CC BY
17УДК 616.283.1-001.52-089.843
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОССИФИКАЦИЕЙ УЛИТКИ
Кузовков В. Е.1, Янов Ю. К.1, Амонов А. Ш.2, Лиленко А. С.1, Сугарова С. Б.1, Костевич И. В.1
1 ФБГУ "Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи" Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, проф., академик РАН Ю. К. Янов)
2 ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии", 100179, г. Ташкент, Республика Узбекистан
(Директор - докт. мед. наук, проф. Д. И. Ахмедова)
SURGICAL APPROACH ТО COCHLEAR IMPLANTATION IN PATIENTS WITH COCHLEAR OSSIFICATION
Kuzovkov V. E.1, Yanov Yu. K.1, Amonov A. Sh.2, Lilenko A. S.1, Sugarova S. B.1, Kostevich I. V.1
1 Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
2 State Institution Republican Specialized Scientific Practice Medical Center of Pediatrics, Tashkent, the Republic of Uzbekistan
Проблема оссификации спирального канала улитки является одной из самых актуальных при проведении хирургического этапа кохлеарной имплантации. В статье предлагается способ атравматичного рассверливания оссифицированного участка нисходящей части базального завитка улитки и демонстрируются результаты 45 оперативных вмешательств, проведенных по данному методу. В экспериментальной части исследования определена синтопия структур внутреннего уха и представлены результаты топографоанатомических измерений, обосновывающих применение предлагаемой методики.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, кохлеарная имплантация, оссификация улитки, ос-сифицирующий лабиринтит, синтопия улитки.
Библиография: 20 источников.
Cochlear spiral canal ossification is one of the most critical issues in cochlear implantation. The article suggests a method of atraumatic drilling of the ossified spiral canal section and demonstrates the results of 45 surgical interventions performed according to this method. The experimental part of the study provides the inner ear structures syntopy presenting the results of topographic anatomical measurements which justify the application of the suggested method.
Key words: sensorineural hearing loss, cochlear implantation, cochlear ossification, ossifying labyrintitis, cochlear syntopy.
Bibliography: 20 sources.
Одной из самых актуальных проблем, с которой сталкивается хирург при выполнении кохлеарной имплантации (КИ), является оссификация лабиринта [1-6].
До 1988 г. наличие кохлеарной оссификации являлось противопоказанием к проведению кохлеарной имплантации из-за невозможности полного введения электрода в улитку в связи с наличием участков оссификации в просвете барабанной лестницы [7].
Учитывая постоянное расширение показаний к проведению КИ [8], развитие оперативных методик и разработку новых моделей имплантатов для минимизации интраоперационных повреждений в улитке [9, 10], в настоящее время кох-
леарная оссификация не является абсолютным противопоказанием к КИ [11, 12].
Безопасность и эффективность кохлеарной имплантации при наличии частичной оссификации были продемонстрированы T. Balkany с соавт. еще в 90-х годах ХХ века [7, 13].
В 1993 г. N. Cohen и S. Waltzman предложили удаление недавно сформированной костной ткани в начальном отделе основного завитка [14].
B. Gantz с соавт. предложили полное высверливание основного завитка (circummodiolar drill-out technique), чтобы облегчить полное введение электрода в оссифицированную улитку [15]. Недостатками данного способа являлись неполное введение электродов, возможность повреж-
дения сонной артерии, травматизация структур внутреннего уха и послеоперационные проблемы со стимуляцией слухового нерва, такие как боль и дискомфорт.
Не дала значительных положительных результатов модифицированная методика В. Gantz, в которой Т. Ва1капу в 1997 г. предложил сохранять начальную часть основного завитка улитки [16], так как у данной группы пациентов также отмечалось неполное введение электродов и возникали послеоперационные проблемы со стимуляцией слухового нерва, выражавшиеся болью и дискомфортом.
R. Steenerson с соавт. сообщали, что вестибулярная лестница в поперечном сечении может быть шире, чем барабанная, что, в свою очередь, способствует более легкому введению электрода, и предложили в 1994 г. в качестве альтернативной методики введение электрода в вестибулярную лестницу [17]. В 1999 г. они доложили о трех успешных случаях проведения КИ с использованием описанной методики [18].
Метод использования имплантата с двумя параллельными цепочками электродов, позволяющий устанавливать их максимальное количество при наличии оссификации среднего завитка улитки, был предложен в 1997 г. Т. Lenarz с соавт. Производителями кохлеарных имплантатов были разработаны электроды, состоящие из двух отдельных частей для раздельного введения в основной и апикальный завитки, так называемый сплит-электрод. В результате пациенты достигали хороших результатов восприятия речи [19]. Кроме того, эта техника уменьшала риск повреждения лицевого нерва.
Несмотря на достижение значительных результатов в разработке хирургических методик КИ при оссификации улитки, расширение показаний к оперативному лечению, до сих пор не описан способ, позволяющий достоверно обеспечить полное введение активного электрода и свести к минимуму вероятность возникновения осложнений.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического этапа КИ и последующей слухоречевой реабилитации путем разработки новой хирургической методики проведения КИ у пациентов с оссификацией нисходящей части ба-зального завитка улитки.
Материалы, пациенты и методы исследования. На 15 препаратах кадаверных височных костей была изучена синтопия завитков улитки, произведены измерения, позволившие определить расстояние от мембраны окна улитки до места поворота ее базального завитка, соответствующее наиболее часто встречающейся протяженности оссификации (рис. 1). Были получены собственные данные, свидетельствующие об из-
менении диаметра просвета спирального канала улитки на всем ее протяжении.
Особое внимание было уделено топографо-анатомическим соотношениям между базальным завитком улитки, внутренней сонной артерией (ВСА) (рис. 2) и внутренним слуховым проходом (ВСП) (рис. 3). Измерения проводили с помощью кронциркуля, цена деления шкалы которого составляет 0,05 мм, а максимально допустимая погрешность - ± 0,015 мм.
Кроме того, на кадаверных препаратах височных костей был смоделирован ход хирургического вмешательства с применением предлагаемой в данной статье техники.
В клинический раздел работы вошли 45 пациентов (25 - в Санкт-Петербурге, 10 - в Алмате, 3 -в Астане, 5 - в Ташкенте, 2 - в Баку) с двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени и оссификацией спирального канала улитки до перехода нисходящей части в восходящую, которым КИ была выполнена по описываемой методике. Средний возраст прооперированных пациентов был равен 12,4 года. Средний срок с момента перенесенного менингита до выполнения КТ височных костей составил 6 месяцев, а до момента операции - 12 месяцев.
Всем пациентам на предоперационном этапе в обязательном порядке выполнялась КТ височных костей для оценки состояния спирального канала улитки и оценки протяженности оссифи-кации.
Полученные результаты и их обсуждение.
В экспериментальной части работы на кадавер-ных препаратах височных костей были произведены следующие измерения:
1) расстояние от мембраны окна улитки до поворота нисходящей части базального завитка в восходящую - 8,0 мм;
2) расстояние от классического места наложения кохлеостомы до поворота нисходящей части базального завитка в восходящую - 6,1 мм;
3) диаметр спирального канала улитки -1,27 мм, а барабанной лестницы на протяжении базального завитка - 1,7 мм;
4) толщина лабиринтной капсулы, отграничивающей базальный завиток улитки от канала ВСА - 0,77 мм;
5) толщина костной пластинки, разграничивающей базальный завиток улитки и ВСП -0,36 мм.
Кроме того, было выполнено моделирование хода оперативных вмешательств, принятых в мировой практике. Участок оссификации был имитирован с помощью парафина (рис. 4).
Считается, что наложение кохлеостомы позволяет обойти участок оссификации и попасть в просвет спирального канала улитки сразу за ним. Однако применение данной методики чре-
Рис. 1. Синтопия завитков улитки и ее модиолуса (длинная стрелка - внутренняя апертура водопровода улитки, шестигранная пирамида указывает направление модиолуса, РМ -рукоятка молоточка, ССМ - сухожилие стременной мышцы;
НОУ - ниша окна улитки).
Рис. 4. Моделирование оперативного вмешательства при оссификации нисходящей части базального завитка улитки [БС - барабанное сплетение, ОП - окно преддверия, НОУ -ниша окна улитки, УОЛ - участок оссификации лабиринта (латеральная стенка базального завитка удалена)].
Рис. 2. Синтопия базального завитка улитки и внутренней сонной артерии [ВСА - внутренняя сонная артерия (пунктиром указана ее проекция, короткая стрелка указывает на дефект костного канала), СЗ - средний завиток].
Рис. 3. Синтопия базального завитка улитки и внутреннего слухового прохода (ВСП - внутренний слуховой проход, АЗ -апикальный завиток, СЗ - средний завиток, БЗ - базальный завиток, стрелка - толщина стенки между внутренним слуховым проходом и базальным завитком улитки).
вато попаданием в оссифицированный участок и существенными затруднениями в обнаружении просвета спирального канала улитки, связанными с потерей анатомических ориентиров. Интраоперационная дифференцировка вестибулярной и барабанной лестниц в этом случае еще более трудновыполнима.
Также в ходе экспериментальной части было произведено моделирование методики, предложенной Liang Wang и Daoxing Zhang, заключающейся в формировании туннеля, проходящего сквозь базальный завиток улитки и, по идее авторов, выходящего в его просвет за участком ос-сификации [20]. При практическом приложении, с нашей точки зрения, данный способ имеет ряд недостатков, таких как повышенный риск повреждения модиолуса, возможность проникновения в просвет ВСП и травматизации ВСА, а также тяжесть и неочевидная достоверность расчета угла наложения туннеля.
Анализ преимуществ и недостатков вышеописанных распространенных в мировой ото-хирургии методик заставил задуматься о необходимости поиска альтернативного варианта «обхождения» оссификации.
На основании произведенных измерений на кадаверных препаратах височных костей был разработан атравматичный способ обхождения оссификации нисходящего отдела базального завитка улитки с сохранением модиолуса и поступательным рассверливанием участка оссификации, распространяющегося до места перехода нисходящей части базального завитка в восходящую.
Как видно из результатов измерений, для рассверливания оссификации доступно 8,0 мм до места поворота базального завитка. При этом работа борами должна вестись по ходу завитка с ориентиром на его латеральную стенку.
Рис. 5. Интраоперационное фото, демонстрирующее оссифи-кацию мембраны окна улитки (МРМОУ). НОУ - ниша окна улитки.
ЛСБЗ
Рис 6. Прогрессивное рассверливание базального завитка улитки (ЛК - лабиринтная капсула, ЛСБЗ - латеральная стенка базального завитка, УО - участок оссификации, пунктиром указано изменение формы круглого пятна на овальное.
Учитывая тесное прилежание латеральной стенки базального завитка к ВСА и его нижней стенки к ВСП, потеря из поля зрения латеральной стенки базального завитка в качестве ориентира может привести к кровотечению из ВСА, ошибочному введению активного электрода в просвет ВСП и ликворее.
Таким образом, техника предлагаемого способа, предварительно апробированного на препаратах височных костей, заключается в следующем: выполняют антромастоидотомию, по возможности, широкую заднюю тимпанотомию, далее идентифицируют навес окна улитки, снимают его, удаляют место, где до начала процесса оссификации была расположена мембрана окна улитки (рис. 5). В случае малопротяженной оссификации (1-3 мм) происходит попадание в просвет спирального канала улитки. Если же участок оссификации распространяется на 4-6 мм, дальнейшее распиливание ведется по ходу базального завитка, с ориентиром на его латеральную стенку и разницу в цвете между лабиринтной капсулой и участком оссификации, заполняющем просвет спирального канала. При адекватной ирригации данной области лабиринтная капсула будет иметь
Рис. 7. Вскрытый просвет оссифицированного базального завитка улитки (длинная белая стрелка - вскрытый базальный завиток, короткая черная стрелка - модиолус).
сероватый оттенок, в то время как патологическая кость участка оссификации - белесоватый. При этом в процессе распиливания спирального канала белое круглое пятно, соответствующее окну улитки, будет постепенно менять форму на овальную (рис. 6). Это является следствием того, что траектория барабанной лестницы не есть перпендикуляр к плоскости мембраны окна улитки («симптом сердцевины тростника»). Таким образом, распиливание по ходу базального завитка вдоль его латеральной стенки позволяет минимизировать риск травматизации модиолуса (рис. 7).
В клинической части работы вышеописанный способ был применен при проведении КИ у всех 45 пациентов. В 19 случаях по данным КТ височных костей, выполненной на предоперационном этапе, была выявлена незначительная оссификация в области мембраны окна улитки протяженностью 1-3 мм, у остальных 26 больных оссификация носила более обширный характер (4-6 мм) и распространялась вплоть до поворота базального завитка улитки. При этом необходимо отметить, что у 7 из 19 пациентов с умеренно выраженной оссификацией наблюдалось несоответствие интраоперационных находок данным КТ - у этих больных участок оссификации был больше, чем это можно было предположить при анализе КТ.
При проведении всех 45 хирургических вмешательств атравматичный способ обхождения оссификации нисходящего отдела базального завитка улитки с сохранением модиолуса и поступательным рассверливанием участка осси-фикации позволил добиться адекватного доступа к спиральному каналу улитки и обеспечить введение стандартного электрода CONCERTO (MED-EL, Innsbruck, Austria) в 43 случаях из 45. Следует отметить, что для введения в этих случаях может быть приемлем лишь жесткий прямой электрод, что позволяет провести его сквозь восстановленный просвет спирального канала улитки.
У 2 пациентов (1 в Санкт-Петербурге и 1 в Алматы) при проведении КИ было обнаружено, что оссификация распространяется на восходящую часть базального завитка, что вынудило поменять хирургическую тактику - в спиральный канал улит-
ки был введен сплит-электрод. Апикальный и средний завитки улитки были свободны в обоих случаях.
Результаты слухоречевой реабилитации достоверно не отличались от таковых у пациентов без оссификации.
Выводы
По данным исследования на кадаверных препаратах височных костей протяженность участка оссификации, доступного для рассверливания, составляет 8,0 мм, что соответствует расстоянию от мембраны окна улитки до места поворота нисходящей части базального завитка улитки в восходящую.
При наличии оссификации базального завитка улитки наложение кохлеостомы не может являться методом выбора. В случае распространенной оссификации (4-6 мм) формирование кохлеостомы не позволяет проникнуть в просвет спирального канала и достоверно дифференцировать вестибулярную и барабанную лестницы, а при менее выраженном участке оссификации нельзя исключить риск несоответствия предоперационных результатов КТ интраоперационным находкам.
Использование описываемого способа позволяет минимизировать риск повреждения модиолуса и внутренней сонной артерии, а также исключает вероятность введения активного электрода в просвет внутреннего слухового прохода.
Предлагаемая методика позволяет вводить стандартный электрод в подавляющем большинстве случаев.
В случае наличия оссификации нисходящей части базального завитка улитки оптимальным выглядит использование прямого электрода с жестким кончиком.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диаб Х. М., Кузовков В. Е., Ильин С. Н., Лиленко А. С. Особенности строения среднего и внутреннего уха и их роль в выборе метода проведения кохлеарной имплантации при аномалиях развития внутреннего уха // Материалы I Петербургского форума оториноларингологов России. Т. II. С. 225.
2. Кузовков В. Е., Янов Ю. К. Минимизация травмы внутреннего уха при проведении кохлеарной имплантации // Рос. оториноларингология. 2009. Прил. 2. С. 41-48.
3. Кузовков В. Е., Янов Ю. К. Оптимизация проведения хирургического этапа кохлеарной имплантации у детей // Рос. оториноларингология. 2009. Прил. 1. С. 84-89.
4. Янов Ю. К., Диаб Х. М., Кузовков В. Е., Лиленко А. С., Пащинина О. А. Оптимизация доступа ко второму завитку при оссификации улитки / 3-й Всероссийский конгресс по слуховой имплантации с международным участием: тез. докл. СПб., 2014. С. 19-21.
5. Bogar M., Ferreira R., Koji Tsuji R. Cochlear anatomy study used to design surgical instruments for cochlear implants with two bundles of electrodes in ossified cochleas // Rev. Bras. Otorhinolaringol. 2008. Vol. 74, N 2. Р. 194-199.
6. Raut V., Toner J. G. Cochlear implantation in the obliterated cochlear // Clin. Otolaryngol. 2002. Vol. 27, N 3. P. 147152.
7. Balkany T., Bird P. A., Hodges A. V., Luntz M., Telischi F. F., Buchman C. Surgical techniques for implantation of the totally ossified cochlea // Laryngoscope. 1998. Vol. 108, N 7. Р. 988-992.
8. Hoffman R. A., Brookler K. H., Bergeron R. T. Radiologic diagnosis of Labyrinthitis Ossificans // Ann. Otol. 1979. Vol. 88. P. 253-257.
9. Kiefer J., Gstoettner W., Baumgartner W., Pok S. M., Tillein J., Ye Q., von Ilberg C. Conservation of low - frequency hearing in cochlearimplantation // Acta. Otolaryngol. 2004. Vol. 124. P. 272-280.
10. Eshraghi A. A., Yang N. W., Balkany T. J. Comparative study of cochlear damage with three perimodiolarelectrode designs // Laryngoscope. 2003. Vol. 113. P. 415-419.
11. Hartrampf R., Weber B., Dahm M. C., Lenarz T. Management of obliteration of the cochlea in cochlear implantation // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1995. Vol. 104, suppl. 166. P. 416-418.
12. Balkany T., Gantz B. J., Steenerson R. L., Cohen N. L. Systematic approach to electrode insertion in the ossified cochlea // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996. Vol. 114. P. 4-11.
13. Balkany T., Gantz B. J., Nadol J. B. Multi-channel cochlear implants in partially ossified cochleas // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1988. Vol. 97, supp. 135. Р. 3-7.
14. Cohen N. L., Waltzman S. Partial insertion on the nucleus multichannel cochlear implant: technique and result // Am. Jurn. Otol. 1993. N 14. Р. 357-361.
15. Gantz B. J., McCabe B. F., Tyler R. S. Use of multichannel cochlearimplants in obstructed and obliterated cochleas // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1988. Vol. 98. P. 72-81.
16. Balkany T., Luntz M., Telischi F. F., Hodges A. V. Intact canal wall drill out procedure for implantation of the totally ossified cochlea // Am. Jurn. Otol. 1997. N 18. Р. 58-59.
17. Steenerson R. L., Gary L. B. Multichannel cochlear implantation in obliterated cochlear using the Gantz procedur // Laryngoscope. 1994. N 104. Р. 1071-1073.
Российская оториноларингология № 1 (86) 2017
18. Steenerson R. F., Gary L. B. Multichannel cochlear implantation in Children with Cochlear ossification // Am. Jurn. Otol. 1999. N 20. Р. 442-444.
19. Lenarz T., Battmer R. D., Lesinski A., Parker J. Nucleus double electrode array: a new approach for ossified cochlea // Am. Jurn. Otol. 1997. N 18(suppl.). Р. 42-43.
20. Wang L., Zhang D. Surgical methods and postoperative results of cochlear implantation in 79 cases of ossified cochlea // Acta. Otolaryngol. 2014. Vol. 134(12). P. 1219-1224.
Янов Юрий Константинович - докт. мед. наук, профессор, академик РАН, директор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (812) 316-22-56, e-mail: 3162256@mail.ru
Кузовков Владислав Евгеньевич - докт. мед. наук, руководитель отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (921) 926-50-48, e-mail: v_kuzovkov@mail.ru
Лиленко Андрей Сергеевич - младший научный сотрудник отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (911) 980-61-19, e-mail: aslilenko@gmail.com
Сугарова Серафима Борисовна - канд. мед. наук, научный сотрудник отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (905) 256-89-20, e-mail: sima.sugarova@gmail.com
Костевич Игорь Васильевич - клинический ординатор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. + 7 9(11) 952-06-77, e-mail: igor-doc.ne@mail.ru
Амонов Аминжон Шавкатович - врач-ординатор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии. Республика Узбекистан, 100179, г. Ташкент, ул. 2-Чимбай, проезд Талант, д. 3; тел. + 9 989-017-49- 032, e-mail: amonov.aminjon@mail.ru
REFERENCES
1. Diab Kh. M., Kuzovkov V. E., Il'in S. N., Lilenko A. S. Osobennosti stroeniya srednego i vnutrennego ukha i ikh rol' v vybore metoda provedeniya kokhlearnoi implantatsii pri anomaliyakh razvitiya vnutrennego ukha: Materialy I Peterburgskogo foruma otorinolaringologov Rossii [The specific features of the structure of the middle and inner ear and their role in the choice of cochlear implantation method in the inner ear development abnormalities: the materials of the 1st Petersburg Forum of Otorhinolaryngologisists of Russia]. II. 225 (In Russian).
2. Kuzovkov V. E., Yanov Yu. K. Minimizatsiya travmy vnutrennego ukha pri provedenii kokhlearnoi implantatsii [Minimization of the inner ear injury during cochlear operation]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2009, 2: 41-48 (In Russian).
3. Kuzovkov V. E., Yanov Yu. K. Optimizatsiya provedeniya khirurgicheskogo etapa kokhlearnoi implantatsii u detei [Optimization of surgical stage of cochlear implantation in children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2009; 1: 84-89 (In Russian).
4. Yanov Yu. K., Diab Kh. M., Kuzovkov V. E., Lilenko A. S., Pashchinina O. A. Optimizatsiya dostupa ko vtoromu zavitku pri ossifikatsii ulitki: 3-i Vserossiiskii kongress po slukhovoi implantatsii s mezhdunarodnym uchastiem: tez. dokl. [Optimization of access to the second coil in cochlear ossification: The 3rd All-Russian Congress on Hearing Implantation with International Participation: Abstracts]. SPb., 2014: 19-21 (In Russian).
5. Bogar M., Ferreira R., Koji Tsuji R. Cochlear anatomy study used to design surgical instruments for cochlear implants with two bundles of electrodes in ossified cochleas. Rev. Bras. Otorhinolaringol.; 2008; 74; 2: 194-199.
6. Raut V., Toner J. G. Cochlear implantation in the obliterated cochlear. Clin. Otolaryngol.; 2002; 27; 3: 147-152.
7. Balkany T., Bird P. A., Hodges A. V., Luntz M., Telischi F. F., Buchman C. Surgical techniques for implantation of the totally ossified cochlea. Laryngoscope; 1998; 108(7): 988-992.
8. Hoffman R. A., Brookler K. H., Bergeron R. T. Radiologic diagnosis of Labyrinthitis Ossificans. Ann. Otol.; 1979; 88: 253-257.
9. Kiefer J., Gstoettner W., Baumgartner W., Pok S. M., Tillein J., Ye Q., von Ilberg C. Conservation of low - frequency hearing in cochlearimplantation. Acta. Otolaryngol.; 2004; 124: 272-280.
10. Eshraghi A. A., Yang N. W., Balkany T. J. Comparative study of cochlear damage with three perimodiolarelectrode designs. Laryngoscope; 2003; 113: 415-419.
11. Hartrampf R., Weber B., Dahm M. C., Lenarz T. Management of obliteration of the cochlea in cochlear implantationAnn. Otol. Rhinol. Laryngol.; 1995; 104, Suppl. 166: 416-418.
12. Balkany T., Gantz B. J., Steenerson R. L., Cohen N. L. Systematic approach to electrode insertion in the ossified cochlea. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 1996; 114: 4-11.
13. Balkany T., Gantz B. J., Nadol J. B. Multi-channel cochlear implants in partially ossified cochleas. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 1988; 97, Supp. 135: 3-7.
14. Cohen N. L., Waltzman S. Partial insertion on the nucleus multichannel cochlear implant: technique and result. Am. J. Otol.; 1993; 14: 357-361.
15. Gantz B. J., McCabe B. F., Tyler R. S. Use of multichannel cochlearimplants in obstructed and obliterated cochleas. Otolaryngol Head Neck Surg.; 1988; 98: 72-81.
16. Balkany T., Luntz M., Telischi F.F., Hodges A.V. Intact canal wall drill out procedure for implantation of the totally ossified cochlea. Am. J. Otol.; 1997; 18: 58-59.
17. Steenerson R. L., Gary L. B. Multichannel cochlear implantation in obliterated cochlear using the Gantz procedur.Laryngoscope; 1994; 104: 1071-1073.
18. Steenerson R. F., Gary L. B. Multichannel cochlear implantation in Children with Cochlear ossification. Am. J. Otol.; 1999; 20: 442-444.
19. Lenarz T., Battmer R. D., Lesinski A., Parker J. Nucleus double electrode array: a new approach for ossified cochlea. Am. J. Otol.; 1997; 18(suppl.): 42-43.
Научные статьи
20. Wang L., Zhang D. Surgical methods and postoperative results of cochlear implantation in 79 cases of ossified cochlea. Acta. Otolaryngol.; 2014; 134(12): 1219-1224.
Yurii Konstantinovich Yanov - MD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.; tel.: +7 (812) 316-22-56, e-mail: 3162256@mail.ru
Vladislav Evgen'evich Kuzovkov - MD, Head of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairment of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.; tel.: +7 (921) 92650-48, e-mail: v_kuzovkov@mail.ru
Andrei Sergeevich Lilenko - junior research associate of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairment of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: (812)-316-25-01, +7 (911) 980-61-19 aslilenko@gmail.com
Serafima Borisovna Sugarova - MD Candidate, research associate of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairment of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 (905) 256-89-20 sima.sugarova@gmail.com
Igor' Vasil'evich Kostevich - resident medical practitioner of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 (911) 952-06-77 igor-doc.ne@mail.ru
Aminzhon Shavkatovich Amonov - resident physician of Republic Specialized Scientific and Practical Medical Center of Pediatrics. The Republic of Uzbekistan, 100179, Tashkent, 3, 2 Chimbay Proezd Talant str., tel.: +9 989-017-49- 032 amonov.aminjon@mail.ru
ВЫШЛА В СВЕТ МОНОГРАФИЯ
Г. М. Портенко, Е. Г. Портенко, Г. П. Шматова.
Информационная технология в решении проблемы хронического тонзиллита
В монографии представлен многолетний труд авторов по проблеме хронического тонзиллита, где на доказательной основе путем применения различных информационных технологий изложены решения ряда актуальных вопросов данной проблемы. Монография адресована врачам-оториноларингологам, терапевтам, педиатрам, других специальностей и ученым, заинтересованным в дальнейшем применении новых информационных технологий в медицине.
По вопросам приобретения монографии можно обращаться к авторам: E-mail: gennadijj-portenko@yandex.ru (обязательно указать почтовый адрес с кодом города. Рассылка почтой наложенным платежом. Стоимость - 200 руб.)
