - деформация боковых желудочков, исчезновение базальных цистерн, сильный отек и набухания головного мозга -производилась резекционная трепанация с удалением гематом.
При поэтажных гематомах все гематомы удалены из одного доступа. При двусторонних гематомах и гематомах по соседству удалению подлежали гематомы, ответственные за сдавление и дислокацию мозга. При отсутствии на КТ признаков сдавления мозга второй гематомой, при объеме гематомы меньее 30 мл допустимо консервативное лечение этой гематомы, т.е. ее удаление.
105 больным произведена декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематом, у 12 больных гематомы удалены из расшеренного фрезевого отвер-
стия. Послеоперационная летальность составила 60%.
Анализ результатов операций при множественных гематомахпоказал, что декомрессивная трепанация черепа у больных с грубой дислокационным синдро-момявляется реанимационным мероприятием, позволяющий устранить компрессию мозга, уменьшить внутричерепное давление, нормализовать мозговой кровоток. Помимо удаления гематом, необходимо также удалять очагов ушиба и размозжения мозга.
Выводы. Множественные гематомы занимают значительное место среди травматических внутричерепных гематом. Они имеют особенности клинического течения и осложняютсябыстрым развитием дислокационного синдрома. Абсолютное большинство больных поступают в стационар в тяжеломи крайне тяжелом состоянии с витальными нарушениями. Тяжесть течения заболевания, несмотря на реанимационные мероприятия, приводит к значительной летальности (60%). Оптимальным хирургическим вмешательством является декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематом.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Алматов Республиканский научный
Цель исследования. Изучение частоты развития бронхолегочных осложнений у больных, оперированных по поводу ГИ.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 25 больных, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Республиканского научного центра нейрохирургии в 2010-2011 гг. В качестве активных методов лечения у больных применялась искусственная вентиляция легких, из них у 3 (12%) - на догоспитальном этапе, у 22 (88%) - с момента госпитализации. Для объективной диагностики патологии бронхоле-гочной системы выполняли рентгенографию грудной клетки, бронхоскопию, микробиологические исследования мокроты, клинические и биохимические анализы крови. Исходные хронические бронхолегочные заболевания имелись у 10 (40%) больных.
Результаты. У 18 (72%) больных в послеоперационном периоде отмечались бронхолегочные осложнения: трахеиты - у 12 (48%) больных, бронхиты - у 15 (60%), пневмонии - у 8 (32%). Отмечена прямая зависимость частоты развития БЛО от наличия степени ды-
Б. А.
центр нейрохирургии
хательной недостаточности (ДН) и сроков проведения ИВЛ. Все больные без БЛО поступили в ОРИТ со спонтанным адекватным дыханием, а ИВЛ проводилось в послеоперационном периоде в течение первых 1-2 суток. У всех больных с исходной ДН и ИВЛ, превышавшей более 2 суток, в последующем развивалось БЛО.
При длительности ИВЛ более 2 дней БЛО развились у 80% больных, а при ИВЛ более 4 дней БЛО - у всех больных. При этом замечено, что ИВЛ, проводимая через трахеостому, накладываемую, как правило, на 5-6 день, вызывала БЛО в три раза реже, чем ИВЛ, проводимая через интубационную трубку.
Выводы. Инфекционные бронхолегочные осложнения развиваются в послеоперационном периоде у 18 (72%) больных с ГИ. Исходные нарушения дыхания и ДН, требующие ИВЛ в течение более чем двое суток, заканчивались БЛО у 80% больных, при ИВЛ более 4 дней приводила к развитию пневмонии в 100% случаев. Снижение уровня развития инфекционных БЛО в Зраза при ИВЛ через трахеостому свидетельствует о необходимости более ранних сроков наложения тра-хеостомы на (1-2 сут.)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТ-ГЕМАТОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Агзамов М.К., Тошпулатов Ш.П., Агзамов К. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Геморрагический инсульт, сопровождающийся образованием инсульт-гематом, одна из самых распространенных форм сосудистой патологии головного мозга. настоящее время лечение больных с инсульт-гематомами приобрело особую актуальность в связи с ростом заболеваемости, высокой летальностью, значительным числом осложнений.
Основной задачей хирургического лечения яв-
ляется уменьшение травматичности и инвазивно-сти оперативного вмешательства при сохранении его радикальности. Несомненно, в этом огромная роль принадлежит малоинвазивным методам удаления гематом, позволяющих наряду со спасением жизни больного добиваться улучшения функционального исхода кровоизлияния с сокращением сроков реабилитации пациентов.
44
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
