CC BY
6Литература
1. Андреева, Т.М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2007. — № 2. — С.59—63.
2. Баженова, С.Я. Структура потерь при дорожно-транспортных происшествиях в г. Комсомольске-на-Амуре по данным обращаемости на станцию скорой медицинской помощи / С.Я. Баженова, Е.В. Качаев // Дальневосточный медицинский журнал. Приложение № 2. Материалы научной конференции «К 30-летию единой службы анестезиологии и реаниматологии Хабаровского края», «К 10-летию Службы медицины катастроф Дальневосточного региона». — Хабаровск, 2000. — С.81—91.
3. Голикова, Т.А. Об итогах работы МЗиСР РФ в 2007 г. и задачах на 2008 г. (По материалам доклада министра Т.А. Голиковой на расширенном заседании коллегии Мин-здравсоцразвития России 25 апреля 2008 г.) / Т.А. Голикова // Здравоохранение. — 2008. — № 8. — С.14—18.
4. Мыльникова, Л.А. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения / Л.А. Мыльникова // Скорая медицинская помощь. — 2008. — № 2. — С.4—7.
5. Общие принципы отбора учреждений здравоохранения, на базе которых возможно и целесообразно формирование
травмоцентров различного уровня / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко [и др.] //Скорая медицинская помощь. — 2009. — № 4. — C.64—71.
6. Оказание скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в крупном промышленном городе / С.Б. Трифонов, М.М. Стуканов, А.П. Савостиков, В.А. Пищемуха // Скорая медицинская помощь. — 2008. — № 2. — C.18—20.
7. Патрицио, В.М. Рано умирать... Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смерти от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения / В.М. Патрицио. — 2005. — 29 с.
8. Солодунов, Е.П. Совершенствование организации травматологической помощи в сельской местности / Е.П. Солодунов // Травматология и ортопедия России. — 2007. — № 3. — C.83—86.
9. Стародубов, В.И. Типология российских территорий по уровню смертности от транспортных происшествий // В.И. Стародубов, В.Н. Боровков // Моделирование в здравоохранении. — 2010. — № 4. — C.39—47.
10. Якунин, С.А. Эпидемиологические особенности автомобильного травматизма в России и за рубежом / С.А. Якунин // Судебно-медицинская экспертиза. — 2007. — № 4. — С.8-13.
11. Breuer, D. European status report on road safety. Towards safer roads and healthier transport / D. Breuer // World health organization. — 2009. — 256 p.
© Фарман А.Н., Цибулькин А.П., Меркулова Л.М., 2011 УдК 616-008.9:616.379-008.64(470.344)
== характеристика выраженности компонентов
метаболического синдрома у больных = сахарным диабетом ii типа, проживающих = на территории чувашской республики
Абдульхалим Наеф Фарман, аспирант кафедры клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» [[email protected]]
Анатолий Павлович Цибулькин, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» [(843) 233-34-72] Лариса Михайловна Меркулова, докт. мед. наук, профессор кафедры функциональной и лабораторной диагностики ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [8(8352) 45-56-60]
Реферат. Целью исследования было изучение частоты и выраженности метаболического синдрома (МС) и его отдельных компонентов у больных сахарным диабетом (СД) II типа, проживающих на территории Республики Чувашия. Распространенность МС (диагностика по IDF 2005 г.) среди больных СД II типа была выше среди женщин по сравнению с мужчинами и составила соответственно 87,8 и 58,8%. Наиболее частым компонентом МС является абдоминальный тип ожирения, встречающийся у 93,9% женщин и у 67,6% больных мужчин. Нарастание выраженности абдоминального типа ожирения сопровождалось максимально быстрым увеличением средних показателей артериального давления, а также повышением содержания триглицеридов. Артериальная гипертензия обнаружена у 89,9% у женщин и у 67,7% мужчин, больных СД II типа.
Ключевые слова: СД II типа, метаболический синдром, ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия.
THE cHARACTERisTics oF METABouc sYNDRoME components iN pATiENTs wiTH Type ii DiABETES MELLiTus iN CHUVASHiA REpuBUc
A.N. FARMAN, A.P. TSYBOULKIN, L.M. MERKOULOVA
Abstract. The aim of the research was to study the frequency and intensity of metabolic syndrome (MS) and its separate components in patients with type II diabetes mellitus (DM) in Chuvashia Republic. The prevalence of MS (diagnostics according to IDF 2005) among patients with type II DM was higher in women (87,8%) comparing with men (58,8%). The main component of MS was abdominal type of obesity in 93,9% of women and 67,6% of men. The increase in the intensity of abdominal type of obesity was accompanied by the rapid increase of average values of arterial blood pressure and the level of triglycerides. Arterial hypertension was found in 89,9% of female and 67,7% of male patients with type II DM. Key words: type II DM, metabolic syndrome, obesity, arterial hypertension, dyslipidemia.
Актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) обусловлена чрезвычайно высокой его распространенностью и большой медико-социальной значимостью последствий данного синдрома. Метаболический синдром сопряжен с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются ведущими причинами смертности населения в настоящее время [6, 7]. Распространенность метаболического синдрома среди жителей различных стран довольно высока и колеблется в пределах от 14 до 24% [1]. Исследования, проведенные в 2006 г в г. Чебоксары Чувашской Республики, показали, что 20,6% лиц в возрасте от 30 до 69 лет имеют МС, причем среди женщин он встречается в 2,4 раза чаще [5]. Классические проявления МС наиболее ярко выражены у больных СД II типа, распространенность которого в последние десятилетия приобретает характер эпидемии и является глобальной проблемой для здравоохранения во всех странах мира. Число больных СД II типа каждые 10— 15 лет удваивается [4].
С учетом высокой частоты развития МС несомненный интерес представляло изучение частоты и выраженности МС и его отдельных компонентов у больных СД II типа среди популяции жителей Республики Чувашия.
Материал и методы. Под нашим наблюдением на базе ГУЗ «Республиканский эндокринологический диспансер» МЗ СР ЧР находились 83 пациента с СД II типа. Среди них мужчин было 34 (41%), женщин — 49 (59%) в возрасте от 31 до 63 лет. За основу диагностики МС взяты рекомендации Международной диабетической федерации (IDF, 2005). Больные имели разные сроки лечения, различную длительность заболевания и различную степень компенсации углеводного обмена.
В данном исследовании проанализированы выраженность и взаимоотношения следующих компонентов МС у больных СД II типа: симптом ожирения с учетом выраженности абдоминального накопления жира; состояние углеводного обмена; нарушение липидного обмена; частота артериальной гипертензии.
Поскольку ожирение является ведущим признаком как у больных СД II типа, так и у больных с МС, то результаты исследований мы распределили по трем подгруппам в зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ). Вычисление ИМТ проводилось по индексу Кетле, который рассчитывается делением показателя массы тела (кг) на показатель роста (м), возведенный в квадрат (кг/м2). Для оценки типа отложения жира (абдоминального или подкожного) измерялась окружность талии (ОТ) в положении стоя.
Пациенты с СД II типа и нормальным показателем ИМТ (от 18,6 до 24,9 кг/м2) обозначены как группа СД II НМТ (25 человек), среди них 12 мужчин и 13 женщин. Пациенты с СД II типа, имеющие избыточную массу тела и ожирение I степени (ИМТ от 25 до 34,9 кг/м2), обозначены как группа СД II ИЗМТ (37 человек), среди них 12 мужчин и 25 женщин. Пациенты с СД II типа, страдающие ожирением II и III степени (тучные — ИМТ свыше 35 кг/м2), обозначены как группа СД II ТЧН (21 человек), среди них 10 мужчин и 11 женщин. В контрольную группу здоровых добровольцев вошли 25 человек, из них 11 мужчин и 14 женщин в возрасте от 20
до 50 лет. Обязательным критерием отбора в группу доноров было наличие нормального ИМТ. Эта группа обозначалась как КНМТ.
Концентрация глюкозы в сыворотке крови измерялась глюкозооксидазным методом с использованием набора «ГЛЮКОЗА-ФКД» при длине волны 490— 500 нм. Процент гликозилированного гемоглобина (НвА1с) определяли методом аффинной хроматографии с применением набора «ДИАБЕТ-ТЕСТ» при длине волны 414 нм. Оценка состава липидограммы включала оценку таких компонентов, как общий холестерин (ОХС), определялся энзиматическим методом с использованием набора «CHOLESTROL Е^»); концентрация триглицеридов (ТГ), определялась с помощью набора «ТРИГЛИЦЕРИДЫ-02/12/22-ВИТАЛ»; содержание ли-пидных фракций ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), ХС липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), оценивалось с применением набора «HDL-CHOLESTEROL '^-Е"». Индекс атерогенности вычислялся по формуле ИА=(ОХС — ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП.
Результаты и их обсуждение. Наибольший интерес представляли не просто абсолютные показатели выраженности отдельных компонентов МС у больных СД II типа, а их взаимосвязь с изменениями ведущего признака МС — степени ожирения. В связи с этим все результаты исследования представлены в виде таблиц с обязательным разделением на подгруппы в зависимости от ИМТ больных СД II типа.
Оценка эффективности использования схем лечения не входила в задачи нашего исследования, основные показатели нарушения углеводного обмена были интересны с точки зрения их выраженности в зависимости от степени ожирения. Средние показатели уровня глюкозы натощак в сыворотке крови здоровых доноров составляли (4,66±0,09) ммоль/л, что подтверждало отсутствие у них признаков гипергликемии. Показатели НЬА1с также имели нормальные значения — (5,40±0,09)%.
Эффективность лечения во всех анализируемых группах больных СД II типа достоверно отличалась в зависимости от степени ожирения. У больных СД II типа с нормальной массой тела по сравнению с больными с увеличенной массой тела лечение оказалось менее эффективным, что наиболее достоверно прослеживалось по показателям НЬА1с. Так, процентное содержание НЬА1с, свидетельствующее о постпрандиальном уровне глюкозы, максимально увеличенным оказалось в группе больных СД II типа с нормальными ИМТ и составляло (9,29±0,43)%. В группах СД II ИЗМТ и СД II ТЧН они были достоверно ниже, составляя по средним величинам соответственно (8,43±0,22)% и (7,87±0,28)%. Уровни глюкозы натощак имели подобную направленность изменений в группах, но были менее выраженными. Подобные различия в эффективности лечения могли быть связаны с тем, что группа СД II НМТ включала в себя пациентов с тяжелыми формами диабета, полностью инсулинозависимыми.
Как уже было отмечено, ожирение является одним из ведущих симптомов МС и самым мощным фактором риска развития СД II типа. При этом необходимо учиты-
вать, что характер распределения жира и нарушения ли-пидного обмена у больных СД II типа могли иметь определенные особенности, связанные с полом. В связи с этим дальнейший анализ результатов исследования мы провели раздельно по подгруппам пациентов, сформированным по половому признаку.
Характеристика типа распределения жира у больных СД II типа строилась на основе сравнения изменения показателей ИМТ и ОТ. У мужчин в подгруппе СД II НМТ мы не обнаружили диагностически значимых изменений в величине указанных показателей, поскольку величина ИМТ была изначально задана как нормальная, а величина ОТ, свидетельствующая о преимущественно абдоминальном накоплении жира, не превышала 94 см — пограничного уровня, используемого в качестве критерия диагностики МС (табл. 1). При увеличении ИМТ в подгруппах СД II ИЗМТ и СД II ТЧН мы обнаружили параллельный и достоверный рост обоих показателей. Это могло свидетельствовать о том, что ожирение у мужчин, больных СД II типа, с высокими показателями ИМТ развивалось преимущественно по абдоминальному типу.
Сравнительный анализ характера и выраженности дислипидемии в исследуемых подгруппах больных мужчин свидетельствовал о том, что уже в подгруппе СД II НМТ проявлялись типичные частичные изменения в липидограмме. У них достоверно возрастала концентрация ТГ и фракции ХС ЛПОНП. Увеличение степени ожирения, превышающей ИМТ 25 кг/м2, сопровож-
далось развертыванием полной классической картины дислипидемии, в которой, кроме дальнейшего увеличения уровня ТГ, мы обнаружили также достоверное увеличение фракции ХС ЛПНП на фоне снижения фракции ХС ЛПВП, что давало значительное увеличение индекса атерогенности (ИА). Дальнейшее увеличение степени ожирения до II и III степени (СД II ТЧН) отражалось только на величинах ИМТ, но не сопровождалось дальнейшим достоверным нарастанием сдвигов в липидограмме. При этом также незначительно увеличивался и ИА.
Таким образом, в группе мужчин, больных СД II типа, наиболее ранними изменениями в жировом обмене являются признаки триглицеридемии, за которыми уже следует значимое увеличение массы тела. Причем максимальные уровни ожирения (ИМТ>35 кг/м2) не сопровождались дополнительными изменениями в профилях липидограмм.
Подобный анализ мы провели и в группе больных женщин (табл. 2). В отличие от мужчин в подгруппе женщин СД II НМТ (на фоне показателей ИМТ, не превышающих 24,9 кг/м2) мы обнаружили значительное, выходящее за пределы нормальных значений (80 см), увеличение показателей ОТ. Таким образом, у женщин с СД II типа появлялись выраженные признаки абдоминального ожирения даже без выхода показателя ИМТ за границы популяционной нормы.
Увеличение степени ожирения и попадание больных женщин в подгруппу СД II ИЗМТ сопровождалось
Т а б л и ц а 1
Выраженность нарушений липидного обмена в зависимости от индекса массы тела у мужчин, больных сахарным диабетом II типа
Показатель КНМТ СД II НМТ СД II ИЗМТ СД II ТЧН
ИМТ, кг/м2 22,30±0,56 22,52±0,72 29,24±0,62** 37,63±1,08***
ОТ, см 88,18±1,57 87,66±2,52 103,02±3,02** 118,70±12,94***
ХС, ммоль/л 4,56±0,15 5,05±0,31 6,09±0,19** 5,15±0,43
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,61±0,05 1,64±0,21 1,17±0,08** 0,92±0,05***
ХС ЛПОН, ммоль/л 0,29±0,04 0,63±0,10 1,04±0,09** 1,07±0,15**
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,63±0,21 2,64±0,22 3,80±0,14** 3,16±0,35***
ТГ, ммоль/л 0,65±0,09 1,42±0,23* 2,32±0,22** 2,39±0,33**
ИА 1,99±0,25 2,94±0,28* 4,29±0,26** 4,89±0,68**
Примечание. *Достоверно (р<0,05) по сравнению с группой «КНМТ»; ** — по сравнению одновременно с группами «КНМТ» и «СД II НМТ»; *** — с группами «КНМТ», «СД II НМТ» и «СД II ИЗМТ».
Т а б л и ц а 2
Выраженность нарушений липидного обмена в зависимости от индекса массы тела у женщин, больных сахарным диабетом II типа
Показатель КНМТ СД II НМТ СД II ИЗМТ СД II ТЧН
ИМТ, кг /м2 21,24±0,48 23,36±0,43* 31,53±0,49** 42,37±2,02***
ОТ, см 75,92±1,05 84,15±1,91* 103,80±1,54** 126,18±3,79***
ХС, ммоль/л 4,56±0,27 5,78±0,38* 6,51±0,29** 5,91±0,34**
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,96±0,13 1,49±0,13* 1,21±0,05* 1,08±0,06**
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,27±0,04 0,75±0,10* 1,08±0,11** 1,16±0,19**
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,85±0,28 3,53±0,37* 4,20±0,26** 3,66±0,24***
ТГ, ммоль/л 0,60±0,08 1,60±0,21* 2,52±0,23** 2,68±0,43**
ИА 1,72±0,15 3,19±0,44* 4,49±0,28** 4,62±0,52**
Примечание. *Достоверно (р<0,05) по сравнению с группой «КНМТ»; ** — по сравнению одновременно с группами «КНМТ» и «СД II НМТ»; *** — с группами «КНМТ», «СД II НМТ» и «СД II ИЗМТ».
дальнейшим увеличением ОТ, что свидетельствовало об усилении абдоминального характера ожирения. Женщины с СД II типа, отличающиеся выраженной тучностью и входящие в подгруппу СД II ТЧН, отличались одновременным достоверным нарастанием массы тела (ИМТ достигал 42,37±2,02) при прогрессивном увеличении показателя ОТ (его средние значения превышали таковые в соответствующей подгруппе мужчин). Таким образом, взаимоотношение показателей ИМТ и ОТ, определяющее характер ожирения у женщин с СД II типа, отличалось от такового у мужчин; заболевание у женщин характеризовалось наиболее ранними признаками абдоминального ожирения.
У женщин в подгруппе СД II НМТ в отличие от аналогичной подгруппы мужчин мы отмечали выраженные признаки нарушения характеристик липидограм-мы по всем исследуемым показателям. Увеличенными были как показатели ТГ так и общего ХС и его фракций ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП на фоне достоверного снижения показателя ХС ЛПВП. В подгруппе СД II ИЗМТ у женщин нарастали изменения всех показателей липи-дограммы; так же как у мужчин, в подгруппе СД II ТЧН у женщин изменения липидограммы не нарастали, несмотря на дальнейшее значительное увеличение величин ИМТ и ОТ.
Таким образом, у женщин, больных СД II типа, существовали половые особенности развития ожирения и нарушений липидного обмена. Они были более выраженными, чем у мужчин, и сохранялись даже в группе с нормальными показателями массы тела. Соответственно с этим ИА у больных женщин был значительно увеличен по всем весовым подгруппам.
Артериальная гипертензия (АГ), как известно, является одним из ранних и важных клинических признаков развития МС. Существует достаточно доказательств того, что повышение артериального давления, сопровождающее СД II типа, часто является следствием одновременного наличия МС и считается одним из самых опасных факторов риска развития и прогрессирования диабетических осложнений, в частности микро- и макро-ангиопатий [1, 3]. В последние годы даже появился термин «obesity induced hypertension» (гипертензия, индуцированная ожирением). В связи с вышесказанным нами была предпринята попытка выявления закономерных связей между показателями АГ ИМТ и распределением жировой массы по мере увеличения степени тучности и с учетом половой принадлежности (табл. 3).
Результаты исследований в группе мужчин свидетельствовали о том, что у больных СД II типа уже на уровне подгруппы с нормальными показателями ИМТ наблюдалось умеренное увеличение как систолического артериального давления (САД), так и диастоли-ческого (ДАД). Нарастание массы тела, прежде всего за счет абдоминальных отложений жира, в подгруппе СД II ИЗМТ сопровождалось максимально быстрым увеличением средних показателей САД и ДАД. В подгруппе мужчин, больных СД II типа, с увеличением ИМТ до уровня тучности (СД II ТЧН) цифры прироста САД и особенно ДАД были далеко не адекватны приросту степени ожирения и практически не отличались от таковых в подгруппе СД II ИЗМТ.
В отличие от группы мужчин у женщин с СД II типа наиболее значимый прирост величин как САД, так и ДАД отмечался в подгруппе СД II НМТ и превышал пограничные уровни артериальной гипертензии (АГ>130/85 мм рт. ст.). Дальнейшее увеличение степени ожирения не сопровождалось соразмерным увеличением выраженности артериальной гипертензии. Подгруппа СД II ТЧН, хотя и имела выраженный прирост массы тела, по средним показателям САД и ДАД также не отличалась от предыдущей.
Таким образом, выраженность артериальной гипертензии у больных СД II типа оказалась наиболее тесно связанной с показателем прироста абдоминальной жировой ткани, степенью дислипиде-мии и уровнем увеличения ИА, но в меньшей мере — с абсолютными показателями увеличения массы тела.
Следующим этапом данной работы было выяснение частоты встречаемости обнаруженных изменений, позволяющих оценить их как кластер компонентов МС, а также выявление процента пациентов, имеющих полный комплекс признаков, характеризующих развитие МС.
Первое, что обращает на себя внимание, — значительное превышение частоты встречаемости отдельных компонентов МС в группе женщин, больных СД II типа. Наиболее часто у них обнаруживались компоненты артериальной гипертензии (в 89,8% случаев) и абдоминального накопления жира (93,9%), у мужчин соответственно в 67,7 и 67,6%. Так, постоянно встречающееся увеличение уровня ТГ достигало диагностически значимых уровней только в 50,0% случаев у мужчин и в 69,3% — у женщин. Еще меньше диагностически значимых изменений было обнаружено у обследу-
Т а б л и ц а 3
Выраженность артериальной гипертензии (мм рт. ст.) в зависимости от величины индекса массы тела и пола у больных сахарным диабетом II типа
Подгруппа Мужчины Женщины
САД ДАД САД ДАД
КНМТ 115,45±1,84 73,64±1,52 108,50±1,46 67,79±1,03
СД II НМТ 121,25±2,60* 79,58±2,58 40,77±7,47* 89,62±3,90*
СД II ИЗМТ 141,92±4,63** 91,92±3,41** 151,12±2,08* 88,68±2,11*
СД II ТЧН 144,44±6,03** 91,92±3,41** 149,09±5,75* 93,64±2,78*
Примечание. * Достоверно (р<0,05) по сравнению с группой «КНМТ»; ** — по сравнению одновременно с группами «КНМТ» и «СД II НМТ» (р<0,05).
емых больных по показателям ХС ЛПВП: в 32,3% случаев у мужчин и в 49,0% — у женщин.
Таким образом, в наших исследованиях показано, что у большинства больных СД II типа наблюдалось сочетание отдельных компонентов МС, а у части больных диагностирован МС (у мужчин, больных СД II типа, в 58,8% случаев, а у женщин — в 87,8%).
Выводы:
1. Распространенность метаболического синдрома среди больных СД II типа в пределах Чувашской Республики была выше среди женщин по сравнению с мужчинами и составила соответственно 87,8 и 58,8%.
2. Наиболее частыми компонентами МС у больных СД II типа являются абдоминальное ожирение и артериальная гипертензия: соответственно у 93,9 и 89,9% женщин, у 67,6 и 67,7% мужчин.
3. Выраженность артериальной гипертензии у больных СД II типа в большей степени была связана с абдоминальным отложением жира и увеличением ИА, нежели просто с увеличением ИМТ.
4. Сдвиги в концентрации ТГ у больных СД II типа были наиболее ранним показателем дислипидемии, но диагностического уровня увеличения (по IDF, 2005) они достигали только в подгруппах с избыточной массой тела.
5. Диагностически значимые нарушения липидного обмена в виде триглицеридемии и снижения ХС ЛПВП наблюдались реже, обнаруживались соответственно у 69,3 и 49,0% больных женщин и соответственно у 50,0 и 32,3% мужчин.
Литература
1. Дедов, И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко; под ред. И.И. Дедова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 56 c.
2. Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 344 с.
3. Задионченко, B.C. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез / B.C. Задионченко, Т.В. Ада-шева, О.Ю Демичева // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 9. — С.663—668.
4. Колуэлл, Дж.А. Сахарный диабет. Новое в лечении и профилактике / Дж.А. Колуэлл. — М.: БИНОМ, 2010. — 288 с.
5. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой городской популяции / З.Н. Токарева, М.Н. Мамедов, А.Д. Деев [и др.] // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. — 2010. — № 1. — С.10—14.
6. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. — М.: МЕД-прессинформ, 2007. — 224 с.
7. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. — М.: Медиа Медика, 2008. — 324 с.
© Ишмуратова А.Ф., Анохина А.В., Садыкова Т.И., 2011 УДК 616.314-007-053.6(470.43)
== распространенность зубочелюстных аномалий у подростков
-(по материалам г. самары и самарской области)
Альфия Фатиховна Ишмуратова, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», врач-стоматолог-ортодонт детской стоматологической поликлиники № 4 г. Самары [(846) 340-96-17]
Антонина Васильевна Анохина, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» [(843) 236-67-48] Тамара Ильдусовна Садыкова, докт. мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» [(843) 236-11-91]
Реферат. Изучено состояние зубочелюстной системы (ЗЧС) у 659 подростков 12—15 лет, проживающих в г. Самаре и Самарской области. Был выявлен 141 подросток (21,4 из 100) с ортогнатическим прикусом, без зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Группа с нейтральным прикусом и наличием ЗЧА составила 287 человек (43,5±1,9 из 100); группа с дистальным прикусом и ЗЧА — 192 человека (29,1±1,8 из 100), в том числе 16 (2,4±0,6 из 100) с компенсированной формой аномалии. Группа с мезиальным прикусом и ЗЧА — 39 человек, или 5,9±0,9 из 100 обследованных, в том числе 6 (0,9±0,4 из 100) с компенсированной формой. Ортодонтическая патология выявлена у 78,6±1,6 из 100 обследованных. Ее распространенность составила 104,4 на 100 подростков 12—15 лет. Среди основных причин, по которым пациенты своевременно не обратились к специалисту, лидирует нежелание длительного ношения активного аппарата (52%). Треть подростков (34,5 из 100) согласны с необходимостью проведения ортодонтического лечения, но на консультации у врача-ортодонта до нашего осмотра были только 9 из 100 нуждающихся в лечении.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, зубочелюстная система, распространенность, подростки.
prevalence of tooth-jaw anomaues iN adolescents
(according to materials of samara and samara region)
A.F. ISHMOURATOVA, A.V. ANOKHINA, T.l. SADYKOVA
Abstract. Health of tooth-jaw system (TJS) in 659 adolescents of 12—15 years old in Samara and Samara region was studied. 141 adolescents (21,4 cases from 100) with orthognathic occlusion without tooth-jaw anomalies (TJA) were revealed. A group with neutroclusion and with TJA consisted of 287 persons (43,5±1,9 cases from 100); a group with distal occlusion and TJA — 192 people (29,1±1,8 cases from 100), including 16 (2,4±0,6 cases from 100) with compensated form of anomaly. A group with mesial occlusion and TJA — 39 persons, or 5,9±0,9 cases from 100 examined ones, including 6 (0,9±0,4 cases
