CC BY
1
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак молочной железы
АБЕМАЦИКЛИБ ПРИ ГОРМОНОЗАВИСИМОМ (ГР+) И HER2 НЕГАТИВНОМ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ ИЛИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ) В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Е.В. Артамонова1, М.Б. Стенина1, Т.А. Титова1, В.В. Кара-сева2,3, Д.А. Аввакумова4, Т.М. Куко5, А.Ю. Горяинова6, С.С. Сидорова7, С.А. Тюляндин1
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Москва, Россия; 3. ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 4. ГАУЗ Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 3 г. Екатеринбург», Екатеринбург, Россия; 5. ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова», Москва, Россия; 6. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1», Краснодар, Россия; 7. ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск, Россия
Цель: Анализ эффективности терапии абемациклибом (А) в монотерапии и в комбинации с ГТ у больных ГР + HER2 отрицательным местнораспространенным или метастатическим РМЖ (мРМЖ) в первой и второй линиях лечения. Материалы и методы: В ретроспективное исследование включено 136 больных, получавших А в различных линиях терапии, 96/136 пациентов — в первой и второй линиях терапии. У 18/96 (18,8%) больных диагностирован первично мРМЖ, местнораспространенный РМЖ у 7/96 (7,3%) и71/96 (74,0%) зарегистрировано прогрессирование после радикального лечения РМЖ. Первичной конечной точкой исследования была медиана выживаемости без прогресси-рования (мВБП), вторичными — оценка непосредственной эффективности терапии по критериям RECIST 1.1 (ОО — объективный ответ, ПЭ — полный эффект, ЧЭ — частичный эффект, стабилизация, прогрессирование). Результаты В 1 линии терапии А в комбинации с ИА получили 28 пациентов и 19 — с фулвестрантом. Частота ОО в группе с ИА составила 57,2% (ПЭ — 17,9% ЧЭ — 39,3%) и 47,4% (ПЭ — 5,3% ЧЭ — 42,1%) в группе с фулвестрантом, стабилизация заболевания отмечена у 32,1% и 42,1% больных в лечебных группах, прогрессирование болезни зарегистрировано в 10,7% и в 10,5% случаях соответственно.
В 2 линии терапии А в комбинации с ИА получили 15 больных и 30 — с фулвестрантом. ЧОО группе с ИА составила 46,7% (ПЭ — 0% ЧЭ — 46,7%) и 53,3% (ПЭ — 6,7% ЧЭ — 44,7%) в группе с фулвестрантом, стабилизация заболевания отмечена у 32,1 % и 42,1 % больных в лечебных группах, прогрессирование болезни зарегистрировано у 10,0% пациентов в группе с фулвестрантом. В 6,7% случаев в группе ИА и А эффект лечения не оценен. В2линии 5 больных получали абемациклиб в монотерапии, во всех случаях зарегистрирована стабилизация заболевания.
В1линии терапии мВБП в группе А с ИА составила 20,3 мес. (95% ДИ 8,8-31,7) и 14,3 мес. (95% ДИ 5,0-23,6) в группе с фулвестрантом. В2линии лечения мВБП в группе А с ИА достигла 31,7 мес. (95% ДИ 23,3-33,7) и 14,3 мес. (95% ДИ 11,2-20,2) в группе с фулвестрантом. Однако в связи с малым числом больных в группах, различной распространенностью РМЖ и предшествующей терапией сравнение результатов лечения затруднительно. Так большинство пациентов, получавших фулвестрант в 2 линии, ранее получили как ИА, так и тамоксифен, что могло привести к гормонорезистентности. У 5 пациентов, получавших А в монотерапии, мВБП не достигнута. Выводы: Абемациклиб в комбинации сГТ в первой и второй линии терапии демонстрирует высокую эффективность, сопоставимую с результатами международных клинических исследований.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛИМФЕДЕМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ LYMPHA
И.В. Овчинникова, А.М. Гимранов, М.А. Бусыгин, Г.Р. Тазиева, Е.Г. Корунова
Место работы: ГАУЗ «РКОД Минздрава Республики Татарстан», Казань, Республика Татарстан Эл. почта: www.irina.o@mail.ru
Актуальность: Частота лимфедем после лечения рака молочной железы (РМЖ) остается высокой. По данным Ассоциации лимфологов России эти цифры составляют 12-60%. Внедрение методик, уменьшающих объем лимфо-диссекции, привело к уменьшению количества лимфедем. Но имеется большое количество пациентов, нуждающихся в полной лимфодиссекции. В 2009 г. F. Boccardo предложил методику LYMPHA (лимфатический микрохирургический профилактический подход к лечению), которая направлена именно на реконструкцию лимфатического коллектора после лимфодиссекции с помощью наложения лимфовенозных анастомозов (ЛВА) между лимфатическими протоками, дренирующими верхнюю конечность, и венами подмышечной области.
Цель исследования: Определить влияние применения методики LYMPHA на длительность операции, количество послеоперационных осложнений и частоту возникновения лимфедем верхней конечности. Пациенты и методы: Работа основана на наблюдении за 89 пациентками с РМЖ, с признаками метастатического поражения аксиллярных лимфоузлов, которым выполнялось хирургическое лечение, включающее в себя полную аксиллярную лимфодиссекцию, в отделении маммологии и реконструктивно-пластической хирургии ГАУЗ «РКОД им. проф. М.З. Сигала» МЗ РТ г. Казани в 2022-2023 гг. В 1 группе (41 пациентка) применялась методика LYMPHA
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
одномоментно с лимфодиссекцией. В 2 группе (48 пациенток) выполнялась лимфодиссекция без использования методики LYMPHA. В 1 группе пациенток проводилось наложение ЛВА между лимфатическими сосудами подмышечной области и ветвями подмышечной вены. Из них 10 пациенткам наложены анастомозы методом «конец в конец», а 31 пациентке — анастомозы по типу "Octopus". Результаты: В 1 группе пациенток отмечалось увеличение длительности. Средняя длительность операции в1 группе — 110 минут, в2 — 65 мин. При этом количество послеоперационных осложнений, таких как кровотечения, воспаления ран, в обеих группах было примерно одинаковым, за исключением длительности лимфореи, которая была меньше в 1 группе (в 1 группе — 4,7 дня, в 2 — 14,2 дня). Оценка частоты возникновения лимфедем произведена через 12 месяцев после операции, составила 9,7% в 1 группе, 22,9% в 2 группе.
Выводы: Методика LYMPHA является перспективной в плане профилактики лимфедем. Чтобы оценить влияние данной методики на частоту лимфедем требуется более длительное наблюдение (наблюдение за пациентками планируется в течение 3 лет), но ранние результаты (12 месяцев) показали снижение количества лимфедем у пациенток, у которых методика LYMPHA выполнялась.
ПУТИ РАЗВИТИЯ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ DIEАP-ЛОСКУТОМ
И.В. Овчинникова, А.М. Гимранов, М.А. Бусыгин, Г.Р. Тазиева
Место работы: ГАУЗ «РКОД Минздрава Республики Татарстан», Казань, Республика Татарстан Эл. почта: www.irina.o@mail.ru
Актуальность: Реконструкция молочной железы DIEAP-лоскутом являются востребованным методом при лечении рака молочной железы (РМЖ). Но сама методика этих реконструкций менялась со временем. И на сегодняшний день мы уже можем говорить о приоритетах в выборе ре-ципиентных сосудов, сосудистых ножек и т. д., а также прогнозировать возможные изменения в будущем. Материалы и методы: Работа основана на наблюдениях за 232 пациентками с РМЖ, которым была выполнена реконструкция с применением DIEAP-лоскута в отделении маммологии и реконструктивно-пластической хирургии РКОД МЗ РТ в 2016-23 гг. Забор лоскута проводился на 1 и 2 сосудистых ножках. В качестве реципиентных использовались торакодорсальные и внутренние грудные сосуды. У 3 пациенток применена методика депонирования DIEAP-лоскута. При этом один гемиабдоминаль-ный лоскут использовался для реконструкции молочной железы, а другой — после деэпителизации сохранялся в области передней брюшной стенки.
Нами также разработана методика моделирования молочной железы, и применена у 43 пациенток. Данная методика оптимальна при односторонней реконструкции молочной железы и одномоментной Т-образной мастопексии или масторедукции другой молочной железы. Результаты: При внедрении методики реконструкции молочной железы DIEAP-лоскутом приоритетными реципи-ентными сосудами были торакодорсальные, но в настоящее время в большинстве случаев в качестве реципиентных используются внутренние грудные сосуды. Также отмечается переход от забора лоскута на двух сосудистых ножках к одной. Применение методики моделирования DIEАP-лоскута позволило стабильно добиваться желаемого эстетического результата на операционном столе, что позволило снизить число последующих корректирующих операций. Благодаря внедрению данной методики удалось несколько сократить длительность операции (в среднем на 40 минут).
Выводы: В реконструкции молочной железы DIEAP-лоску-том мы проследили тенденции кдеэскалации повреждения донорской зоны (уменьшение количества сосудистых ножек, возможное применение депонирования гемиабдо-минального лоскута), к выбору реципиентных сосудов с достаточным перфузионным давлением (в приоритете внутренние грудные сосуды), а главное к достижению оптимального эстетического результата. Предложенная нами методика моделирования DIEАP-ло-скута оптимально подходит для пациенток при отсутствии птоза или при одномоментной Т-образной масторедукции (мастопексии) контрлатеральной молочной железы. Возможно применение этой методики и у пациенток с птозом молочной железы при соблюдении ряда условий. Благодаря внедрению данной методики удалось не только прогнозируемо добиваться хороших эстетических результатов, но и несколько сократить длительность операции вследствие укорочения этапа моделирования молочной железы.
МНОГОЛИКИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПАЦИЕНТ ПРОТИВ БОЛЕЗНИ
Ю.Ю.Стефанова
Место работы: Клинический онкологический диспансер № 1, г. Краснодар
Эл. почта: stefanovajulia676@rambler.ru
Цель: Представить клинический случай с распространенной формой заболевания при раке молочной железы с многочисленными методами лечения. Материалы и методы: Клинический случай у пациентки с распространенным раком молочной железы. Лучевое и лекарственное лечение.
Результаты: Пациентка с диагнозом: С-г правой молочной железы (МКБ-0, 8500/3. Инфильтрирующий прото-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
