CC BY
2
УДК 616-005.8
Рузметова И.А., к.м.н. доцент кафедры факультетских внутренних болезней, госпитальных внутренних болезней, военно-полевая терапия профессиональные болезни и пропедевтика внутренних болезней Ташкентский Педиатрический Медицинский институт
г. Ташкент Эгамбердиева Д.А., к.м. н. доцент кафедры факультетских внутренних болезней, госпитальных внутренних болезней, военно-полевая терапия профессиональные болезни и пропедевтика внутренних болезней Ташкентский Педиатрический Медицинский институт
г. Ташкент Абдурахманова Н. Ф.
магистр
кафедра факультетских внутренних болезней, госпитальных внутренних болезней, военно-полевая терапия, профессиональные
болезни и пропедевтика внутренних болезней Ташкентский Педиатрический Медицинский институт
г. Ташкент Бердикулов Ж. З. студент 3 курс
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт
г. Ташкент
Ruzmetova I.A., candidate of medicine department of faculty inner diseases, hospital inner diseases, field therapy, occupational diseases and propedeutics of inner diseases
Tashkent Pediatric Medical institute
Tashkent city
Egamberdieva D.A., candidate of medicine department of faculty inner diseases, hospital inner diseases, field therapy, occupational diseases and propedeutics of inner diseases
Tashkent Pediatric Medical institute
Tashkent city Abduraxmanova N. F.
master
department of faculty inner diseases, hospital inner diseases, field therapy, occupational diseases and propedeutics of inner diseases
Tashkent Pediatric Medical institute
Tashkent city Berdikulov D.Z. 3-level student Tashkent Pediatric Medical institute
Tashkent city
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ CHARACTERISTIC FEATURES OF OSTEOPENIC SYNDROME AT CARDIOVASCULAR DISEASES
Аннотация: Патология сердца особенно у людей более старшего возраста занимает особое место у терапевтов и поэтому в нашей работе отражены характерные особенности сердечно-сосудистой патологии на основе литературного анализа .
Annotation: Heart pathology, especially in elder people, occupy special place in therapeutists and so in our work expressed characteristic features of cardiovascular pathology on base of literary analysis.
Ключевые слова: патология, сердечно-сосудистая система, атеросклероз .осложнение.
Key words: pathology, cardiovascular system, atherosclerosis, complication.
Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности, заболеваемости и инвалидизации практически во всем мире .
По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний погибают более 17 млн. человек . Наиболее распространенными и имеющими большое социальное значение среди этой группы заболеваний являются артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом течение этих заболеваний среди мужской и женской популяции человечества отличаются и имеют свои характерные отличия . Как показывают авторы зарубежной литературы ,что частой причиной смерти пожилых женщин в США и Европе являются сердечно-сосудистые заболевания, которые ежегодно становятся причиной смерти 250 тысяч американских и 76 тысяч английских женщин. В США сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти 43% женщин в возрасте свыше 50 лет. В структуре смертности в Европе сердечнососудистые заболевания составляют 55% у женщин и 43% - у мужчин . Аналогичная ситуация по мнению отечественных авторов .которые отмчают ,что с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от ИБС у женщин выявляется и в России . В Таджикистане такие заболевания как АГ, ИБС, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и атеросклероз в совокупности занимают 67,3% от всех первично зарегистрированных ССЗ.
Анализ литературных источников показал ,что одним из последних достижений кардиологии является установление взаимосвязи развития атеросклероза и остеопороза, что предопределяет необходимость разработки новых подходов к решению одной из актуальных проблем современной медицины - уменьшение инвалидности и смертности от осложнений в постинфарктном периоде.
Как отмечают авторы литературы, что в современном обществе артериальная гипертония (АГ) - самое распространенное заболевание
сердечно-сосудистой системы и важнейший фактор инвалидизации и смертности взрослого населения . АГ принадлежит ведущее значение в увеличении риска развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта (И), главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране . Но если последние десятилетия прошлого века показали стойкую тенденцию снижения частоты смерти от ССЗ среди мужчин, то у женщин, наоборот, выявлен рост заболеваемости и смертности. Это связано с тем, что традиционно считалось, что ССЗ в большей степени являются проблемой мужского населения . В клинические исследования включали, главным образом, мужчин . Это сочеталось с превентивными мерами и улучшением терапевтических подходов у этой категории населения . Недооценка риска ССЗ у женщин сменилась в последние десятилетие бурным ростом интереса к проблемам женского здоровья..
Основными механизмами неблагоприятного действия повышенного АД на развитие атеросклероза является повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции коронарных артерий, увеличение потребности миокарда в кислороде, развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)
Несмотря на то, что в последние десятилетия уделяется значительное внимание изучению сочетанных заболеваний ИБС и АГ, заболеваемость и смертность вследствие данной патологии в мире продолжает расти. Выявление причин и механизмов возникновения и прогрессирования вышеуказанных патологических состояний сердечно-сосудистой системы сохраняет свою актуальность в настоящее время.
В патогенезе ИБС, сочетанной с АГ, важная роль отводится нарушению системы гемостаза, и система гемостаза и все механизмы, регулирующие ее структуру и функцию, а также обеспечивающие поддержание необходимого для организма гемостатического потенциала, определялись как система «регуляции агрегатного состояния крови» (PACK). К основным показателям для оценки агрегатного состояния крови (АСК) относятся: показатели плазмы крови, клеточных элементов крови, параметры состояния сердечно-сосудистой системы. Постоянно растет научный интерес к изучению агрегатного состояния крови при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенности взаимосвязи антиагрегационной активности стенки сосудов, тромбоцитарного, плазменного звеньев гемостаза со структурно-функциональными параметрами сердца, показателями жесткости сосудистой стенки и микроциркуляторного русла при ишемической болезни сердца, сочетанной с артериальной гипертонией, у гериатрических пациентов изучены недостаточно, а данные литературы противоречивы.
Как отмечают авторы литературы ,что в настоящее время при продолжающемся «постарении» населения актуальным является определение роли эндотелиальной дисфункции, изменений в системе гемостаза, ремоделирования сердечно-сосудистого русла в процесс старения.
Так как у гериатрических пациентов ИБС и АГ встречаются несоизмеримо чаще, чем в трудоспособном возрасте, требуется уточнить вклад возраста в развитие нарушений в системе гемостаза, синтезе простациклина, изменений в центральной гемодинамике, микроциркуляторном русле, у больных с сердечно-сосудистой патологией.
Другая важная проблема клинической медицины — заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности эссенциальная артериальная гипер-тензия (АГ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которые занимают ведущее место в современной клинической патологии, особенно у лиц пожилого возраста.
В последние годы получены данные, свидетельствующие о том, что остеопороз (ОП) и кальцификация аорты, клапанов сердца и атеросклеротическое поражение сосудов - взаимосвязанные патологические процессы. Существует мнение, что ОП и атеросклероз имеют общие патогенетические механизмы: участие в развитии ОП и атеросклероза моно-нуклеарных клеток, ростовых факторов, цитокинов. У женщин с ОП отмечена более высокая частота сердечнососудистых заболеваний, более тяжелое их течение и наличие осложнений . Необходимо подчеркнуть, что в большинстве работ, посвященных связи ОП с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучались только распространенность и выраженность атеросклероза и кальцификации сосудов у пациентов с ОП. Практически все эти исследования проводились у женщин с по-стменопаузальным ОП, когда имеется универсальный механизм атеросклеро-тического поражения сосудов и ОП - дефицит эстрогенов. В доступной литературе мы обнаружили единичные работы, посвященные изучению связи ОП и атеросклероза у мужчин .
Анализируя литературные источники можно отметить , что при остеопеническом синдроме (ОПС) нарастает частота кальцификации аорты, выраженность которой коррелирует со снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) . Установлено, что при снижении МПКТ (в проксимальном участке лучевой кости) ведет к преждевременной смерти ..
По данным литературных источников , что ОПС в постинфарктном периоде является не столько патологией, сопутствующей ИБС, сколько сопряженным процессом поражения костной и сосудистой тканей. В настоящее время в качестве одного из общих патогенетических факторов развития остеопороза и атеросклероза рассматривается нарушение процессов перекисного окисления липидов .
Однако вопросы патогенеза и коррекции лечения ОПС в постинфарктном периоде оказались практически не изученными. Отсутствие четких представлений об общих закономерностях и патогенетической значимости нарушения метаболизма костной ткани в постинфарктном периоде является препятствием для разработки адекватных методов профилактики и лечения ОПС и кардиоваскулярной патологии.
Что касается исследований, посвященных анализу частоты встречаемости и выраженности ОП при АГ и ИБС у мужчин, то они вообще отсутствуют. Практически не изучены и параметры эхокардиоскопии (ЭХО-КС), активность перекисного окисления липидов (ПОЛ), уровень маркера костной резорбции - оксипролина у больных АГ и ИБС в зависимости от наличия ОП. Вместе с тем, развитию ОП у больных АГ, атеросклерозом и ИБС, ХСН может способствовать ряд факторов: ангио-патия сосудистого русла костей на почве атеросклероза, артериолосклероза , нарушение минерального обмена вследствие медикаментозного лечения ,'нарушения всасывания электролитов и витамина D, кахексия и системная гипоксия при ХСН .
Таким образом ,подводя итоги можно отметить ,что в связи с вышесказанным исследования взаимосвязи остеопенического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний имеет большую научную и практическую значимость, так как может позволить установить факторы, влияющие на развитие ОПС при АГ и ИБС, способствовать более ранней диагностике и профилактике ОПС у таких пациентов.
Использованные источники:
1.Иванова, Ю.И. Особенности биохимических показателей при остеопорозе у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Ю.И. Иванова, П.А. Чижов // Научно практическая ревматология. - 2003. - №2. - С. 44.
2.Mitral annulus calcification a window to difuse atherosclerosis of the vascular system / Y. Adler, N. Fink, D. Spector et al. // Atherosclerosis. - 2001. - Vol.155.-P.l-8.
3. The Writing Group for the ISCD Position Development Conference 2004 International Society for Clinical Densitometry Position Development Conference nomenclature and decimal places in bone densitometry // J. Clin. Densitom. 2004. - Vol.7. - P. 45-50.
4. Arnett D., Fuentes L., Broeckel U. Genes for left ventricular hypertrophy // Current Hypertension Reports. 2004. - Vol. 6. -P. 36-41."
