CC BY
12DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.73-77
ХХ Конгресс педиатров России с международным участием. 16 февраля 2018 г., Москва
Симпозиум «Под надежной защитой -современная терапия острых респираторных инфекций у детей» (обзор)
для цитирования: Симпозиум «Под надежной защитой - современная терапия острых респираторных инфекций у детей». Обзор выступлений Т.Г.Федосковой, С.М.Харит. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 73-77. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.73-77
Symposium "Under reliable protection - modern therapy for acute respiratory infections in children" (review)
для цитирования: Symposium "Under reliable protection - modern therapy for acute respiratory infections in children". Review of speeches of T.G.Fe-doskova, S.M.Kharit. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 73-77. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.73-77
комплексное действие иммуномодуляторов при инфекциях
Обзор выступления доктора медицинских наук, заведующей лабораторией ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России; профессора кафедры иммунологии медико-биологического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России (Москва) Татьяны Германовны Федосковой.
Актуальной проблемой современности, как отметила Т.Г.Федоскова в начале своего доклада, является рост аллергических, инфекционных, нейроэн-докринных заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Изменилось клиническое течение некоторых заболеваний. Возросла доля пациентов с тяжелыми проявлениями инфекционно-воспали-тельного процесса, сопровождающегося осложнениями и рецидивами. Одновременно с этим инфекционные заболевания все чаще носят персистирую-щее, вялое, подострое течение. Повысилась доля больных с неадекватным ответом на проводимую терапию. Зачастую у таких пациентов выявляются патологические изменения различных органов и систем, снижение иммунорезистентности организма. Все это происходит на фоне изменившихся условий окружающей среды, нездорового образа жизни детей, а также поли-прагмазии - неоправданного использования большого количества медикаментов.
Причиной частых обострений вялотекущих хронических воспалительных заболеваний, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), герпеса, по мнению Татьяны Германовны, являются:
• Недолеченность, особенно у подростков, так как родители детей раннего возраста, как правило, прилагают все усилия, чтобы добиться максимального выздоровления. Но это удается не всегда.
• Незрелость иммунных механизмов у детей раннего возраста. В первые годы жизни отмечается так называемая иммунологическая яма, защитные антитела полноценно начинают вырабатываться только после 5 лет. Соответственно, иммунная система ребенка, начинающего посещать детское дошкольное учреждение в возрасте 3 лет, не может адекватно реагировать на инфекцию.
• Аллергия (85% часто болеющих детей страдают ато-пией, у многих имеет место сенсибилизация к пыли, активная или латентная).
• Изменения в составе естественной микробиоты, дис-биоз.
• Наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ. Указанный фактор имеет значение, поскольку кишечник участвует в становлении иммунитета.
• Бесконтрольное и неадекватное применение лекарственных средств.
• Неадекватный ответ на введение лекарственных средств.
Отмечено, что в большинстве случаев острые респираторные инфекции (ОРИ) возникают из-за транзи-
торных корригируемых отклонений в защитных системах организма. У часто болеющих детей, страдающих атопией, в течение жизни сохраняется минимальное персисти-рующее воспаление, которое способствует переходу инфекции в хроническую форму. Указанное воспаление затрагивает преимущественно наиболее уязвимые железистые
и лимфоидные ткани и усиливает воспаление инфекционной природы. К отсроченным отрицательным последствиям респираторных инфекций относятся формирование хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, частые обострения, выраженное снижение иммунологической резистентности, развитие фоновых заболеваний, отставание в физическом и психомоторном развитии.
Одной из основных причин частых ОРИ и более тяжелого течения инфекционно-воспалительных заболеваний является несостоятельность системы местной защиты, в норме препятствующей проникновению патогенных микроорганизмов в организм человека. Наиболее частые изменения в иммунитете представлены:
• снижением возможностей интерфероногенеза;
• отклонениями параметров системы фагоцитоза
(фактор врожденного иммунитета, который первым
отвечает на появление чужеродного агента);
• недостаточностью мукозального иммунитета.
При лечении детей с аллергическими заболеваниями особое значение приобретают проведение режимных мероприятий (гипоаллергенный быт и диета), соблюдение мер профилактики (закаливание, физические упражнения, витамины, консультация психолога и др.), санация очагов хронической инфекции, заболеваний органов ЖКТ, лечение паразитарных инвазий и пр.
По мнению Т.Г.Федосковой, преодолеть тенденцию к частому и длительному течению респираторных инфекций можно рациональным назначением иммуно-модулирующих препаратов (ИМП). Показаниями для применения ИМП, в том числе у детей с аллергическими заболеваниями, являются:
• частые острые респираторные заболевания (ОРЗ)
инфекционного происхождения;
• затяжная или хроническая гнойная инфекция различной локализации;
• длительная персистенция вирусной, бактериальной инфекции и внутриклеточных возбудителей;
• выявление у лиц с тяжелыми клиническими формами аллергии признаков угнетения иммунного ответа;
• частые обострения очагов хронической инфекции. Своевременное назначение ИМП способствует скорейшему достижению терапевтического эффекта симптоматической терапии, нормализации состояния при иммунной недостаточности, предотвращению нарастания тяжести заболеваний, числа и выраженности осложнений, контролю состояния больных с неадекватным ответом на проводимую фармакотерапию.
Обоснованием для проведения иммунокоррекции у детей является развитие вторичного иммунодефицит-ного состояния на фоне частых ОРИ. Наличие атопии усиливает проявления вторичного иммунодефицит-ного состояния. Необходимо действовать на опережение, контролируя инфекционный процесс. Важным также является предупреждение развития осложнений путем оптимизации этиотропной терапии и модификации функции иммунитета. Для этого у педиатра есть огромный арсенал средств:
• антибактериальные средства;
• противовирусные средства прямого действия;
• интерфероны;
• индукторы синтеза интерферонов;
• бактериальные лизаты (применять с осторожностью при аллергических заболеваниях);
• гомеопатия (применять с осторожностью при аллергических заболеваниях);
• иммунотропные средства растительного происхождения (применять с осторожностью при аллергических заболеваниях);
• ИМП, в том числе синтетические полимеры (азокси-мера бромид и др.).
Т.Г.Федоскова обратила внимание на то, что иммунотропные препараты растительного происхождения у детей с поллинозом могут усиливать сенсибилизацию в сезон и вне сезона активной паллинации растений.
В следующей части своего выступления Т.Г.Федос-кова более подробно рассказала о препарате азокси-мера бромид, который обладает:
• широким спектром фармакологического действия -иммуномодулирующим, интерферониндуцирую-щим, детоксицирующим, противовоспалительным и мембраностабилизирующим, при этом не приводит к гиперактивации иммунной системы;
• способностью активировать нейтрофилы (фагоциты)1;
• способностью нормализации показателей Т-клеточ-ного звена ^3+, СD4+, СD8+)1;
• отсутствием компонентов растительного, бактериального или животного происхождения, что исключает аллергизацию, развитие аутоиммунных реакций;
• детоксицирующими свойствами (сокращают длительность лихорадочного синдрома)1;
• способностью модулировать синтез интерферона (усиливает его синтез в случае недостаточности, при этом не вызывает гиперактивации иммунитета);
• способностью стимуляции процесса антителообра-зования, в том числе у детей с иммунопатологией*2. Перечисленные эффекты, заложенные на этапе разработки и синтеза, объясняются строением молекулы азоксимера бромида. Так, детоксицирующее его действие связано с наличием в молекуле ^оксидных групп, которые «захватывают» и выводят из организма токсины, что способствует улучшению состояние пациента при заболеваниях, сопровождающихся инток-сикацией3.
В качестве ИМП данный препарат оказывает влияние только на первоначально измененные параметры им-мунограммы. Противовоспалительный эффект объясняется выраженным антиоксидантными свойствами препарата.
Комплекс свойств азоксимера бромида4 помогает справиться с вирусной инфекцией и улучшить самочувствие ребенка с первых дней лечения5: уменьшает отек слизистой носа, гиперемию глотки, снижается интоксикационная нагрузка, что приводит к облегчению течения острого периода болезни1-5-6. Благоприятное влияние на течение ОРИ отмечается при назначении препарата в любые сроки от начала заболевания. Азоксимера бромид можно применять на любой стадии инфекции -в продроме, в острый период, также при риске развития гнойного процесса в ЛОР-органах. Препарат повышает резистентность организма ребенка, снижая риск повторных ОРИ7 и бактериальных осложнений8. Так, азок-симера бромид сокращает частоту повторных ОРИ в течение года после курсового приема9, профилактический курс в 3 раза снижает заболеваемость ОРВИ10 и гриппом даже у часто болеющих детей1.
Т.Г.Федоскова перечислила клинические ситуации, при которых назначение азоксимера бромида в комплексной терапии обоснованно:
• Для лечения ОРИ4, при респираторных заболеваниях с выраженной тяжестью симптомов, в том числе гриппа.
• В терапии воспалительных процессов ротоглотки, околоносовых пазух, верхних дыхательных путей, внутреннего и среднего уха, рецидивирующей герпетической инфекции.
• При респираторных заболеваниях у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (часто болеющие дети, хроническая лимфоаденотонзиллярная патология, аллергические заболевания11).
• При риске осложненного течения инфекционного заболевания (гнойные осложнения ОРИ в анамнезе).
• При проведении профилактических и иммунореаби-литационных программ детям с рекуррентными инфекциями органов дыхания12.
Азоксимера бромид - препарат с высоким профилем безопасности, который не вызывает гиперактивации иммунной системы, может назначаться пациентам с аллергопатологией18, совместим со многими лекарственными средствами, его применение не сопровождается эффектом кумуляции.
1Харит С.М., Галустян А.Н. Азоксимера бромид - безопасный и эффективный препарат при лечении острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей: обзор результатов двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований II и III фазы. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Me-dicum). 2017; 2.
2Харит С.М. Допрививочная иммунокоррекция как способ повышения эффективности вакцинопрофилактики паротита и кори у детей. Тезисы докладов 11-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2005; с. 156.
3Караулов А.В. Полиоксидоний в лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания. Справочник поликлинического врача. 2011; 1: 13-9.
4Инструкция по применению препарата Полиоксидоний®.
5Вавилова В.П. и др. Возможности современной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей. Педиатрия. (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2015; 3: 62-7.
6Вавилова В.П., Тарасов Н.И. и др. Новые пути влияния на местные факторы защиты у детей с патологией лимфоглоточного кольца. Лечащий врач. 2011; 6.
'Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Кузьменко Л.В. и др. Опыт применения иммуномодулятора Полиоксидоний® для лечения ОРИ у детей. Эффективная фармакотерапия. 2013; 11.
'Морозова С.В. Применение иммунокорригирующего препарата Полиоксидоний® при острой инфекционно-воспалительной патологии ЛОР-органов. Рос. мед. журн. 2010; 18 (24).
9Крюков А.И. Место иммуномодуляторов в лечении заболеваний ЛОР-органов. Мед. совет. 2016; 6.
"Булгакова В.А. Иммуномодуляторы для профилактики и лечения острых респираторных инфекций: эффективность азоксимера бромид. Терапевтический архив. 2014; 12. 1 Торностаева ЮА. Подходы к лечению инфекций верхних дыхательных путей у пациентов с аллергопатологией. Мед. совет. 2015; 7. "Баранов АА Профилактическая педиатрия. 2014.
*Перечень подготовлен по материалам канд. мед. наук, доц. каф. инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова»
И.В.Коновалова.
Азоксимера бромид разрешен с 6 мес (флаконы); таблетированная форма с 3 лет - сублингвально по 1/2 таблетки 2 раза в день (до 9 лет), по 1 таблетке 2 раза в день (старше 10 лет). Курс - 7 дней. Препарат может применяться повторными курсами, не вызывает привыкания.
В заключение Т.Г.Федоскова отметила, что даже при наличии у пациента минимального персистирующего воспаления врач может предпринимать более активные действия, целью которых будет контроль над инфекционным процессом. Частые ОРИ - некий «мар-
кер» формирования условий в организме для активации вирусных и/или бактериальных возбудителей. Важны своевременная санация очагов хронических инфекций, а также более тесное взаимодействие с родителями, внедрение обучающих программ.
При назначении ИМП педиатру следует понимать цель иммунотропной терапии и обосновывать выбор конкретного ИМП. Детальное знание преимуществ им-мунотропной терапии и показаний к ее применению способствует быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни маленьких пациентов.
личный опыт: клинические примеры из практики педиатра
Обзор выступления доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России (Санкт-Петербург) Сусанны Михайловны Харит.
По данным Роспотребнадзора, приведенным в начале сообщения С.М.Харит, статистика заболеваемости респираторными инфекциями в целом сохраняется на постоянном уровне. В то же время заболеваемость гриппом обратно пропорциональна числу привитых от этой инфекции. Клинические проявления ОРИ многообразны: от ринита, фарингита до отита, бронхита и внебольничной пневмонии, так же как многообразны вызывающие их микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы). Но традиционно как в нашей стране, так и за рубежом одной из серьезных проблем является назначение антибиотиков при ОРИ. В соответствии с российскими и зарубежными данными, до 1/2 ОРИ, которые мы трактуем как бактериальные, связаны с вирусной инфекцией, поэтому назначение антибиотиков не может считаться оправданным. Серьезнейшим последствием широкого применения антибиотиков становится стремительно нарастающая антибиотикорезистентность микроорганизмов. Другим последствием приема антибиотиков является изменение нормальной микрофлоры слизистых, в частности ЛОР-органов13-14, формирование
биопленок. Благодаря существованию в виде биопленок популяция бактерий усиливает свою защиту от фагоцитоза, других факторов иммунитета, антибиотиков (биопленки оказались способными выдерживать концентрации антибиотиков в 100-1000 раз больше, чем отдельные микробные клетки14.
Существующие в составе биопленки бактерии, в частности пневмококки, гемофильная палочка, способствуют проникновению вирусов (например, доказана ассоциация пневмококка с вирусами гриппа и респираторным синцити-альным вирусом [позиционная статья Всемирной организации здравоохранения по пневмококковой инфекции, 2012], что в совокупности и определяет частые респираторные заболевания). Предполагают, что
13Божко Н.В., Маркитан Т.В. Дисбактериоз глотки - не повод для антибиотикотерапии! Дитячий лкар. 2013; 6: 44-8.
14Гостев В.В., Сидоренко С.В. Бактериальные биопленки и инфекции. Журн. инфектологии. 2010; 2 (3): 4-15.
вакцинация от бактериальных инфекций меняет состав биопленки, возможно, способствует разрушению за счет того, что один из составляющих микробов исчезает, а это, в свою очередь, способствует снижению заболеваемости респираторными инфекциями (ь^^апш и соавт., 2015; R.Fan и соавт., 2016; му1б-sers и соавт., 2016).
На протяжении последних лет в связи с высокой распространенностью респираторных, микстинфекций, ростом антибиотикорезистентности, отсутствием этиотропной противовирусной терапии (в отличие от ВИЧ, герпеса, гепатита В, гриппа) ОРВИ не имеют такой терапии, растет интерес к иммуномодулирующей терапии. Отношение к ИМП в научных, академических кругах очень разное. Часть специалистов категорически негативны и отрицают наличие доказательной базы у ИМП, другие активно их применяют и поддерживают. Но постепенно отношение к ним меняется в лучшую сторону, поскольку растет доказательная база эффективности и безопасности некоторых из них. С.М.Харит привела результаты обзора, опубликованного в Кохрановской библиотеке15, в котором анализировалась эффективность ИМП при рецидивирующих респираторных инфекциях. В нем было отмечено, что ОРИ ответственны за 19% всех смертельных исходов у детей до 5 лет, 75% всех случаев применения антибиотиков. У городских детей, не посещающих детские учреждения, отмечается до 7 эпизодов на первом году жизни, 8 - в возрасте 1-4 года, 6 - с 5 до 9 лет и 5 - с 10 до 19 лет. Дети, которые посещают детские учреждения, имеющие старших братьев и сестер, а также курящих в доме, не получавшие грудное вскармливание, болеют чаще. Авторы проанализировали эффект ИМП, увеличивающих «иммунную оборону», - фитопрепаратов, бактериальных экстрактов, синтетических средств. Обзор показал, что ИМП в среднем на 40% снижают частоту рецидивирующих респираторных инфекций. Таким образом, эффект ИМП на сегодня подтверждается в том числе и Кохра-новским обзором.
В целом иммуномодулирующая терапия считается весьма перспективной. В исследованиях, проводимых профессором Г.Ф.Железниковой в НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), выяснено, что для успешного противостояния ОРВИ нужна активация как клеточного (ГЫ), так и гуморального (№2) звеньев иммунитета. ИМП, активируя антигенпрезентирующие клетки, стимулируют продукцию ими цитокинов, необходимых для активации покоящихся лимфоцитов, в том числе необходимого для защиты от вирусной инфекции интерферона а. Для применения ИМП в педиатрической практике важно, чтобы воздействие на антигенпрезентирующие клетки осуществлялось деликатно.
Азоксимера бромид оказывает стимулирующее воздействие на антигенпрезентирующие клетки, как и многие другие ИМП, кроме того, обладает рядом дополнительных свойств8,16.
Далее в своем выступлении С.М.Харит более подробно рассказала о собственном опыте применения азоксимера бромида. В течение нескольких лет (начиная с 2003 г.) в НИИ детских инфекций в Санкт-Петербурге проводилась работа по вакцинации часто болеющих детей, а в дальнейшем и детей с онкологическими заболеваниями с использованием азоксимера бромида. Препарат применяли при вакцинации живыми вакцинами против кори и паротита. Это было сделано потому, что вакцинация онкологических пациентов необходима после окончания лечения и (по международным стандартам) их прививают как ранее
совсем не привитых. Однако в работе НИИ детских инфекций, которая осуществлялась совместно с онкологами детских стационаров Санкт-Петербурга (профессорами М.Б.Белогуровой и Л.Г.Бойко), вакцинация проводилась только детям, утратившим антитела к кори и паротиту. Оказалось, что вакцинация не всегда эффективна, в частности до 40% детей с лейкозами оставались серонегативными после вакцинации против кори. Поэтому было решено применять ИМП с адъ-ювантным эффектом. Был выбран азоксимера бромид как мягкий и безопасный ИМП. Результаты наблюдения были оформлены в виде диссертационной работы Е.В.Черняевой. Для оценки эффективности и безопасности вакцинации против кори и паротита с применением азоксимера бромида проводили клиническое наблюдение до 3 мес после прививки, оценивали прирост специфических антител и осуществляли иммунологическое обследование до вакцинации и на 0, 7, 14, 30, 60-й дни после прививки Препарат назначали в течение 10 дней - 5 до прививки и 5 после нее. По лабораторным данным после применения ИМП было выявлено лишь одно достоверное изменение - снижение количества клеток, уходящих в апоптоз, что было расценено как позитивное влияние, поскольку большое количество таких клеток служит показателем частых инфекционных заболеваний и/или выраженной антигенной нагрузки17.
В 2016 г. было проведено многоцентровое клиническое исследование новой формы применения азоксимера бромида в виде таблеток у детей с 3-летнего возраста в момент ОРИ. В него были включены часто болеющие дети в момент очередного заболевания, приведен один из таких случаев.
Клинический пример (2016 г). Ребенок К., 3 года 6 мес. В периоде новорожденности — на первом году жизни 2 раза острые кишечные инфекции, с 3 мес. ОРИ практически раз в 2 мес, а после года ежемесячно. Перенес 3 раза отит, ангину, 3 раза бронхит. Обследован на герпес-вирусы — выявлен цитомегаловирус (методом полимеразной цепной реакции). Получал в последние
2 года по 5 курсов антибиотиков в год, практически при каждом ОРЗ — курс препаратов интерферона. С профилактической целью получал лечение бактериальными лизатами. Значимого улучшения не отмечалось. В анализах крови относительная нейтропения при абсолютном числе более 1000 клеток. Госпитализация в клинику по поводу очередного ОРЗ. Назначена таблетированная форма азоксимера бромида рамках клинического исследования: 6 мг 2 раза в день (по 1/2 таблетки) в совокупности с другой терапией. Наблюдение в течение недели в клинике и далее 6 мес. В катамнезе — снижение частоты ОРЗ.
Результаты данного клинического исследования опубликованы1. В нем приняли участие в общей сложности 228 пациентов обоего пола в возрасте от
3 до 14 лет c диагнозом «ОРИ верхних дыхательных путей» или «грипп», установленным на основе клинических и лабораторных данных. Пациентам основной и контрольной групп назначался азоксимера бромид (Полиоксидоний®)/плацебо, таблетки, 12 мг по схеме: сублингвально за 20 мин до еды в дозе 6 мг (дети от 3 до 9 лет) и по 12 мг (дети от 10 до 14 лет) 2 раза в день, ежедневно, в течение 7 дней. Полученные результаты показали, что при применении препарата Полиоксидоний® в составе комплексной терапии ОРИ значительно сокращается срок нормализации температуры тела по сравнению с приемом плацебо. Полиоксидоний® способствует нормализации показателей Т-клеточного звена (CD3+, CD4+, CD8+) и фагоцитарной активности нейтрофилов.
15Immunostimulants for preventing respiratory tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4:CD004974.
16Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Ризо АА. и др. Применение отечественного иммуномодулятора Полиоксидония в практике лечения детей с патологией лимфогло-точного кольца. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2005; 1 (4): 47-53.
17Черняева Е.В. Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе против кори, паротита, гепатита В. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2009.
18Лусс Л.В., Михеева Г.Н., Царев С.В. Коррекция Полиоксидонием вторичной иммунной недостаточности при аллергических заболеваниях. Terramedica. 2001; 3.
19Pruzinec P, Chirun N, Sveikata A. The safety profile of Polyoxidonium in dailypractice: results from postauthorization safety study in Slovakia. Immunotherapy. 2018; 10 (2): 131-7.
Профиль безопасности препарата Полиоксидоний® оставался благоприятным. Было сделано заключение об эффективности данной формы препарата на основании клинических данных и высоком профиле безопасности применения в детской популяции, что позволило рекомендовать включение Полиоксидо-ния в комплекс лечения ОРИ и гриппа у детей с 3-летнего возраста.
Также С.М.Харит привела данные зарубежного исследования по безопасности азоксимера бромида, завершенного в 2017 г., - PASS (Post Authorisation Safety Study) - многоцентрового проспективного открытого неинтервенционного пострегистрационного исследования безопасности в стране Европейского союза (Словения)19. Исследование касалось безопасности внутримышечного применения препарата Полиоксидоний® у взрослых пациентов (18-85 лет) в стандартной медицинской практике. Приняли участие 502 пациента в 15 исследовательских центрах, 90% отметили улучшение состояния во время лечения. Профиль безопасности был подтвержден у всех категорий больных.
Заканчивая свое выступление, С.М.Харит отметила, что ни одно ИМП не является панацеей. Действие ИМП
имеет пусковой характер, а ответ иммунной системы на ИМП пролонгирован во времени. ИМП нужно назначать дифференцированно, исходя из цели терапии.
Кроме того, не следует забывать и других мер предупреждения ОРИ. В соответствии с программой Всемирной организации здравоохранения по снижению смертности от пневмонии и диарей к 2025 г. одним из методов профилактики пневмоний (а также ОРИ) является мытье рук, грудное вскармливание до 6 мес жизни ребенка и вакцинация против пневмококка, гриппа, гемофильной инфекции типа В, кори и коклюша. По результатам исследования, проведенного Институтом иммунологии, при широком охвате населения вакцинацией от гриппа можно достичь и снижения заболеваемости ОРВИ более чем на 40%. А иммунотропные препараты можно применять в составе комплексной терапии острой инфекции и как профилактическое лечение у часто болеющих детей.
В заключительной части симпозиума выступила психолог, бизнес-тренер компании «ЭКОПСИ Консалтинг» Светлана Борисовна Сударикова. Она
рассказала о разных техниках общения с родителями ребенка, помогающих повысить взаимопонимание и комплаенс.
