CC BY
50
УДК 616.891: 159.974 DOI: 10.37963/SMA.2021.4.253
^ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ
Быченко И.В.
Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Республика Беларусь, г. Минск, Долгиновский тракт, 152 ugvmc@mail.ru - Быченко И.В.
Резюме. В статье представлены результаты исследования характерологических особенностей личности, влияющих на развитие соматоформных расстройств. Установлено, что пациенты с соматоформными расстройствами имеют высокие показатели по шкалам «Ипохондрия», «Депрессия» и «Психастения» по сравнению со здоровыми людьми. Проанализирована взаимосвязь психологических и характерологических особенностей личности у лиц с соматоформными расстройствами. Выявлены социальные факторы риска, оказывающие влияние на формирование характерологических особенностей личности у лиц с соматоформными расстройствами.
Ключевые слова: соматоформные расстройства, характерологические особенности, личность, психологические факторы, социальные факторы.
^ CHARACTEROLOGICAL FEATURES OF THE PERSONALITY AFFECTING THE DEVELOPMENT OF SOMATOFORM DISORDERS Bichenko I. V
Republican Scientific and Practical Center of Mental Health
152, Dolginovsky tract, Minsk, Republic of Belarus ugvmc@mail.ru - I.V. Bichenko
Abstract. The article presents the results of a study of the characterologicalfeatures ofpersonality that affect the development of somatoform disorders. It was found that patients with somatoform disorders have high scores on the scales of "Hypochondria", "Depression" and "Psychasthenia" compared with healthy people. The interrelation of psychological and characterological personality traits in individuals with somatoform disorders is analyzed. Social risk factors influencing the formation of characterological personality traits in individuals with somatoform disorders have been identified.
Keywords: somatoform disorders, characterological features, personality, psychological factors, socialfactors.
Введение. Современное состояние проблемы соматоформных расстройств вызывают ряд вопросов на этиопатогенез данной патологии. Возникшая ситуация связана с дефицитом научных концепций, описывающих процесс соматизации, а также с клинической неоднородностью данных расстройств. Соматоформное расстройство представляет согласно определению, характеризуются физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни [6].
По мнению ряда авторов, механизмы развития соматоформных расстройств могут быть объяснены с позиции различных подходов: биологического, генетического, социального, психологического, интегративного [3]. Ведущую роль в развитии соматоформных расстройств занимают социально-психологические факторы, которые оказывают значительное влияние на формирование и течение данной патологии. Среди психологических факторов выделяют характерологические личностные особенности, которые могут представлять личностную предрасположенность в виде готовности к определенным типам реагирования [7].
Рассматривая выраженность определенных личностных, характерологических особенностей пациентов с соматоформными расстройствами, в виде патохарактерологических расстройств, некоторые авторы выделяют изменения направленности личности, особенностей системы ценностей и защит [4]. Исследование проведенной Навасардян Е.В. по изучению динамики психологического состояния пациентов с соматоформными расстройствами показало, что при поступлении больше половины пациентов имели высокие показатели по шкале ипохондрии 93,3% и 86,7% по шкале
ригидности (говорящей о чрезмерной фиксации пациента на своем состоянии), у 100% пациентов были выявлены высокие показатели по шкалам тревоги и депрессии, по данным опросника MMPI [2].
Представленные результаты Навасардян Е.В., были идентичными с полученными данными по изучению структуры личности у пациентов с соматоформными расстройствами у группы исследователей под руководством Прибыткова А.А. Для исследования личностных особенностей авторы использовали адаптированный вариант опросника MMPI, результаты которого показали, что у пациентов с соматоформными расстройствами были выявлены высокие показатели по шкалам: «Невротического сверхконтроля», «Пессимистичности», «Тревожности», а также по шкале «Индивидуалистичности» [5]. Полученные средние значения по шкалам были выше всего по шкале «Невротического сверхконтроля», для которого характерно избыточное внимание к отклонениям от нормального функционирования своего организма.
Проведенное исследование по проблеме дифференциальной диагностике соматоформных расстройств на основе дискриминативной способности методики MMPI показало, что многомерная характеристика личностных особенностей у пациентов с соматоформными расстройствами находится на промежуточном уровне между пациентами с невротическими расстройствами и здоровыми людьми [1].
Имеющиеся исследования на сегодняшний день свидетельствуют о влиянии определенных характерологических особенностей у пациентов с соматоформными расстройствами на развитие и течение болезни. Таким образом, нами была поставлена цель исследования: изучить характерологические особенности личности, влияющие на развитие соматоформных расстройств.
Методика. Общая выборка состоит из 125 респондентов. В соответствии с целью и задачами общая выборка была разделена на основную (ОГ) и контрольную группы (КГ). В ОГ вошли пациенты с диагнозом соматоформное расстройство (F45), в КГ были включены потенциально здоровые люди, не имеющие психиатрического диагноза.
Средний возраст исследуемых обеих групп составил 38,1±1,27 лет. В ОГ средний возраст респондентов составил 41,67±2,54 лет, у респондентов из КГ составил 36,5±1,42 лет. Статистически значимых отличий по показателям возраста между ОГ и КГ не выявлено (F=3,647; р=0,58).
В исследуемой выборке приняло участие 72,8% женщин (Ж) и 27,2% мужчин (М). Статистически значимых отличий по долевому распределению субъектов в ОГ и КГ в зависимости от гендерного фактора выявлено не было (%2=2,17; р=0,141). Соотношение мужчин и женщин выглядело следующим образом: в ОГ - 64,1% (Ж) и 35,9% (М), в КГ - 76,7% (Ж) и 23,3% (М).
В зависимости от населенного пункта проживания, респонденты ОГ и КГ, распределились следующим образом: в сельской местности проживали 17,9% субъектов ОГ и 2,3% КГ, в городе, соответственно, 82,1% и 97,7%.
Демографические сведения о пациентах были собраны посредством структурированного интервью.
Верификация диагноза (F45) производилась в соответствии с исследовательскими критериями МКБ-10. Для верификации психического состояния применялось структурированное клиническое психиатрическое интервью.
Респонденты после предоставления полной информации о цели исследования и предполагаемых результатах давали согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения. Из исследования исключались пациенты с:
1. Выраженные когнитивные нарушения и интеллектуальная недостаточность.
2. Острые и хронические психические и поведенческие расстройства.
3. Период обострения хронических соматических заболеваний.
4. Отчетливые признаки установочного поведения.
Для проведения исследования был использован следующий перечень методов и методик:
1) Разработанная авторская анкета для изучения социальных факторов;
2) Международная классификация болезней 10 пересмотра;
3) Гиссенский опросник психосоматических жалоб (Giesener Beschwerdebogen, GBB) Е. Брюхлер и Дж. Снер.
4) Миннесотский многофазный личностный опросник (Мини-Мульт/СМОЛ) (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, (Mini-Mult)) Дж. Кинканнон. Личностный опросник, предназначенный для исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности. Данный опросник представляет собой сокращенную версию теста MMPI. Mini-Mult был адаптирован В.П. Зайцевым под названием «Сокращенный многофакторный опросник для
исследования личности» (СМОЛ). В сокращенной версии представлен 71 тестовый вопрос, отличающийся наибольшей диагностической ценностью (по результатам факторного анализа). Ответы на тестовые вопросы Mini-Mult обеспечивают оценку психологического статуса, обследуемого по 11 из 13 основных шкал MMPI. СМОЛ обеспечивает многофакторную оценку актуального психологического состояния и особенностей личности по 11 шкалам: трем оценочным - L, F и K, позволяющим определять достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования, и восьми клиническим - 1-й (ипохондрии), 2-й (депрессии), 3-й (истерии), 4-й (асоциальной психопатии), 6-й (паранойяльных изменений), 7-й (психастении), 8-й (шизоидии) и 9-й (гипомании). Ответы опросника имеют вид дихотомической системы: «Да» и «Нет». Производится подсчет «сырых» баллов по всем 11 показателям (оценочным и базовым). При интерпретации профилей СМОЛ используются те же принципы, что и при анализе профилей MMPI (Высокими оценками для каждой из описанных выше шкал являются оценки в «сырых» баллах, превышающие их номинальные значения, соответствующие показателю 70 по показателям «Т-баллов»).
5) Торонтская алекситимическая шкала - 26 пунктов (Toronto Alexithymia Scale) Дж. Тэйлор. Шкала адаптировалась в психоневрологическом институте имени Бехтерева под руководством Д.Б. Ересько.
6) Клиническая шкала самоотчета психопатологической симптоматики SCL-90-R (Simptom Check List-90-Revised) Л. Дерогатис. Адаптация опросника была проведена Н.В. Тарабриной в лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН.
Статистическая обработка результатов производилась с помощью программы SPSS-23.0. Статистическая значимость различий принималась при p < 0,05. Следует отметить, что большинство параметров, включенных в статистический анализ, являются номинативными или порядковыми, что предполагало использование соответствующих методов статистики (таблицы кросстабуляции, использование однофакторного дисперсионного анализа, корреляционный анализ, U-критерий Манна-Уитни).
Результаты. Для изучения личностных особенностей пациентов с соматоформными расстройствами использовали «Миннесотский многофазный личностный опросник» в сокращенной версии адаптированной В.П. Зайцевым. В результате проведенного исследования произведена статистическая обработка данных, полученных по данному опроснику с помощью критерия U-критерий Манна-Уитни (результаты на рисунке 1).
120 -, 100
80 60 40 20
□ ОГ
□ КГ
Ипохондрия _HS 96,77 47,69
Депрессия_ Истерия_Н Психопатия D Y PD
94,77 48,59
89,31 51,07
78,54 55,95
Паранойяль ность_РА 83,69 53,62
Психастени я_РТ 92,13 49,79
Шизоиднос ть_8Е 85,64 52,73
Гипомания _MA 61,13 63,85
0
□ ОГ
□ КГ
Рисунок 1. Результаты значений средних рангов по шкалам между ОГ и КГ
По данным, представленным на рисунке 2, видно, что значения средних рангов выше в ОГ по всем шкалам (Ипохондрия - U = 360; Z = -7,05; р < 0,001, Депрессия - U = 438; Z = -6,63; p < 0,001, Истерия - U = 651; Z = -5,49; р < 0,001, Психопатия - U = 1071; Z = -3,25; р = 0,001, Паранойяльность - U = 870; Z = -4,34; р < 0,001, Психастения - U = 541; Z = -6,07; р < 0,001, Шизоидность - U = 794; Z = -4,72; р < 0,001), кроме шкалы «Гипомания» и = 1604; Z = -0,39; р = 0,692. Для более точного анализа личностных особенностей произвели расчет средних показателей по выявленным Т-баллам, так как в данном опроснике имеются нормативные значения. С помощью сравнения средних значений Т-баллов выявили шкалы, которые превышают нормативные значения в группах (данные таблицы 1).
Таблица 1. Среднее значение Т-баллов по шкалам в ОГ и КГ
Шкала Среднее значение M±m
Ипохондрия ОГ = 70,21±2,1; КГ = 44,87±1,7
Депрессия ОГ = 68,97±2,1; КГ = 49,71±1,1
Истерия ОГ = 65,36±2,0; КГ = 50,09±1,3
Психопатия ОГ = 53,49±3,6; КГ = 39,35±1,9
Паранойяльность ОГ = 58,38±2,3; КГ = 45,1±1,4
Психастения ОГ = 83,31±4,2; КГ = 45,36±3,1
Шизоидность ОГ = 65,85±4,3; КГ = 41,12±2,7
Гипомания ОГ = 44,79±1,8; КГ = 45,27±1,5
Исходя из результатов, представленных в таблице 2, следует, что среднегрупповые значения Т-баллов, превышающие нормативные значения, выявлены по шкалам «Ипохондрия», «Депрессия» и «Психастения» в ОГ. В КГ среднегрупповые значения по всем шкалам находятся в пределах нормативных значений опросника.
Личность пациентов с соматоформными расстройствами представляет собой склонность к астеноневротическому типу (медлительны, пассивны, принимают все на веру, покорны власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах). Тревога относится субъектом не за счет каких-то внешних социальных причин, а за счет состояния своего физического здоровья. Отмечается эмоциональная значимость для испытуемого его соматических ощущений: общее самочувствие, работоспособность, нарушение соматических функций, болевых ощущений. Склонность к жалобам, озабоченность своим физическим состоянием, пессимизм и неверие в успех, особенно в отношении медицинской помощи, развивается длительное и тщательное самонаблюдение за своим организмом, что внешне проявляется в несговорчивости, упрямстве. Ощущение неопределенной угрозы, характер и время возникновения которой не поддается предсказанию, диффузными опасениями и тревожными ожиданиями. Конституциональная предрасположенность к возникновению тревожных реакций, устранение которых достигается путем формирования ограниченного поведения.
Для установления взаимосвязи выявленных характерологических особенностей и предъявляемых психосоматических жалоб у пациентов с соматоформными расстройствами применили корреляционный анализ, где в качестве характерологических особенностей взяли данные опросника СМОЛ и данные Гиссенского опросника для выявления психосоматических жалоб. В результате корреляционного анализа была выявлена прямая умеренная связь шкалы «Ипохондрия» опросника СМОЛ со шкалами «Истощение» (г = 0,52; p = 0,001); «Желудочные жалобы» (г = 0,34; p = 0,035); «Боли в различных частях тела» (r = 0,36; p = 0,025); «Сердечные жалобы» (r = 0,36; p = 0,024); «Интенсивность жалоб» (r = 0,58; p <0,001) Гиссенского опросника. Полученные результаты указывают на взаимосвязь характерологических особенностей с интенсивностью предъявляемых жалоб у пациентов с соматоформными расстройствами.
С помощью корреляционного анализа проанализировали взаимосвязь психологических и характерологических особенностей личности у пациентов с соматоформными расстройствами. Для этого использовали данные «Торонтской алекситимической шкалы - 26 (TAS)», данные опросника «SCL-90-r» (SOM - соматизация; O-C - обсессивность-компульсивность; INT - интерперсональная сензитивность; DEP - депрессивность; ANX - тревожность; HOS - враждебность; PHOB - фобии; PAR - паранойяльность; PSY - психотизм) и опросника «СМОЛ» (данные таблицы 2).
Таблица 2. Взаимосвязь психологических и характерологических особенностей личности у
пациентов с соматоформными расстройствами (г - коэффициент корреляции Пирсона)
СМОЛ TAS* SCL-90-r
SOM O-C INT DEP ANX HOS PHOB PAR PSY
Ипохондрия ,366 ,608 ,220 ,402 ,495 ,318 ,279 ,248 ,249 ,342
Депрессия ,241 ,104 ,264 ,240 ,218 -,025 ,171 ,087 ,193 ,176
Истерия ,182 ,139 ,213 -,130 -,001 -,158 ,264 ,108 ,224 ,048
Психопатия ,546 ,023 ,611 ,158 ,317 ,188 ,593 ,240 ,605 ,275
Паранойяльность ,504 ,150 ,267 ,031 ,084 ,146 ,371 ,221 ,483 ,229
Психастения ,585 ,422 ,343 ,565 ,517 ,408 ,362 ,325 ,450 ,511
Шизоидность ,715 ,281 ,497 ,289 ,399 ,395 ,631 ,359 ,628 ,391
Гипомания ,540 ,144 ,241 ,093 ,307 ,195 ,516 ,258 ,498 ,334
* - корреляция со шкалами опросника СМОЛ
** - жирным выделены статистически достоверные связи
Исходя из представленных данных таблицы 2 выявлена прямая умеренная связь шкалы «Ипохондрия» с данными опросника «Торонтской алекситимической шкалы» и со шкалами «Соматизация», «Интерперсональная сензитивность», «Депрессивность», «Тревожность» и «Психотизм». Более выраженная ипохондрия связана с более выраженной алекситимией в структуре личности пациентов с соатоформными расстройствами, а также с выраженной соматизацией, проблемами в межличностных отношениях, высокой тревожностью и депрессивной симптоматикой, наличием психотических проявлений.
Прямая умеренная связь была выявлена по шкале «Психопатия» со шкалами «Обсессивоность-компульсивность», «Депрессивность», «Враждебность», «Паранойяльность» и со значениями «Торонтской алекситимической шкалы».
Выявлена прямая умеренная связь шкалы «Паранойяльность» со шкалами «Враждебность» и «Паранойяльность» опросника SCL-90-r и «Торонтской алекситимической шкалой».
Шкала «Психастения» была связана со всеми шкалами опросника SCL-90-r и «Торонтской алекситимической шкалой».
Шизоидность была взаимосвязана со шкалами «Обсессивность-компульсивность», «Депрессивность», «Тревожность», «Враждебность», «Фобии», «Паранойяльность», «Психотизм» и «Торонтская алексиимическая шкала».
Гипомания была взаимосвязана с «Торонтской алекситимической шкалой» и шкалами опросника SCL-90-r - враждебность, паранойяльность и психотизм.
Для выявления социальных факторов риска, которые влияют на формирование характерологических особенностей у пациентов соматоформных расстройств, перекодировали значения шкал опросника СМОЛ в бинарные значения, где 0 - ниже нормативных значений опросника по Т-баллам, 1 - высокие значения опросника. Применили частотный анализ с использованием %2 Пирсона и точного критерия Фишера, если ожидаемые частоты <5 встречаются более чем в 20% полей таблицы. В результате были выявлены следующие факторы риска, влияющие на развитие ипохондрии: конфликтные взаимоотношения с матерью в детстве (p = 0,045); безразличные взаимоотношения с отцом в детстве (p = 0,002); частые семейные конфликты в детстве (p = 0,011); трудности адаптации в школе (p = 0,022); отсутствие большого количества друзей (p = 0,009); семейное положение (42,3% незамужних имели высокие показатели ипохондрии по сравнению с другими пациентами) (p = 0,019); неудовлетворенность доходом (p = 0,003); частые конфликты на работе (p = 0,009). Социальные факторы риска, оказывающие влияние на депрессию, как характерологическую особенность у пациентов с соматоформными расстройствами: конфликтные взаимоотношения с учителями в школе в детстве (p = 0,033). На выраженность психастении влияли такие социальные факторы как: наличие психотравмирующих ситуаций в школе (p = 0,001); отсутствие удовлетворенности доходом (p = 0,022); наличие психологического насилия на работе (p = 0,012) и тяжелая нагрузка на работе (p = 0,028).
Выводы. В результате проведенного исследования выявлены статистически достоверные различия в характерологических особенностях у пациентов с соматоформными расстройствами и здоровыми людьми. У пациентов с соматоформными расстройствами были выявлены такие характерологические особенности как: ипохондрия, депрессия, психастения, которые были взаимосвязаны с психологическими факторами -алекситимией, а также соматизацией, депрессивностью, межличностной сензитивностью, тревожностью, фобией, психотизмом. Социальные факторы оказывают влияние на развитие характерологических особенностей у пациентов с соматоформными расстройствами. Полученные результаты следует учитывать при проведении диагностики и лечения у пациентов с соматоформными расстройствами. Литература
1. Брябрина Т.В. Характеристика дискриминативной способности методики MMPI при решении задач дифференциальной диагностики соматоформных расстройств / Т.В. Брябрина, М.А. Беребин // Вестник УЮрГУ. - 2009. - Т. 7, № 42. - С. 42-51.
2. Навасардян Е.В. Динамическая оценка психологического состояния пациентов, страдающих соматоформными расстройствами / Е.В. Навасардян, М.С. Артемьева, А.Г. Лазукова // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2017. - Т. 21, №1. - С. 70-75.
3. Пережогин Л.О. Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика. Клинические рекомендации / Л.О. Перегожин. - М. - 2015. - 22 с.
4. Прибытков А.А Соматоформные расстройства. Часть первая: интегративная модель патологии / А.А. Прибытков, А.Н. Еричев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - 2017. - № 1. - С. 3-10.
5. Прибытков А.А. Структура личности и механизмы психологической защиты при соматоформных расстройствах / А.А. Прибытков, И.О. Юркова, Ю.Б. Баженова // Социальная и клиническая психиатрия. -2016. - Т. 26, № 2. - С. 31-35.
6. Собенников В.С. Соматизация и соматоформные расстройства / В.С. Собенников. - Иркутск. - 2014. -304 с.
7. Чижова А.И. Клинико-психологические аспекты патогенеза соматоформных невротических расстройств / А.И. Чижова // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2012. - № 8. - С. 110-122.
