CC BY
7
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!" медицины
Реферат
Д1АГН0СТИЧНЕ ТА Л1КУВАЛЬНЕ ЗНАЧЕНИЯ Ф1БР0БР0НХ0СК0ПМ ПРИ ТУБЕРКУЛЫЭ31 БР0НХ0ЛЕГЕНЕВ01' СИСТЕМИ Вородюхша А.К., Печериця В.Г., Ждан В.М., Панасенко В.В., 4in G.E.
Ключов1 слова: фЮробронхоскотя, д1агностика, бронхолегеневе дерево, туберкульоз, ендобронхгг.
Анал1з ф1бробронхоскоп1чних дослщжень, виконаних в Полтавському ОТД за останш 14 poKiB, свщ-чить про збтьшення частоти уражень трахеобронюаального дерева ТБ, неспециф1чним ендобронхн том, раком, а також поеднаною патолопею. При локал1зацП' патолопчного процесу в бронмальному дерев1 ФБС е найбтьш ¡нформативним методом при yMOBi лабораторного дослщження БАЛ i пстоло-пчного дослщження уражено'Г тканини. ФБС слщ рекомендувати як д1агностичний метод для обсте-ження Bcix пац1ент1в з бронхолегеневою патолопею, у яких немае протипоказань до и проведения.
Summary
DIAGNOSTIC AND MEDICAL VALUE OF FIBROBRONCHOSKOPY UNDER TUBERCULOSIS of BRONCHOPULMONARY SYSTEM
Vorodyukhina A.K., Pecherytsya V.G., Zhdan V.M., Panasenko V.V., Chip Ye.E.
Key words: fibrobronchoscopy, diagnostics, broncho-pulmonary tree, tuberculosis, endobronchitis.
The analysis of fibrobronchoskopic (FBS) findings carried out at the Poltava Regional ТВ Dispensary for the last 14 years, testifies to the increase in frequency of bronchial tree affections with ТВ, heterospecific endobronchitis, cancer, as well as combined pathologies. When the pathological process is localized in a bronchial tree, FBS is the most informing method which should be combined with laboratory tests of BAL and histopathological study of affected tissues. FBS is reasonable to be advised as a diagnostic method for the inspection of all patients with bronchopulmonary pathology who have no contra-indications to it.
УДК 616.351+616.348]-089.163-06
Гюльмамедов Ф.И., Гюльмамедов П.Ф., Кухто А.П., Кухто Г.К., Гюльмамедов В.А., Базиян Н.К., Чихрадзе А.К. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ Д00ПЕРАЦИ0ННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШОК
Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк
В статье проанализированы результаты клинического и морфологического обследования 127 больных на всех этапах лечения за период с 2000 по 2009гг. Причиной неблагоприятных результатов является неадекватное и несвоевременное лечение, в том числе неадекватная хирургическая тактика на предыдущих этапах оперативного лечения. Выполнение радикального оперативного вмешательства при наличии сопутствующей хирургической патологии включает в себя не только радикальное удаление опухоли, но и адекватное вмешательство по поводу сопутствующей патологии. Уменьшение длительности и травматичности, осложнений и летальности нестандартных оперативных вмешательств возможно только за счет многоэтапного хирургического лечения. Консервативная терапия в послеоперационном периоде должна проводиться с учетом основного заболевания и патогенеза развивающихся осложнений.
Ключевые слова: хирургическая тактика, ободочная кишка, прямая кишка, дооперационные осложнения.
Актуальность проблемы хирургического лече- 60 и 20%, что в несколько раз превышает соот-ния колопроктологических больных при доопе- ветствующие показатели после операций, кото-рационных осложнениях обусловлена как рос- рым предшествовала подготовка больных. По-
том неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки, так и ростом онкопрокто-логических заболеваний, ухудшением качества диагностики как основного, так и сопутствующих заболеваний, поздней обращаемостью больных за медицинской помощью. По мнению профессора М.П. Захараша, успех хирургического лечения в значительной степени определяется предоперационной подготовкой органов и систем больного, особенно толстой кишки, к обширному и травматическому хирургическому вмешательству. Значение предоперационной подготовки особенно ярко проявляется при сравнении результатов плановых и экстренных операций. Частота послеоперационных осложнений и летальности после экстренно выполненных вмешательств достигает соответственно
еле плановых вмешательств послеоперационные осложнения наблюдаются у 10-12% больных, а летальность составляет 2-4% [4,3,1,2].
Цель исследования
Определить основные принципы хирургической тактики при осложненных ситуациях, выделить основные параметры в оценке состояния больного с целью профилактики послеоперационных осложнений.
Материалы и методы исследования
В клинике общей хирургии №1 ДонНМУ на базе проктологического отделения ДОКТМО выполнялись клинические и морфологические обследования 127 больных на всех этапах лечения в период с 2000 по 2009 гг. Выполнялось микробиологическое обследование крови, отде-
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
ляемой из ран, из брюшной полости и флоры в отключенных от пассажа отделах ободочной, тонкой, и прямой кишок. Изучались: лейкоцитарная формула крови с оценкой абсолютного количества лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, тромбоцитов, ядерного индекса Г.А.Дащтаянца, уровень в крови молекул средней массы, мочевины, креатинина, фибриногена, билирубина. Оценивались морфологические изменения операционного и секционного материалов.
В изучаемую категорию вошли больные, где в качестве дооперационных осложнений отмечены:
неспецефический язвенный колит (НЯК), осложненный токсической дилатацией (7 больных), прикрытыми пефорациями (4 больных), перитонитом (5 больных); болезнь Крона (БК), осложненная межкишечными свищами (12 больных), инфильтратами (12больных), абсцессами и перфорациями (6 больных); диффузный семейный полипоз, осложненный малигнизацией (Эбольных); ворсинчатые новобразования, осложненные внепочечной анурией (2 больных), малигнизацией (11 больных); дивертикулёз, осложнённый дивертику-литом и воспалительными инфильтратами брюшной полости (16 пациентов), спаечной болезнью органов брюшной полости с развитием острой кишечной непроходимости (8 больных); рак толстой кишки при осложнениях различного характера (35 больных).
При наличии таких осложнений основного заболевания, как супрастенотические перфорации стенки ободочной кишки с развитием калового перитонита, неадекватные по объёму оперативные вмешательства, выполненные на предыдущих этапах (ушивание перфорации, дренирование абсцессов без удаления опухоли) требовали выполнения атипичных оперативных вмешательств, сочетающих общехирургические принципы и принципы абластики.
Субтотальная колэктомия выполнялась у больных с НЯК и БК у 40 больных При правосторонней локализации процесса правостороняя гемиколэктомия с резекцией подвздошной кишки и восстановлением непрерывности вторым этапом у 6 больных. При раке ободочной кишки с декомпенсированной кишечной непроходимостью, флегмоной и перфорацией кишки произведено 30 субтотальных колэктомий, диффузный полипоз с развитием рака толстой кишки -11 колпроктэктомий.
При проведении экстренных вмешательств на толстой кишке более отчетливо проявляется роль интраоперационной антибиотикопрофи-лактики в профилактике гнойно-септических осложнений (ГСО) Действительно, механическая подготовка кишки и локальная антибиотикопро-
филактика у этой категории пациентов не проводится либо из-за короткой продолжительности предоперационного периода (острая кишечная непроходимость, вторичный распространенный перитонит), либо из - за наличия прямых противопоказаний (перфорация кишечника, полиорганная недостаточность).
Результаты и их обсуждение
Причиной неблагоприятных результатов в этой ситуации является неадекватное и несвоевременное лечение, в том числе неадекватная хирургическая тактика на предыдущих этапах оперативного лечения. На результаты оперативного лечения в данной категории больных статистически достоверно влияла длительность и травматичность оперативного вмешательства, наличие ГСО, тяжесть состояния больного, наличие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) до проведения оперативного вмешательства.
На основании нашего опыта мы можем обосновать следующие принципы хирургической тактики:
при НЯК и БК задачей оперативного лечения является радикальное удаление патологического очага, паллиативные мероприятия малоэффективны. Одномоментное восстановление нецелесообразно как из-за активности основного процесса, так и наличия ГСО. Исключение составляет илеоободочная и высокая тонкокишечная локализация, где целесообразным является одномоментное вмещательство;
несмотря на распространение гнойного процесса в брюшной полости, адекватное оперативное вмешательство с последующим дренированием, вплоть до лапаростомии (т.е. перитонит, разрешенный хирургически) и последующая антибактериальная с иммунокорриги-рующей терапией позволяют достигнуть успеха в лечении этого осложнения; наш опыт подтверждает постулат, сформулированный проф. Захарашем, о том, что резекцию ободочной кишки заканчивают формированием толстокишечного анастомоза только при соблюдении следующих условий: хорошая подготовка кишки, хорошее кровоснабжение анастомозирующих отделов, отсутствие натяжения кишки в зоне предполагаемого анастомоза, необходимо также располагать анастомоз внеочага гнойного воспаления, развившегося до оперативного вмешательства; при БК рыхлые инфильтраты следует разрушать и пораженные ткани по возможности удалять, т.к. гистологическое исследование окружающих тканей - ко-
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
жи, селезенки, прилегающих мышц свидетельствует о развитии в них тех же изменений, что и в кишке; при НЯК противоположные принципы: перфорация кишки в свободную брюшную полость чрезвычайно опасна; диффузный семейный полипоз дает наилучшие результаты при одномоментном удалении толстой кишки с низведением тонкой и последующим формированием резервуара.
Подавляющее количество летальных исходов обусловлено прогрессом СПОН. Поэтому нарастание симптомов СПОН следует считать объективным показанием неблагоприятного прогноза. Количество послеоперационных осложнений и летальность в этой группе значительно больше. Основной причиной летальных исходов является септическая пневмония, печенеочно-почечная недостаточность. Важное значение придаем иммунокоррекции. Послеоперационные осложнения достигли 13%, летальность в этой группе составила 6,5%.
Выводы
Выполнение радикального оперативного вмешательства при наличии сопутствующей хирургической патологии включает в себя не только радикальное удаление опухоли, но и адекватное вмешательство по поводу сопутствующей патологии. Уменьшение длительности и травматич-ности, осложнений и летальности нестандартных оперативных вмешательств возможно только за счет многоэтапного хирургического лечения. Консервативная терапия в послеоперационном периоде должна проводиться с учетом основного заболевания и патогенеза развивающихся осложнений.
Литература
1. Дубовий В.A. XipypriMHa корекц1я функци' неоректуму / В.А. Ду-бовий // Xipyprifl Украши,- 2006. - № 3 (19). - С.59-65.
2. Дубовий В.А. Функцюнальш результати низьких резекцш прямо!' кишки з "прямими" колоректальними анастомозами / В.А. Дубовий // Харк. xipypr. школа. - 2006. - № 2(21). - С.18-22.
3. Захараш М.П. Пюляоперацшна корекц1я функцм неоректуму / М.П. Захараш, O.I Пойда, В.А. Дубовий // Актуальш проблеми сучасноТ медицини: Bích. Укр. мед. стомат. академи'. - 2006. -Т.6, № 1-2 (13-14).-С. 167-169
4. Mantyh C.R. Coloplasty in low colorectal nastomosis: manometric and functional comparisonwith straight and colonic J-pouch anastomosis / C.R. Mantyh, T.L Hull, V.W. Fasio // Dis. Colon Rectum. -2001.-V. 44.-P. 37-42.
Реферат
Х1РУРГ1ЧНА ТАКТИКА ПРИ ДООПЕРАЦ1ЙНИХ УСКЛАДНЕННЯХ У ХВОРИХ 3 ПАТОЛОГЮЮ ПРЯМОТ ТА ОБОДОВОТ КИШОК Гюльмамедов Ф.1., Гюльмамедов П.Ф., Кухто О.П., Кухто Г.К., Гюльмамедов В.А., Базтн Н.К., Чихрадзе O.K. Ключов1 слова: xipypmHa тактика, ободова кишка, пряма кишка, дооперацмнп ускладнення.
У статп проанал1зоваш результати ключного й морфолопчного обстеження 127 хворих на Bcix ета-пах лкування за перюд з 2000 по 2009р. Причиною невдалих результате е неадекватне та несвоечас-не лкування, в тому числ1 на попередых етапах оперативного лкування. Виконання радикального оперативного втручання при наявносп супутньоТ патологи включае до себе не лише радикальне вида-лення пухпини, але й адекватне втручання з приводу супутньо'1 патологи. Зменшення тривалосп й травматичносп, ускладнень та летальносп нестандартних оперативних втручань можливе лише за рахунок багатоетапного xipypri4Horo лкування. Консервативна терашя в шсляоперацшоному nepiofli мае проводитися ¡з врахуванням основного захворювання й патогенезу можливих ускладнень.
Summary
SURGICAL TACTICS AT PREOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH RECTUM AND COLON PATHOLOGY Gulmamedov F.I., Gulmamedov P.F., Kukhto A.P., Kukhto G.K., Gulmamedov V.A., Baziyan N.K., Chihradze A.K. Key words: surgical tactics, colon, rectum, preoperative complications.
In the article the results of clinical and morphological inspection of 127 patients under every stages of the treatment from 2000 on 2009 years has been analyzed. Inadequate and untimely treatment, including inadequate surgical tactics at the previous stages of surgery may be considered to be the causes of anwanted outcomes. Carrying out the radical surgical intervention under the presence of accompanying surgical pathology includes not only radical removal of a tumour, but also adequate intervention concerning an accompanying pathology. Reduction in duration, traumatic injuries and lethality under поп-standard operative interventions is possible only due to the staged surgical procedure. Therapy during the postoperative period should be carried taking into account the basic disease and pathogenesis of possible developing complications.
