CC BY
184
ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И СУИЦИД Щербакова Н.П. Email: Shcherbakova657@scientifictext.ru
Щербакова Наталья Петровна - медицинский психолог первой категории, наркологическое отделение неотложной помощи № 1, Областной наркологический диспансер, г. Астрахань
Аннотация: в статье анализируется взаимосвязь химической зависимости с суицидальными тенденциями. Рассматриваются основные причины возникновения суицидальных тенденций, виды суицидов. Проводится сравнительный анализ суицидальных тенденций в зависимости от наркологического диагноза, гендерных различий. Кроме того, в данной статье предлагается рассмотреть влияние личностных особенностей, в частности акцентуаций личности и характера на развитие суицидальных тенденций. Предложено рассмотреть взаимосвязь между аутоагрессивным поведением и видами суицида у мужчин и женщин. В статье анализируется процентное соотношение суицидов и прочих диагнозов, в частности шизофрении, алкоголизма, депрессии и суицидов. Рассмотрены последствия данных диагнозов, оставленных без медицинского вмешательства.
Ключевые слова: химическая зависимость, суицидальные тенденции, аутоагрессивное поведение, абстинентный сидром, алкогольный психоз.
CHEMICAL DEPENDENCE AND SUICIDE Shcherbakova N.R
Shcherbakova Natalia Petrovna - medical Psyhologist, SUBSTANCE ABUSE EMERGENCY DEPARTMENT № 1, REGIONAL DRUG DISPENSARY, ASTRAKHAN
Abstract: the articles in the publication examine relationship chemical dependence with suicidal tendencies. Main reason of occurrence of suicidal tendencies is seen. This report makes a comperative analyses of chemical dependence according to narcological diagnosis, gender gaps. Besides in this publication is seen influence personal features, in particular, accentuation personal and character on developing suicidal tendencies. Relationship between autoaggressive behaviour and viewes suicide to men and women is introdused to consider. Percentage ratio between suicide and other diagnosis is analysed at this articles, in particular, ratio of schizophrenia, alcoholism, depression and suicide. Aftermath given diagnosis, left without medical intervention was analysed. Keywords: chemical dependence, autoaggressive behaviour, withdrawal symptoms, alcohol psychosis, suicidal tendencies.
УДК 1 (616.89)
Наркомания — это многолетнее наслаждение смертью.
Франсуа Мориак, писатель, нобелевский лауреат в области литературы
В данной статье мною была рассмотрена такая актуальная проблема, как взаимосвязь химической зависимости с суицидальными тенденциями.
Одна из главных причин появления суицидальных тенденций - это различные психические заболевания, имевшие место в течение жизни больного, а так же нарушения психики, возникающие при алкоголизме.
Чаще всего, суицидальные мысли появляются при таких заболеваниях как шизофрения, тяжелые депрессивные эпизоды, алкоголизм. Принято считать, что душевные страдания являются самыми тяжелыми.
Больные, не обращаясь своевременно за медицинской помощью, постепенно утрачивают критичное отношение к болезни, испытывают резкое снижение настроения, подавленность, нарушения сна.
Пребывая в таком состоянии длительное время, и не находя выхода, многие пытаются свести счеты с жизнью. Известно, что шизофрения и депрессия, наиболее часто сочетаются с алкогольной зависимостью - больные пьют для облегчения своего состояния и улучшения настроения, избавления от тревоги и бессонницы.
По мере прогрессирования заболевания, у таких больных имеется «алкогольных фасад»- на первый план выступают алкогольные изменения личности, закрывая собой проявления других заболеваний. Завершенные суициды наиболее часто случаются именно с этими больными.
Тенденция к саморазрушению часто связана с алкогольной и химической зависимостью. Суицидальный риск больных алкоголизмом и наркоманией в десятки раз превышает риск самоубийств в общей популяции. 75% лиц, совершавших суицидальные попытки, хотя бы один раз лечились от алкоголизма или наркомании, каждый второй молодой самоубийца — алкоголик. Три четверти покончивших собой мужчин и две трети женщин в возрасте 30 — 39 лет на момент совершения суицидальной попытки находились в состоянии алкогольного опьянения. Каждый пятый больной алкоголизмом совершал суицидальную попытку в состоянии депрессии. Это связано с наслоением различных факторов: личностных, социальных, динамических. Большинство практиков выделяют суициды импульсного характера.
Анализ влияния абстинентного синдрома и алкогольных психозов на частоту суицидов показал, что лица, перенесшие психоз, умирают от суицида в 2 раза чаще, чем больные, не имевшие психоза.
Проводились исследования среди женщин, страдающих алкоголизмом. Больные алкоголизмом женщины с аутоагрессивным поведением значительно чаще, чем мужчины, совершают парасуициды и реже завершенные суициды. Они имеют более низкий социально-экономический статус, их деструктивное поведение имеет более четкую связь с повышением или понижением среднедушевого потребления алкоголя, они значительно чаще используют малые транквилизаторы и другие психоактивные вещества, с помощью которых и совершают попытки суицида. Число женских суицидов значимо уменьшается при ограничении выписки транквилизаторов, а также внедрении новых эффективных форм лечения алкоголизма и вовлечения их в группы Анонимных Алкоголиков (Blankfield, 1989; Smart, Mann, 1990). Милграм (Milgram, 1990) отмечает, что тяжело пьющие женщины относительно чаще, чем мужчины, становятся жертвами несчастных случаев, приобретают цирроз печени, онкологическую и сердечно-сосудистую патологию.
По различным данным влияние алкогольного психоза на частоту суицидов прослеживается от 5 до 60% случаев.
Алкоголизация и алкоголизм представляют благодатную почву для зерен суицида благодаря сочетанию депрессивных переживаний и растормаживающего эффекта алкоголя, облегчающего суицидальные действия. В связи с этим наиболее эффективным превентивным мероприятием для пациентов, еще не попавших в поле зрения суицидологов, считается снижение потребления алкоголя в популяции и лечение алкоголизма как основного заболевания.
Вместе с тем существуют особенности психологического статуса больных алкоголизмом и, возможно, других больных наркологического профиля, позволяющие в перспективе разрабатывать специфические подходы к профилактике аутоагрессивного поведения этих больных.
По наблюдению Б. Любан — Плюцца (2000 г.) среди госпитализированных суицидентов больных с химической зависимостями составляет 17%, занимая третье место после депрессивных больных - 49% и психосоматических личностей — 18% [1, с. 52].
По данным Бочерикова Н.Е. и Згонникова П.Т., сочетание злоупотребления алкоголя с дисгармоничными чертами характера и органической мозговой патологией представляет наибольшую суицидальную опасность. Среди таких лиц, суициденты составляют 31%. Максимум самоубийств среди больных алкоголизмом приходится на возраст 25 — 49 лет. Способы самоубийства отличаются особой жестокостью, особенно в состоянии алкогольного делирия [3, с. 151].
Некоторые авторы считают, что в происхождении химической зависимости и влечения к саморазрушению у этих людей лежат одни и те же чувства, душевные боли и отчаяния.
Как отмечают А.Г. Амбрумова и Гипоненко, между приемом алкоголя и суицидальным поведением существует два типа взаимоотношения. При первом из них алкоголь принимается до появления суицидальных мыслей. В состоянии опьянения вначале возникают конфликты, затем суицидальные тенденции, которые в течении короткого пресуицида достигают максимума и реализуются в суицидальных действиях. При втором типе алкоголь принимается после появления суицидальных мыслей с целью облегчить реализацию своего намерения. Пресуицид в этом случае более продолжительный, с меньшей аффективной напряженностью [4, с, 52].
Влияние алкогольного опьянения на высоту суицидального риска неоднозначно. С одной стороны оно повышает вероятность суицидальных действий, облегчает их реализацию; с другой стороны, в большинстве случаев свидетельствует о недостаточной серьёзности намерений. Кроме того, в силу ослабления критики и контроля за своим поведением человек может завершить суицид даже при явно демонстративных тенденциях.
Е.Г. Тройнина отмечает, что алкогольное опьянение может выступать в качестве «катализатора» имевшегося ранее суицидального решения, которое явилось следствием неразрешённого личностно значимого конфликта.
У синтонных, конформных, истероидных личностей алкогольное опьянение выступает в ряду традиционных ритуальных действий, предшествующих самоубийству (прощальные записки, прослушивание музыки, переодевание в специально подготовленную одежду).
Алкоголь также употребляется для уменьшения эмоционального напряжения, раздражительности и сниженного настроения в рамках суицидальных реакций дезадаптации.
У эпилептоидов и паранояльных личностей на фоне алкогольного опьянения происходит переоценка конфликта с появлением чувства безвыходности. Суицидальное решение возникает стремительно и реализуется высоко летальными способами.
У синтонных, гипертимных и шизоидных личностей алкогольная эйфория приводит к неадекватным способам решения проблемы без надежды на ее улучшение. Последующая алкоголизация приводит к быстрой, без колебаний, реализации возникших суицидальных намерений.
У эмоционально неустойчивых и возбудимых личностей алкогольное опьянение на фоне астенизации, длительного переутомления может привести к гипертрофирофированной оценке малозначимого конфликта. Следствием этого является, неожиданное для окружающих суицидальное поведение.
Описывается вторичная наркотическая психопатизация личности, отмечающаяся бесконтрольностью влечений, недержанием аффекта, ярко выраженной тенденций к девиантным и деликвентным поведения [8, с. 201].
Выделено три типа вторичной психопатизации:
1. Эмоционально — неустойчивый (сензитивный, истероидный);
2. Депрессивный (дистимический, тоскливо — депрессивный, тревожно — депрессиный);
3. Дисфорический.
Для депрессивного типа психопатизации с малой выраженностью наркотического влечения и личностной значимостью психотравмирующего фактора характерны истинные суицидальные попытки. Демонстративно—шантажное суицидальное поведение наблюдается при эмоционально—неустойчивом типе психопатизации с обсессивным наркотическим влечением в ситуации вынужденного воздержания.
Импульсивные суицидальные попытки отмечаются при дисфорическом типе психопатизации с выраженным компульсивным влечением и наличием внутреннего конфликта в сфере актуальной потребности в наркотизации.
Демонстративно—шантажные попытки самоубийства наиболее часто имеют тенденции к рецидивированию. Истинные суицидальные попытки при повторении нередко утрачивают свой истинный характер, трансформируются в зависимости от типа психопатизации в импульсивные или манипулятивные [6, с. 153].
Для больных алкоголизмом суицидальными факторами служат неразрешённые микросоциальные конфликты; в качестве антисуицидальных факторов выступают чувство долга, ответственности.
У наркозависимых суицидальным фактором является невозможность удовлетворить потребность в наркотике, выраженная абстиненция; антисуицидальный фактор — возможность продолжения наркотизации.
Список литературы /References
1. Любан—Плюцц И.Б., Пёльценгер В. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. Спб, 2000. 215 с.
2. Любан—Плюцц И.Б. Опросник для определения риска суицида. Спб, 2003. 152 с.
3. Бочериков Н.Е., Згонников П.Т. Суицидальные проявления как симптом психического проявления. 2000г. 258с.
4. Абрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения, 1980. 287 с.
5. Хендин Г. Психотерапия и самоубийство // Журнал практической психологии и психоанализа, 2003. № 1.
6. ШустовД.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. М.: Кошто — Центр, 2005. 214 с.
7. Гилинский Я.И., Румянцева Г. Самоубийства в России // Мир России, 1998. Т. 7. № 4. С. 159-166.
8. Бисалиев Р.В., Вешнева С.А. Суицидальное поведение у аддиктов и их родственников. Астрахань: ФГБОУ ВПО АГТУ, 2013. 273 с.
