Хирургическая помощь пациентам регулярного гемодиализа в условиях районного ЛПУ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

Г.Д.Голев, Г.И.Хабарова, А.А.Плетнева, В. С. Разносчиков, А.Н. Кисарин

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ РЕГУЛЯРНОГО ГЕМОДИАЛИЗА В УСЛОВИЯХ РАЙОННОГО ЛПУ

г. Ковров, Владимирская область

G.D.Golev, G.I.Khabarova, A.A.Pletneva, V.S.Raznoschikov, A.N.Kisarin SURGICAL CARE OF PATIENTS ON REGULAR HEMODIALYSIS UNDER CONDITIONS OF THE REGIONAL MEDICO-PROPHYLACTIC UNIT

3a 12 лет в отделении гемодиализа лечились 210 больных с терминальной уремией (ТПН), из которых 13 больных (6,2%) подвергнуты различным оперативным вмешательствам. Причинами ТПН у них были хронический гломеру-лонефрит (8), поликистозная болезнь почек (ПБП-2); хронический пиелонефрит (1), гипоплазия ночек (1), гидронефроз единственной почки (1). Оперативное лечение предпринималось либо по поводу осложнений основного заболевания, либо в связи с осложнениями ТПН, либо по поводу вновь возникшего заболевания. У 3 больных развились гнойные осложнения (абсцесс почки, пионефроз, нагноение кист); у 3 — выраженный болевой синдром со стороны почки в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), лихорадкой; у 3-некорригируемая АГ с эпизодами острой лево-желудочковой недостаточности; у 2-сдавливаюший экссу-дативный перикардит; острый метроэндометрит на фоне внугриутробной гибели плода (1); аденомиоз с геморрагическим синдромом (1). Всего произведены 14 операций: не-фрэктомия (НЭ) — у 6 больных (у 1 больного с ПБП-2 НЭ по поводу нагноения кист); одномоментная бинефрэктомия (БНЭ) по поводу некорригируемой АГ—3; фенестрация перикарда при экссудативном перикардите-2; надвлагалиш-ная ампутация матки-2. Операции производили под общим обезболиванием (6) и перидуральной анестезией (8). Умер 1 больной от острой дыхательной недостаточности после БНЭ; без существенных изменений осталось состояние 1 больной (НЭ по поводу выраженного болевого синдрома). У 11 больных получен ожидаемый удовлетворительный результат. В послеоперационном периоде продолжалось интенсивное диализное лечение, у 4 больных с гнойно-септическими заболеваниями проводили гемосорбцию. В последующем 3 пациентам была произведена пересадка почки. В отдаленные сроки (от 1,5 до 4,5 лет) умерли 3 больных. Произведенные оперативные вмешательства рассматриваются как фактор реабилитации пациентов регулярного гемодиализа и подготовки к пересадке почки.

Н. Д. Григорьев а, А. Г. Кучер

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА СОЕВОГО ИЗОЛЯТА БиРИО 760 НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

Санкт-Петербург_

N. D. Grigorieva, A. G. Kucher

EFFECT OF PROLONGED TAKING OF THE SOY-BEAN ISOLATE «SUPRO-760» ON LABORATORY INDICES IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS

Обследованы 50 больных (34 — в основной и 16 — в контрольной группе) с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. У пациентов I раз в 3 мес в течение 1 года определяли потребление основных питательных веществ — белков, жиров, углеводов, исходя из составляемых больными пищевых дневников в течение 5—7 дней, контролировали лабораторные показатели —

концентрацию гемоглобина, общего белка, альбумина, электролитов, мочевины, креатинина сыворотки крови, абсолютное количество лимфоцитов, а также антропометрические показатели. Практически у всех пациентов потребление белков, жиров, углеводов оказалось ниже рекомендуемых показателей. В течение года врач диетолог проводил коррекцию рациона. Больным было предложено увеличить потребление белков до 1,2 г/кг массы тела в сутки, при энергетической обеспеченности — не менее 35 ккал/кг массы тела в сутки. В основной группе потребление белков было увеличено с помощью пищевой добавки — соевого изолята Бирго 760 в дозе 0,3 г/кг массы тела в сутки, что привело к достоверному росту концентрации основных биохимических показателей, за исключением креатинина сыворотки крови. В контрольной группе показатели оставались стабильными на протяжении всего исследования. Отмечалось появление достоверных различий между основной и контрольной группой по биохимическим показателям, кроме концентрации креатинина сыворотки крови и электролитов. Показана эффективность этой пищевой добавки для коррекции недостаточного питания.

Р.К.Дадабаева, А.Г.Гадаев, И.М.Мухамедов, Р. Ф. Мухитдинова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ И ЭУБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

г. Ташкент, Узбекистан

R.K.Dadabaeva, A.G.Gadaev, I.M.Mukhamedov, R. F. Mukhitdinova

THE EFFICIENCY OF COMBINED USING IMMUNOMODULATORS AND EUBIOTICS IN TREATMENT OF CHRONIC PYELONEPHRITIS IN FERTILE WOMEN

Цель исследования: оценить влияние на на иммунную систему комплексного применения иммуномолулина и би-фидумбактерина при лечении хронического пиелонефрита (ХрПН) у женщин фертильного возраста (ЖФВ).

Пациенты и методы. У 100 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, больных ХрПН, были изучены в динамике: маркеры иммунного статуса - CD3+, CD19+,CD4+,CD8+, фагоцитарная активность нейтрофилов, иммунорегуляторный индекс, IgA, IgG, IgM. Принимая во внимание участие микрофлоры кишечника в иммуногенезе, у этих же больных изучали общее количество анаэробов и аэробов, бифидо-бактерин, лактобактерин, кишечную палочку, энтеробак-тер, энтерококки, стафилококки, протеи, грибы.

Схемы лечения. 1-я группа (40 больных) — проведена общепринятая схема лечения ХрПН с применением антибактериальных и спазмолитических препаратов; 2-я группа (20 больных) — в общепринятую схему лечения добавлен бифидумбактерин по 5 лоз 2 раза в день в течение 10 дней; 3-я группа (20 больных) — в общепринятую схему лечения включен иммуномодулин 0,01%-1,0 внутримышечно в течение 10 дней; 4-я группа (20 больных) — в общепринятую схему лечения добавлены бифидумбактерин и иммуномодулин в тех же дозировках.

Сравнительный анализ полученных данных показал, что наибольший эффект от проводимой терапии в клиническом аспекте и со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета наблюдается у больных 4-й группы. Это позволяет нам рекомендовать в целях достижения большего клинического эффекта и устранения имеющегося иммунного дисбаланса у женщин фертильного возраста с хроническим пиелонефритом включать в общепринятую схему лечения сочетанное использование иммуномодулятора (иммуномодулин) и эубиотика (бифидумбактерин).