CC BY
70
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Взаимосвязь остеопенического синдрома и поражения коронарных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца
Е.Б. Малюта1, Т.А. Раскина2, О.Л. Барбараш3, А.Н. Коков3, В.Л. Масенко3, В.А. Воронкина1
’МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, Кемерово, Россия; 2кафедра пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия;
3ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово, Россия ’650099, Кемерово, ул. Островского, 22; 2650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22А; 3650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Цель исследования — изучить взаимосвязь между показателями минеральной плотности костной ткани (МПК), коронарным атеросклерозом, кальцификацией коронарных артерий (КА) у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. У 74 мужчин с ангиографически документированной (верифицированной) ИБС оценивали: МПК методом двухэнергетической абсорбциометрии с определением Т-критерия; тяжесть поражения КА по шкале SYNTAX с помощью рентгеноконтрастной селективной коронарографии; кальциевый индекс КА по методу Agatston. В зависимости от значений Т-критерия пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — 53 пациента с остеопеническим синдромом (ОПС) в возрасте 59 (52;68) лет; 2-я — 21 пациент с нормальной МПК в возрасте 58 (54;66) лет.
Результаты исследования. ОПС выявлен у 71,6% мужчин с ИБС. Тяжелое поражение коронарного русла преобладало в группе пациентов с ОПС (р=0,041). Однососудистое поражение коронарного русла в группе с ОПС регистрировалось реже, чем в группе с нормальной МПК(р=0,023). Значение кальциевого индекса достоверно коррелировало с тяжестью коронарного поражения по шкале Syntax (r=0,53; p=0,002).
Заключение. Снижение МПК у мужчин ассоциируется с гемодинамически значимым поражением и коррелирует с выраженностью атеросклероза КА, что подтверждает вероятность наличия общих звеньев патогенеза ОПС и атеросклероза КА.
Ключевые слова: коронарный атеросклероз; остеопороз: кальцификация; мужчины.
Контакты: Татьяна Алексеевна Раскина; [email protected]
Для ссылки: Малюта ЕБ, Раскина ТА, Барбараш ОЛ и др. Взаимосвязь остеопенического синдрома и поражения коронарных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца. Современная ревматология. 2014;(1):18—22.
Relationship between the osteopenic syndrome and coronary artery disease in male patients with ischemic heart disease E.B. Malyuta1, T.A. Raskina2, O.L. Barbarash3, A.N. Kokov3, V.L. Masenko3, V.A. Voronkina1
1M.A. Podgorbunsky City Clinical Hospital № 3, Kemerovo, Russia; 2Division of Propedeutics of Internal Diseases, Kemerovo State Medical Academy, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kemerovo, Russia; 3Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo, Russia Ostrovskogo ul., 22, Kemerovo, 650099Russia; Voroshilova ul., 22A, Kemerovo, 650029 Russia; 3Sosnovy bufyvar б, Kemerovo, 650002 Russia
Objective. To examine the relationships between measures of bone mineral density (BMD), coronary atherosclerosis, and coronary artery calcification among men with ischemic heart disease (IHD).
Materials and Methods. Seventy-four men with angiographically documented IHD were assessed. BMD was measured by dual-energy absorptiometry and defining the T-score, radiopaque selective coronary angiography with the analysis of severity of coronary artery lesions using the SYNTAX score, evaluating the coronary artery calcium score according to the Agatston method. Depending on the T-score, patients were divided into 2 groups: group I — patients with osteopenic syndrome (53 patients) aged 59 (52;68) years; group II — patients with normal BMD (21 patients) aged 58 (54;66 ) years.
Results. Osteopenic syndrome among men with IHD was revealed in 71.6% of cases. Severe coronary lesions predominated among patients with osteopenic syndrome (p=0.041). Single-vessel coronary lesions in the group with osteopenic syndrome was detected less frequently than in the normal BMD (p=0.023) group. Calcium score values significantly correlated with the severity of coronary lesions according to the Syntax scale (r=0,53; p=0.002).
Conclusion. Reduced bone mineral density among men is associated with hemodynamically significant lesion and correlates with the severity of coronary atherosclerosis, which confirms the likelihood of common pathogenesis of osteopenic syndrome and coronary artery atherosclerosis.
Keywords: coronary atherosclerosis; osteoporosis; calcification; men.
Contacts: Tat’yana Raskina; [email protected]
Reference: Malyuta EB, Raskina TA, Barbarash OL, et al. Relationship between the osteopenic syndrome and coronary artery disease in male patients with ischemic heart disease. Modern Rheumatology Journal. 2014;(1):18—22.
DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2014-1-18-22
Для выработки комплексного и индивидуального подхо- заболеваний [1]. Наряду с кардиоваскулярной патологией,
да к лечению и профилактике крайне важно выявление взаи- которая остается ведущей причиной смерти в индустриально
мосвязи и общих патогенетических механизмов различными развитых странах [2], чрезвычайно распространенным явля-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
ется остеопороз (ОП), социальное значение которого определяется его последствиями — нетравматическими переломами позвоночника и трубчатых костей, обусловливающими значительный рост заболеваемости, инвалидности и смертности пациентов пожилого возраста [3]. С позиции междисциплинарного подхода в кардиологии и ревматологии обсуждается роль остеопенического синдрома (ОПС) как независимого фактора риска кардиоваскулярных событий [4, 5]. T. Fujita [6] предложил термин «кальций-дефицитные болезни», объединяющий наиболее распространенные в пожилом и старческом возрасте нозологии — атеросклероз, ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертоническую болезнь (ГБ), ОП и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Наиболее изученной является кальцификация сосудистой стенки, возникающая при различных патологических и физиологических состояниях (старении организма, атеросклерозе, хронической почечной недостаточности и др.) и отражающая возможные взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и ОПС [5].
Интересны данные гистологических и гистохимических исследований. Оказалось, что некоторые ключевые белки костного обмена могут принимать участие в патогенезе атеросклероза. Такие белки костной ткани, как остеокальцин, костные морфогенные белки, сиалопротеин, остеонектин, остеопонтин и другие, могут выявляться в компонентах сосудистого матрикса, а при развитии атеросклеротических бляшек концентрация некоторых из них может существенно возрастать [7, 8]. В самих тканях атеросклеротических бляшек и кальцинированных клапанов сердца при гистологическом исследовании могут выявляться признаки оссифика-ции или развития хрящевой ткани [9]. Таким образом, доказано, что костная и сосудистая ткань характеризуется рядом общих морфологических и молекулярных свойств.
Выявлена связь между низкими показателями МПК в различных отделах скелета и кальцификацией коронарных артерий (КА) [10, 11]. По мнению некоторых авторов, значительное снижение МПК проксимального отдела бедренной кости у женщин может косвенно указывать не только на повышенный риск перелома, но и на высокий риск ИБС [12]. Так, P.A. Marcovitz и соавт. [13] отметили высокий риск поражения КА при ОП. В то же время E.J. Samelson [14], основываясь на результатах Framingham Study (1236 женщин и 823 мужчин), получил неожиданные данные в женской когорте: чем меньше был кортикальный индекс (т. е. более выраженная потеря кости), тем меньше частота ССЗ. У мужчин подобной ассоциации не выявлено. B. Sinnott и соавт. [15] при обследовании 313 женщин и 167 мужчин установили, что, если в анализе учитывается возраст, то ОП и атеросклероз оказываются независимыми заболеваниями.
По данным ряда авторов [5, 16], переломы как бедренной кости, так и позвонков могут служить предикторами общей смертности, а также смертности от ССЗ (повышение риска более чем в 2 раза). Наличие хотя бы одного позвонкового перелома или ОП по результатам денситометрии приводит к 3-кратному увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений [17]. Известно, что не только переломы, но и показатели МПК, а также минерального обмена могут влиять на показатели общей смертности, смертности от ССЗ [5]. Полагают, что низкая МПК является более важным независимым фактором риска сердечно-сосу-
ИССЛЕДОВАНИЯ
дистой смертности у пожилых пациентов, чем уровень артериального давления и холестерина в крови [18].
В многочисленных публикациях более высокая частота ССЗ с более тяжелым течением и наличием осложнений отмечалась у женщин с ОП [13, 19—21]. Но при этом в отношении гендерных различий ОП у больных с ИБС данные противоречивы. Если для женщин с ИБС установлено, что МПК у них значительно ниже, чем в общей популяции [13, 21], то в отношении мужчин однозначных данных нет [19, 21].
Цель исследования — изучение взаимосвязи показателей МПК, коронарного атеросклероза, кальцификации КА у мужчин с ИБС.
Материал и методы. В исследование включено 74 мужчины в возрасте 50—73 лет [60,1 (55;70) года], находившихся на лечении в клинике Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ) СО РАМН с верифицированной ИБС. Исключение составили больные с тяжелой сопутствующей патологией, для которой характерно развитие ОПС: онкологические, ревматические, эндокринные заболевания (за исключением сахарного диабета — СД — 2-го типа), заболевания органов пищеварения, системы крови, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, синдром длительной неподвижности, а также пациенты, принимавшие глю-кокортикоиды >3 мес. После предоставления информированного согласия на включение в исследование всем больным выполняли полипроекционную коронарографию с уточнением характера поражения окклюзированного сосуда и анатомии коллатералей. Оценивали варианты поражения КА: одно-, двух- и трехсосудистое, а также сочетание его с поражением ствола левой КА (СтЛКА). Гемодинамически значимым считали сужение >50% диаметра артерии. Кроме того, использовали шкалу Syntax как объективный критерий оценки тяжести поражения коронарного русла [22]. Применение шкалы позволило выделить группы, идентичные по тяжести поражения коронарного русла: умеренное поражение (<22 баллов), тяжелое (22—32 балла) и крайне тяжелое (>32 баллов). Всем пациентам проводили количественную оценку кальциноза КА с помощью муль-тиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) по стандартной методике. Кальциевый индекс сосудов оценивали по методу Agatston и при выявлении кальциноза классифицировали по 4 степеням: 1—10 — минимальный, 11—100 — средний, 101—400 — умеренный, >401 — выраженный [23]. С учетом рекомендаций AHA (2006) кальциевый индекс в группах оценивали по риску развития фатальных коронарных событий в зависимости от возраста. К группе высокого риска относили больных с показателями кальциевого индекса в абсолютных единицах >75-й процентили, соответствующей его возрасту [24]. Методом двухэнергетической аб-сорбциометрии в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника (тела позвонков Li-iv) определяли МПК (в г/см3) и показатель Т-критерия, представляющий собой количество стандартных отклонений от пика костной массы здоровой популяции. Интерпретацию результатов денситометрии по Т-критерию проводили согласно рекомендациям Международного общества по клинической денситометрии (ISCD, 2007) [3]. Показатели Т-критерия: <-2,5 стандартного отклонения — ОП, от -1,0 до -2,5 — остеопения, от +2,5 до -1 — норма. Исследование получило одобрение Локального этического комитета НИИ КПССЗ СО РАМН.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 1. Показатели МПК по данным остеоденситометрии у пациентов 1-й и 2-й групп
Область исследования 1-я группа (n=53) 2-я группа (n=21) p
Шейка бедренной кости:
Т-критерий -2,07 (-З,0; -1,8б) -0,бб (-1,1б; -0,ЗЗ) <0,0001
плотность кости, г/см3 922,1 (797,7; 97б,З) 110б (1042; 118З) <0,001
Тела Ьі-іу:
Т-критерий -1,08 (-1,5З; -0,7) 0,09 (-0,45; 0,42) <0,0001
плотность кости, г/см3 1099 (99б,З; 1171) 1З29 (115З; 1З72) <0,001
Таблица 2. Клиническая характеристика пациентов 1-й и 2-й групп
Клиническая характеристика
1-я группа (n =53)
2-я группа (n=21)
Возраст
ПИКС
б0 (5б; б4) 4З (81,1)
58 (54; б5) 18 (85,7)
Стенокардия:
нет б (28,б) 8(15,1)
2-й ФК 7(ЗЗ,З) 25 (47,2)
З-й ФК 8(З8,1) 18 (З4,0)
4-й ФК 0 2(З,8)
ХСН:
I стадия, 2-й ФК 11 (52,4) 25 (47,2)
I стадия, 3-й ФК 2 (9,5) 11 (20,8)
11а стадия, 2-й ФК З (14,З) 14 (2б,4)
11а стадия, 3-й ФК 5 (2З,8) З (5,7)
АГ
Курение
Гиперхолестеринемия
СД
48 (90,б) 27 (47,8) 40 (75,5) 10 (18,9)
19 (90,5) 9(42,8) 15 (71,4) 5(2З,8)
Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: в скобках — процент больных. Различия между группами недостоверны (р>0,05).
Таблица 3. Сравнительный анализ поражения КА у пациентов
1-й и 2-й групп по данным селективной ангиографии
Поражение КА
1-я группа (n=53)
2-я группа (n=21)
р
Однососудистое Двухсосудистое Трехсосудистое СтЛКА+1 КА СтЛКА+2 КА СтЛКА+3 КА Тип А Тип В
7(1З,22) 11 (20,75) 24 (45,28)
2 (З,77)
3 (5,бб) б (11,З2) З5 (б7,З1) 17 (З2,б9)
9 (42,8б) 5 (2З,81) 4 (19,05) 0
1 (4,7б)
2 (9,52) 7 (З5) 1З (б5)
0,02З
>0,05
0,041
>0,05
>0,05
>0,05
0,029
0,029
Шкала Syntax:
умеренное 22 (41,51) 14 (бб,бб) >0,05
тяжелое 18 (ЗЗ,9б) 2 (9,52) 0,0б9
крайне тяжелое 1З (24,5З) 5 (2З,81) >0,05
Статистический анализ проводили с помощью программного пакета 6.0. Для количественных признаков результаты представлены в виде медианы (Ме) с межквартильным интервалом (25%; 75% процентили). Количественные и порядковые переменные сравнивали с помощью критерия Манна — Уитни; качественные признаки — с помощью критерия х2 или точного теста Фишера. Поскольку большая часть изучаемых показателей не имела нормального распределения, для установления взаимосвязи признаков использовали корреляционный анализ Спирмена.
Результаты исследования. По данным денситометрии определены значения Т-критерия для бедренной кости и позвоночника, позволившие разделить пациентов с ИБС на 2 группы. Поскольку более выраженные изменения показателей потери костной массы касались проксимального отдела бедренной кости, формирование групп основывалось на показателях Т-критерия шейки бедра, согласно рекомендациям Международного общества по клинической денситометрии (ISCD, 2007). В 1-ю группу вошло 53 (71,6%) пациента с ОПС, включающим ОП и остеопению, во 2-ю — 21 (28,4%) пациент с нормальной МПК. Показатели МПК у пациентов 1-й и 2-й групп представлены в табл. 1. Потеря костной массы была более значимой в шейке бедренной кости, чем в области LI-IV. Группы пациентов с ИБС, сформированные на основании Т-критерия бедренной кости, были сопоставимы по наличию постин-фарктного кардиосклероза (ПИКС), АГ, стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) и функциональному классу (ФК) стенокардии, а также сопутствующей патологии (табл. 2). Отсутствие достоверных различий между группами по возрасту позволило не относить его к фактору риска развития ОП.
При оценке поражения коронарного русла по данным селективной рентгеноконтрастной ангиографии было отмечено, что однососудистое поражение КА в группе больных с ОПС регистрировалось достоверно реже, чем в группе больных с нормальной МПК (13,2% против 42,9%, р=0,023). Двухсосудистое поражение КА встречалось примерно с одинаковой частотой в обеих группах (стати-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 4. Оценка кальциевого индекса КА по данным МСКТ
Показатель 1-я группа (n=53) 2-я группа (n=21) Р
Шкала Agatston:
0 4 (7,55) 7 (33,33) 0,017
минимальный 1(1,89) 1 (4,76) >0,05
умеренный 6 (11,32) 2 (9,52) >0,05
средний 14 (26,42) 4 (19,05) >0,05
выраженный 28 (52,83) 7 (33,33) >0,05
Квартиль:
1-я 11 (20,75) 10 (47,62) 0,047
2-я 8 (15,09) 3 (14,29) >0,05
3-я 19 (35,85) 4 (19,05) >0,05
4-я 15 (28,3) 4 (19,05) >0,05
стически значимых различий по частоте поражения СтЛКА не получено).
Тяжелое поражение коронарного русла с вовлечением трех КА выявлено у 45,3% больных 1-й группы и у 19,1% больных 2-й группы (р=0,041; табл. 3).
Чтобы выделить наиболее тяжелую категорию больных, в одну группу объединили следующие поражения коронарного русла: трехсосудистое поражение и стеноз СтЛКА в сочетании с любым количеством сосудов — тип А; стеноз <2 КА (одно и двухсосудистое поражение) тип В. При оценке распространенности поражения типа А регистрировалась достоверно более высокая частота тяжелого повреждения коронарного русла в 1-й группе (67,3%) по сравнению со 2-й (35%; р=0,029). Соответственно, менее тяжелое поражение типа В значимо чаще встречалось у пациентов с нормальной МПК (р=0,029).
Анализ тяжести поражения коронарного русла с использованием шкалы Syntax не выявил статистически значимых различий между группами с ОПС и нормальной МПК. Тяжелое поражение коронарного русла во 2-й группе выявлялось недостоверно чаще (34%), чем в 1-й группе (9,5%; р=0,069). В отношении умеренного и крайне тяжелого поражения коронарного русла по шкале Syntax не получено значимых различий (см. табл. 3).
По данным МСКТ в основной выборке отмечен довольной высокий уровень кальциноза КА. При оценке кальциевого индекса КА получены следующие результаты: 1-я группа — 481,2 (144,4; 984); 2-я группа — 152,8 (0; 490). Медиана показателя кальциевого индекса в 1-й группе (остеопения) достоверно отличалась от таковой во 2-й группе (нормальная МПК; р=0,0122).
Оценка кальциевого индекса с учетом степени кальциноза по шкале Agatston (табл. 4) выявила значимые различия между группами по отсутствию кальциноза коронарных артерий: 7,6 и 33,3% соответственно в 1-й и 2-й группах (p=0,017). При анализе кальциевого индекса по риску развития фатальных коронарных событий в зависимости от возраста достоверных различий по высокому риску (кальциевый индекс >75% процентили) в группах не выявлено.
Корреляционный анализ у лиц мужского пола с верифицированной ИБС показал достоверную прямую связь между кальциевым индексом и количеством пораженных КА (r=0,31; p=0,009). Показатели кальциевого индекса достоверно коррелировали с тяжестью коронарного поражения по шкале Syntax (r=0,53; p=0,002). Отмечена отрицательная корреляция между кальциевым индексом и показателями МПК проксимальной части бедренной кости (r=-0,26; р=0, 029) и Т-критерием (r=-0,31; р=0,008), между Т-критерием бедренной кости и числом пораженных артерий (r=-0,29; p=0,014).
Обсуждение. Существующее мнение об общности патогенетических механизмов ОП и атеросклероза нашло отражение в результатах нашего исследования. Выявленное значимое преобладание пациентов с тяжелым многососудистым поражением коронарного русла в группе с ОП согласуется с данными ряда авторов, которые отмечали строгую корреляцию между снижением показателей МПК и
депонированием кальция в аорте [25], образованием атеросклеротических бляшек в КА, увеличением кальциноза КА по данным компьютерной томографии [26]. В настоящем исследовании также выявлена отрицательная корреляция между Т-критерием бедренной кости и числом пораженных артерий, что подтверждает мнение данных авторов. Однако этот факт признается не всеми исследователями [27]. Кроме того, эти закономерности наиболее изучены у пациентов женского пола.
Результаты исследований взаимосвязи атеросклероза КА и ОП у лиц мужского пола носят противоречивый характер. Так, P.A. Marcovitz и соавт. [13], ретроспективно обследовав 209 пациентов с ангиографически подтвержденной ИБС (89% из которых составили женщины), выявили достоверное снижение МПК у женщин: у пациенток с остеопе-нией стеноз КА присутствовал в 62% случаев, отсутствовал в 38% (р=0,021); у женщин с ОП эти показатели составили 75 и 25% соответственно (p<0,0001), в то время как у мужчин подобной тенденции не наблюдалось.
Достоверные различия групп с ОПС и нормальной МПК при тяжелой степени поражения коронарного русла по шкале Syntax в нашем исследовании подтверждают прогрессирующую резорбцию кости у мужчин при выраженном атеросклерозе. Полученные нами данные о высокой распространенности кальциноза КА у больных с ОПС и достоверной обратной связи кальциевого индекса и МПК согласуются с результатами проведенных ранее исследований [13, 28].
В то же время риск развития фатальных коронарных событий, определяемый по кальцификации КА, не различался в группах с нормальной и сниженной МПК. С учетом данных о том, что снижение МПК можно рассматривать как предиктор кардиоваскулярных событий [17, 29], в том числе инфаркта миокарда [30] и инсульта [31], целесообразно дальнейшее изучение прогностического значения количественной оценки кальциевого индекса в сочетании с определением МПК у больных с ИБС.
В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос о связи ОП и ССЗ. С одной стороны, наличие такой корреляции может быть обусловлено общими патогенетическими как системными, так и локальными механизмами на геномном уровне. С другой стороны, нельзя исключить влияние возраста, который может оказаться определяющим фактором, связывающим ОП и атеросклероз. Инволюционные изменения в системах организма происходят с разной скоростью в зависимости от генотипических особен-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
ностей, но при этом сохраняется взаимозависимость между изменениями в различных органах и тканях. Следует также подчеркнуть неоднозначность данных литературы. Так, в ряде работ получены довольно низкие показатели степени риска и корреляции между рассматриваемыми состояниями или констатировано полное отсутствие таковых. Противоречивые результаты исследований объясняются, вероятно, различиями в методических подходах при
ЛИТЕР
ИССЛЕДОВАНИЯ
решении поставленных задач, разнородностью материала, что затрудняет оценку полученных данных.
Таким образом, в настоящее время вопрос связи ОП и ССЗ остается открытым, и для решения этой сложной и важной проблемы необходимы дальнейшие комплексные исследования с использованием клинических, инструментальных, биохимических, гистологических и молекулярногенетических методов.
А Т У Р А
1. Насонов ЕЛ. Остеопороз и заболевания сердечной сосудистой системы. Кардиология. 2002;(3):80—2. [Nasonov EL. Osteoporoz i zabolevaniya serdechnoi sosudistoi sistemy. Kardiologiya. 2002;(3):80-2.]
2. Оганов РГ. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. Москва: Медицина; 2003. С.
2-5. [Oganov RG. Faktory riska i profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii. Kachestvo zhizni. Moscow: Meditsina; 2003. P. 2-5.]
3. Лесняк ОМ, Беневоленская ЛИ. Остеопо-роз. Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-медиа; 2009. 272. [Lesnyak OM, Benevolenskaya LI. Osteoporoz. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow: GEOTAR-media;
2009. 272.]
4. Isidori АМ. Cardiovascular disease and osteoporosis. J Endocrinol Invest. 2005;28(10 Suppl):73-9.
5. Аникин СГ, Беневоленская ЛИ, Демин НВ и др. Остеопороз и кардиоваскулярные заболевания. Научно-практическая ревматология. 2009;(4):32-40. [Anikin SG, Benevolenskaya LI, Demin NV, et al. Osteoporosis and cardiovascular diseases. Rheumatology Science and Practice. 2009;(4):32-40.]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2009-1148.
6. Fujita T. Osteoporosis: past, present and future. Osteoporosis Int. 1997;7(3):6-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF03194335.
7. Bagger YZ. Radiographic measure of aorta calcification is a site-specific predictor of bone loss and fracture risk at the hip. J Intern Med. 2006;259(6):598-605. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.2006.01640.x.
8. Tanko LB. Relationship between osteoporosis and cardiovascular disease in postmenopausal women. J Bone Miner Res. 2005:20(11):1912-20. DOI: http://dx.doi.org/10.1359/JBMR.050711.
9. Hyder JA, Allison MA, Criqui MH,
Wright CM. Association between systemic calcified atherosclerosis and bone density.
Calcif Tissue Int. 2007;80(5):301-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00223-007-9004-6.
10. Barengolts EI, Berman M, Kukreja SC. Osteoporosis and coronary atherosclerosis in asymptomatic postmenopausal women. Calcif Tissue Int. 1998;62(3):209-13. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s002239900419.
11. Uyama O, Yoshimoto Y, Yamamoto Y Kawai A. Bone changes and carotid atherosclerosis in postmenopausal women. Stroke. 1997;28(9):1730-2. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.28.9.1730.
12. Tancredi A, Reginster J-Y. Osteoporosis and cardiovascular disease: is nonskeletal risk impor-
tant in patients requiring an anti-osteoporotic treatment? Future Rheumatology. 2006;1:481-91. DOI:
http://dx.doi.org/10.2217/17460816.1.4.481.
13. Marcovitz PA, Tran HH, Franklin BA, et al. Userfulness of bone mineral density to predict significant coronary artery disease.
Am J Cardiol. 2005;96(8):1059-63.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.amcard. 2005.06.034.
14. Samelson EJ. Metacarpal cortical area and risk of coronary heart disease: the Framingham Study. Am J Epidemiol. 2004;159(6):589-95. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/aje/kwh080.
15. Sinnott B, Syed I, Sevrukov A, Barengolts E. Coronary calcification and osteoporosis in men and postmenopausal women are independent processes associated with aging. Calcif Tissue Int. 2006;78(4):195-202. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00223-005-0244-z.
16. Hasserius R, Karlsson MK, Nilsso BE, et al. Prevalent vertebral deformities predict increased mortality and increased fracture rate in both men and women: a 10-year population-based study of 598 individuals from Swedish cohort in the European Vertebral Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 2003;14(1):61-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00198-002-1316-9.
17. Tanko LB, Christiansen C, Cox DA, et al. Relationship between osteoporosis and cardiovascular disease in postmenopausal women.
J Bone Miner Res. 2005;20(11):1912-20. DOI: http://dx.doi.org/10.1359/JBMR.050711.
Epub 2005 Jul 18.
18. Шишкова ВН. Клиническая взаимосвязь остеопороза и атеросклероза. Фарматека. 2012;(S1—12):17—21. [Shishkova VN. Klinicheskaya vzaimosvyaz' osteoporoza
i ateroskleroza. Farmateka. 2012;(S1-12):17-21.]
19. Чижов ПА, Иванова ЮИ,
Прибытков ЮН, Белосельский НН. Рентгенодиагностически выявляемый остеопороз позвоночника у мужчин с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Научно-практическая ревматология. 2005;(4):14—7. [Chizhov P.A., Ivanova Y.I., Pribytkov Y.N., Beloselsky N.N. Radiologically revealed spine osteoporosis in male with hypertension and coronary heart disease. Rheumatology Science and Practice. 2005;(4):14—7.]. DOI:
http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2005-611.
20. Hak AE, Pols HA, van Hemert AM, et al. Progression of aortic calcification in associated with metacarpal bone loss during menopause.
A population-based study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20(8):1926-31. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.ATV.20.8.1926.
21. Раскина ТА, Аникина ОБ, Якушева СА.
II Российский конгресс по остеопорозу. Яро-
славль; 2005. С. 181—2. [Raskina TA, Anikina OB, Yakusheva SA. II Rossiiskii kongress po osteoporozu. Yaroslavl'; 2005. P. 181—2.]
22. Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Eurointervention. 2005;1(2):219—27.
23. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ,
et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990;15(4):827-32. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0735-1097(90)90282-T.
24. Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS, et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography. Circulation. 2006;114(16):1761—91. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONA-HA.106.178458. Epub 2006 Oct 2.
25. Шостак Н.А. Кальцинированный стеноз устья аорты дегенеративного генеза. Врач. 2004;(4):12—8. [Shostak NA. Kal'tsinirovannyi stenoz ust'ya aorty degenerativnogo geneza. Vrach. 2004;(4):12—8.]
26. Hyder JA, Allison MA, Barrett-Connor E, et al. Bone mineral density and atherosclerosis: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, Abdominal Aortic Calcium Study. Atherosclerosis. 2010;209(1):283—9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclero-sis.2009.09.011.
27. Кирилюк ИН. Функционально-метаболическое состояние костной ткани у женщин с гиперлипидемиями. Автореф. дис... кан. мед. наук. Владивосток; 2006. 23 с. [Kirilyuk IN. Funktsional'no-metabolicheskoe sostoyanie kostnoi tkani u zhenshchin s giper-lipidemiyami. Avtoref. dis... kan. med. nauk. Vladivostok; 2006. 23 p.]
28. Schulz E, Arfai K, Lui X, et al. Aortic calci-ficatior and the risk of osteoporosis and fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(9):4246—53. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2003-030964.
29. Farhat GN, Newman AB, Sutton-Tyrrell K, et al. The associatoion of bone mineral density measures with incident cardiovascular disease in older adults. Osteoporos Int. 2007;18(7):999—1008. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00198-007-0338-8. Epub 2007 Feb 7.
30. Magnus JH, Broussard DL. Relationstip between bone mineral density and myocardial infarction in US adults. Osteoporos Int. 2005;16(12):2053—62. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00198-005-1999-9. Epub 2005 Oct 26.
31. Jorgensen L, Engstad T, Jacobsen BR. Bone mineral density in acute stroke patients: low bone mineral density may predict first stroke in women. Stroke. 2001;32(1):47—51. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.32.1.47.
