CC BY
12
Г.Д.Голев, Г.И.Хабарова, А.А.Плетнева, В. С. Разносчиков, А.Н. Кисарин
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ РЕГУЛЯРНОГО ГЕМОДИАЛИЗА В УСЛОВИЯХ РАЙОННОГО ЛПУ
г. Ковров, Владимирская область
G.D.Golev, G.I.Khabarova, A.A.Pletneva, V.S.Raznoschikov, A.N.Kisarin SURGICAL CARE OF PATIENTS ON REGULAR HEMODIALYSIS UNDER CONDITIONS OF THE REGIONAL MEDICO-PROPHYLACTIC UNIT
3a 12 лет в отделении гемодиализа лечились 210 больных с терминальной уремией (ТПН), из которых 13 больных (6,2%) подвергнуты различным оперативным вмешательствам. Причинами ТПН у них были хронический гломеру-лонефрит (8), поликистозная болезнь почек (ПБП-2); хронический пиелонефрит (1), гипоплазия ночек (1), гидронефроз единственной почки (1). Оперативное лечение предпринималось либо по поводу осложнений основного заболевания, либо в связи с осложнениями ТПН, либо по поводу вновь возникшего заболевания. У 3 больных развились гнойные осложнения (абсцесс почки, пионефроз, нагноение кист); у 3 — выраженный болевой синдром со стороны почки в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), лихорадкой; у 3-некорригируемая АГ с эпизодами острой лево-желудочковой недостаточности; у 2-сдавливаюший экссу-дативный перикардит; острый метроэндометрит на фоне внугриутробной гибели плода (1); аденомиоз с геморрагическим синдромом (1). Всего произведены 14 операций: не-фрэктомия (НЭ) — у 6 больных (у 1 больного с ПБП-2 НЭ по поводу нагноения кист); одномоментная бинефрэктомия (БНЭ) по поводу некорригируемой АГ—3; фенестрация перикарда при экссудативном перикардите-2; надвлагалиш-ная ампутация матки-2. Операции производили под общим обезболиванием (6) и перидуральной анестезией (8). Умер 1 больной от острой дыхательной недостаточности после БНЭ; без существенных изменений осталось состояние 1 больной (НЭ по поводу выраженного болевого синдрома). У 11 больных получен ожидаемый удовлетворительный результат. В послеоперационном периоде продолжалось интенсивное диализное лечение, у 4 больных с гнойно-септическими заболеваниями проводили гемосорбцию. В последующем 3 пациентам была произведена пересадка почки. В отдаленные сроки (от 1,5 до 4,5 лет) умерли 3 больных. Произведенные оперативные вмешательства рассматриваются как фактор реабилитации пациентов регулярного гемодиализа и подготовки к пересадке почки.
Н. Д. Григорьев а, А. Г. Кучер
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА СОЕВОГО ИЗОЛЯТА БиРИО 760 НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Санкт-Петербург_
N. D. Grigorieva, A. G. Kucher
EFFECT OF PROLONGED TAKING OF THE SOY-BEAN ISOLATE «SUPRO-760» ON LABORATORY INDICES IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Обследованы 50 больных (34 — в основной и 16 — в контрольной группе) с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. У пациентов I раз в 3 мес в течение 1 года определяли потребление основных питательных веществ — белков, жиров, углеводов, исходя из составляемых больными пищевых дневников в течение 5—7 дней, контролировали лабораторные показатели —
концентрацию гемоглобина, общего белка, альбумина, электролитов, мочевины, креатинина сыворотки крови, абсолютное количество лимфоцитов, а также антропометрические показатели. Практически у всех пациентов потребление белков, жиров, углеводов оказалось ниже рекомендуемых показателей. В течение года врач диетолог проводил коррекцию рациона. Больным было предложено увеличить потребление белков до 1,2 г/кг массы тела в сутки, при энергетической обеспеченности — не менее 35 ккал/кг массы тела в сутки. В основной группе потребление белков было увеличено с помощью пищевой добавки — соевого изолята Бирго 760 в дозе 0,3 г/кг массы тела в сутки, что привело к достоверному росту концентрации основных биохимических показателей, за исключением креатинина сыворотки крови. В контрольной группе показатели оставались стабильными на протяжении всего исследования. Отмечалось появление достоверных различий между основной и контрольной группой по биохимическим показателям, кроме концентрации креатинина сыворотки крови и электролитов. Показана эффективность этой пищевой добавки для коррекции недостаточного питания.
Р.К.Дадабаева, А.Г.Гадаев, И.М.Мухамедов, Р. Ф. Мухитдинова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ И ЭУБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
г. Ташкент, Узбекистан
R.K.Dadabaeva, A.G.Gadaev, I.M.Mukhamedov, R. F. Mukhitdinova
THE EFFICIENCY OF COMBINED USING IMMUNOMODULATORS AND EUBIOTICS IN TREATMENT OF CHRONIC PYELONEPHRITIS IN FERTILE WOMEN
Цель исследования: оценить влияние на на иммунную систему комплексного применения иммуномолулина и би-фидумбактерина при лечении хронического пиелонефрита (ХрПН) у женщин фертильного возраста (ЖФВ).
Пациенты и методы. У 100 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, больных ХрПН, были изучены в динамике: маркеры иммунного статуса - CD3+, CD19+,CD4+,CD8+, фагоцитарная активность нейтрофилов, иммунорегуляторный индекс, IgA, IgG, IgM. Принимая во внимание участие микрофлоры кишечника в иммуногенезе, у этих же больных изучали общее количество анаэробов и аэробов, бифидо-бактерин, лактобактерин, кишечную палочку, энтеробак-тер, энтерококки, стафилококки, протеи, грибы.
Схемы лечения. 1-я группа (40 больных) — проведена общепринятая схема лечения ХрПН с применением антибактериальных и спазмолитических препаратов; 2-я группа (20 больных) — в общепринятую схему лечения добавлен бифидумбактерин по 5 лоз 2 раза в день в течение 10 дней; 3-я группа (20 больных) — в общепринятую схему лечения включен иммуномодулин 0,01%-1,0 внутримышечно в течение 10 дней; 4-я группа (20 больных) — в общепринятую схему лечения добавлены бифидумбактерин и иммуномодулин в тех же дозировках.
Сравнительный анализ полученных данных показал, что наибольший эффект от проводимой терапии в клиническом аспекте и со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета наблюдается у больных 4-й группы. Это позволяет нам рекомендовать в целях достижения большего клинического эффекта и устранения имеющегося иммунного дисбаланса у женщин фертильного возраста с хроническим пиелонефритом включать в общепринятую схему лечения сочетанное использование иммуномодулятора (иммуномодулин) и эубиотика (бифидумбактерин).
О.А.Дегтерева, Н.Ю.Крюкова, О.В.Астафьева СООТНОШЕНИЕ АЗОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И СОНОГРАФИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ РАЗМЕРОВ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Санкт-Петербург_
O.A.Degtereva, N.Yu.Kryukova, O.V.Astafieva THE CORRELATION OF THE NITROGEN-EXCRETING FUNCTION OF THE KIDNEYS AND THE SONOGRAPHICALLY DETERMINED SIZES OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY
Нами проведено сопоставление размеров почек, определяемых сонографически, с их азотовыделительной функцией у больных с диабетической нефропатией.
Всего обследованы 52 пациента с сахарным диабетом I типа и 48 пациентов с сахарным диабетом II типа. Сонографически определяли три размера почек (длина, ширина, толщина), и вычисляли их объем по формуле H.Hricak. Для исключения влияния индивидуальных размеров тела рассчитанный объем почек соотносился со стандартной поверхностью тела в 1,73 м2. Объемы почек, аналогично с данными литературы, более 170 см3 считались большими, объемы менее 130 см3 — маленькими.
В обследованной группе у 26 пациентов наблюдались «маленькие» почки (26%) и у 42 пациентов (42%) — «большие» почки. Креатининемия свыше 0,13 ммоль/л отмечалась у 13 пациентов (50%) в группе с «маленькими» почками, у 4 больных — в группе со средними размерами почек (12,5%) и у 32 пациентов — с «большими» почками (76,2%). Мочевина сыворотки крови свыше 8,3 ммоль/л наблюдалась, соответственно, у 11 (42%) пациентов с «маленькими» почками, у 31 (73,8%) — с «большими» почками, и только у 6 (18,7%) — со средними размерами почек. Особо обращает па себя внимание группа больных с начальными стадиями проявления почечной недостаточности, уровень кре-атининемии у которых колеблется в пределах от 0,13 до 0,2 ммоль/л. Данный уровень креатининемии отмечался у 3 (11,5%) пациентов с «маленькими» почками, у 2 (6,3%) — со средними размерами почек и у 25 (59,5%) — с «большими» почками. Существенной разницы между вышеперечисленными показателями у больных с I и II типом сахарного диабета отмечено не было. Таким образом, следует отметить, что у больных с сахарным диабетом встречается большой процент пациентов с «большими» размерами почек, а также, что среди больных с «большими» размерами почек чаще, чем в других группах, отмечается повышение уровня мочевины сыворотки крови и креатининемия (особенно начальная стадия — 0,13-0,2 ммоль/л). Это дает возможность предположить существование связи между размерами почек и течением диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом.
ми подтверждена их значимость у больных нефротуберкуле-зом в определении функциональной активности почек и объема функционирующей почечной паренхимы, в оценке состояния уродинамики и выборе метода лечения, в определении объема хирургического вмешательства и в осуществлении динамического наблюдения за состоянием почечных функций в процессе лечения. Неоднократно подчеркивалась роль радионуклидных методов в диагностике клинически непроявляюшихся и рентгенонегативных форм поражения почек. С использованием радионуклидных методов определения почечного клиренса гломеруло- и тубулотроп-ных радиофармпрспаратов (РФП) у больных туберкулезом оценивали состояние парциальных функций почек. Наряду с общей закономерностью, свидетельствующей о нарастании тяжести клинических проявлений заболевания пропорционально глубине поражений почечной паренхимы, при нефротуберкулезе в ряде наблюдений отмечалось несоответствие степени функциональных изменений почек объему специфического поражения почечной паренхимы, отсутствовала корреляция между выраженностью изменений почечных функций и степенью нарушения уродинамики, что позволило предположить наличие неспецифических паренхиматозных почечных изменений в «интактной» почечной ткани. Функциональная неполноценность почечной паренхимы у больных нефротуберкулезом была обусловлена снижением секреторной и фильтрационной способности почек при преимущественном нарушении канальцевой секреции. При односторонних деструктивных формах нефротуберку-леза более чем у половины больных отмечалось нарушение канальцевой секреции в контрапатеральной почке. При этом у ряда пациентов с «малыми» специфическими поражениями почек изменения почечных функций отсутствовали. Применение радионуклидных методов позволило обнаружить структурно-функциональные изменения почек и при внепочечных локализациях туберкулеза, в 65,4—74,4% и 32,5—52,5% случаев — при легочном и костно-суставном туберкулезе, соответственно.
Возможности современных радионуклидных методов оценки почечных функций значительно превосходят таковые 1960-1980-х годов, в то время как именно на эти годы приходится наибольшее количество исследований по изучению поражений почек с использованием РФП при туберкулезе различных форм и локализаций. Представляется актуальным проведение комплексных клинико-морфологиче-ских исследований с применением современных радионуклидных методов оценки функционального состояния почек у больных туберкулезом для поиска ответов на вопросы, поставленные исследователями 1960-1980-х годов. Параллельное изучение почечной гемомикроциркуляции и морфологии при нефротуберкулезе и других локализациях туберкулеза в эксперименте, как показывает опыт Санкт-Пе-тербургского НИИ фгизиопульмонологии, значительно расширяет возможности исследователей в изучении особенностей почечных нарушений при туберкулезе.
И.Б.Долгова, Э.Н.Беллендир
РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ И ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗА: ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ
Санкт-Петербург
/. В. Dolgova, Е. N. Bellendir
RADIONUCLIDE METHODS IN THE ASSESSMENT OF LESIONS OF THE KIDNEYS IN DIFFERENT FORMS AND LOCALIZATION OF TUBERCULOSIS
Радионуклидные методы оценки структурно-функциональных изменений почек во фтизиатрии широко применяют с конца 1960-х годов. Многочисленными исследования-
С. В.Драгунов, В.А.Добронравов ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗОМ В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ: ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА СВОЕВРЕМЕННОГО НАЧАЛА ТЕРАПИИ
г. Вологда, Санкт-Петербург _
S. V.Dragunov, V.A.Dobronravov RESULTS OF HEMODIALYSIS TREATMENT IN THE VOLOGDA OBLAST: EFFECT OF THE FACTOR OF TIMELY BEGINNING OF TREATMENT
Целью настоящего исследования была попытка определения зависимости исходов лечения гемодиализом (ГД) в
