CC BY
3
МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ
УДК 616-052
Кумечко В.М., к.м.н. заместитель главного врача по медицинской части - заведующий филиалом
Ефанова Н.Н.
заведующая диспансерным отделением филиала Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Психиатрическая клиническая больница №4» Департамент здравоохранения Москвы «Психоневрологический диспансер № 5»
Токарева Г.М.
медицинский психолог-судебный эксперт Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Центральная клиническая психиатрическая больница»
Россия, г. Москва ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, СОВЕРШАВШИХ ПРАВОНАРУШЕНИЯ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ Аннотация
В статье представлены результаты сравнительного анализа социально-демографических, клинических, криминологических и психологических характеристик пациентов с психическими расстройствами, совершавших правонарушения, а также их субъективных представлений о наличии продуктивно-психотической и негативно-личностной симптоматики. Полученная информация может быть использована в судебно-психиатрической практике при составлении программ психологической реабилитации лиц с психическими расстройствами, совершавшими общественно опасные деяния.
Ключевые слова: психически больные, общественно опасные деяния, продуктивно-психотическая и негативно-личностная симптоматика.
Kumechko V. M.
Cand. Med. Sci., the deputy chief physician for a medical part - the manager of branch of State-funded health institution of "Lunatic clinical asylum No. 4 " of the Moscow Department of Healthcare "Psychoneurological
clinic No. 5" Russia, Moscow Efanova N. N.
manager of dispensary office of branch of State-funded health institution of "Lunatic clinical asylum No. 4" of the Moscow Department of
Healthcare ""Psychoneurological clinic No. 5 ""
Russia, Moscow Tokareva G. M.
the medical psychologist - the court expert State Budgetary Healthcare
Institution of the Moscow Region "Central Clinical Psychiatric Hospital"
Russia, Moscow CHARACTERISTICS OF THE PATIENTS WITH MENTAL
DISTURBANCES COMMITTING OFFENSES DEPENDING ON NOSOLOGICAL ACCESSORY
Abstract
Results of the comparative analysis of social and demographic, clinical, criminological and psychological characteristics of the patients with mental disturbances committing offenses and also their subjective ideas of existence of productive and psychotic and negative and personal symptomatology are presented in article. The obtained information can be used in forensic-psychiatric practice by drawing up programs of psychological recovery of persons with the mental disturbances making socially dangerous acts.
Keywords: mentally ill, socially dangerous acts, productive and psychotic and negative and personal symptomatology.
В общем количестве правонарушений доля общественно опасных деяний (ООД), совершенных пациентами с психическими расстройствами, мала и составляет менее 1%. Однако, среди лиц, совершивших наиболее тяжкие ООД, направленные против личности, значительна доля психически больных. Их удельный вес в общем числе лиц, совершающих убийства, равен 10-12% [1,3].
По данным зарубежных авторов, 8% - 15% правонарушителей, совершивших убийства, страдают шизофренией. Данные, полученные отечественными исследователями, показали схожие результаты и установили, что общественно опасные тенденции встречаются у 8% - 27,6% больных шизофренией, состоящих на диспансерном учете в психоневрологических диспансерах [2,3,4]. Мальцева М.М. и Котов В.П. приводят данные различных авторов, которые на второе место по числу совершенных ими правонарушений относят больных с органическим поражением головного мозга (в том числе травматического генеза). Кроме того, согласно данным судебно-психиатрической экспертизы в 2010 году в России наибольшее количество пациентов, направленных на принудительное лечение, наблюдаются с диагнозами шизофрения (40,5%) и органическое психическое расстройство (22,6%) [4].
В связи с этим в данной работе акцент при изучении характерных особенностей пациентов с криминальным анамнезом, страдающих психическими расстройствами, будет сделан на данных нозологических группах.
Было обследовано 136 пациентов, страдающих психическими
расстройствами, мужского пола, средний возраст которых составил 40 13 лет. Нозологический состав обследованных распределился следующим образом: 50% с диагноз шизофрения и 50% с диагнозом органическое психическое расстройство (ОПР).
Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 20.0. Для определения значимых различий в частоте встречаемости признаков анализировались таблицы сопряженности. При проведении дискриминантного анализа полученные коэффициенты классифицирующей функции позволили по значениям дискриминантных переменных отнести с известной вероятностью каждого испытуемого к одной из нозологических групп.
С целью сравнения данных, полученных при изучении субъективных представлений о наличии продуктивно-психотической и негативно-личностной симптоматики у лиц, совершавших правонарушения, в зависимости от нозологической принадлежности был проведен частотный анализ.
Согласно полученным данным, большинство пациентов, совершавших правонарушения, имеющие диагноз ОПР, по сравнению с пациентами с диагнозом шизофрения считают себя невнимательными по отношению к тому, что происходит вокруг, малоэмоциональными, не склонными делиться своими переживаниями.
Об отсутствии у них друзей и увлечений сообщают треть лиц с диагнозом ОПР и четверть лиц с диагнозом шизофрения.
Пациенты с диагнозом ОПР по сравнению с пациентами, имеющими диагноз шизофрения чаще отмечают, что они редко выходят из дома, испытывают чувство вины, ощущения печали, уныния и беспомощности.
Треть лиц, имеющих диагноз ОПР считают свою речь прерывистой, не плавной, самоконтроль низким, и лишь четверть лиц с диагнозом шизофрения сообщают о наличии у себя данных проявлений.
Снижение реакции на окружающих, даже на громкие звуки, непонимание переносного смысла пословиц чаще отмечают у себя обследованные с диагнозом ОПР. В два раза чаще лица с диагнозом ОПР, по сравнению с пациентами с шизофренией, сообщают о наличии у них астении, которая проявляется в том, что им трудно собраться с силами для новой деятельности.
Пациенты, совершавшие правонарушения, имеющие диагноз шизофрения, по сравнению с пациентами с диагнозом ОПР, чаще отмечают, что у них высокая отвлекаемость, они не любят начинать что-то новое, предпочитают привычный образ жизни. В большем количестве случаев пациенты с диагнозом шизофрения заявляют о наличии фантастических мыслей, которые кажутся нереальными, об ощущении, что окружающие относятся к ним враждебно и недоброжелательно, о неприятных ощущениях и неловкости при общении с людьми, даже когда контакты являются необходимыми.
Для определения социально-демографических, клинических, криминологических и психологических особенностей пациентов, совершавших ООД, в зависимости от нозологической принадлежности был проведен дискриминантный анализ.
Наибольшим вкладом при отнесении испытуемых к группе с диагнозом шизофрения обладают следующие переменные (в порядке значимости по убыванию).
Среди социально-демографических показателей: воспитание в полной семье, отсутствие грубого физического насилия в детстве, тесные, эмоционально теплые отношения с родителями. Высшее образование, не смотря на конфликты в школьном возрасте с учителями из-за учебы, однако, в дальнейшем трудности при устройстве на работу из-за психического состояния или работа по низкоквалифицированным профессиям.
Среди клинических показателей: ухудшение психического состояния, не смотря на медикаментозную терапию, нарушение критичности в широком смысле (к собственному состоянию и ситуации правонарушения), употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем или эпизодическая алкоголизация, неоднократное совершение суицидальных попыток с целью мести или избегания страдания в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Также логоневроз в детском возрасте, медленнопрогредиентное течение психического заболевания с редкими обострениями, госпитализация в стационар психиатрической больницы в связи с неадекватным поведением с гетероагрессией, наличие в анамнезе отягощенной наследственности диагнозом Органическое психическое расстройство, в меньше степени диагнозом Шизофрения.
Среди криминологических показателей: совершение правонарушений, квалифицирующихся в соответствии с УК РФ как хулиганство, в меньшей степени как корыстные правонарушения без насилия (кражи), с интервалом рецидивности 5 лет и более. Также случайное вовлечение в ситуацию правонарушения и отсутствие в прошлом привлечения к уголовной ответственности, проявление физической агрессии при прохождении принудительного лечения.
Следующая группа переменных - психологические характеристики, среди которых неравномерность уровня обобщения, нарушение операциональной стороны мышления по типу искажения процесса обобщения и опосредования, в меньшей степени - обобщения по субъективным критериям.
Наибольшим вкладом при отнесении испытуемых к группе с диагнозом ОПР обладают следующие переменные (в порядке значимости по убыванию).
Среди социально-демографических показателей: в детские годы враждебные отношения в семье, с физическим и моральным насилием со стороны отца, во взрослом возрасте проживание совместно с партнером, детьми и родителями или отсутствие родственников вообще. Также
отсутствие стажа работы, в меньшей степени работа по низкоквалифицированным профессиям.
Среди клинических показателей: диагноз СГДВ (синдром гиперактивности с дефицитом внимания) в детском возрасте, однократное совершение суицидальных попыток, нарушение критичности к ситуации ООД при критичном отношении к болезни.
Среди криминологических показателей: совершение правонарушения в связи с провоцирующим поведением жертвы или в состоянии патологического аффекта, в анамнезе общий срок пребывания в местах лишения свободы от 5 до 7 лет, неоднократное привлечение к уголовной ответственности (3 раза и более), совершение правонарушений, квалифицирующихся в соответствии с УК РФ как агрессивные против личности.
Среди психологических характеристик - нарушение мышления по типу оценочности суждений, конкретность ассоциативной сферы, отсутствие нарушений мотивационного аспекта мышления, низкий объем сведений и знаний, сниженный объем непосредственного и опосредованного запоминания, низкий уровень познавательной сферы. Циклоидность и, в меньшей степени, возбудимость как черты характера.
Таким образом, сравнение социально-демографических показателей в двух нозологических группах показало, что больные с диагнозом шизофрения чаще воспитывались в полной семье, не испытывали грубого физического насилия в детстве, отношения с родителями описывали как тесные, эмоционально теплые. Больные с органическим психическим расстройством чаще отношения в семье в детские годы оценивали как враждебные, с физическим и моральным насилием со стороны отца, во взрослом возрасте проживали совместно с партнером, детьми и родителями или одни из-за того, что у них нет родственников.
Не смотря на конфликты в школьном возрасте с учителями из-за учебы, больные с диагнозом шизофрения получили высшее образование. Однако, в дальнейшем из-за психического состояния испытывали трудности при устройстве на работу. Для больных с органическим психическим расстройством характерно отсутствие стажа работы, либо, также, как и для больных шизофренией, работа по низкоквалифицированным профессиям.
В клинической картине психического заболевания у больных шизофренией отмечается более частое ухудшение психического состояния, несмотря на медикаментозную терапию, склонность к употреблению наркотиков, эпизодической алкоголизации или злоупотреблению алкоголем. Госпитализация в стационар психиатрической больницы обусловлена неадекватным поведением с гетероагрессией. В анамнезе - отягощенная наследственность диагнозом «органическое психическое расстройство» и, в меньше степени, диагнозом «шизофрения». В детском возрасте пациенты данной нозологической группы чаще наблюдались у врача-психиатра с логоневрозом, пациенты же с органическим психическим расстройством по
поводу синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. Большинство пациентов с диагнозом шизофрения склонны к совершению неоднократных суицидальных попыток в состоянии алкогольного или наркотического опьянения с целью мести или избегания страдания, имеют нарушение критичности в широком смысле (к собственному состоянию и ситуации правонарушения), в отличии от пациентов в органическим психическим расстройством, у которых были случаи однократного совершения суицидальных попыток, а критичность нарушена только к ситуации ООД.
При рассмотрении криминологических переменных обращает на себя внимание то, что пациенты с диагнозом шизофрения в большинстве случаев в прошлом либо не привлекались к уголовной ответственности, либо имели интервал рецидивности 5 лет и более, а вовлечение их в ситуацию правонарушения носило случайный характер. Однако, представители данной группы в течение всего периода прохождения принудительного лечения проявляли физическую агрессию. В отличии от них, пациенты с органическим психическим расстройством чаще всего неоднократно привлекались к уголовной ответственности (3 и более раз). Большинство из них совершили общественно опасные деяния в связи с провоцирующим поведением жертвы или в состоянии патологического аффекта. В анамнезе общий срок пребывания в местах лишения свободы для них составил от 5 до 7 лет. Большинство пациентов данной нозологической группы совершали правонарушения, которые квалифицируются в соответствии с УК РФ как агрессивные против личности, в то время как пациенты с шизофренией чаще совершали хулиганство и корыстные правонарушения без насилия (кражи).
По психологическим характеристикам пациентов с диагнозом шизофрения отличает неравномерность уровня обобщения, нарушение операциональной стороны мышления по типу искажения процесса обобщения и опосредования, в меньшей степени - обобщение по субъективным критериям. У пациентов с органическим психическим расстройством определяются нарушения мыслительной деятельности по типу оценочности суждений, конкретность ассоциативной сферы, отсутствие нарушений мотивационного аспекта мышления. Представители данной группы чаще имеют низкий объем сведений и знаний, сниженный объем непосредственного и опосредованного запоминания, низкий уровень познавательной сферы, циклоидность и возбудимость как черты характера.
Обнаруженные различия в обозначенных характеристиках пациентов могут быть использованы в судебно-психиатрической практике при составлении программ психологической реабилитации лиц с психическими расстройствами, совершавшими общественно опасные деяния, в зависимости от нозологической принадлежности.
Использованные источники: 1. Булыгина В.Г. Психологическая концепция профилактики общественно опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами: Автореф. дис... д-ра. мед. наук. - М.: 2015
2. Кондратьев Ф.В. Профилактика повторных общественно опасных действий психически больных: Методические рекомендации. - М.: МЗ СССР, 1986
3. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. Психопатологические механизмы и профилактика. - М.: «Медицина», 1995
4. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Актуальные проблемы организации судебно-психиатрической экспертной службы в Российской Федерации в 2013 году: Аналитический обзор / Под ред. Е.В. Макушкина. - М.: ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» МЗ РФ, 2014. - Вып.22.
