CC BY
7работы в горнодобывающей промышленности и мониторинга состояния их здоровья необходимо учитывать величины гормональных показателей крови.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Головкова Н.П., Чеботарев А.Г., Лескина Л.М., Михайлова Н.С. // Мед. труда. 2008. № 6. С. 52—56.
2. Доршакова Н.В., Карапетян Т.А. // Экология человека. 2004. № 6. С. 48—52.
3. Здоровье трудящихся промышленных предприятий Севера. Стратегия разработки оздоровительных программ // В.Р. Кейль, И.Ю. Кузнецова, И.М. Митрофанов и др. Новосибирск: Наука, 2005.
4. Измеров Н.Ф. // Вестн. РАМН. 2006. № 9—10. С. 50—56.
5. Иод и здоровье населения Сибири / М.Ф. Сав-ченков, В.Г. Селятицкая, С.И. Колесников и др. Новосибирск: Наука, 2002.
6. Лизарев А.В. // Мед. труда. 2008. № 1. С. 35 —
37.
7. Петрова П.Г., Пальшин Г.А. // Экология человека. 2009. № 6. С. 40—43.
8. Радкевич Ж.И., Митьковская Н.П., Денисевич Н.П. и др. // Белорусский мед. журн. 2005. № 3 (13). С.41—45.
9. Хорошилова Л.С., Табакаева Л.М., Харин Д.В. // Безопасность труда в промышленности. 2008. № 10.
С. 54—58.
Поступила 16.09.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Селятицкая Вера Георгиевна,
руководитель лаборатории эндокринологии Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, докт. биол. наук, профессор. E-mail: ссеш@80гашп.ги Кузьминова Ольга Ивановна,
ст. научн. сотрудник лаборатории эндокринологии Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, канд. мед. наук. E-mail: ccem@soramn.ru Николаев Юрий Алексеевич,
руководитель лаборатории патогенеза соматических заболеваний Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, докт. мед. наук. E-mail: ccem@soramn.ru Галанова Жанна Марковна,
ст. лаборант, аспирант кафедры профпатологии и восстановительной медицины ГБОУ ВПО НГМУ. E-mail: sovetmedin@yandex.ru
УДК 616-057-053.9:616.1
С.В. Третьяков1, Е.А. Хабарова1,2, М.А. Ермакова1
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕКОНТАКТНОМ ПЕРИОДЕ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»,
г. Новосибирск; 2МБУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска
У больных вибрационной болезнью и хронической урановой интоксикацией в позднем по-слеконтактном периоде в 100 % случаев встречаются умеренные когнитивные нарушения амне-стического мультифункционального типа. У лиц с профессиональной патологией от воздействия физических и токсико-радиационного факторов в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями в позднем послеконтактном периоде в большей мере страдают зрительно-пространственные функции, кратковременная, оперативная, образная, слуховая память. Зрительно-пространственные функции, кратковременная, оперативная, образная, слуховая память в большей степени снижены у больных в отдаленном периоде хронической урановой интоксикации.
Ключевые слова: умеренные когнитивные нарушения, профессиональные заболевания, сердечно-сосудистая патология.
S.V. Tretyakov1, E.A. Khabarova1,2, M.A. Ermakova1. Cognitive disorders in occupational diseases of after contact period, associated with cardiovascular problems.
1SBI HPE «Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health and Social Development of Russia», Novosibirsk
2Municipal budgetary establishment of public health services «City clinical hospital № 2» Vibration disease patients with chronic uranium intoxication in after contact period demonstrate moderate cognitive disorders of amnestic multifunctional type in 100% of cases. Individuals having occupational diseases due to physical, toxic and radiation hazards, associated with cardiovascular problems, in after contact period manifest mostly with visual-spatial functions, short-term, operative, visual and aural memory disorders. Visual-spatial functions, short-term, operative, visual and aural memory are decreased more in patients with remote period of chronic uranium intoxication. Key words: moderate cognitive disorders, occupational diseases, cardiovascular problems.
Хронические заболевания, в том числе и профессиональные, приводят к стойкому снижению потребностей человека путем ограничения всех составляющих (физических, социальных, психических) нормальной жизни [4]. Наиболее выраженный дисбаланс между потребностями больного человека и возможностями, который лежит в основе изменения качества жизни, наблюдается у лиц с профессиональной патологией старших возрастных групп. Это, в частности, обусловлено и ростом числа сопутствующей патологии, среди которой лидирующие позиции занимает сердечно-сосудистая, особенно гипертоническая болезнь (ГБ). Необходимо учитывать, что при ГБ возникают изменения в головном мозге уже на ранних стадиях и нарастают по мере ее прогрессирования [1]. Вместе с тем сам пожилой и старческий возраст является значимым фактором риска когнитивных нарушений [8]. Нормальные возрастные изменения памяти происходят в промежутке от 40 до 65 лет и не прогрессируют в дальнейшем. Они никогда не приводят к существенным затруднениям в повседневной жизни [2]. Обследование пожилых пациентов с жалобами на снижение памяти и умственной работоспособности позволяет установить наличие когнитивных расстройств на преддементных стадиях нейродегенеративных и сосудистых заболеваний головного мозга, так как нарушение когнитивных функций снижает способности больных к самообслуживанию, ухудшает приверженность больных к лечению, и в целом, качество жизни [8]. Важным является как можно более ранняя диагностика когнитивных нарушений с целью замедления или предотвращения наступления деменции при своевременном назначении профилактической патогенетической терапии [8].
Учитывая особенности клиники профессиональных болезней, высокую частоту общетерапевтической патологии важным аспектом обследования лиц с производственно-обусловленными заболеваниями является выяснение наличия у них когнитивных расстройств.
Цель исследования: выявить частоту встречаемости и характер когнитивных нарушений, ис-
следовать особенности нарушения памяти, провести диагностику энцефалопатии, определить степень ее выраженности и частоту встречаемости у лиц с профессиональными заболеваниями от воздействия физических и токсико-радиационных факторов в позднем послеконтактном периоде на фоне сочетанной сердечно-сосудистой патологии (артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обследовано 44 человека (28 мужчин и 16 женщин). В зависимости от характера воздействующего профессионального фактора больные были разделены на две группы.
Первую составили 24 больных с резидуаль-ными явлениями вибрационной болезни (ВБ) первой степени от воздействия локальной высокочастотной вибрации. Средний возраст 78,3 ± 4,1 года; общий стаж 47,0 ± 5,0 года, стаж работы во вредных условиях труда 40,3 ± 2,7 года. Длительность послеконтактного периода составила 19,4±2,7 года.
Вторую группу составили 20 больных с хронической урановой интоксикацией в отдаленном периоде. Средний возраст 79,3 ± 3,1 года; общий стаж 26,0 ± 5,0 года, стаж работы во вредных условиях труда 17,2 ± 2,7 года. Длительность послеконтактного периода составила 34,2±2,7 года.
Все обследуемые лица страдали АГ (среднее систолическое артериальное давление (САД) в первой группе — 168,3 ± 11,4 мм рт. ст., во второй — 156,6 ± 8,4; среднее диастолическое (ДАД) — в первой группе 90,1 ± 6,5 мм рт. ст., во второй — 91,6 ± 5,3 мм рт. ст.; среднее пульсовое (ПАД) — в первой группе 78,1 ± 4,5 мм рт. ст., во второй — 65,6 ± 3,3 мм рт. ст.). Длительность АГ составила 14,7 и 18,3 года соответственно. АГ сочеталась с ИБС (стабильная стенокардия напряжения ФК 2-3). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представлена функциональным классом (ФК ) 2—3.
Группу сравнения составили 20 человек с сочетанной сердечно-сосудистой патологией — АГ и ИБС (средний возраст 74,2 года, длительность заболевания 19,8 года; среднее САД
142,1 ± 14,0 мм рт. ст., среднее ДАД 81,4 ± 7,8 мм рт. ст., среднее пульсовое АД 60,7 ± 6,6 мм рт. ст.; артериальная гипертония 3-й степени, риск 4; ИБС представлена стабильной стенокардией напряжения 2—3 ФК), не подвергавшимися воздействию профессионально-вредных факторов.
Верификация диагноза вибрационной болезни осуществлялась на основе допплерографии ми-кроциркуляторного кровотока, реовазографии, электромиографии верхних и нижних конечностей, исследования болевой и вибрационной чувствительности, динамометрии и термометрии верхних конечностей. В клинической картине заболевания отмечаются периферический ангио-дистонический синдром и синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей.
Вибрационные параметры основных пневмо-инструментов характеризовались превышением санитарных норм на 2—15 дБ в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 16, 63, 125 и 250 Гц. Наиболее высокие уровни виброскорости, превышающие предельно допустимые значения до 14 дБ, отмечены при выполнении технологических операций по «зачистке сварочных швов». Дополнительными неблагоприятными факторами у рабочих был шум, превышающий предельно допустимые уровни при работе пнев-моинструментов на 5—20 дБ в зависимости от характера операций, места их выполнения и физическое перенапряжение мышечно-суставного аппарата верхних конечностей.
Ведущим фактором производственной среды лиц с хронической урановой интоксикацией являлся токсико-радиационный. При этом в 50-х и 60-х гг. рабочие подвергались воздействию аэрозолей солей урана, содержание которых в воздухе рабочих помещений варьировало от 0,02 до 23,4 мг/м3. Все обследованные лица в период работы подвергались дополнительному воздействию малых доз гамма-излучения. Годовые нагрузки внешнего облучения в среднем составили с 1952 по 1975 г. от 0,5 до 1,5 бэр в год.
Диагноз верифицировался в рамках лечебно-консультативной комиссии с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий труда, стажа работы, полного клинико-функционального обследования больных, определения содержания урана в моче и его многолетнего мониторинга.
Основными синдромами на момент первичной диагностики являлись астеноневротический, оссалгический и гематологический, последний из которых в 92 % случаев был представлен лейкопенией с элементами дисплазии костномозгового кроветворения.
Анализ санитарно-гигиенической характеристики условий труда у лиц данной профессиональной группы, показал, что наиболее неблагоприятными условия труда были до 1957 г. (период запуска и освоения производства). Основными производственными неблагоприятными факторами являлись аэрозоли соединений урана, содержание которых в воздухе рабочих помещений существенно превышали предельно-допустимые концентрации. Все обследованные лица в период работы подвергались дополнительному воздействию малых доз гамма-излучения, а также кислот и щелочей, используемых в процессе переработки урана.
В структуре общесоматической патологии независимо от длительности экспозиции с соединениями урана превалировали заболевания нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия, церебральный атеросклероз), респираторного тракта (пневмосклероз) и патология опорно-двигательного аппарата.
Диагноз стенокардии ставился на основании критериев ВОЗ (1979 г.) и подтверждался данными электрокардиографии, холтеровского мони-торирования. Функциональный класс стабильной стенокардии устанавливали согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов. Степень АГ и категория риска определялись согласно рекомендациям [5]. Для определения ФК ХСН была использована шкала оценки клинического состояния в модификации В.Ю. Мареева.
Для выявления клинически значимых когнитивных нарушений использовалась шкала Ми-ни-Ког [9]. Проба с рисованием часов служила для выявления зрительно-пространственных расстройств. Оценка пробы производилась в баллах. Для оценки мнестических функций использовались методики «оперативная память», «кратковременная память», «память на числа», «память на образы», «слуховая память» [6].
Для выявления энцефалопатии использовали психометрический тест связи чисел (Радченко В.Г., Радченко О.Н., 2002). В зависимости от времени выполнения теста определяли латентную, I, II, II—III, III степень энцефалопатии. Полученный цифровой материал был обработан с помощью вариационно-статистических методов путём расчета средней арифметической (m), среднеквадратичного отклонения (а). Различие показателей рассчитывалось методом разностной статистики по критерию Стьюдента и считалось статистически значимым при р < 0,05 (при 5 % уровне значимости).
Р е з у л ь т а т ы. Ошибки в тесте Мини-Ког выявлены у 80 % лиц с сердечно-сосудистой
патологией, не подвергавшихся производственно-вредным воздействиям и у 100 % больных с профессиональной патологией от воздействия как физических, так и токсико-радиационного факторов. Учитывая особенности повседневной активности данных пациентов можно сделать вывод о наличии у них умеренных когнитивных нарушений. Важным признаком данного типа расстройства является также сохранение способности к компенсации когнитивного дефекта: предоставление подсказок или алгоритма действий может существенно улучшать выполнение ней-ропсихологических тестов [3]. В настоящее время возобладает точка зрения, согласно которой УКН, скорее, следует рассматривать как продромальную фазу дементирующих заболеваний. Факторы риска развития УКН и деменции совпадают. По данным M. Kivipelto и соавт. (2001), к развитию УКН и деменции в пожилом возрасте предрасполагают сосудистые факторы риска (гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение) [3].
Нами во всех обследованных группах у пациентов выявлены зрительно-пространственные
расстройства. Однако степень выраженности этих расстройств разная. Так, в основных группах, в отличие от группы сравнения, количество баллов, полученных при расположении круга, цифр и стрелок в пробе с рисованием часов было значительно меньшее (таблица). Общий балл в первой и второй основных группах, в отличие от группы сравнения, был соответственно в 1,69 раза (p < 0,05) и 2 раза (p < 0,05) ниже. При этом во второй основной группе, в отличие от первой, общий балл был меньше на 15,1 % (p < 0,05) (см. таблицу). Зрительно-пространственные функции нарушаются в результате поражения гиппокампа, а также корково-кор-ковых связей между височной и теменной корой и холинэргической денервацией теменной коры [3]. За различиями в нейропсихологическом профиле УКН стоит их этиологическая разнородность. Для того чтобы определить тип УКН, мы воспользовались подходом R. C. Petersen (2004), который при дифференциальной диагностике различных вариантов УКН предложил использовать как основной критерий наличие
Данные по исследованию когнитивных функций в исследованных группах лиц, M ± 111
Группа сравнения, n = 20 Резидуальные явления ВБ, n = 24 Хроническая интоксикация, n = 20 p1—2 p1-3 p2-3
Зрительно-пространственные нарушения, баллы
Правильное расположение круга 0,80 ± 0,20 0,46 ± 0,22 0,50 ± 0,16 < 0,05 <0,05 -
Правильное расположение цифр 1,10 ± 0,34 0,46 ± 0,14 0,40 ± 0,12 < 0,05 <0,05 <0,05
Правильное расположение стрелок 0,80 ± 0,24 0,66 ± 0,22 0,45 ± 0,11 < 0,05 <0,05 <0,05
Общий балл 2,70 ± 0,64 1,59 ± 0,40 1,35 ± 0,23 < 0,05 <0,05 <0,05
Тест «Кратковременная память»
Количество правильно записанных слов из 20 8,4 ± 1,44 8,0 ± 2,02 6,4 ± 1,23 — <0,05 <0,05
Количество правильно записанных чисел из 20 9,6 ± 2,10 8,2 ± 1,82 7,2 ± 1,64 < 0,05 <0,05 <0,05
Баллы 4,4 ± 1,04 4,1 ± 1,22 3,6 ± 1,34 — <0,05 <0,05
Тест «Память на числа»
Количество воспроизведенных чисел 3,6 ± 0,88 3,0 ± 1,04 2,8 ± 0,68 < 0,05 <0,05 -
Баллы 2,2 ± 0,64 2,0 ± 0,82 1,8 ± 0,46 — <0,05 -
Тест «Оперативная память»
Количество правильно воспроизведенных сумм 24,2 ± 3,22 18,0 ± 4,54 16,0 ± 2,24 < 0,05 <0,05 <0,05
Тест «Память на образы»
Количество воспроизведенных образов 5,0 ± 1,04 3,0 ± 0,96 2,0 ± 0,88 < 0,05 <0,05 <0,05
Тест «Слуховая память»
Количество правильно воспроизведенных слов 4,2 ± 1,28 2,7 ± 0,88 2,4 ± 0,92 < 0,05 <0,05 -
Баллы 2,4 ± 0,86 2 ± 0,68 2,0 ± 0,48 < 0,05 - -
нарушений памяти [3]. Нарушение памяти — один из наиболее распространенных симптомов в клинике органических и функциональных заболеваний головного мозга [2]. Исследования кратковременной памяти показали, что количество правильно записанных слов и чисел в основных группах было ниже, чем в группе сравнения (см. таблицу). При этом в первой основной группе, в отличие от группы сравнения, общий балл был ниже на 6,9 %, а во второй на 18,2 % (p < 0,05). Общий балл в группе больных урановой интоксикацией в отдаленном периоде, в отличие от больных резидуальными явлениями ВБ был на 12,2 % ниже (p < 0,05) (см. таблицу). Наличие нарушений кратковременной памяти подтверждают и данные теста «Память на числа» (см. таблицу). В основных группах, в отличие от группы сравнения, было меньшее число воспроизведенных чисел и меньше общий балл. Общий балл во второй основной группе был на 10 % (p
< 0,05) меньше, чем в первой.
Оперативная память является буфером кратковременной памяти [7]. Данные теста «Оперативная память» показали (см. таблицу), что количество правильно воспроизведенных сумм в первой и второй основных группах, в отличие от группы сравнения, были меньше на 25,7 % (p
< 0,05) и в 1,5 раза (p < 0,05) соответственно. Первая группа отличалась от второй меньшим (на 11,2 %, p < 0,05) количеством правильно воспроизведенных сумм. Наличие нарушений памяти у обследованных лиц позволяет говорить об амнестическом типе УКН по R. C. Petersen (2004).
Нарушения памяти могут быть модально-специфические и модально-неспецифические. Модально-неспецифические нарушения памяти связаны с недостаточностью общих механизмов памяти (кодирование, консолидация следа, воспроизведение), которые участвуют при запоминании информации любой модальности. Количество воспроизведенных образов (см. таблицу) в первой и второй основных группах, в отличие от группы сравнения, было меньше в 1,67 раза (p
< 0,05) и в 2,5 раза (p < 0,05) соответственно. Во второй группе больные могли воспроизвести образы на 43,4 % меньше (p < 0,05), чем в первой группе. Слуховая память была снижена во всех группах, однако в группах лиц, подвергавшихся воздействию производственно-вредных факторов число воспроизведенных слов, в отличие от группы сравнения, было меньше в 1,56 раза (p < 0,05) и в 1,75 раза (p < 0,05) соответственно, а общий балл в этих группах был
ниже на 16,7 % (p < 0,05) (см. таблицу). Таким образом, можно говорить об амнестическом мультифункциональном типе УКН в группах обследованных лиц, который может приводить либо к болезни Альцгеймера, или к сосудистой деменции.
В ы в о д ы. 1. У больных вибрационной болезнью и хронической урановой интоксикацией в позднем послеконтактном периоде в 100 % случаев встречаются умеренные когнитивные нарушения амнестического муль-тифункционального типа. 2. У лиц с профессиональной патологией от воздействия физических и токсико-радиационного факторов в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями в позднем послеконтактном периоде, в отличие от больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, не подвергавшихся производственно-вредным влияниям, в большей мере страдают зрительно-пространственные функции, кратковременная, оперативная, образная, слуховая память. 3. Зрительно-пространственные функции, кратковременная, оперативная, образная, слуховая память в большей степени снижены у больных в отдаленном периоде хронической урановой интоксикации. 4. Нарушения памяти у лиц обследованных профессиональных групп не являются модально-специфическими.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абасова Л.И., Бабаев А.М., Ширалиева З.К. // Кардиология. 2009. № 11. С. 51—54.
2. Захаров В.В. // Тер. арх. 2007. № 8. С. 85—88.
3. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2010.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. С.-Пб.: Изд. дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.
5. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ // Кардиология. 2000.
№ 11. С. 65—95.
6. Шапарь В.Б. Практическая психология. Инструментарий. Ростов н/Д: Феникс, 2005.
7. Яхно Н.Н., Захаров В.В. // Неврол. журн. 1997. № 4. С. 4—9.
8. Яхно Н.Н., Захаров В.В. // Там же. 2004. № 1. С. 4.
9. Borson S., Scanlan J., Brush M. et al. // Int. J. Psychiatry. 2000. N 15. P. 1021—1027.
Поступила 16.09.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Третьяков Сергей Владиславович,
профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО НГМУ, докт. мед. наук. Е-mail: mkb-2@ yandex.ru Хабарова Елена Александровна,
врач-невролог МБУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска,
аспирант кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО НГМУ. E-mail: mkb-2@yandex.ru Ермакова Маргарита Александровна,
клинический ординатор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО НГМУ, канд. мед. наук. E-mail: mkb-2@yandex.ru
УДК 613.644:616.36:616.1
Л.А. Шпагина1, М.А. Зуева2, Л.Ю. Зюбина1, Л.А. Паначева1, Г.В. Кузнецова2, З.К. Чачибая1
СОСТОЯНИЕ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО КРОВОТОКА И ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ В ДИНАМИКЕ АНГИОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ
1 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»,
г. Новосибирск; 2 МБУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска
Представлены положительные результаты ангиопротективной терапии телмисартаном у больных вибрационной болезнью на состояние гепатолиенального кровотока, микроциркуляции печени и ее клинико-функциональную характеристику.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, дисфункция эндотелия, гепатолиенальный кровоток, микроциркуляция, структурно-функциональные изменения печени, телмисартан.
L.A. Shpagina1, M.A. Zuyeva2, L.Yu. Ziubina1, L.A. Panatcheva1, G.V. Kouznetsova2, Z.K. Tchatchibaya1. State of hepatorenal circulation and liver functions in vibration disease under angioprotector treatment.
1SBI HPE «Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health and Social Development of Russia», Novosibirsk
2Municipal budgetary establishment of public health services «City clinical hospital № 2»
The authors demonstrate that angioprotector therapy with Telmisartan in vibration disease patients caused positive effects on hepatolienal circulation, liver microcirculation and clinical functional parameters.
Key words: vibration disease, endothelium dysfunction, hepatolienal circulation, microcirculation, structural and functional changes in liver, Termisartan.
Вибрационная болезнь (ВБ), по-прежнему занимая одно из ведущих мест как в структуре профессиональной патологии в целом, так и среди профессиональных заболеваний от физических производственных факторов, в последние три десятилетия приобрела новые черты. Доказано, что несмотря на преобладание начальных форм ВБ, у 90 —100 % больных в возрасте до 55 лет одновременно формируются общесоматические заболевания, при этом у каждого третьего определяется полиморбидность [2, 3, 7]. Системный ангиотрофоневроз, нейроэндо-кринные нарушения, липидная пероксидация и дефицит антиоксидантов, дисфункция эндотелия, нарушение микроциркуляции (МЦ) и гипоксия тканей, лежащие в основе сосудистой патологии при ВБ от производственных вибраций, опреде-
ляют патоморфоз кардио- и цереброваскулярных заболеваний в виде АГ, ИБС, системного атеросклероза [6]. В условиях сосудистых патологических изменений не остаются интактными ткани бронхиального дерева, желудка, печени [5]. Авторы указывают на возникающие нарушения белоксинтезирующей и детоксикационной функций печени как вибрационно обусловленную гепатопатию. Изучение гепатолиенальной и периферической гемодинамики и МЦ при ВБ в условиях клиники свидетельствует о выраженной эндотелиальной дисфункции в дистальных и печеночных сосудах и связанными с ней нарушениями периферического и гепатолиенального кровотока (ГЛК) и МЦ [1]. При этом формирующиеся патологические типы портальной гемодинамики (ПГ) и МЦ сопровождаются
