CC BY
1
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
одномоментно с лимфодиссекцией. В 2 группе (48 пациенток) выполнялась лимфодиссекция без использования методики LYMPHA. В 1 группе пациенток проводилось наложение ЛВА между лимфатическими сосудами подмышечной области и ветвями подмышечной вены. Из них 10 пациенткам наложены анастомозы методом «конец в конец», а 31 пациентке — анастомозы по типу "Octopus". Результаты: В 1 группе пациенток отмечалось увеличение длительности. Средняя длительность операции в1 группе — 110 минут, в2 — 65 мин. При этом количество послеоперационных осложнений, таких как кровотечения, воспаления ран, в обеих группах было примерно одинаковым, за исключением длительности лимфореи, которая была меньше в 1 группе (в 1 группе — 4,7 дня, в 2 — 14,2 дня). Оценка частоты возникновения лимфедем произведена через 12 месяцев после операции, составила 9,7% в 1 группе, 22,9% в 2 группе.
Выводы: Методика LYMPHA является перспективной в плане профилактики лимфедем. Чтобы оценить влияние данной методики на частоту лимфедем требуется более длительное наблюдение (наблюдение за пациентками планируется в течение 3 лет), но ранние результаты (12 месяцев) показали снижение количества лимфедем у пациенток, у которых методика LYMPHA выполнялась.
ПУТИ РАЗВИТИЯ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ DIEАP-ЛОСКУТОМ
И.В. Овчинникова, А.М. Гимранов, М.А. Бусыгин, Г.Р. Тазиева
Место работы: ГАУЗ «РКОД Минздрава Республики Татарстан», Казань, Республика Татарстан Эл. почта: www.irina.o@mail.ru
Актуальность: Реконструкция молочной железы DIEAP-лоскутом являются востребованным методом при лечении рака молочной железы (РМЖ). Но сама методика этих реконструкций менялась со временем. И на сегодняшний день мы уже можем говорить о приоритетах в выборе ре-ципиентных сосудов, сосудистых ножек и т. д., а также прогнозировать возможные изменения в будущем. Материалы и методы: Работа основана на наблюдениях за 232 пациентками с РМЖ, которым была выполнена реконструкция с применением DIEAP-лоскута в отделении маммологии и реконструктивно-пластической хирургии РКОД МЗ РТ в 2016-23 гг. Забор лоскута проводился на 1 и 2 сосудистых ножках. В качестве реципиентных использовались торакодорсальные и внутренние грудные сосуды. У 3 пациенток применена методика депонирования DIEAP-лоскута. При этом один гемиабдоминаль-ный лоскут использовался для реконструкции молочной железы, а другой — после деэпителизации сохранялся в области передней брюшной стенки.
Нами также разработана методика моделирования молочной железы, и применена у 43 пациенток. Данная методика оптимальна при односторонней реконструкции молочной железы и одномоментной Т-образной мастопексии или масторедукции другой молочной железы. Результаты: При внедрении методики реконструкции молочной железы DIEAP-лоскутом приоритетными реципи-ентными сосудами были торакодорсальные, но в настоящее время в большинстве случаев в качестве реципиентных используются внутренние грудные сосуды. Также отмечается переход от забора лоскута на двух сосудистых ножках к одной. Применение методики моделирования DIEАP-лоскута позволило стабильно добиваться желаемого эстетического результата на операционном столе, что позволило снизить число последующих корректирующих операций. Благодаря внедрению данной методики удалось несколько сократить длительность операции (в среднем на 40 минут).
Выводы: В реконструкции молочной железы DIEAP-лоску-том мы проследили тенденции кдеэскалации повреждения донорской зоны (уменьшение количества сосудистых ножек, возможное применение депонирования гемиабдо-минального лоскута), к выбору реципиентных сосудов с достаточным перфузионным давлением (в приоритете внутренние грудные сосуды), а главное к достижению оптимального эстетического результата. Предложенная нами методика моделирования DIEАP-ло-скута оптимально подходит для пациенток при отсутствии птоза или при одномоментной Т-образной масторедукции (мастопексии) контрлатеральной молочной железы. Возможно применение этой методики и у пациенток с птозом молочной железы при соблюдении ряда условий. Благодаря внедрению данной методики удалось не только прогнозируемо добиваться хороших эстетических результатов, но и несколько сократить длительность операции вследствие укорочения этапа моделирования молочной железы.
МНОГОЛИКИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПАЦИЕНТ ПРОТИВ БОЛЕЗНИ
Ю.Ю.Стефанова
Место работы: Клинический онкологический диспансер № 1, г. Краснодар
Эл. почта: stefanovajulia676@rambler.ru
Цель: Представить клинический случай с распространенной формой заболевания при раке молочной железы с многочисленными методами лечения. Материалы и методы: Клинический случай у пациентки с распространенным раком молочной железы. Лучевое и лекарственное лечение.
Результаты: Пациентка с диагнозом: С-г правой молочной железы (МКБ-0, 8500/3. Инфильтрирующий прото-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Рак молочной железы
ковый рак) pT4aN1M0 ШБ St., после 3 курса индукционной ПХТ рС) на фоне 6 ТТ (Трастузумаб + Пертузумаб), положительная динамика, после хирургического лечения от 14.05.2019., после п/о ДЛТ, на фоне ТТ (Транстузу-маб+ Пертузумаб — 16 введений (1 год), пр. пр. мтс в кости (02/2020), на фоне ТТ (2 введения Трастузумаб), пр. пр мтс в ГМ (от 19.03.21.), в процессе БФТ + ТТ Трастузумаб Эмтан-зин, после паллиативной ДЛТ на ГМ (СОД 40 гр), пр. пр. от 04/2021., после 6 курсов МХТ (Кадсила), БФТ, пр. пр., после 3 курсов МХТ (Эрибулин) + ТТ (Трастузумаб + Пертузумаб), разнонаправленная динамика. После 3 курса МХТ (Иксабепилон), на фоне ТТ (Трастузумаб, Пертузумаб). Пр. пр., после 3 курса ПХТ (Гемцитабин + Цисплатин), ТТ, пр. пр. мтс в головном мозге, после сеанса стереотаксической лучевой терапии, после 11 курса ПХТ (Гемцитабин/Циспла-тин), на фоне ТТ (Трастузумаб), БФТ, овариальная супрессия. Пр. пр. ^А), в процессе ТТ (Трастузумаб), на фоне ХТ (Капецитабин), БФТ, овариальной супрессии. пр. пр., после 2 приема ХТ (Винорелбин), на фоне ТТ (Трастузумаб). В процессе ТТ (Трастузумаб) II кл. гр. Пройдены многочисленные курсы лекарственного лечения и лучевой терапии. Удается периодически сдерживать распространенность опухолевого процесса. Заключение: Благодаря современным методам лечения, многообразию лекарственных препаратов, достижениям лучевой терапии удается лечить метастатические формы РМЖ, добиваясь периодической стабилизации процесса, даже при сильно распространенном онкологическом процессе.
СРАВНЕНИЕ ПРОТИВОБОЛЕВЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СТРОНЦИЙ-89 И САМАРИЙ-1253 ОКСАБИФОР У ПАЦИЕНТОК С РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Н.Д. Глушанкова
Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия Эл. почта: nataly_miss@mail.ru
Метастатическое поражение костей — одно из самых распространенных осложнений солидного рака. По данным литературы, частота метастатического поражения костной системы при раке молочной железы (РМЖ) на разных этапах заболевания колеблется от 47 до 85%, при раке предстательной железы (РПЖ) — от 33 до 85%, при раке легких — от 30 до 60%, почки — от 33 до 40%, щитовидной железы — от 28 до 60%.
Радионуклидная терапия множественного метастатического поражения скелета получила широкое распространение в мире с конца 80-х гг. прошлого века. Наибольший опыт успешного применения радионуклидов в паллиативной терапии накоплен при РПЖ и РМЖ, что объясняется
характером поражения костной системы (наличие выраженного бластического компонента). Самарий оксаби-фор, 15^т представляет собой бесцветный прозрачный раствор, предназначенный для внутривенных введений в 1 мл. которого содержится 240'740 МБк самария 153. Препарат стерилен и апирогенен. Период полураспада 15^т — 46,2 часа.
Изотоп 15^т испускает бета-излучение энергией 640 кэВ, 710 кэВ, 810 кэВ выходами 30%, 50% и 20%, соответственно, и гамма кванты с энергией 103 КэВ. Стронций (8!^г) — химический аналог кальция. Он включается в минеральную структуру, когда изотоп поступает в кости. Стронций накапливается преимущественно в местах остеобласти-ческой активности и в связи с этим имеет преимущества перед фосфором. 8!^г является бета-излучателем, проникающая способность которого составляет 8 мм. Это позволяет избирательно облучать кости в местах захвата. Во многих случаях болевой синдром является доминирующим фактором, ухудшающим качество жизни больных. Он формируется в результате взаимодействия многих патогенетических факторов: раздражения нервных окончаний медиаторами боли в результате остеолитиче-ского процесса, стимуляции остеокластов опухолевыми медиаторами, активации костной резорбции, периосталь-ного напряжения, патологических переломов, локальной опухолевой инвазии, компрессии и инфильтрация нервных стволов, рефлекторного мышечного спазма. Для подавления болевого синдрома у больных раком молочной железы с метастазами в кости применяются различные методы: дистанционная лучевая терапия, введение бисфосфонатов, гормонотерапия, химиотерапия, лечение симптоматическое (обезболивающие препараты и др.), радионуклидная терапия. Необходимым условием для радионуклидной терапии является позитивный результат остеосцинтиграфии (активное накопление в метастазах диагностических остеотропных препаратов с 99тТс. Показания для проведения радионуклидной терапии:
1. множественные метастазы в кости;
2. болевой синдром;
3. прогрессирование костных метастазов на фоне лечения;
4. ожидаемая продолжительномть жизни более 3 мес. Цель: Оценка противоболевой эффективности препаратов стронций-89, самарий-153 оксабифор у пациенток с метастатическим поражением костей при раке молочной железы.
Материалы и методы: Были проанализированы медицинские документы (история болезни, амбулаторные карты, опросы 30 пациенток (15 пациенток, получивших строн-ций-89, 15 пациенток, получивших самарий-153 оксабифор). Анкета для опроса была составлена из адаптированных простых вопросов, на которые пациентка могла ответить на приеме или (при ее согласии) по телефону, полученные данные анонимизированы.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
