CC BY
19
Характеристика заболеваемости краснухой военнослужащих внутренних войск МВД России
Д.В. Дубоделов1 (dmitrijdubodelov@gmail.com), В.В. Рыбин1, О.В. Каськов 1, А.А. Грицик1, С.Н. Кузин2
Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора внутренних войск МВД России, Москва (sanvvmvd@mail.ru) 2ГУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАМН, Москва (instmech@iitp.ru)
Резюме
Охарактеризована эпидемиологическая ситуация по краснухе во внутренних войсках МВД России с 2006 по 2011 год. По данным серологического исследования, 9,7% военнослужащих по призыву не имеют антител к вирусу краснухи, что создает предпосылки для возникновения вспышек. Выявлено эпидемиологическое неблагополучие во внутренних войсках МВД России в отношении краснухи, выражающееся в высоком уровне заболеваемости, во много раз превосходящем среднероссийские показатели. Анализ помесячного распределения случаев заболевания краснухой показал, что военнослужащие болеют главным образом в холодное время года - за четыре месяца (с декабря по март) зарегистрировано 66,1% случаев краснухи. Констатировано, что силами только медицинской службы внутренних войск МВД невозможно коренным образом улучшить эту ситуацию. Необходимы профилактические меры общегосударственного характера по формированию популяционного иммунитета, которые позволят предотвратить распространение краснухи среди военнослужащих. Ключевые слова: краснуха, эпидемиологическая ситуация, военнослужащие
Characteristic of Rubella in Interior Troops Russia
D.V. Dubodelov1 (dmitrijdubodelov@gmail.com), V.V. Rybin1, I O.V. Kas'koV1, A.A. Gritsik1, S.N. Kuzin2
1 The Main Center of State Sanitary and Epidemiological Surveillance Interior Ministry of Russia, Moscow (sanvvmvd@mail.ru)
2 I.I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera of Russian Academy of Medical Sciences, Moscow (instmech@iitp.ru) Abstract
The paper provides data upon epidemiological situation on rubella among military personnel in National Army of Russian Federation in 2006 - 2011. The research revealed 9.7% soldiers to be seronegative to rubella virus, what made them susceptible to rubella outbreak. Rubella incidence among military personnel manifold exceeded the incidence among civil population. The monthly analysis showed higher rubella incidence in cold season. 66.1% of all rubella cases were registered from December to March. National Army's Medical Service efforts appeared to be insufficient to improve epidemiological situation on rubella. Nationwide strategy on rubella prophylactics, resulting in population immunity is required to prevent rubella spread among military personnel. Key words: rubella, epidemiological situation, military personnel
Введение
Для организованных воинских коллективов краснуха - одно из актуальных инфекционных заболеваний - в связи с высоким уровнем заболеваемости военнослужащих, а также одномоментным исключением из повседневной деятельности значительного количества больных и контактных в эпидемическом очаге, что может ограничивать возможности воинской части при выполнении служебно-боевых задач. Усугубляет ситуацию невозможность применения вакцинопрофилактики краснухи среди военнослужащих как превентивной меры в плановом порядке по причине приоритетности специфической профилактики других инфекционных заболеваний. В результате вакцинация против краснухи в воинских коллективах проводится по эпидемическим показаниям, что позволяет ограничить распространение заболевания, но не позволяет решить проблему.
Краснуха - респираторный антропоноз. Заболевают в основном дети, и интенсивность эпидемического процесса весьма высока. К 25-ти годам более 90% лиц независимо от гендерного признака имеют в крови антитела к вирусу краснухи. По данным И.Н. Лыткиной с соавт. [6], в Москве 12,5% подростков и 7,5% лиц в возрасте 23 - 25 лет восприимчивы к вирусу краснухи, что, по мнению авторов, может являться предпосылкой для развития вспышек этой инфекции. Кроме того, известно, что примерно в 10% случаев возможно развитие повторного заболевания краснухой, а также инфицирование ранее вакцинированных лиц [4]. С учетом этого обстоятельства следует констатировать: среди военнослужащих по призыву, возраст которых составляет в среднем 20 лет, в общей сложности примерно 20% лиц восприимчивы к вирусу краснухи, что следует расценивать как предпосылку для развития вспышечной заболеваемости.
Цель работы - оценка эпидемиологической ситуации в отношении краснухи во внутренних войсках МВД России.
Материалы и методы
Для определения удельного веса лиц с отсутствием антител к вирусу краснухи обследованы 233 военнослужащих внутренних войск МВД России. Обследование выполнено в два этапа - в декабре 2010 (n = 142) и декабре 2011 года (n = 91). Обследуемый контингент составляли военнослужащие в возрасте от 18 до 27 лет (средний возраст - 20 лет), призванные на военную службу из Центрального, Приволжского и Уральского федеральных округов. Исследования выполняли методом ИФА с помощью тест-системы «ВектоРубелла-IgG» производства ЗАО «Векто-Бест» (Россия).
Ретроспективный анализ заболеваемости краснухой проводили, используя данные действующих во внутренних войсках форм статистической отчетности, с расчетом показателя инцидентности на тысячу военнослужащих, раздельно для военнослужащих по призыву и по контракту. Динамику заболеваемости анализировали по данным за 2006 - 2011 годы с расчетом многолетней тенденции методом наименьших квадратов. Выраженность тенденции (рост/снижение) оценивали по критериям, предложенным В.Д. Беляковым с соавт. (1981 г.).
При изучении внутригодовой динамики заболеваемости краснухой применен метод сезонной декомпозиции [3]. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерных программ Epi Info и Statistica 8.0.
Результаты и обсуждение
В группе военнослужащих, прибывших на комплектование в 2010 году, антитела к вирусу краснухи выявлены у 127 человек (89,5%). Средняя концентрация антител в этой группе варьировала с медианой (интерквартильной широтой), равной
196,52 МЕ/мл (от 172,89 до 220,70 МЕ/мл). У военнослужащих, призванных в 2011 году, антитела к вирусу краснухи обнаружены у 94,5%, их концентрация варьировала с медианой 292,83 МЕ/мл (от 256,98 до 317,8 МЕ/мл). В 2011 году в группе обследованных военнослужащих у 12-ти имел место документально подтвержденный прививочный анамнез, в том числе со сведениями о вакцинации против краснухи в возрасте 11 - 17 лет. При этом у одного из них в результате проведенного обследования зарегистрировано отсутствие антител класса G. Таким образом, результаты серологического исследования указывают на наличие предпосылок для развития вспышечной заболеваемости краснухой в воинских коллективах, сформированных по призыву.
Динамика заболеваемости краснухой военнослужащих внутренних войск МВД России представлена на рисунке 1.
Обращают на себя внимание различия в уровне заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву и по контракту в анализируемый период - от 8,8 (2006 г.) до 59 раз (2011 г.). Необходимо отметить, что подобная ситуация характерна для воинских коллективов и связана со значительными различиями в этих группах военнослужащих, такими как возраст, состояние здоровья, условия жизни и быта, характер выполняемых служебно-боевых задач. Существенные различия в показателях заболеваемости военнослужащих по призыву и по контракту отмечены многими исследователями и для ряда других заболеваний [2, 8, 9].
Расчеты тенденций многолетней динамики показали выраженное снижение заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву и по контракту - темпы ежегодного снижения составляли -8,7 и -27,6% соответственно. Вместе с тем в динамике показателей заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву обращает на себя внимание ее значительное (в 3,9 раза) снижение в 2009 году и последующий рост в 2010 и 2011 годах - в общей сложности в 2,7 раза.
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости краснухой военнослужащих внутренних войск МВД России в период с 2006 по 2011 год
В 2009 году Медицинской службой внутренних войск МВД России эпидемиологической ситуации по краснухе было уделено особое внимание в связи с максимальным показателем, зарегистрированным в предыдущем году. В результате усиления противоэпидемической работы в 2009 году охват вакцинацией по эпидемическим показаниям существенно увеличился и было сокращено время от обнаружения первого случая в очаге до иммунизации контактных военнослужащих. Были созданы резервы вакцины в региональных командованиях, что давало возможность практически сразу после выявления первого случая проводить вакцинацию контактных военнослужащих. В результате в том же 2009 году во внутренних войсках МВД России против краснухи было вакцинировано в среднем в 4,5 раза больше военнослужащих по призыву - по сравнению с остальными годами, что, по нашему мнению, привело к значительному снижению заболеваемости. В 2010 году главный акцент в работе Медицинской службы внутренних войск МВД России был сделан на предотвращение распространения в воинских коллективах вируса гриппа А(Н^1) pdm09 [1, 5]. Закупки вакцины против краснухи были сокращены, и ее резервы в региональных командованиях не создавались. Это привело к тому, что не всегда после обнаружения первого случая заболевания в течение 72 часов, как это требовалось действующими нормативными документами, было возможно провести вакцинопрофилактику контактных лиц. В итоге уровень заболеваемости краснухой в 2010 году значительно вырос и в 2011 ситуация только ухудшилась.
Таким образом, при общей благоприятной тенденции многолетней динамики заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву МВД России в анализируемый период - в последние два года зафиксирован значительный рост показателей. Этот факт, а также высокий уровень заболеваемости не позволяют оценивать эпидемиологиче-
скую ситуацию во внутренних войсках МВД России по краснухе как благополучную.
Важной характеристикой эпидемиологической ситуации является помесячное распределение случаев заболеваний краснухой. На рисунке 2 представлены средние показатели заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России в отдельные месяцы с 2006 по 2011 год. Необходимо отметить, что наибольший удельный вес случаев краснухи среди данного контингента приходится на холодное время года. За четыре месяца (с декабря по март) заболели 66,1% военнослужащих. С нашей точки зрения, прибытие нового пополнения в части внутренних войск МВД России не приводит к интенсификации эпидемического процесса и не оказывает значительного влияния на уровень заболеваемости краснухой, в отличие от других заболеваний, таких как ангины, внебольничные пневмонии, грипп и ОРВИ [2, 8, 9]. Это связано с тем, что в воинских коллективах подавляющее большинство случаев заболевания краснухой связано с инфицированием военнослужащих в результате контакта с населением при выполнении обязанностей военной службы с последующим возможным заражением контактных лиц. Такая особенность распространения вируса краснухи в воинских коллективах приводит к тому, что заболеваемость краснухой здесь - преимущественно вспышечная. Проведенный с 2006 по 2011 год анализ показал, что доля вспышечной заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России в среднем составляла 89%, тогда как удельный вес сезонной и круглогодичной заболеваемости - соответственно 6,3 и 4,7% (табл. 1).
Анализ соотношения удельного веса круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости краснухой в отдельные годы анализируемого периода позволил выявить некоторые отличия лишь в 2009 году. Как было отмечено выше, в 2009 году
Рисунок 2.
Внутригодовая динамика заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России (средние показатели за период с 2006 по 2011 г.)
Таблица 1.
Удельный вес круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России с 2006 по 2011 год (в %)
Годы/заболеваемость 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Средние показатели за 2006 - 2011 годы
Круглогодичная 5,7 3,3 1,5 16,6 3,0 7,0 4,7
Сезонная 3,6 8,5 7,1 20,7 7,9 - 6,3
Вспышечная 90,7 88,2 91,4 62,7 89,1 93,0 89,0
мероприятия по борьбе с краснухой во внутренних войсках МВД России осуществлялись в усиленном режиме, что позволило значительно снизить заболеваемость краснухой (см. рис. 1). Вместе с этим в 2009 году существенно снизилась доля вспышечной заболеваемости - 62,7%. В результате можно констатировать, что при максимально возможной активности медицинской службы внутренних войск МВД России было достигнуто лишь некоторое улучшение эпидемиологической ситуации. Минимальный показатель заболеваемости, который тем не менее значительно превосходил уровень заболеваемости краснухой в РФ, и некоторое уменьшение доли вспышечной заболеваемости, а также ее восстановление в 2010 и 2011 годах (из-за перехода на обычный режим противоэпидемических мероприятий), по нашему мнению, свидетельствуют о том, что силами Медицинской службы внутренних войск невозможно решить проблему краснухи.
Доминирование вспышечной заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву в 2006 - 2011 годах говорит о том, что подавляющее большинство случаев заболевания связано с заносом возбудителя с последующим формированием эпидемических очагов с вторичными случаями заболевания. Следует отметить, что количество очагов краснухи в отдельные годы анализируемого периода существенно варьировалось: наибольшее выявлено в 2006 и 2008 годах (103 и 88 очагов соответственно), наименьшее - в 2009 году - 26 очагов (табл. 2).
Важный показатель, характеризующий интенсивность распространения вируса краснухи в очаге, - коэффициент очаговости, представляющий собой отношение числа зарегистрированных случаев заболевания к количеству возникших очагов. В 2006 - 2008 годах величина коэффициента очаговости колебалась от 6,11 до 7,0. Высокий показатель очаговости свидетельствует о недостаточной эффективности принимаемых противоэпидемических мер. Усиление противоэпидемической работы
в 2009 году привело к снижению коэффициента очаговости до 3,62, но не исключило распространения краснухи среди контактных военнослужащих. В 2010 и 2011 годах отмечено значительное увеличение коэффициента очаговости, что говорит об общем ухудшении эпидемиологической ситуации в отношении краснухи во внутренних войсках МВД России.
Средний удельный вес краснухи в структуре инфекционной заболеваемости военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России составил 7,8%. Краснуха занимает здесь второе место после ветряной оспы. В среднем за год регистрируется 3654 дня трудопотерь от краснухи (при средней длительности одного случая 9 дней). Необходимо отметить, что такие заболевания, как грипп, ОРВИ и ангины, при которых показатели заболеваемости военнослужащих значительно выше, чем при краснухе, согласно МКБ-10 относят к классу «Болезни органов дыхания».
Средний удельный вес трудопотерь от краснухи относительно невелик и в общей структуре трудопотерь составляет 0,6% (от инфекционных заболеваний - 7,8%). Проблемой является то, что трудопотери от краснухи в течение календарного года распределены весьма неравномерно. Это приводит к одномоментному исключению значительного количества военнослужащих из служебно-боевой деятельности. Кроме того, спрогнозировать место и время возникновения очага краснухи невозможно, что делает невозможным применение адресных превентивных мероприятий.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация в отношении краснухи во внутренних войсках МВД и в целом по стране значительно различается. Заболеваемость военнослужащих в течение всего анализируемого периода была намного выше, чем в среднем по России. В последние годы уровень заболеваемости краснухой в стране удалось минимизировать - 0,39 (2010 г.) и 0,25 (2011 г.)
Таблица 2.
Количество очагов краснухи и коэффициенты очаговости во внутренних войсках МВД России в период с 2006 по 2011 год
Показатель/годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Количество очагов 103 56 88 26 44 30
Коэффициент очаговости 6,57 6,11 7,0 3,62 5,14 9,33
на 100 тыс. населения. По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, за 6 месяцев 2011 года на территории Российской Федерации краснухой заболел 221 человек (0,16 на 100 тыс. населения), в том числе 190 взрослых (54,7% из них не вакцинированы против краснухи) [6]. Видимо, такое улучшение ситуации обусловлено успешной реализацией программы вакцинопрофилактики. В то же время высокий уровень заболеваемости краснухой военнослужащих и рост показателей в 2009 - 2011 годах свидетельствуют о том, что принятая стратегия профилактики данного заболевания не позволяет обеспечить необходимый уровень эпидемиологической безопасности для организованных воинских коллективов.
Очевидно, что значительное улучшение эпидемиологической ситуации в отношении краснухи возможно при условии комплектования внутренних войск МВД России невосприимчивыми к вирусу краснухи призывниками. Это осуществимо при условии вакцинации лиц призывного возраста до их призыва на воинскую службу.
Выводы
1. Установлено, что удельный вес военнослужащих внутренних войск МВД России по призыву, восприимчивых к вирусу краснухи, составляет 9,7%. Это создает предпосылки к вспышечной заболеваемости.
2. Зарегистрирован очень высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву краснухой с 2006 по 2011 год (2,2 - 8,6 на 100 тыс. контингента), что многократно превышает среднероссийский показатель.
3. Удельный вес краснухи в структуре инфекционной заболеваемости военнослужащих по призыву составляет 7,3%, а доля трудопо-терь за год - 7,8% (усредненные данные за 2006 - 2011 гг.).
4. Показана доминирующая роль вспышечной заболеваемости краснухой военнослужащих по призыву, в среднем составляющей 89%, при удельном весе сезонной и круглогодичной заболеваемости 6,3 и 4,7%.
5. Констатировано, что силами и средствами медицинской службы внутренних войск МВД России невозможно достичь значительного улучшения эпидемиологической ситуации по краснухе. Ш
Литература
1. Агафонов А.П., Шестопалов А.М., Шиков А.Н. и др. Изучение свойств пандемического вируса гриппа А(Н11Ч1), циркулировавшего на территории РФ в 2009 - 2010 годах // ЖМЭИ. 2011. № 4. С. 24 - 27.
2. Бурцева Е.И., Власова Л.Н., Шевченко Е.С. и др. Опыт применения гриппозной вакцины Ваксигрип при сочетанной иммунизации призывников срочной службы в эпидемическом сезоне // ЖМЭИ. 2004. № 1. С. 49 - 55.
3. Заболеваемость корью и краснухой в России за 6 месяцев 2011 года (по региональным центрам) // Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора / Информационный бюллетень. 2011. № 16. - 20 с.
4. Зверев В.В., Сухих Г.Т., Юминова Н.В. Краснушные вакцины / Вакцины и вакцинация: Национальное руководство. - М.: Гэотар-Медиа, 2011. С. 590 - 605.
5. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Поповцева Н.М., Столярова Т.П. Эпидемиология гриппа А(Н1Ы1)/Калифорния/0709 среди населения 49 городов России в сезон 2009 - 2010 гг. // ЖМЭИ. 2011. № 3. С. 14 - 20.
6. Лыткина И.Н., Михеева И.В. Унификация системы управления эпидемическим процессом кори, эпидемического паротита и краснухи // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 1 (56). С. 9 - 16.
7. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Курьянович О.В. и др. Ретроспективный эпидемиологический анализ и прогнозирование заболеваемости личного состава Вооруженных сил Российской Федерации: Методические указания. - М., 2006. - 143 с.
8. Рыбин В.В., Сабанин Ю.В., Кузин С.Н. и др. Эпидемиологическая характеристика острых тонзиллитов у военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России // Военно-медицинский журнал. 2011. № 3. С. 52 - 55.
9. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Рыбин В.В. и др. Специфическая профилактика внебольничной пневмонии во внутренних войсках МВД России // Военно-медицинский журнал. 2008. № 10. С. 31 - 34.
References
1. Agafonov A.P., Shestopalov A.M., Shikov A.N. i dr. Izuchenie svojstv pandemicheskogo virusa grippa A(H1N1), cirkulirovavshego na territorii RF v 2009 - 2010 godah // ZhMJel. 2011. № 4. P. 24 - 27.
Burceva E.I., Vlasova L.N., Shevchenko E.S. i dr. Opyt primenenija grippoznoj vakciny Vaksigrip pri sochetannoj immunizacii prizyvnikov srochnoj sluzhby v epidemicheskom sezone // ZhMEI. 2004. № 1. P. 49 - 55.
Zabolevaemost' kor'ju i krasnuhoj v Rossii za 6 mesjacev 2011 goda (po regional'nym centram) // Nacional'nyj nauchno-metodicheskij centr po nadzoru za kor'ju i krasnuhoj FBUN «MNIIEM im. G.N. Gabrichevskogo» Rospotrebnadzora / Informacionnyj bjulleten'. 2011. № 16. - 20 p.
Zverev V.V., Suhih G.T., Juminova N.V. Krasnushnye vakciny / Vakciny i vakcinacija: Nacional'noe rukovodstvo. - M.: Gjeotar-Media, 2011. C. 590 - 605. Karpova L.S., Marinich I.G., Popovceva N.M., Stoljarova T.P. Epidemiologija grippa A(H1N1)/Kalifornija/07/09 sredi naselenija 49 gorodov Rossii v sezon 2009 - 2010 gg. // ZhMEI. 2011. № 3. P 14 - 20.
Lytkina I.N., Mikheeva I.V. Unifikacija sistemy upravlenija epidemicheskim processom kori, jepidemicheskogo parotita i krasnuhi // Epidemiologija i akcinoprofilaktika. 2011. № 1 (56). P. 9 - 16.
7. Mel'nichenko P.I., Ogarkov P.I., Kur'janovich O.V. i dr. Retrospektivnyj epidemiologicheskij analiz i prognozirovanie zabolevaemosti lichnogo sostava Vooruzhennyh sil Rossijskoj Federacii: Metodicheskie ukazanija. - M., 2006. - 143 p.
8. Rybin V.V., Sabanin Ju.V., Kuzin S.N. i dr. Epidemiologicheskaja harakteristika ostryh tonzillitov u voennosluzhashchih po prizyvu vnutrennih vojsk MVD Rossii // Voenno-medicinskij zhurnal. 2011. № 3. P. 52 - 55.
9. Sabanin Ju.V., Rihter V.V., Rybin V.V. i dr. Specificheskaja profilaktika vnebol'nichnoj pnevmonii vo vnutrennih vojskah MVD Rossii // Voenno-medicinskij zhurnal. 2008. № 10. P. 31 - 34.
2.
6.
