CC BY
12
О.А.Дегтерева, Н.Ю.Крюкова, О.В.Астафьева СООТНОШЕНИЕ АЗОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И СОНОГРАФИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ РАЗМЕРОВ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Санкт-Петербург_
O.A.Degtereva, N.Yu.Kryukova, O.V.Astafieva THE CORRELATION OF THE NITROGEN-EXCRETING FUNCTION OF THE KIDNEYS AND THE SONOGRAPHICALLY DETERMINED SIZES OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY
Нами проведено сопоставление размеров почек, определяемых сонографически, с их азотовыделительной функцией у больных с диабетической нефропатией.
Всего обследованы 52 пациента с сахарным диабетом I типа и 48 пациентов с сахарным диабетом II типа. Сонографически определяли три размера почек (длина, ширина, толщина), и вычисляли их объем по формуле H.Hricak. Для исключения влияния индивидуальных размеров тела рассчитанный объем почек соотносился со стандартной поверхностью тела в 1,73 м2. Объемы почек, аналогично с данными литературы, более 170 см3 считались большими, объемы менее 130 см3 — маленькими.
В обследованной группе у 26 пациентов наблюдались «маленькие» почки (26%) и у 42 пациентов (42%) — «большие» почки. Креатининемия свыше 0,13 ммоль/л отмечалась у 13 пациентов (50%) в группе с «маленькими» почками, у 4 больных — в группе со средними размерами почек (12,5%) и у 32 пациентов — с «большими» почками (76,2%). Мочевина сыворотки крови свыше 8,3 ммоль/л наблюдалась, соответственно, у 11 (42%) пациентов с «маленькими» почками, у 31 (73,8%) — с «большими» почками, и только у 6 (18,7%) — со средними размерами почек. Особо обращает па себя внимание группа больных с начальными стадиями проявления почечной недостаточности, уровень кре-атининемии у которых колеблется в пределах от 0,13 до 0,2 ммоль/л. Данный уровень креатининемии отмечался у 3 (11,5%) пациентов с «маленькими» почками, у 2 (6,3%) — со средними размерами почек и у 25 (59,5%) — с «большими» почками. Существенной разницы между вышеперечисленными показателями у больных с I и II типом сахарного диабета отмечено не было. Таким образом, следует отметить, что у больных с сахарным диабетом встречается большой процент пациентов с «большими» размерами почек, а также, что среди больных с «большими» размерами почек чаще, чем в других группах, отмечается повышение уровня мочевины сыворотки крови и креатининемия (особенно начальная стадия — 0,13-0,2 ммоль/л). Это дает возможность предположить существование связи между размерами почек и течением диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом.
ми подтверждена их значимость у больных нефротуберкуле-зом в определении функциональной активности почек и объема функционирующей почечной паренхимы, в оценке состояния уродинамики и выборе метода лечения, в определении объема хирургического вмешательства и в осуществлении динамического наблюдения за состоянием почечных функций в процессе лечения. Неоднократно подчеркивалась роль радионуклидных методов в диагностике клинически непроявляюшихся и рентгенонегативных форм поражения почек. С использованием радионуклидных методов определения почечного клиренса гломеруло- и тубулотроп-ных радиофармпрспаратов (РФП) у больных туберкулезом оценивали состояние парциальных функций почек. Наряду с общей закономерностью, свидетельствующей о нарастании тяжести клинических проявлений заболевания пропорционально глубине поражений почечной паренхимы, при нефротуберкулезе в ряде наблюдений отмечалось несоответствие степени функциональных изменений почек объему специфического поражения почечной паренхимы, отсутствовала корреляция между выраженностью изменений почечных функций и степенью нарушения уродинамики, что позволило предположить наличие неспецифических паренхиматозных почечных изменений в «интактной» почечной ткани. Функциональная неполноценность почечной паренхимы у больных нефротуберкулезом была обусловлена снижением секреторной и фильтрационной способности почек при преимущественном нарушении канальцевой секреции. При односторонних деструктивных формах нефротуберку-леза более чем у половины больных отмечалось нарушение канальцевой секреции в контрапатеральной почке. При этом у ряда пациентов с «малыми» специфическими поражениями почек изменения почечных функций отсутствовали. Применение радионуклидных методов позволило обнаружить структурно-функциональные изменения почек и при внепочечных локализациях туберкулеза, в 65,4—74,4% и 32,5—52,5% случаев — при легочном и костно-суставном туберкулезе, соответственно.
Возможности современных радионуклидных методов оценки почечных функций значительно превосходят таковые 1960-1980-х годов, в то время как именно на эти годы приходится наибольшее количество исследований по изучению поражений почек с использованием РФП при туберкулезе различных форм и локализаций. Представляется актуальным проведение комплексных клинико-морфологиче-ских исследований с применением современных радионуклидных методов оценки функционального состояния почек у больных туберкулезом для поиска ответов на вопросы, поставленные исследователями 1960-1980-х годов. Параллельное изучение почечной гемомикроциркуляции и морфологии при нефротуберкулезе и других локализациях туберкулеза в эксперименте, как показывает опыт Санкт-Пе-тербургского НИИ фгизиопульмонологии, значительно расширяет возможности исследователей в изучении особенностей почечных нарушений при туберкулезе.
И.Б.Долгова, Э.Н.Беллендир
РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ И ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗА: ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ
Санкт-Петербург
/. В. Dolgova, Е. N. Bellendir
RADIONUCLIDE METHODS IN THE ASSESSMENT OF LESIONS OF THE KIDNEYS IN DIFFERENT FORMS AND LOCALIZATION OF TUBERCULOSIS
Радионуклидные методы оценки структурно-функциональных изменений почек во фтизиатрии широко применяют с конца 1960-х годов. Многочисленными исследования-
С. В.Драгунов, В.А.Добронравов ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗОМ В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ: ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА СВОЕВРЕМЕННОГО НАЧАЛА ТЕРАПИИ
г. Вологда, Санкт-Петербург _
S. V.Dragunov, V.A.Dobronravov RESULTS OF HEMODIALYSIS TREATMENT IN THE VOLOGDA OBLAST: EFFECT OF THE FACTOR OF TIMELY BEGINNING OF TREATMENT
Целью настоящего исследования была попытка определения зависимости исходов лечения гемодиализом (ГД) в
зависимости от сроков начала заместительной почечной терапии.
В исследование были включены 42 пациента, которым было начато лечение ГД в Вологодской областной больнице за период с 01.01.95 по 31.12.95 г. Исследуемые параметры включали пол, возраст, регулярность наблюдения нефрологом в додиализном периоде, уровень азотемии, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и наличие сформированной артериовенозной фистулы (АУР) в момент начала ГД. По исходам больные были разделены на 2 группы — умерших и продолжающих лечение ГД (табл. 1).
Год Количество больных, взятых на лечение диализом Регулярно наблюдались нефрологом Мужчины Женщины Средний возраст Начало гемодиализа при Сг>1,0, ммоль/л Диализ начат через AVF Умерли до31.12. 1999 г. Средняя продолжительность жизни умерших (нед)
1995 8 4 5 3 37 3 5 2 55,5
1996 8 5 5 3 37 5 4 4 50,75
1995 11 5 4 7 33 7 4 6 57,7
1995 8 4 3 5 38 5 3 2 30
1995 7 4 7 0 38 4 4 0 -
Всего 42 22 24 18 36,6 24 20 14 48,49
Соотношение мужчин и женщин было примерно равным 57,1% и 42,9%, соответственно, средний возраст в исследованной группе составил 36,6 лет. Регулярно наблюдались нефрологом только 52,4% пациентов. С уровнем креатинина сыворотки более 1,0 ммоль/л и СКФ менее 5 мл/мин ГД был начат 24 больным (57,1%). В плановом порядке через предварительно сформированную АУР первый сеанс ГД был проведен 20 больным (47,6%). Умерли 14 больных, средняя продолжительность их жизни на ГД составила 48,5 нед (около 12 мес).
Сравнение пациентов с различными исходами показало, что в группе впоследствии умерших больных на ГД значительно чаше начинали в экстренном порядке с использованием временного сосудистого доступа на фоне высокой азотемии, и только небольшая их часть находились под регулярным наблюдением нефролога (табл. 2).
Таблица 2
В.Н.Дратцев, Н.А.Рыбакова, Л.Б.Лаунер КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС) НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
г. Вологда_
V.N.Drattsev, N.A.Rybakova, L.B.Launer CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH THE RENAL SYNDROME ON THE TERRITORY OF THE VOLOGDA OBLAST
Цсленаправлен-
, „ ные наблюдения за
Таблица 1
4 природными очагами
ГЛПС в Вологодской области начаты с 1984 г. Очаги выявлены на всех территориях области с вовлечением в эпизоотический процесс 13 видов мелких млекопитающих. Основной резервуар хантавиру-са в природных очагах области — рыжая лесная полевка, средний процент зараженности которой за указанный период варьировал в отдельные годы от 4,5 до 23,5% с нарастанием доли антигенопозитивных зверьков от лета к зиме.
За 15-летний период наблюдения активность природных очагов ГЛПС подвергалась значительным изменениям, что имело отражение на их эпидемической проекции. Установлена множественная корреляционная зависимость между показателями активности природных очагов и заболеваемостью ГЛПС населения.
На территориях 21 района и городов Вологды, Череповца с 1984 г. выявлены 408 больных с ГЛПС — 97% от всего числа заболевших с начала регистрации болезни. В таблице представлены данные за 10 лет по количеству больных, пролеченных в стационаре Вологодской инфекционной больницы и отделения гемодиализа.
Показатель Умершие Живые Р
Первый ГД на AVF 1/14 19/28 0,0007
Cr > 1,0, ммоль/л 14/14 10/28 0,029
Наблюдение нефролога 3/14 19/28 0,012
Годы Количество больных в инфекционной больнице Количество больных на гемодиализе Годы Количество больных в инфекционной больнице Количество больных на гемодиализе
1989 9 2 1995 5 0
1990 16 1 1996 8 1
1991 5 1 1997 10 0
1992 3 0 1998 7 0
1993 6 2 1999 30 3
1994 7 0
Представленные данные свидетельствуют о том, что выживаемость пациентов на ГД существенно зависит от своевременности начала терапии и делает необходимым совершенствование амбулаторной нефрологической службы в регионе.
Наибольшее количество больных наблюдалось в 1990, 1997, 1999 гг.
Уровень заболеваемости населения в Вологодской области ниже среднероссийского, хотя значительно превышает аналогичные показатели Северного и Северо-Запад-
