CC BY
9
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XII, № 2, 2016
антифриза, которые охлаждали до +4 ± 1оС или -28 ± 2оС. В образовавшуюся ячейку насыпали указанные термогранулы, которыми покрывали упаковку с биообъектом слоем толщиной от 3 до 5 см. Замораживание взвеси ядросодержащих клеток с ГСК производили в режиме быстрой двухступенчатой программы. На первом этапе клеточную взвесь в пакете погружали в слой теплоносителя с заданной температурой - 28 ± 2оС и выдерживали при ней в течение 25 мин. На втором этапе биообъект быстро переносили в хранилище с температурой консервации - 80^ - 196 оС и перед использованием отогревали при +38-42 оС до температуры 2-4 оС.
Результаты. Проведенные исследования показали, что после отогревания клеточной взвеси все пробы консервированных ядросодержащих клеток были стерильны, количество морфологически сохранных составляло 87,3 ± 11,2 %, из которых устойчивостью к витальному красителю обладали 83,1 ± 10,3 % клеток. Использованные при этом технические средства обеспечивают более высокий уровень криоконсервации ГСК и гарантированно высокую сохранность криоконсервирован-ных ядросодержащих клеток донорской крови.
Выводы. Термогранулы Lab Armor могут с успехом использоваться в качестве хладагента-гипотерма ГСК.
Криницына Е. Е., Игнатьев С. В., Ермачкова М. Ю., Попцов А. Л., Минаева Н. В.
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», г. Киров
ХАРАКТЕРИСТИКА ВИДОВОГО СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ У ПАЦИЕНТОВ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Важное значение в развитии инфекции имеет видовой состав микрофлоры. В каждом стационаре в зависимости от спектра применяемых антибиотиков, проведения противоэпидемических мероприятий, особенностей микрофлоры данной местности и других факторов формируется свой видовой состав микроорганизмов. В течение времени он может меняться, появляются новые патогенные штаммы, снижается их чувствительность к антимикробным препаратам. Поэтому так необходим периодически проводимый, тщательный анализ структуры микробиологического профиля в каждом отдельно взятом лечебно-профилактическом учреждении, что важно для разработки более рациональных подходов к антимикробной терапии и профилактике инфекционных осложнений.
Цель исследования — оценить спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные осложнения у пациентов, наблюдавшихся в клинике ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России. Для микробиологического подтверждения инфекции применяли бактериологический анализ материалов, полученных из крови, мокроты, мочи, кала, зева, носа и с поверхности кожи. Взятие материала со слизистых зева, носа, влагалища осуществляли стерильными ватными тампонами. Посевы проводили на агар, содержащий 5 % кровь барана, среду Эндо, маннитоловый агар и среду Сабуро. В исследование был включен
4931 пациент за 2014 и 2015 г. При микробиологически доказанной инфекции преобладала грамположительная микрофлора в 69,7 % эпизодах, грамотрицательная микрофлора обнаружена в 16,9 %, грибы — 13,4 %. Анализ видового состава грамположительных и грамотрицатель-ных микроорганизмов показал, что наибольший удельный вес среди выделенных изоля-тов имеет Staphylococcus epidermidis — 28,5 %, реже высевались: Streptococcus viridans — 14,3 %, Escherichia coli — 6 %, Pseudomonas aeroginosa — 4,8 %, Staphylococcus aureus — 4,6 %, Enterococcus faecalis — 2,3 %; в 26,2 % случаев были обнаружены другие возбудители, из них Proteus rettgeri (0,13 %), Staphylococcus bovis (0,08 %) ранее не встречались. Считаем необходимым отметить рост частоты встречаемости и значимость Pseudomo^s aeroginosa, в развитии серьёзных инфекционных осложнений, в плоть до летальных исходов. Развитие полирезистентности ко всему спектру антибактериальных средств, применяемых в клинике, штаммов этого микроорганизма мы наблюдали в 24,4 % случаев. Грибковые микроорганизмы были представлены Candida albicans, kefyr — 13,4 %.
Выводы. В структуре возбудителей инфекционных осложнений в гематологической клинике преобладает грамположительная флора, при этом частота выявления золотистого стафилококка, занимающего лидирующие позиции
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»
Санкт-Петербург 23-24 июня 2016 г.
в других лечебно-профилактических учреждениях, довольно низкая. Среди грамотрицатель-ных микроорганизмов превалирует E. coli и Ps. aeroginosa. Установлено, что практически в 25 % случаев синегнойная палочка приобретает поливалентную резистентность к антибиотикам, а это, в свою очередь, предопределяет тяжесть течения инфекционных процессов. Кроме того, обращает на себя внимание появление ранее не высевавшихся новых микроорганизмов, таких как Proteus rettgeri, Staphylococcus bovis. В этой связи крайне важным становится актив-
ное проведение диагностических и лечебных мероприятий, направленных на поиск очага инфекции, идентификацию патогена и рациональное использование антибактериальных средств. Изучение частоты и характера инфекционных осложнений у пациентов с гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, анализ микрофлоры, вызывающей эти осложнения, а также контроль за проводимой антимикробной терапией позволит снизить риск их возникновения и повысит эффективность проводимого лечения.
Кувшинов А. Ю., Волошин С. В., Мартынкевич И. С., Мартыненко Л. С., Гарифуллин А. Д., Клеина Е. В., Абдулкадыров К. М.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИБРУТИНИБ-СОДЕРЖАЩИХ ПРОГРАММ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ И РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА
Различные клинические исследования показали, что отсутствие минимальной остаточной болезни (МОБ) является независимым благоприятным прогностическим фактором течения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ). Появление современных лекарственных препаратов, таких как пуриновые аналоги, моноклональные антитела и ингибиторы В-клеточного сигнального пути, позволили повысить эффективность лечения и увеличить количество пациентов, достигших МОБ-негативных ремиссий.
Цель. Оценить общую частоту ответа и МОБ при использовании ибрутиниб-содержащих программ терапии в лечении пациентов с рецидивирующими/рефрактерными формами ХЛЛ.
Материалы и методы. В исследование были включены 22 пациента, стратифицированные на основании выявленных с помощью стандартного цитогенетического и FISH исследований генетических аномалий (ГА). В зависимости от программы лечения пациенты были распределены на группы: ритуксимаб-содержащие программы химиотерапии во 2-й и последующих линиях (группа l) n = 18 (RB - 13, FCR — 4, R-CHOP — 1) и ибрутиниб-содержащие программы терапии (группа 2) n = 9 (Ибрутиниб ± Ри-туксимаб). Медиана возраста составила в группе 1-62 года (49-83), группа 2-65 лет (51-82).
Ибрутиниб принимался ежедневно в дозе 420 мг. Оценка эффективности терапии проводилась в соответствии с международными рекомендациями (На11ек М. и др., 2008). Минимальная остаточная болезнь оценивалась методом проточной цитометрии костного мозга у пациентов с полной или частичной ремиссией: группа 1 — у 10 пациентов, группа 2 — у 4.
Результаты. Пациенты с неблагоприятными ГА были выявлены в каждой группе: группа 1-2 (сочетание ёе1(1Ц) с de1(13q)), группа 2-1 (ёе1(17р)). Частота общего ответа (ЧОО) в группе 1 составила 83,3 % (полная ремиссия (ПР) — 1, частичная (ЧР) — 13 (из них 2 с неблагоприятным прогнозом (НП)), стабилизация заболевания (СЗ) — 1, прогрессирование заболевания — 2). Группа 2: ЧОО 88,9 % (ПР - 3, ЧР — 5 (НП - 1); СЗ — 1. МОБ-негативная ремиссия достигнута у 20 % в группе 1-20 % (2/10, ПР — 1, ЧР — 1) и у 25 % в группе 2 (1/4, ПР).
Выводы. Оценка эффективности терапии и МОБ при применении ибрутиниб-содержащих программ терапии в лечении рецидивирующих/ рефрактерных форм ХЛЛ требуют дальнейших исследований. Характер взаимосвязи между различными прогностическими факторами течения ХЛЛ (ГА, иммунофенотип опухоли, МОБ-статус) в настоящее время не определен.
