CC BY
61
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
УДК 616.345-006.5-031.81-056.76-089.168
Гюльмамедов Ф.И., Гюльмамедов П.Ф., Кухто А.П.,Базиян-Кухто Н.К., Завгородняя А.С. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ СЕМЕЙНЫМ ПОЛИПОЗОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Проанализированы результаты хирургического лечения 6 пациентов с диффузным семейным полипозом толстой кишки, оперированных в клинике за период с 1987 по 2008гг. Всем больным была произведена колон-проктэктомия с формиванием илеоанального S-pouch резервуара.В одном случае имело место рубцовое сужение илеоанального анастомоза, в связи с чем проведена его дилятация. Летальных исходов зафиксировано не было.При исследовании функции сфинктера в сроки от 3 недель до 2 лет после восстановления кишечной непрерывности - тонус последнего не нарушен. При резервуарографии резервуарная функция полностью восстановилась у 3 больных в сроки от 2 до 4месяцев после восстановительного этапа лечения, у 2 больных - от 3 до 7,5месяцев. Кратность стула составила от 3до 6 раз в сутки.
Ключевые слова: диффузный семейный полипоз, толстая кишка, резервуар, колонпроктэктомия, S-pouch.
Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького «Хирургическое лечение больных с заболеванием толстой кишки, передней брюшной стенки, а также хирургических осложнений сахарного диабета» (№ госрегистрации 0108U004305).
Вступление
В настоящее время диффузный семейный полипоз толстой кишки (ДСПтК) бесспорно продолжает оставаться довольно актуальной проблемой, затрагивающей преимущественно лиц молодого возраста [2, 4]. Данные литературы все чаще свидетельствуют о неуклонном росте количества пациентов и недостаточной осведомленности многих врачей широкого профиля относительно клинико-морфологических форм полипоза и хирургической тактики при ней [5]. Нельзя забывать о том, что ДСПТК в большинстве случаев имеет наследственный характер и тяжелое течение, которое нередко обусловлено злокачественным перерождением. В связи с этим в 100% случаев пациентам показана колонпроктэктомия [1, 6]. Несмотря на то, что тонкокишечные резервуары все шире применяются в хирургическом лечении заболеваний тонкой и толстой кишки, возможности и особенности техники их формирования продолжают оставаться одной из наиболее неразрешенных проблем современной колопроктологии [3].
Цель исследования
Проанализировать особенности хирургической тактики и результаты лечения больных с ДСПТК.
Объект и методы исследования
В клинике общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета на базе прок-тологического отделения ДОКТМО за период с 1987 по 2008гг. проанализированы результаты лечения 6 больных с ДСПТК, которым была произведена колон-проктэктомия с формированием S-образного илеоанального резервуара. По половому признаку больные распределились поровну. Возраст больных колебался в пределах от 23 до 42 лет, то есть все пациенты молодого трудоспособного возраста.
Результаты исследований и их обсуждение
У всех больных после проведения колонпроктэк-томии тонкую кишку низводили за анальный канал, формировали S-образный резервуар (рис.1), не вскрывая просвет кишки путем наложения серозно-мышечных швов на стенку тонкой кишки. При формировании илеоанального резервуара необходимо следить за тем, чтобы не было натяжения между ана-стомозируемой подвздошной кишкой и анальным каналом, т.е. петля кишки должна располагаться свободно в малом тазу поскольку вследствие имеющего
место некоторого сокращения кишки возможно прорезывание швов илеоанального анастомоза. Абсолютно во всех случаях формирования резервуара проксимальнее формировали протектирующую петлевую илеостому, которая спустя 2-3 месяца ушивалась. Формирование последней считаем необходимым для отключения транзита по кишечной трубкед-ля профилактики несостоятельности швов илеоа-нального анастомоза и предохранения кожи периа-нальной области от изъязвлений.
Рисунок 1. S-образный тонкокишечный резервуар
В одном случае имело место рубцовое сужение илеоанального анастомоза, в связи с чем была произведена его дилятация. Летальных исходов зафиксировано не было. У одной пациентки при исследовании послеоперационного материала выявлено наличие уме-реннодифференцированной аденокарциномы с изъ-звлением, прорастанием в мышечный слой, наличием опухолевых эмболов в мелких лимфатических сосудах, множественных тубулярных и тубуло-папиллярных аденом с пролиферацией и дисплазией эпителия различной степени на фоне диффузного семейного полипоза. Во всех остальных случаях морфологически верифицирована тубулярная аденома.
При исследовании функции сфинктера в сроки от 3 недель до 2 лет после восстановления кишечной непрерывности - тонус последнего не нарушен. При рентгенологическом исследовании (резервуарогра-фии) - резервуарная функция полностью восстановилась у 3 больных в сроки от 2 до 4месяцев после восстановительного этапа лечения, у 2 больных - от 3 до 7,5месяцев. Кратность стула составила от 3до 6 раз в сутки.
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
Выводы
Необходимым считаем проведение скрининга при наличии в семейном анамнезе хронических воспалительных заболеваний кишечника. При хирургическом лечении больных с ДСПТК при тотальном поражении толстой кишки - колонпроктэктомия с формированием тонкокишечного S,J-pouchрезервуара может считаться операцией выбора. Период адаптации в плане нормализации гомеостаза, восстановления моторно-эвакуаторной функции тонкокишечного резервура, достижения ремиссии составляет в среднем 5-8 месяцев после восстановления кишечной непрерывности путем ушивания илеостомы. Считаем необходимым отключение пассажа по тонкокишечному паучу на период адаптации (2-3 месяца) с целью предохранения кожи перианальной области от мацераций, изъязвлений и профилактики несостоятельности швов илеоанального анастомоза.
Перспективы дальнейших исследований
Планируется проведение сравнения отдаленных функциональных результатов формирования S, W и
J-pouch резервуаров при различных патологиях толстой и прямой кишки, требующих выполнение колон-проктэктомий (неспецифический язвенный колит, диффузный семейный полипоз толстой кишки, мега-долихоколон с декомпенсированным мегаректум).
Литература
1. Гюльмамедов Ф.к Шш досвщ формування тонко кишкових ре-зервуар1в при х1рурпчному лкуванш захворювань товстоТ кишки / Ф.кГюльмамедов, П.Ф.Гюльмамедов, Г.б.Полунш [та ш.] // Шпитальна х1рурпя. - 2005. - №1. - С. 52-54.
2. Дубовий В.А. Х1рурпчна корекц1я функцп' неоректуму / В.А. Ду-бовий // Х1рурпя УкраТни. - 2006. - № 3 (19). - С.59-65.
3. Захараш M.ri. Пюляоперацшна корекц1я функцп' неоректуму / M.n. Захараш, O.I Пойда, В.А. Дубовий // Актуальш проблеми сучасноТ медицини: В1сн. Укр. мед. стомат. академм. - 2006. -T.6, № 1-2 (13-14). - С. 167-169.
4. Mельник B.M. Реконструктивно-вщновш операцп' при видаленш функц1онально-активних в1дд1л1в товстоТ кишки / B.M. Mельник / Дисс.. .докт.мед.наук. - К., 2008. - 481 с.
5. Пойда O.I. СпоЫб формування тонкокишкового резервуара / O.I. Пойда, B.M. Mельник // Промислова власн1сть. - 2002. -№8. - С.52-54.
6. Mantyh C.R. Coloplasty in low colorectal nastomosis: manometric and functional comparisonwith straight and colonic J-pouch anastomosis / C.R. Mantyh, T.L. Hull, V.W. Fasio // Dis. Colon Rectum. - 2001. - V.44. - P.37-42.
Реферат
ОСОБЛИВОСТ1 Х1РУРПЧНОТ ТАКТИКИ ТА РЕЗУЛЬТАТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ДИФУЗНИЙ
родинний пол1поз товстоТ кишки
Гюльмамедов Ф.1, Гюльмамедов П.Ф., Кухто А.П.,Базiян-Кухто Н.К., Завгородняя А.С.
Ключовi слова: дифузний амейний полтоз, товста кишка, резервуар, колонпроктектомiя, S-pouch.
Проанал1зовано результати х1рург1чного л1кування 6 пац1ент1в на дифузний родинний пол1поз товстоТ кишки, оперованих у кп1н1ц1 за пер1од з 1987 по 2008рр. Ус1м пац1ентам була виконана колонпрооктектом1я з формуван-ням теоанального S-pouch резервуару. В одному випадку було рубцеве звуження теоанального анастомозу, у зв'язку з чим проведена його дилятац1я. Летальних випадюв зне було. При дослщженш функц1Т сфшктера в терм1н в1д 3 тижн1в до 2 рок1в п1сля вщновлення кишковоТ безперервност1 - тонус останнього не порушений. При досль дженн резервуарних функц1я повн1стю в1дновилася у 3 хворих на термш вщ 2 до 4месяцев п1сля вщновлювально-го етапу л1кування, у 2 хворих - вщ 3 до 7,5 мюяц1в. Кратн1сть випорожнень склала в1д 3до 6 раз1в на добу.
Summary
PECULIARITIES OF SURGICAL APPROACH FOR PATIENTS WITH FAMILIAL COLON DIFFUSE POLYPOSIS AND THEIR RESULTS
Gulmamedov F.I., Gulmamedov P.F., Kukhto A.P., Baziyan-Kukhto N.K., Zavgorodnya A.S. Key words: diffuse familial polyposis, colonproctectomy, S-pouch reservoir.
This paper presents the results of surgical treatment of 6 patients with diffuse familial polyposis colon operated on at the clinic from 1987 to 2008. All patients were performed on colonproctectomy with formation ileal S-pouch reservoir. One case was complicated with stricture of ileal anastomosis therefore the dilatation was performed. Deaths were no reported. The study of sphincter function in the period from 3 weeks to 2 years after the intestinal restoration done showed the tone of sphincter was not affected. The reservoir function was restored in 3 patients for 2 to 4 months after the recovery phase of the treatment, and in 2 patients - from 3 to 7.5 months. Intestinal discharge was observed 3 - 6 times daily.
Том 13, Випуск 1(41)
83
