CC BY
4
72
Рак молочной железы
XXIV
Российский
онкологический
конгресс
вмешательств, выполненных больным РМолЖ при оказании им ВтВМП ОМС в 2014-2019 гг., на 53% превышает таковые при предоставлении ВтВМП ФБ, составляя 3 119 и 2 039 клинических наблюдений, соответственно. Заключение: Анализ основных параметров оказания МП больным РМолЖ, позволяет считать, что в Санкт-Петербурге ВтВМП — неотъемлемая часть обследования и лечения пациенток с ЗНО МолЖ. Значительные потребности в осуществлении ВтВМП больным РМолЖ сохраняются. Объемы оказания ВтВМП больным злокачественными неоплазиями МолЖ ежегодно увеличиваются, тем не менее отмечается и количественная ограниченность квот.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РЕКОНСТРУКЦИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СУБМУСКУЛЯРНОМ И ПОДКОЖНОМ ВАРИАНТЕ УСТАНОВКИ ЭНДОПРОТЕЗОВ
Авторы: И.В. Овчинникова, А.М. Гимранов, Г.Р. Тазиева
Место работы: ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань
Эл. почта: www.irina.o@mail.ru
Цель: Анализ частоты послеоперационных осложнений при реконструкции молочной железы с использованием экспандеров и имплантатов, установленных субмускуляр-но и подкожно, для определения оптимального варианта установки эндопротезов.
Материалы и методы: Работа основана на наблюдении за 315 пациентками с РМЖ, которым была выполнена маст-эктомия и реконструкция молочной железы экспандерами и имплантатами в отделении маммологии ГАУЗ «РКОД» МЗ РТ г. Казани в 2016-2020 гг. Среди них мы выделили 3 основные группы. Первая группа — пациентки с одномоментной реконструкцией имплантатом. Вторая группа — пациентки с одномоментной реконструкцией экспандером, с последующей заменой на имплантат (двухэтапная методика). Третья группа — это пациентки с отсроченной одномоментной реконструкцией экспандером, с последующей заменой на имплантат. В каждой группе выделены 2 подгруппы — субмускулярная и подкожная установка эндопротезов. Результаты: Количество гематом в послеоперационном периоде было максимальным в 1 группе (6,6% при субму-скулярной установке, 4,6 % при подкожной). Серомы наблюдались в 1 (25% при субмускулярной установке и 21% при подкожной) и 2 группах (19,5 % при субмускулярной и 19% при подкожной установке). Воспалительные явления также чаще наблюдались в 1 (8,3% при субмускулярной установке и 4,6 % при подкожной) и 2 группах (9,7% при субмускулярной установке и 4,7% при подкожной), но при субмускулярной установке значительно чаще, чем при подкожной. Количество экструзий экспандеров и имплантатов было больше при одномоментных реконструкциях, особенно в подгруппе с субмускулярной установкой (в 1ой группе:
10% при субмускулярной, 6,2% при подкожной установке, во 2 группе:7,3% и 4,7% и в 3 группе: 3,3% и 0% соотвест-венно). Количество фиброзных контрактур было несколько выше при субмускулярной установке имплантатов, особенно при отсроченной реконструкции (в 1 группе: 28,3% при субмускулярной, 14% при подкожной установке, во 2 группе: 23,1% и 9,5%, в 3 группе: 33% и 5,2% соответственно). Заключение: Подкожная установка экспандеров и имплантатов при одномоментной и отсроченной реконструкциях молочной железы не лишена осложнений. Однако их количество либо не превышает, либо значительно меньше, чем количество подобных осложнений при субмускулярной установке. По нашему мнению, подкожная установка экспандеров и имплантатов является предпочтительной.
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ БИОПСИИ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В АУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» МИНЗДРАВА ЧУВАШИИ
Авторы: С.А. Агафонкин12, В.А. Поляков1, П. Ф. Герасимов1, Н.В. Федорова2
Место работы: 1. АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии, Чебоксары; 2. ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», Чебоксары Эл. почта: fedorovanv95@mail.ru
Цель: Анализ результатов использования технологии биопсии сторожевого лимфатического узла в АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии за 2018-2020 г. Материалы и методы: 140 пациенткам республиканского онкологического диспансера Чувашской Республики выполнено хирургическое вмешательство по поводу рака молочной железы с клинической стадией Т1-21Ч0М0 с использованием технологии биопсии сторожевого лимфатического узла. Определение сторожевого лимфатического узла выполнялось с использованием зарегистрированных в Российской Федерации радиофармпрепаратов. Визуализация сигнального лимфоузла осуществлялась методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией. Во время операции поиск сторожевого лимфатического узла осуществлялся с помощью гамма-детектора. Оценивалось количество обнаруженных сторожевых лимфатических узлов. Выполнялось плановое морфологическое исследование удаленных сторожевых лимфатических узлов. При обнаружении метастазов в сторожевые лимфоузлы выполнялась аксиллярная лимфодиссекция. Результаты: Лимфатические узлы, накапливающие радиофармпрепарат, найдены у 133 (95 %) пациенток. У 7 пациенток (5%) сторожевые лимфатические узлы обнаружены
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 № 3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
не были — выполнена аксиллярная лимфаденэктомия. При лимфосцинтиграфии определялось от 1 до 8 лимфатических узлов, среднее количество — 3. Во время операции было выявлено от 1 до 13 лимфатических узлов, накапливающих радиофармпрепарат. Среднее количество сторожевых лимфатических узлов, обнаруженных во время операции составило 5,3. У 20 пациенток диагностировано метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (15%) и выполнена аксиллярная лимфаденэктомия, после которой у 7 (35%) пациенток выявлено метастатическое поражение несторожевых подмышечных лимфоузлов. Заключение: Технология биопсии сторожевого лимфатического узла, применяемая в АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии обеспечивает сопоставимую с литературными данными информативность в диагностике метастазов в регионарные лимфатические узлы при раке молочной железы и может эффективно использоваться в рутинной клинической практике.
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕНОЗНОГО СТАЗА ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ DIEAP-ЛОСКУТОМ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО АНАСТОМОЗА С ПОВЕРХНОСТНОЙ НИЖНЕЙ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ВЕНОЙ ЛОСКУТА
Авторы: И.В. Овчинников, А.М. Гимранов, М.А. Бусыгин Место работы: ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, Казань Эл. почта: www.irina.o@mail.ru
Цель: Наиболее частым осложнением при реконструкции молочной железы DIEAP-лоскутом является венозный стаз. Одним из методов решения этой проблемы считается наложение дополнительного венозного анастомоза с поверхностной нижней эпигастральной веной лоскута. Целью данного исследования является выявление факторов, которые бы указывали на необходимость обязательного наложения дополнительного венозного анастомоза. Материалы и методы: Работа основана на наблюдении за 112 пациентками с РМЖ, которым была выполнена реконструкция молочной железы DIEAP-лоскутом в отделении маммологии ГАУЗ «РКОД» МЗ РТ г. Казани в 2016-2020 гг. Дополнительные венозные анастомозы с поверхностной нижней эпигастральной веной лоскута накладывались у 19 пациенток, у всех из них проводился забор лоскута на 1 питающей ножке и использовалась контрлатеральная поверхностная нижняя эпигастральная вена. Пациентки поделены на 3 группы. Первая группа — пациентки с большим объемом молочных желез (и соответственно большим объемом лоскута) — 15 случаев. Была также выделена контрольная группа — пациентки с большим объемом молочных желез, у которых DIEAP-лоскут забирался на 1 сосудистой ножке без
наложения дополнительного венозного анастомоза — 25 случаев. Вторая группа — пациентки после нижне-срединной лапаротомии, у которых при заборе лоскута на 1 сосудистой ножке отмечался венозный стаз в контрлатеральной половине лоскута — 2 случая. Третья группа — пациентки без лапаротомий в анамнезе, у которых при заборе лоскута отмечался тотальный венозный стаз (случаи истинного доминирования поверхностной венозной сети) — 2 случая. Результаты: В первой контрольной группах пациенток ин-траоперационно венозного стаза лоскута не наблюдалось до и после наложения дополнительного венозного анастомоза. В послеоперационном периоде отмечался 1 случай (6,6%) краевого некроза лоскута, а в контрольной группе—2 случая (8%) краевого некроза лоскута. Полных некрозов лоскутов не было. Таким образом наложение дополнительного венозного анастомоза значительно не повлияло на результаты операций в 1 группе. Во второй и третьей группах некрозов лоскутов не наблюдалось. Но интраоперационно в этих группах до наложения дополнительного венозного анастомоза отмечался выраженный венозный стаз, который проходил после наложения дополнительного венозного анастомоза. Заключение: В нашем исследовании абсолютная необходимость в наложении дополнительного венозного анастомоза наблюдалась у 4 пациенток (3,5 % случаев) при абсолютно доминировании поверхностной венозной сети (2 случая) и у пациенток после нижне-срединной лапоротомии и нарушении венозного оттока в контрлатеральной половине лоскута (2 случая). В других случаях статистически выявить необходимость дополнительного венозного анастомоза не удалось, поэтому при переносе лоскутов больших объемов на 1 питающей ножке наложение дополнительного венозного анастомоза можно назвать желательным, но не обязательным.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ С БИОПСИЕЙ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ ПРЕПЕКТОРАЛЬНОЙ УСТАНОВКИ ПОЛИУРЕТАНОВОГО ЭНДОПРОТЕЗА
Авторы: А.Е. Орлов, О.И. Каганов, С.В. Козлов, В.Н. Савельев, М.В. Ткачев
Место работы: ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара Эл. почта: m9277477577@mail.ru
Цель: Оценить ближайшие результаты хирургического лечения больных с диагнозом рак молочной железы при выполнение подкожной мастэктомии с биопсией сигнального лимфатического узла при препекторальной установки полиуретанового эндопротеза.
Материалы и методы: В 2020 г. в отделении общей онкологии ГУЗ СОКОД выполнено 15 подкожных мастэктомий
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 №3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
