CC BY
19мисартаном в течение 6 месяцев при вибрационной болезни у слесарей-клепальщиков, наиболее подверженных неблагоприятным производственным факторам. 2. Под влиянием ангиопротективного действия телмисар-тана при вибрационной болезни происходит улучшение печеночного кровотока и микроциркуляции печени, что, вероятно, связано с улучшением эндотелиальной функции «ва-зорелаксации-вазоконстрикции», снижением пролиферативных процессов в сосудистой стенке печеночных артерий и уменьшением их ремоделирования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зуева М.А., Шпагина Л.А., Герасименко О.Н. и др. // Мед. труда. 2010. № 8. С. 4—11.
2. Лосева М.И. // Журн. клин. и эксперимент. мед.
2005. № 1. С. 89—99.
3. Сухаревская Т.М. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни / Т.М. Сухаревская, А.В. Ефремов, Г.И. Непомнящих и др. Новосибирск: НГМА, Ин-т регионал. патологии и пат. морфологии СО РАМН, НИИ гигиены, 2000.
4. Шпагина ЛА, Шпагин И.С., Герасименко О.Н. и др. // Тер. арх. 2009. Т. 81, № 12. С. 19—23.
5. Damijan Z. // The EPJ-Special Topics. Springer Berlin, 2008. Vol. 154, № 1. P. 45—49.
6. Hiratai M. // Ind. Health. 2004. Vol. 42, № 1. P. 24—28.
7. Nakayama H. // Respirology. 2000. № 3. P. 235— 240.
Поступила 16.09.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Шпагина Любовь Анатольевна,
зав. кафедрой госпитальной терапии и профессиональных болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО НГМУ, докт. мед. наук, профессор. E-mail: [email protected] Зуева Марина Алексеевна,
врач-терапевт профпатолог, зав. дневным стационаром МБУЗ ГКБ № 2, канд. мед. наук. E-mail: [email protected] Зюбина Лариса Юрьевна,
профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО НГМУ, докт. мед. наук, профессор. E-mail: mkb—[email protected] Паначева Людмила Алексеевна,
профессор кафедры госпитальной терапии и профбо-лезней ГБОУ ВПО НГМУ, докт. мед. наук. E-mail: [email protected] Кузнецова Галина Владимировна,
зав. отделением профпатологии МБУЗ ГКБ № 2. E-mail: [email protected] Чачибая Заза Котеевич,
аспирант кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО НГМУ. E-mail: [email protected]
УДК 613.644:577.121.616.12-008.331.1
Л.А. Паначева1, E.A. Платонова2, Г.В. Кузнецова2
ЧАСТОТА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»,
г. Новосибирск; 2МБУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска
Среди 70 больных вибрационной болезнью (58 мужчин и 12 женщин, средний возраст 48,0 ± 8,4 года; 1-й степени — 85,7 % и 2-й степени — 14,3 %) частота абдоминального ожирения составила 34,3 %. Артериальная гипертензия (с преобладанием 3-й степени, риск 3—4 — 42,5 %) выявлена в 94,3 %, из них в 27,3 % сочеталась с ИБС. Дислипидемии наблюдались в 58,6 %. Различные сочетания метаболического синдрома выявлены в 24,3 %.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, метаболический синдром, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, липиды.
LA. Panacheva1, E.A. Platonova2, G.V. Kouznetsova2. Prevalence and clinical manifestations of metabolic syndrome in vibration disease.
1 SBI HPE «Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health and Social Development of Russia», Novosibirsk
^Municipal budgetary establishment of public health services «City clinical hospital № 2» Among 70 vibration disease patients (58 males and 12 females, average age 48 ± 8.4 yr; 1 grade — 85.7 % and 2 grade — 14.3 %), prevalence of abdominal obesity equalled 34.3 %. Arterial hypertension (with preferentially 3 grade, risk 3—4 — 42.5 %) was diagnosed in 94.3 % of the examinees, of which 27.3 % concurrent with IHD. Dyslipidemia were seen in 58.6 %. Various combinations of metabolic syndrome were seen in 24.3 % of the examinees.
Key words: vibration disease, metabolic syndrome, abdominal obesity, arterial hypertension, lipids.
По данным ВОЗ, распространенность метаболического синдрома (МС) в мире составляет 14—24 %. МС достоверно чаще встречается у мужчин, при этом вероятность его развития увеличивается с возрастом. Среди больных, имеющих артериальную гипертензию (АГ) не менее 5 лет, он диагностируется в 60 % случаев, у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе — в 50 %, при сахарном диабете (СД) 2-го типа — в 90 % [5, 11]. В ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов роста пациентов с МС в 2 раза [8]. Особо следует остановиться на том факте, что у мужчин 42—70 лет, проживающих в Сибири и имеющих коронароангиографически документированный коронарный атеросклероз, наблюдается высокая (89 %) распространенность МС [3].
За последние 10 лет принципиально изменились параметры основного критерия МС, при этом объем талии (ОТ) у мужчин сократился со 102 до 94 см, а у женщин — с 94 до 80 см. Важным критерием диагноза также является показатель отношения ОТ к окружности бедер (ОБ), указывающий на накопление жировой ткани в абдоминальной области [5, 8, 10].
Современные исследования свидетельствуют о том, что наряду с синдромом инсулинорези-стентности в формировании МС может принимать участие и гормон пинеальной железы — мелатонин, так как выявлена взаимосвязь между его ночной продукцией и развитием этого сим-птомокомплекса. При этом, как подчеркивают М.Ф. Баллюзек и соавторы [2], мелатониновый тест может рассматриваться в качестве биологического маркера МС.
Учитывая высокую распространенность МС в общей популяции, важным является изучение его частоты и клинико-лабораторных проявлений среди больных, имеющих профессиональную патологию. В связи с этим особый интерес представляет исследование проблемы на модели вибрационной болезни (ВБ), являющейся существенным фактором риска развития коморбид-ных форм атеросклероза, АГ и разнообразных метаболических нарушений. Кроме того, доказано, что воздействие вибрации вызывает нарушения вегетативно-сосудистой регуляции и гипо-таламические расстройства, сопровождающиеся
формированием дисбаланса в нейрогуморальной сфере с активацией ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы и перестройкой в гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-гонадной системах. Указанное определяет высокую частоту развития АГ при ВБ [4, 6, 9], в том числе, и у лиц до 45 лет [1].
Цель исследования: изучить частоту и клини-ко-лабораторные проявления МС у больных ВБ.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обследовано 70 больных ВБ (58 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 40 до 64 лет (средний возраст 48,0 ± 8,4 года). Стаж работы с производственной вибрацией составил 23,5 ± 7,2 года. ВБ 1-й степени диагностирована у 60 (85,7 %) рабочих (48 мужчин и 12 женщин), 2-й степени — у 10 мужчин (14,3 %). Все пациенты трудились на авиационном предприятии; до установления профессионального заболевания сборщиками-клепальщиками работали 70,0 % из них, слесарями механосборочных работ — 30,0 %. Основная группа больных (81,5 %) работала в условиях локальной вибрации (ЛВ), значительно реже сочетанного воздействия ЛВ и общей вибрации (ОВ) — 11,4 % и ОВ — 7,1 %.
Всем больным проведен необходимый стандарт исследований, включающий общеклинические и функциональные методы диагностики, измерен ОТ и рассчитан показатель отношения ОТ к ОБ. Обследования проведены на момент первичной диагностики ВБ в условиях отделения профпатологии.
Диагноз МС поставлен на основании рекомендаций экспертов ВНОК [10]. Диагностика АГ проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного общества по изучению АГ и основными положениями рекомендаций Европейского общества по артериальной гипертензии [7].
Р е з у л ь т а т ы. Большинство больных ВБ соответствовало возрастным группам 50—59 и 40—49 лет (соответственно 51,4 и 44,3 %), в возрасте 60 лет и старше их было всего 4,3 %. Ведущими клиническими синдромами являлись: периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в 100,0 % случаев) и вегетативно-сенсорной полиневропатии (74,3 %).
У 72,4 % мужчин и 33,3 % женщин, имеющих ВБ, ОТ не превышал критических значений, у остальных пациентов он соответствовал критериям МС. При этом у мужчин ОТ чаще был в диапазоне 100 —104 см (22,4 %), у женщин — 81—85 см (50,0 %) (табл. 1). Практически не выявлено различий в показателях ОТ у мужчин в зависимости от степени тяжести ВБ. Показатель отношения ОТ к ОБ у большинства мужчин (65,5 %) был до 1,0; тогда как у 2/3 женщин — более 0,85, что также соответствует критериям МС.
В целом у 38,6 % больных ВБ индекс массы тела (ИМТ) находился в диапазоне нормальных значений. В то же время у 32,9 % лиц выявлена избыточная масса тела, а у 28,5 % — ожирение 1-й степени. Изучение частоты встречаемости параметров ИМТ в зависимости от пола практически не выявило различий. Тем не менее у женщин чаще, чем у мужчин, встречалось ожирение 1-й степени (соответственно 33,3 и 27,5 %), а у мужчин — нормальный ИМТ (39,7 % против 33,3 % — в группе женщин) (табл. 2).
Частота АГ у больных ВБ составила 94,3 %, при этом в 27,3 % случаев она сочеталась с ише-мической болезнью сердца — ИБС (стенокардия напряжения, функциональный класс 2—3). При ВБ преобладала АГ 3-й степени, риск 3—4 (42,5 %), частота АГ 1-й и 2-й степени была реже (в 30,0 и 27,5 % случаев). Следует отметить, что АГ 1-й и 2-й степени чаще наблюдалась у лиц с ВБ 1-й степени (27,5 и 25,0 %), тогда как АГ 3-й степени практически не зависела от степени выраженности ВБ (22,5 и 20,0 %). АГ
преимущественно выявлялась при стаже работы с вибрацией свыше 10 и 20 лет (соответственно 35,0 %). У 78,8 % больных ВБ, имеющих АГ, выявлена микроальбуминурия, у 3,0 % из них — повышение уровня креатинина крови (в среднем до 152,55 мкмоль/л).
Нарушение липидного спектра крови у больных ВБ обнаружено в 58,6 % случаев. Среди дислипидемий чаще встречались повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) — в 58,6 % (до 3,44 ± 0,04 ммоль/л), реже — снижение ХС липопро-теидов высокой плотности (ЛПВП) — в 26,8 % (до 0,85 ± 0,03 ммоль/л), а также повышение уровня триглицеридов (ТГ) — в 14,6 % (до 1,81 ± 0,06 ммоль/л). При этом сочетание дислипидемий (ХС ЛПНП и ТГ) наблюдалось у 12,2 % больных.
Расстройства углеводного обмена отмечены в 8,6 % случаев (у 8,6 % мужчин и 8,3 % женщин), среди них у 4 больных диагностировано нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и у 2 — инсулинопотребный СД 2-го типа. Указанные нарушения чаще диагностированы у мужчин с избыточной массой тела (4 случая) и реже — с ожирением 1-й степени (2 случая).
Интересным представляется вопрос о частоте и клинико-лабораторных сочетаниях МС у больных ВБ. В целом, различные сочетания МС наблюдались у 24,3 % пациентов, при этом наиболее частыми из них являлись: абдоминальное ожирение, повышение уровня ХС ЛПНП и АГ (14,3 %); а также ожирение, снижение величины ХС ЛПВП, НТГ и АГ (5,7 %).
Т а б л и ц а 1
Показатели ОТ у больных ВБ 1—2-й степени
Показатели ОТ у мужчин, см Мужчины, n — 58 Показатели ОТ у женщин, см Женщины, n — 12
Абс. % Абс. %
90—94 42 72,4 77—80 4 33,3
95—99 3 5,2 81—85 6 50,0
100—104 13 22,4 86—90 2 16,7
Всего: 58 100,0 Всего: 12 100,0
Т а б л и ц а 2
Показатели индекса массы тела у больных ВБ 1—2-й степени (ВОЗ, 1997)
Индекс массы тела Мужчины, n — 58 Женщины, n — 12 Всего больных, n — 70
Абс. % Абс. % Абс. %
18,5—24,9 23 39,7 4 33,3 27 38,6
25,0—29,9 19 32,8 4 33,3 23 32,9
30,0—34,9 16 27,5 4 33,3 20 28,5
Итого: 58 100,0 12 100,0 70 100,0
Т а б л и ц а 3
Частота клинико-лабораторных сочетаний, соответствующих МС, у больных ВБ 1—2-й степени
Сочетания синдромов Мужчины, n — 58 Женщины, n — 12 Всего больных, n — 70
Абс. % Абс. % Абс. %
Ожирение + ХС ЛПНП + АГ 9 15,5 1 8,3 10 14,3
Ожирение + ХС ЛПНП + ТГ + АГ 1 1,7 — — 1 1,4
Ожирение + ХС ЛПВП + НТГ + АГ 3 5,2 1 8,3 4 5,7
Ожирение + ХС ЛПНП + СД + АГ 2 3,5 — — 2 2,9
Итого: 15 25,9 2 16,7 17 24,3
Следует отметить, что у мужчин частота различных метаболических расстройств была в 1,6 раза выше, чем у женщин (соответственно 25,9 и 16,7 %) (табл. 3).
Таким образом, выявленные клинические (превышение нормативных значений ОТ у 34,3 % больных и ожирение 1-й степени — у 28,5 %) и лабораторные проявления, а также высокая частота АГ, позволяют говорить о достаточно большой распространенности МС среди больных ВБ. Указанное способствует формированию серьезных нарушений центральной регуляции с последующими нейрогормональными расстройствами, определяющими симптоматику МС.
В ы в о д ы. 1. У больных вибрационной болезнью 1—2-й степени частота абдоминального ожирения составляет 34,3 %. 2. Частота артериальной гипертензии с преобладанием 3-й степени, риск 3—4 (42,5 %) при вибрационной болезни выявляется в 94,3 %, при этом в 27,3 % наблюдается ее сочетание с ишемической болезнью сердца. 3. Среди дислипидемий, диагностируемых в 58,6 %о при вибрационной болезни, чаще встречаются повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности — 58,6 % и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности — 26,8 %. 4. Среди сочетаний метаболического синдрома, выявленных в 24,3 % при вибрационной болезни, чаще наблюдаются абдоминальное ожирение, дислипидемия и артериальная гипертензия — 14,3 %.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Базина И.Б., Богачев Я.Р., Павлова М.В., Сашен-кова В.М. // Клин. мед. 2009. № 7. С. 59—62.
2. Баллюзек М.Ф., Гриненко Т.Н., Кветная Т.В. // Там же. 2009. № 6. С. 26—31.
3. Воевода М.И., Рагино Ю.И., Чернявский А.М. и др. // Рос. Кардиол. журн. 2010. № 1. С. 65—69.
4. Корзенева Е.В., Синева Е.Л. // Мед. труда. 2007. № 10. С. 26—29.
5. Котовская Ю.В. // Сердце. 2005. № 5. С. 236— 242.
6. Любченко П.Н., Ковалева Л.И., Горенков Р.В. и др. // Мед. труда. 2005. № 12. С. 10—13.
7. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2-й пер. Комитет экспертов ВНОК. М., 2008.
8. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома. М.: Мед. книга,
2007.
9. Пенкнович А.А., Каляганов П.И. // Мед. труда.
2005. № 5. С. 32—35.
10. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. М., 2008.
11. Чазова И.Е., Мычка ВБ. // Сердце. 2005. № 5. С. 232—235.
Поступила 16.09.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Паначева Людмила Алексеевна,
профессор кафедры госпитальной терапии и профбо-лезней ГБОУ ВПО НГМУ, докт. мед. наук. E-mail: [email protected] Платонова Екатерина Андреевна,
врач отделения профпатологии МБУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска. E-mail: fish-87@list .ru Кузнецова Галина Владимировна,
зав. отделением профпатологии МБУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска, канд. мед. наук. E-mail: mkb-2@ yandex.ru
