CC BY
27
ХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННОМ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Юдина Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Пиванкова Наталья Николаевна, старший преподаватель кафедры общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Natalia Yudina, MD, Professor, Head of the Department of General Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Natallia Pivankova, Senior Lecturer of the Department of General Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Chemical and physical disinfection methods in modern endodontic treatment
Резюме. Основной причиной неудач эндодонтического лечения ученые считают недостаточную эффективность воздействия на микробные ассоциации, которые населяют корневую систему пораженных зубов. Чаще других при вторичных эндодонтических инфекциях определяется Enterococcus faecalis. Механическая и химическая обработка - основной способ сокращения количества бактерий внутри корневых каналов. Однако для увеличения процента успеха повторной эндодонтии необходимо внедрение дополнительных стратегий дезинфекции каналов. В статье представлены результаты исследований антимикробной эффективности основных ирригационных растворов в отношении Enterococcus faecalis, а также таких дополнительных способов дезинфекции корневых каналов, как фото-активируемая дезинфекция (ФАД) и озонирование.
Ключевые слова: Enterococcus faecalis, повторное эндодонтическое лечение, гипохлорит натрия, хлоргексидина биглю-конат, фотоактивируемая дезинфекция (ФАД), озон, антимикробная эффективность. Современная стоматология. - 2022. - №3. - С. 2-7.
Summary. The main reason for the failure of endodontic treatment is a lack of effectiveness in influencing the microbial associations, which inhabit the root canal system of affected teeth. More often than others, in secondary endodontic infections, Enterococcus faecalis is determined.
Mechanical and chemical treatment is the main way to reduce the number of bacteria inside the root canals. However, to increase the success rate of endodontics retreatment, it is necessary to introduce additional strategies for disinfection of channels. The article presents the results of studies of the antimicrobial effectiveness of basic irrigation solutions against Enterococcus faecalis, as well as such additional methods of root canal disinfection like FAD and ozonation.
Keywords: Enterococcus faecalis, endodontic retreatment, sodium hypochlorite, chlorhexidine bigluconate, photoactivated disinfection, ozone, antimicrobial effectiveness.
Sovremennaya stomatologiya. - 2022. - N3. - P. 2-7.
Актуальность научных исследований в области клинической эндодонтии объясняется сложностью и зачастую недостаточной эффективностью лечения стоматологических пациентов с заболеваниями пульпы и апикального периодонта. Исследования микробных биопленок и пути борьбы с ними в сто-
матологии, в частности в эндодонтии, недостаточно представлены в стоматологической литературе.
Одним из научных направлений кафедры общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования является клиническое и лабораторное обоснование методов антисепти-
ческой обработки корневых каналов зубов при лечении заболеваний пульпы и апикального периодонта с учетом микробного содержимого корневых каналов при первичном и повторном эндодонтическом лечении, поиск альтернативных подходов с применением фотодинамической дезинфекции в эндодонтии. На фоне
высокой распространенности кариозной болезни в Республике Беларусь (91,7% - у 15-летнего населения и 100% - в возрастной группе 35-44 года [3, 7]) увеличивается распространенность ее осложнений - пульпита и апикального периодонтита. Обращаемость населения Республики Беларусь по поводу эндодонтического лечения составляет 35-40% от всех посещений стоматологических поликлиник [1, 3].
Лечение осложнений кариеса (пульпиты и периодонтиты) - одна из наиболее сложных и высокотехнологичных задач современной стоматологии. Первичное эндодонтическое лечение терпит неудачу во многих случаях, и, как следствие, перелечивание корневых каналов занимает значительную часть как общей, так и специализированной стоматологической практики.
Обзор доступных литературных источников показал падение уровня успешных эндодонтических исходов в Европе и Северной Америке (1990-2002) - от 87% до 50%. В скандинавских странах процент эндодон-тически леченых зубов с апикальным периодонтитом составляет 25-35%. По данным С.П. Сулковской (РБ, 2004), распространенность осложнений кариеса в обследованной группе (3180 взрослых жителей различных регионов Республики Беларусь) составила 92,55±1,1%, потребность в эндодонтическом лечении - 6,19 зуба на одного человека, причем в первичном эндодонтическом лечении нуждались 2,7 зуба, а в повторном лечении - 3,5 зуба. Е.В. Боровский и М.Ю. Протасов (РФ, 1998) провели экспертизу 528 ортопантомограмм (14 784 зубов) стоматологических пациентов в возрасте 15-64 лет и определили долю некачественно запломбированных корневых каналов, которая составила 81,2%. Доля зубов с периодонтальными осложнениями составила 19,89%. А.Ж. Петрикас и
соавт. (РФ, 2014) провели исследование, целью которого стала оценка качества первичного эндодонтического лечения и потребность в повторном вмешательстве. Были проанализированы 900 ортопантомограмм 442 мужчин и 458 женщин в возрасте 18-70 лет без клинических проявлений эндодонтических заболеваний. Из 1229 зубов, нуждавшихся в эндодонтическом лечении, в 349 случаях требовалось первичное вмешательство, в 880 - повторное.
Основной причиной неудач эндодонтического лечения ученые считают недостаточную эффективность воздействия на населяющие пространство системы корневых каналов пораженных зубов микробные ассоциации.
В отличие от первичных эндодонтических инфекций, которые являются полимикробными и характеризуются преобладанием грамотрицательных анаэробов, микроорганизмы, вовлеченные во вторичные инфекции, представлены одним или несколькими бактериальными видами. Чаще других микроорганизмов при вторичных/ персистирующих инфекциях определяются бактериальные штаммы Е^егососст faecalis (от 24% до 77%) [8, 20, 30, 33].
Enterococcus faecalis считается нормальным комменсальным членом кишечной микрофлоры и полости рта. Это условно-патогенный, грамположи-тельный, каталазно-отрицательный, ферментативный, неспорообразую-щий, факультативный анаэроб. Клетки энтерококка яйцевидные и имеют диаметр около 0,5-1 мкм. Встречаются по отдельности, парами или короткими цепочками. Большинство штаммов являются негемолитическими и неподвижными.
Энтерококки высокорезистентны к различным факторам внешней среды (высокий рН-фактор, концентрированные соли, тяжелые металлы, этанол, температура 60 °С в течение 30 ми-
нут), дезинфицирующим средствам и антибиотикам. Голодные клетки Enterococcus faecalis способны сохранять свою жизнеспособность в течение длительного периода времени и приобретать устойчивость к ультрафиолетовому излучению, гипохлориту натрия, перекиси водорода и кислотам. Более того, Е^егососи faecalis может войти в жизнеспособное, но непригодное для культивирования состояние и реанимироваться после возвращения в благоприятные условия. Способность Е^егососи faecaiis переносить или адаптироваться к суровым условиям окружающей среды служит преимуществом по сравнению с другими видами микроорганизмов. Это может объяснить его выживаемость при инфекциях корневых каналов, когда питательных веществ мало, а средства для лечения корневых каналов ограничены [11, 16, 20].
Проводимое повторное эндодонти-ческое лечение должно быть нацелено на профилактику появления или устранение Е^егососст faecalis. Это возможно при соблюдении определенных стандартов лечения: использование предварительного полоскания полости рта пациента 0,05-0,2% раствором хлоргексидина; изоляция рабочего поля коффердамом; тщательная механическая и химическая обработка стенок корневых каналов.
В качестве химических агентов в современной эндодонтии применяются ирригационные растворы и медикаментозные препараты для временной обтурации корневых каналов.
Наиболее широко используемым ирригационным раствором является гипохлорит натрия ^аОС1). В мировой эндодонтической практике NaOCl применяется в концентрации от 0,5% до 6%. Ряд исследований, оценивающих антибактериальную эффективность различных концентраций раствора гипохлорита на-
трия, утверждают, что чем выше концентрация раствора, тем мощнее его антимикробное свойство [11, 15, 21]. Однако с увеличением концентрации повышается и цито-токсическое действие гипохлорита натрия на живые ткани [10, 26]. Помимо концентрации важное значение имеют объем и время воздействия раствора. В корневом канале NaOCl быстро инактивируется, что требует его постоянного обновления [21]. L.S. Buchanan утверждает, что для достижения максимального эффекта гипохлорит натрия должен находиться в прямом контакте со стенками корневого канала значительное время: 20-40 минут. Оптимальное время нахождения NaOCl в корневом канале является вопросом, на который исследователям еще предстоит найти ответ [13].
Еще один эндодонтический ирри-гант - раствор хлоргексидина би-глюконата (CHX). Основное свойство этого раствора - субстантивность [12, 18]. Антибактериальная эффективность CHX также зависит от концентрации. В мировой эндодонтической практике хлоргексидин используется в концентрации от 0,2% до 2%. [13, 27]. По данным проведенного в 2016 году анкетирования, стоматологи Республики Беларусь широко применяют 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата [6].
Несмотря на превосходные антимикробные свойства вышеописанных ирригантов, добиться полной стерилизации инфицированной системы корневых каналов достаточно сложно [13, 21, 32]. Для усиления дезинфицирующего эффекта предлагается использовать внутриканальные препараты для временной обтурации. С этой целью чаще других применяется гидроксид кальция (Ca(OH)2), который был введен в стоматологию в 1920 году немецким врачом Bernhard Hermann [13]. Бактерицидная
активность гидроксида кальция обусловлена его высокой щелочностью (рН 12-12,5) и высвобождением в водной среде гидроксил-ионов (OH-) - высокоактивных свободных радикалов. Их воздействие на липи-ды, белки и ДНК бактерий вызывает повреждение клеточного аппарата и резко изменяет клеточные функции [2, 4, 13, 21].
Пломбировка корневых каналов пастой, содержащей гидроксид кальция, проводится на срок от 1 недели до 6 месяцев (до сих пор нет точных данных, на какое время необходимо вводить материал). Для приготовления пасты мелкодисперсный порошок гидроксида кальция смешивают со стерильным физиологическим раствором, стерильной водой или ирригационным раствором до сметанообразной консистенции. Готовая паста вносится в корневой канал с помощью каналонаполни-теля. Извлечение пасты гидроксида кальция из корневого канала представляет определенные трудности. Существует мнение, что на стенках корневых каналов остается до 40% пасты. Что в последствии может нарушить адгезию силера к стенкам корневого канала и герметичность корневой пломбы. Для решения этой проблемы некоторые фирмы-производители предлагают гуттаперчивые штифты, содержащие гидроксид кальция, эффективность которых еще недостаточно изучена.
Проведенные эксперименты подтвердили, что гидроксид кальция эффективен в отношении многих видов бактерий, обнаруженных при эн-додонтических инфекциях, но данные, касающиеся его действия на штаммы Enterncoccus faecais, противоречивы.
2% хлоргексидина биглюконат в форме геля также используется в качестве временного внутриканаль-ного средства. A.M. Teles и соавт. (2013) утверждают, что внутрика-
нальные повязки с Ca(OH)2 показали значительно лучшие результаты, чем повязки с 2% гелем CHX, особенно в случаях с апикальным периодонтитом [30].
Также для увеличения процента успеха повторного эндодонтического лечения актуальным является и внедрение дополнительных стратегий дезинфекции каналов [13, 17].
Фотоактивируемая дезинфекция (ФАД) была предложена в качестве эффективного дополнительного способа борьбы с внутриканальной биопленкой. Метод протестирован in vivo, in vitro, а также ex vivo и продемонстрировал высокую антимикробную эффективность в отношении Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Candida albicans [13, 17, 25, 28, 31].
ФАД основана на фотодеструкции патогенных микроорганизмов при сочетанном воздействии красителя-фотосенсибилизатора и оптического низкоинтенсивного излучения с длиной волны, соответствующей спектру поглощения красителя. При взаимодействии со светом фотосенсибилизатор переходит в триплетное состояние (более высокий энергетический уровень), выделившаяся при этом энергия затрачивается на преобразование молекулярного кислорода. Образовавшийся в результате продукт - синглетный кислород - способен взаимодействовать с биологическими системами и разрушать их. К микроорганизмам, разрушаемым синглетным кислородом, относятся вирусы, бактерии, простейшие и грибы.
Эффективное применение ФАД в клинической практике возможно лишь при соответствующем аппаратурном обеспечении и наличии необходимых красителей-фотосенсибилизаторов.
Наибольшее распространение получила терапевтическая аппаратура
на основе лазерных диодов красной (А,=670±20 нм) и ближней инфракрасной (А,=780±20 нм) областей спектра, а также светодиодов синего диапазона (А=450±20 нм). Наиболее изученными и используемыми в стоматологии красителями являются фенотиазины (синтетические не-порфириновые соединения): метиле-новый синий и толуидиновый синий в различных концентрациях. Однако у этих фотосенсибилизаторов имеется существенный недостаток - изменение цвета зуба [19, 23, 24].
В поисках замены фенотиазинам сотрудниками Института физики НАН Беларуси были изучены абсорбционные и спектрально-флуоресцентные характеристики некоторых препаратов на основе экстрактов лекарственных растений: хлорофиллипт (спиртовая и масляная формы) - препарат из листьев эвкалипта; галенофиллипт (спиртовой раствор) - препарат из листьев эвкалипта прутовидного; 20% настойка листьев эвкалипта на 70% спирте и Диагиперон - настойка травы зверобоя на 70% спирте. Исследования показали, что все вышеуказанные лекарственные препараты обладают в той или иной мере фотосенсибилизирующими свойствами при возбуждении в ультрафиолетовом и видимом спектральном диапазоне, но наиболее перспективным оказался отечественный препарат «Диагиперон» (Научно-производственное унитарное предприятие «Диалек», РБ).
Диагиперон был рекомендован в качестве оптимального фотосенсибилизатора для схемы фотоактивируе-мой дезинфекции [5]. Его фотодинамический эффект инициируется как гиперициновой, так и хлорофилловой компонентами. В последнем случае возбуждение фотосенсибилизатора может осуществляться источниками с максимумами излучения в области А=666 и 417 нм. В настоящее время в Республике Беларусь сертифици-
рованы лазерные и светодиодные аппараты с максимумами излучения при А,=670 и 405 нм, что позволяет использовать их для проведения антимикробной фотодинамической терапии с препаратом «Диагиперон».
Озонотерапия - это направление в медицине, включающее разнообразные методы применения медицинского озона в целях общего и местного влияния на организм человека [9]. В стоматологии озон применяется в нескольких формах: озонированная вода или растворы, озонированное оливковое масло и газообразный озон (озоно-кислородная смесь).
Большинство проводимых исследований по применению озона в эндодонтии сфокусировано на его антимикробной активности. Например, было установлено, что озонированная вода (0,5-4 мг/л) весьма эффективна в уничтожении таких грамотрицательных бактерий, как Porphyromonas endodontalis и Porphyromonas gingivalis. В исследовании на зубах животных в 2007 году Silveira и соавт. показали до 77% успеха лечения корневых каналов с использованием озонированного масла в качестве внутриканального лекарственного средства. Высококонцентрированный газообразный озон оказался эффективен в отношении Candida albicans и Peptostreptococcus micros, Pseudomonas aeruginosa.
В целом, озон способен уничтожать все известные виды грамположитель-ных и грамотрицательных бактерий (в том числе и антибиотикорезистентные штаммы), все липо- и гидрофильные вирусы, споры и вегетативные формы всех известных патогенных грибов и простейших [13, 14, 17, 22, 29].
Механизм антимикробного действия озона неспецифичен и связан с окислительной деструкцией белков и липидов оболочки бактерий. Непосредственными причинами гибели микроорганизмов являются, с одной
стороны, локальные повреждения плазматической мембраны в процессе озонолиза полиненасыщенных жирных кислот, входящих в ее состав, с другой стороны - озонинду-цированная модификация органелл и ферментативных систем клетки за счет действия вторичных окислителей. Слабая антиоксидантная система бактерий не в состоянии инактивировать нарастающее количество перекисных соединений. В то же время обладающие более сильной антиоксидантной активностью клетки человека не повреждаются [9].
Сотрудниками кафедры общей стоматологии совместно с сотрудниками кафедры эпидемиологии и микробиологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, а также сотрудниками Института физики имени Б.И. Степанова НАН Беларуси в рамках НИР «Разработать и внедрить в практику здравоохранения технологию моле-кулярно-биологической диагностики микробного состава биопленки ротовой полости и усовершенствовать метод лечения заболеваний пульпы и тканей периодонта» проведен ряд исследований, целью которых являлось повышение эффективности повторного эндодонтического лечения постоянных зубов стоматологических пациентов.
Анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) стоматологических пациентов с заболеваниями пульпы и апикального периодонта. Изучали результаты КЛКТ 30 стоматологических пациентов с различными клиническими ситуациями на этапах диагностики (9 мужчин и 21 женщина в возрасте от 25 до 65 лет). Во всех случаях рентгенологическое исследование проводили исключительно по показаниям на конусно-лучевом компьютерном томографе Planmeca ProMax 3D MID, расположенном на базе 12-й город-
ской клинической стоматологической поликлиники Минска.
Всего с помощью программы Planmeca Romexis Viewer с использованием панорамного, коронарного, сагиттального и аксиального видов проанализировано 835 постоянных зубов, из которых 179 (21,43%) оказались лечены ранее по поводу осложненного кариеса. Показания к проведению повторного вмешательства имели более половины ранее леченых зубов (51,39%).
Оценка чувствительности штаммов Enterococcus faecalis, выделенных из корневых каналов стоматологических пациентов с заболеваниями пульпы и апикального периодонта, к 2% раствору хлоргексидина биглю-коната («БелСол-№2» / ВладМиВа, Россия); 3% и 5,2% растворам гипох-лорита натрия (3% и 5,2% «Белодез» / ВладМиВа, Россия); безспиртовому раствору на основе полигексаме-тиленбигуанидина гидрохлорида и феноксиэтанола («Мукосанин» / ЗАО «БелАсептика», Республика Беларусь); спиртосодержащему фотосенсибилизатору («Диагиперон» / «Диалек», Республика Беларусь); 72% высокодисперсному гидроксиду кальция («Кальцевит» / ВладМиВа, Россия); 2% гелю хлоргексидина биглюконата (TehnoDent, Россия); гуттаперчивым штифтам, содержащим 5% хлоргексидина диацетета (штифты Activ Chlorhexidine / Roeko, Швейцария) и гуттаперчивым штифтам, содержащим 52% гидроксида кальция (штифты Calcium Hydroxide Plus / Roeko, Швейцария) в лабораторных условиях.
«Мукосанин» участвовал в оценке чувствительности штаммов Enterococcus faecalis к действию ирригационных растворов, потому что это антисептическое средство с выраженным бактерицидным эффектом в отношении грамположитель-ных и грамотрицательных бактерий,
дрожеподобных грибов и некоторых вирусов. Фирмой-производителем раствор рекомендуется к использованию в стоматологии как альтернатива хлоргексидину биглюконату.
«Диагиперон» - настойка травы зверобоя на 70% спирте. Участвовал в оценке чувствительности штаммов Enterococcus faecalis к действию ирригационных растворов, так как кроме анксиолитических, антидепрессивных и спазмолитических свойств обладает антибактериальной активностью по отношению к ряду микроорганизмов (Staphilococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas marcesceus, Proteus mirabilis, Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Shigella Flexneri 1a, Shigella Flexneri 2a, Shigella Sonnei, Salmonella enteriditis, Salmonella typhimurium и Candida albicans), устойчивых к действию антибиотиков. Также «Диа-гиперон» участвовал в дальнейших исследованиях в качестве фотосенсибилизатора.
Оценка антимикробной эффективности растворов проводилась «чашечным методом» определения чувствительности бактерий к антисептикам, путем введения антисептика в питательный агар.
Оценка антимикробной эффективности высокодисперсного порошка гидроксида кальция, геля хлоргексидина биглюконата и активных гуттаперчевых штифтов проводилась на основе модифицированного диско-диффузионного метода.
По результатам исследования, 5,2% раствор гипохлорита натрия проявил высокий уровень антибактериальной активности по сравнению с другими растворами: все штаммы Enterococcus faecalis оказались чувствительны к нему во всех разведениях (1, 1/2, 1/4, 1/8) и при любом времени воздействия (30с, 60с, 5m, 10m).
На втором месте - 3% раствор NaOCl. С увеличением времени воз-
действия (от 1 до 10 мин), даже в разведении 1/8 он подавил рост всех штаммов Enterococcus faecalis.
2% раствор хлоргексидина би-глюконата оказался эффективен в основной концентрации при любом времени воздействия. Низкоконцентрированный CHX при любом времени воздействия не оказывал должного эффекта на энтерококки.
Мукосанин и Диагиперон были эффективны только в основной концентрации при трех выбранных нами экспозициях (30с, 60с, 10m).
2% гель хлоргексидина биглюконата проявил высокие антимикробные свойства в отношении Enterococcus faecalis. Во всех образцах наблюдалась значительная зона подавления роста микроорганизмов (от 5,5 до 14 мм). Штифты с хлоргексиди-ном также проявили антимикробную эффективность в отношении Enterococcus faecalis. Зона подавления микробного роста наблюдалась во всех образцах.
«Кальцевит» оказался минимально эффективным: зона подавления роста Enterococcus faecalis определялась только в нескольких образцах и составляла не более 1,5 мм. Штифты, содержащие кальций, оказались абсолютно неэффективны.
Оценка эффективности фотоакти-вируемой дезинфекции и озонирования корневых каналов в отношении штаммов Enterococcus faecalis, выделенных из корневых каналов стоматологических пациентов с заболеваниями пульпы и апикального периодонта.
В подготовленные определенным образом удаленные однокорневые одноканальные постоянные зубы (№20) внесли по 30 мкл суспензии из штаммов Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus и Candida albicans (концентрация микроорганизмов 1,5x108 КОЕ/мл) и отправили в термостат (37° C) на 24 дня.
Через 24 дня оценивался рост всех штаммов, эффективность схемы ФАД корневых каналов с использованием в качестве источника излучения аппарата «ФДТ-лазер» (непрерывное лазерное излучение красного спектрального диапазона (Х=(660-665) нм) (разработчик и изготовитель - Институт физики им. Б.И. Степанова НАН Беларуси) и медицинского препарата «Диагиперон» («Диалек», РБ) в качестве красителя-фотосенсибилизатора, а также эффективность озонирования корневых каналов с использованием в качестве источника озона электрического генератора «Prozone» W&H, Австрия. Аппарат генерирует озона 140 промилле при 2 л/мин.
Через 24 дня инкубирования в термостате при температуре 37 °C рост культуры Candida albicans отсутствовал во всех пробах в эксперименте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г. // Пародонтология. - 2004. - №1. -С.8-15.
2. Казеко Л.А., Федорова И.Н. // Стоматолог-практик. - 2016. - №2. -С.26-31.
3. Леус П.А. // Стоматологический журнал. - 2005. - №4. - С.2-6.
4. Митронин А.В., Герасимова М.М. // «Эндодонтия today». - 2012. -№1. - С.3-7.
5. Плавский В.Ю., Третьякова А.И., Микулич А.В. и др. // Инновационные технологии в медицине. - 2013. - №1(1). - С.127-137.
6. Савостикова О.С. // Стоматолог. - 2016. - №2. - С.36-41.
7. Юдина Н.А., Юрис О.В., Русак А.С., Бровка Д.К., Шабунько Д.В.// Стоматологический журнал. - 2011. - №1 том XII. - С.22-26.
8. Юдина Н.А., Пиванкова Н.Н., Костюк С.А., Полуян О.С.// Вюник стоматологи. - Одеса, 2012. - Спецвипуск 6. - С.133.
9. Чекман, И.С. Озон и озонирование: Монография / И.С. Чекман, А.О. Сыровая, В.А. Макаров и др. / «Цифрова друкарня №1». - 2013. - 144 с.
10. Alkahtani A., Alkahtany S.M., Anil S. // J Contemp Dent Pract. - 2014. -Vol.15, N4. - P.473-481.
11. Baca P., Mendoza-Llamas M.L., Arias-Moliz MI, González-Rodríguez M.P., Ferrer-Luque C.M. // J. Endod. - 2011. - Vol.37, N8. - P.1121-1123.
12. Baca P., Junco P., Arias-Moliz MI, Castillo F, Rodríguez-Archilla A., Ferrer-Luque CM. // J. Endod. - 2012. - Vol.38, N7. - P.927-930.
13. Basrani B. Endodontic irrigation / Bettina Basrani // Springer International Publishing Switzerland - 2015. - 316 p.
14. Boch T, Tennert Ch., Vach K., Al-Ahmad1 A., Hellwig E., Polydorou O. // Clin. Oral Investig. - 2016. - Vol.20, N7. - P.1733-1739.
15. Clegg M.S., Vertucci FG., Walker C., Belanger M., Britto LR. // J. Endod. - 2006. - Vol.32, N5. - P.434-437.
16. Colaco Ashwini Savia // Progress in medical sciences. - 2018. - Vol. 2, N1. - P.9-13.
17. Cohenca N. Disinfection of Root Canal Systems. The Treatment of Apical Periodontitis / Nestor Cohenca // John Wiley & Sons, Inc. - 2014. - 355 p.
18. Ferrer-Luque C.M., Arias-Moliz MI, Ruiz-Linares M., Martínez García M.E., Baca P. // International Journal of Oral Science. - 2014. - Vol.6. - P.46-49.
ФАД противомикробную активность в отношении сформированного Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus микробиаль-ного сообщества. Размер эффекта составил 0,35 (0,24-0,46). Заключение
Проведенные исследования показали высокую нуждаемость стоматологических пациентов в повторном эндодонтическом лечении; доказали эффективность применяемых в эндодонтии ирригационных растворов гипохлорита натрия и хлоргексидина биглюконата в отношении Enterococcus faecalis; подтвердили целесообразность применения предложенной схемы фотоактивируемой дезинфекции при повторном эндодонтическом лечении постоянных зубов в качестве дополнительного этапа дезинфекции корневых каналов.
19. Garcez A.S., Hamblin M.R. // Eur. Endod. J. - 2017. - Vol.2, N1. -P.29-45.
20. Gijo J., K. Pavan Kumar, S. Sujatha Gopal, Surya Kumari, Bala Kasi Reddy // African journal of microbiology research. - 2015. - Vol.9, N13. -P.898-908.
21. Haapasalo Markus, et al. // Эндодонтия. - 2011. - T.V, №1-2. -С.17-30.
22. Holland A. // Эндодонтическая практика. - 2010. - №3. - С.7-10.
23. Johns D.A., Varughese J.M., Thomas K., Abraham A., James E.P. Maroli R.K. // J Clin Exp Dent. - 2014. - Vol.6, N3. - P.230-236.
24. Mohan D., Maruthingal S., Indira R., et al. // Saudi J Biol Sci. - 2016. -Vol.23, N1. - P.122-127.
25. Muhammad O.H., Rocca J.P.., Fornaini C., Medioni E. // Laser Ther. -2015. - Vol.24, N4. - P.291-302.
26. Retamozo B., Shabahang S., Johnson N., Aprecio R.M., Torabinejad M. // Endod J. - 2010. - Vol.36, N3. - P.520-523.
27. Ruiz-Linares M., Aguado-Pérez B., Baca P., Arias-Moliz MT, Ferrer-Luque C.M. // Int Endod J. - 2017. - Vol.50, N1. - P.77-83.
28. Samiei M., Shahi S., Abdollahi A.A., Eskandarinezhad M., Negahdari R., Pakseresht Z. // Iran Endod J. - 2016. - Vol.11, N3. -P.179-183.
29. Silva E.J.N.L., Prado M.C., Soares D.N., Hecksher F, Martins J.N.R., Fidalgo TK.S. // Int. Endod J. - 2019. - Vol.6.
30. Teles A.M., Manso M.C., Loureiro S., Silva R., Madeira I.G.C., Pina C., Cabeda J.M. // Int Endod J. - April 2013. - Vol.47, N1. - P.32-40.
31. Tennert Ch., Feldmann K., Haamann E., Al-Ahmad A., Follo M., Wrbas KT, Hellwig E., Altenburger M.J. // BMC Oral Health. - 2014. -Vol.14. - P.132.
32. Weber C.D., McClanahan S.B., Miller GA., Diener-West M., Johnson J.D. // Endod J. - 2003. - Vol.29, N9. - P.562-564.
33. Zoletti G.O., Pereira E.M., Schuenck R.P., Teixeira L.M., Siqueira Jose F Jr., Katia Regina N. dos Santosa // Research in Microbiology. - 2011. -Vol.162, Iss.2. - P.151-158.
Поступила 14.03.2022 Принята в печать 20.07.2022
Enterococcus faecalis показал способность формировать внутриканаль-ное сообщество микроорганизмов совместно со Staphylococcus aureus.
Также показана способность Enterococcus faecaiis не только к выживанию в течение 24 дней внутри запечатанных корневых каналов, но и способность смеси из Enterococcus faecaiis и Staphylococcus aureus к размножению. Так, через 24 дня общее микробное число составило, в среднем 4,12х104 КОЕ/мл, что на порядок больше чем ОМЧ в контроле - 1,4 х 103 КОЕ/мл.
Исследуемая схема фотоактивируемой дезинфекции проявила высокую противомикробную активность в отношении сформированного Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus вну-триканального сообщества. Размер эффекта составил 0,65 (0,57-0,72).
Газообразный озон проявил меньшую в сравнении со схемой
