CC BY
3
КЛ1Н1ЧНА ТА ПРОФ1ЛАКТИЧНА МЕДИЦИНА
DOI 10.31718/2077-1096.20.3.92 УДК : 616.34-022.7-06:616.98:578.828
Баланюк 1.В., Андрущак М.О., Бойко Ю.1., Горбатюк 1.Б., Горбатюк 1.Б. ХАРАКТЕРИСТИКА ТА ВПЛИВ ОПОРТУН1СТИЧНИХ 1НФЕКЦ1Й НА ШЛУНКОВО-КИШКОВИЙ ТРАКТ У В1Л-1НФ1КОВАНИХ
ВДНЗ УкраГни «Буковинський державний медичний уыверситет», м. Черывц
Добре в'домо, що зниження числа CD4+-лiмфоцитiв при ВШчнфекцп пдвищуе ризик опортунстич-них нфек^й, злояюсних новоутворень та нших захворювань, як в'днесено до д'агностичних кри-терiй СНДу. До 90% летальних результатie при ВШчнфекцп прямо або поб'чно обумовлен опор-тунстичними iнфекцiями, що пдкреслюе важливу роль Ух профлактики та лкування. Як в'домо, в основi '¡мунодеф'циту при ВШчнфекцп лежить прогресуюче зменшення клькостi CD4+-лiмфоцитiв, що е результатом Ух постшного руйнування та недостатнього поповнення Ух клькостi з клiтин-попередник'т. Патолог'мн'1 змни слизовоУ оболонки шлунка можуть бути пов'язанi з Mycobacterium avium complex i криптоспоридiями. [1]. При вивченн матерiалiв бюптату виявилося, що криптоспо-ридоз е одним iз типових вар'ант'т ураження. Це пдтверджуе той факт, що криптоспоридоз е опортунстичною /нфекц/'ею у пацiентiв з iмунодефiцитом. Протiкае як довготривала, слабкопро-ткаюча iнфекцiя без вираженоУ кл1'н1'чно'У симптоматики. В останн десятирiччя опортунiстичнi \н-фекцУ е серйозною медико-со^альною проблемою внасл'док Ух поширення та суттевого впливу на яксть життя ВIЛ-iнфiкованих. Тому питання виявлення та своечасного лкування опортунстичних ¡'нфекц'й е дуже важливим [2].
Ключов1 слова: ВШчнфек^я, опортунютичж шфекцп, шлунково-кишковий тракт, 1мун1тет.
Робота е фрагментом Генетичнi, метаболiчнi аспекти запалення, дисфунк^я ендотелю та лкування при поеднаннi патологи внутрiшнiх органiв. 0112U003546
Мета роботи - проаналiзувати основы групи опортунютичних шфекцш (О1) та шфекцшш по-шкодження, що характеры для шлунково-кишкового тракту у ВШчнфкованих па^енпв.
Вступ
ВШчнфек^я е глобальною та найсерйозш-шою проблемою сьогодення. Наша держава е одшею iз найбтьш уражених В1Л кра'Тн Схщно'Т бвропи, де епiдемiя розвиваеться за небезпеч-ним сценарiем - переходом з вузьких уразливих груп до загальноТ популяцп. У деяких регюнах спостер^аються ознаки переходу в найнебезпе-чшшу, генералiзовану, стадш епщеми, таким чином, з кожним роком ктькють ВШчнфкованих непевно зростае.
За перюд 1987 — травень 2019 р., УкраТн офщшно зареестровано 341 084 випадки В1Л-шфкованих оаб, зокрема 114 487 випадш за-хворювання на СН1Д i 49 751 випадок смерт вiд захворювань, зумовлених СН1Дом.
Станом на 01.04.2019 у ЗОЗ служби профта-ктики та боротьби зi СН1Дом пщ медичним на-глядом перебувало 142 076 ВШчнфкованих громадян УкраТни, з них 46 987 хворих з дiагно-зом СН1Д. Показник поширеност ВIЛ-iнфекцiТ становив 420,8 на 100 тис. населення та на 7% був вище штенсивного показника за вщповщний перюд минулого року. Показник захворюваност на СН1Д становив 22,9 на 100 тис. населення, а
смертнють - 8,9. Показники охоплення медичним наглядом В1Л-позитивних людей з числа вперше виявлених оаб мае тенденцш до зростання i за останн 5 рош збiльшився з 68,45% до 79,1%. [3].
Протягом першого пiврiччя 2019 р. зареестровано 4 030 нових випадш СН1Ду, у порiвняннi з 3 992 випадками за вщповщний перюд минулого року. Рiвень захворюваност на СН1Д в краГн i зрю на 1,3% та склав 9,4 на 100 тис. населення проти вщповщного показника за 6 мюя^в 2018 р. За 6 мюя^в 2019 р. в УкраГнi в^^чаеться зростання ктькосп зареестрованих В1Л-iнфiкованих громадян - взято на облк 7 610 В1Л-шфкованих осiб, що на 2,1% бтьше, нiж за ана-лопчний перiод 2018 р. (7 453 особи). Рiвень за-хворюваностi на ВШчнфекцш в краГн зрiс на 2,5% та склав 17,8 на 100 тис. населення проти 17,4 у вщповщний перюд 2018 р. [4].
До 90% летальних результат при В1Л-шфекцп прямо або побiчно обумовлен опортуш-стичними шфек^ями, що пiдкреслюе важливу роль Гх профiлактики та лiкування. Як вщомо, в основi iмунодефiциту при В1Л-шфекци лежить прогресуюче зменшення кiлькостi CD4+-лiмфоцитiв, що е результатом Гх постiйного руйнування та недостатнього поповнення Гх ктькос-тi з кл^ин-попередниюв. Добре вiдомо, що зниження числа CD4+-лiмфоцитiв при В1Л-шфекци пiдвищуе ризик опортунiстичних iнфекцiй, зло-
АктуальН проблеми сучасно! медицины
якiсних новоутворень та шших захворювань, якi вщнесено до дiагностичних критерiй СН1Ду [5].
О1 можуть виникати не ттьки у В1Л-iнфiкованих людей, а й у людей pi3^ ослабле-ним iмунiтетом. Збудниками Ol е мiкроорганiзми, якi за нормального стану iмунiтету не виклика-ють тяжких захворювань i не становлять загрози здоров'ю та життю хворого. Найпоширешшою причиною смертi для людей iз ВlЛ-iнфекцiею е Ol. Найбiльш поширен в УкраТнi Ol подтяються на грибковi, вiруснi, паразитарнi та iншi захво-рювання, що уражають практично всi органи та системи. Бтьшють небезпечних для життя Ol у ВШчнфкованих з'являються тодi, коли рiвень CD4+-лiмфоцитiв нижче нiж 200 кл^ин/мм3. [6].
Найбiльша кiлькiсть Т-хелперiв знаходиться саме в ШКТ. Тому первинне i вторинне ураження вщбуваеться саме тут. Найпоширенiшi дiлянки — товста кишка, стравохщ i шлунок. Ураження вiдбуваеться в першу чергу умовно-патогенною мiкрофлорою, а саме Ol [7,8]. За допомогою ш-струментальних методiв дослiдження було вста-новлено, що у ВШчнфкованих пацiентiв показ-ник захворюваностi на виразкову хворобу шлун-ка, ДПК, гастрит i ентероколiти вища нiж серед загальноТ популяцп. Про це свiдчать дат контрастно! рентгенографп та томографп. Oсновнi ушкодження ШКТ у хворих з ВШчнфек^ею вщ-носять до скомпрометованого iмунiтету, який клiнiчно проявляеться як рiзнi прояви Ol та но-воутворення [8,9].
Кишкова недостатнють, частi дiареТ, i як на-слiдок, втрата рiдини е частими проявами iмуно-дефiцитних станiв i може виникати на раннiх стадiях захворювання. Але, не зважаючи на широкий спектр патогенност Ol, Тх важко щентифн кувати, тому що при ВШ-шфекцп змiнюеться iмунна популяцiя клiтин слизовоТ оболонки ШКТ, змша ТТ структури i функцп, що утруднюе виявити опортунiстичних ентеропатогешв [10].
Патологiчнi змiни слизовоТ оболонки шлунка можуть бути пов'язанi з Mycobacterium avium complex i криптоспоридiями. При вивченнi мате-рiалiв бюптату виявилося, що криптоспоридiоз е одним iз типових варiантiв ураження [11,12]
Бтьшють па^ен^в, у яких було виявлено криптоспиридп (76,5%), знаходилися на прогре-суючих стадiях ВШ-шфекцп з вираженою iмуно-супресiею, ктькютю CD4(+) Т-лiмфоцитiв менше 100 кл/мкл. Це пщтверджуе той факт, що крип-тоспоридоз е опортунiстичною шфек^ею у пацн ентiв з iмунодефiцитом. Протiкае як довготрива-ла, слабкопроткаюча iнфекцiя без виражено'' клiнiчноТ симптоматики [13,14].
Криптоспоридоз — паразитарне захворюван-ня, що проткае з ураженням шлунково-кишкового тракту i проявляеться дiарейним синдромом, вираженють якого варiюе вiд легкоТ фо-рми дiареТ до важких гастроентери^в. У хворих з дефектами iмунно! системи вiдсутнi фактори, що обмежують розвиток криптоспiридiй, внаслiдок чого у них розвиваеться важка форма персисту-
ючот шфекци. Значення мають як кттинний так i гуморальний iMyHiTeT. Важливiсть клiтинного iMyHiTeTy демонструе важчий nepe6ir криптоспо-ридозу у ВШ-шфкованих, хронiзацiя процесу, чого нiколи не вщбуваеться у людей з нормаль-ним iмунiтетом [15].
У св^ сучасних уявлень про патогенез хво-роби в якостi важливого фактора, який вщповн дае за прогресування В1Л — шфекци розгляда-ють феномен пщвищенот активностi iмунноT системи з розвитком синдрому системно! запальнот вщповщк В кровi пщвищуеться концентрацiя ен-дотоксину грамнегативних бактерш, якi вважа-ються маркером мiкробнот транслокацiТ у хворих ВIЛ-iнфекцiею незалежно вщ стадiТ iмуносупресiТ i наявност опортунiстичного захворювання [15]. Також варто зазначити, що наявнють у хворих опортунютичнот iнфекцiТ практично не впливае на характеристику мiкробнот картини кишечнику. Але, разом з тим, впливае на порушення мета-болiчних процеав у кишковому епiтелiю, пролн фераци i пiдтримцi його стiйкостi до агресивних впливiв.
Висновки
1. Шлунково-кишковий тракт е ранньою i най-бiльш вразливою мiшенню для персистенцп опортунiстичноТ iнфекцiТ у людей з В1Л- шфекцн ею. Це призводить до важких проявiв розладу ШКТ, i е однiею з найпоширешших ускладнень iмунодефiцитних станiв.
2. Рання дiагностика, профiлактика i лкуван-ня О1 вiдiграе важливу роль для подовження життя людей з В1Л i покращення перебiгу даного захворювання.
Лтература
1. Moskaliuk VD, Sokolenko MO, Lesiuk YUM. Epidemiologichna harakteristika VIL-infekciT na Bukovini [Epsdemiological feauters HIV-infection in Bukovina]. Infektsiini khvoroby 2015; 4(82): 16-20. (Ukrainian)
2. VIL-infekciya v Ukrayini. [HIV infection in Ukraine]. K.: MOZ Ukrayiny" Inf. Centr profilaktyky" i borotby" zi SNIDom, 2018. 42 s.
3. Barlet D. Klinicheskie aspekty VICh-infekcii [Cliical aspects HIV-infection]. MMHIV; 2007. 557 s. (Russian)
4. Andruchshak MO. Harakteristika oportunistichnih infekcij, shho vinikajut' pri III-IV stadiT u VIL-infikovanih [Characteristics of opportunistic infections that occur in stage III-IV in HIV-infected]. Zaporozhskij medicinskij zhurnal. 2017; 19(2): 217.
5. Cama VA, Ross JM, Crawford S et al. Differences in clinical manifestations among Cryptosporidium species and subtypes in HIV-infected persons. J Infect. Dis. 2007; 196(5): 684-91.
6. Certad G, Arenas-Pinto A, Pocaterra L, Ferrara G, Castro J, Bello A, Nunez L. Cryptosporidiosis in HIV-infected Venezuelan adults is strongly associated with acute or chronic diarrhea. Am J Trop. Med. Hyg. 2005; 73(1): 54-7.
7. Melenko, S.R. . Virusni Ko-infektsii u khvorykh na VIL-infektsiiu [Viral Co - infections in patients with HIV-infection]. Bukovynskyi medychnyi visnyk, 2012; 14, 2(54): 63-65. [Ukrainian].
8. Colford JM, Tager IB, Hirozawa AM, Lemp GF, Aragon T, Petersen C. Cryptosporidiosis among patients infected with human immunodeficiency virus. Factors related to symptomatic infection and survival. Am J Epidemiol. 1996; 144(9): 807-16.
9. Antony SJ. Lactobacillemia: an emerging cause of infection in both the immunoc ompromised and the immunocompetent host. J. Natl. Med. Assoc. 2010; 92(2): 83-6.
10. Chalmers RM, Davies AP. Minireview: clinical cryptosporidiosis. Exp Parasitol. 2010;124(1):138-146. DOI: 10.1016/j. exppara.2009.02.003.
11. Wang RJ, Li JQ, Chen YC, Zhang LX, Xiao LH. Widespread occurrence of Cryptosporidium infections in patients with AIDS 2019; 7: 14-9.
Том 20, Випуск 3 (71)
93
12. Cacció SM, Chalmers RM. Human cryptosporidiosis in Europe. 14. Cacció SM, Putignani L. Epidemiology of human cryptosporidiosis. Clin Microbiol Infect. 2016;22(6):471-480. DOI: In Cryptosporidium: Parasite and Disease. Springer Verlag Wien. 10.1016/j.cmi.2016.04.021. 2014; 43-79 DOI: 10.1007/978-3-7091-1562-6_2.
13. Putignani L, Menichella D. Global distribution, public health and 15. Houpt ER, Bushen OY, Sam NE et al. Short report: asymptomatic clinical impact of the protozoan pathogen Cryptosporidium. Cryptosporidium hominis infection among human Interdisciplinary Perspectives Infect Dis. 2010;2010(ID immunodeficiency virus-infected patients in Tanzania. Am J Trop 753512):39. DOI: 10.1155/2010/753512. Med. Hyg. 2005; 73(3): 520-22.
Реферат
ХАРАКТЕРИСТИКА И ВЛИЯНИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Баланюк И.В., Андрущак М.А., Бойко Ю.И., Горбатюк И.Б., Горбатюк И.Б.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции, желудочно-кишечный тракт, иммунитет.
Хорошо известно, что снижение числа CD4 + лимфоцитов при ВИЧ-инфекции повышает риск оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований и других заболеваний, которые отнесены к диагностическим критериям СПИДа. Цель работы - проанализировать основные группы оппортунистических инфекций и инфекционные повреждения, характерные для желудочно-кишечного тракта у ВИЧ-инфицированных пациентов. До 90% летальных исходов при ВИЧ-инфекции прямо или косвенно обусловлены оппортунистическими инфекциями, что подчеркивает важную роль их профилактики и лечения. Как известно, в основе иммунодефицита при ВИЧ-инфекции лежит прогрессирующее уменьшение количества CD4+ лимфоцитов, что является результатом их постоянного разрушения и недостаточного пополнения их количества из клеток-предшественников. Патологические изменения слизистой оболочки желудка могут быть связаны с Mycobacterium avium complex. Криптоспори-доз является оппортунистической инфекцией у пациентов с иммунодефицитом. Протекает как долговременная, слабопротекающая инфекция без выраженной клинической симптоматики. В последние десятилетия оппортунистические инфекции является серьезной медико-социальной проблемой в результате их распространения и существенного влияния на качество жизни ВИЧ-инфицированных. Также стоит отметить, что наличие у больных оппортунистической инфекции практически не влияет на характеристику микробной картины кишечника. Но, вместе с тем, влияет на нарушение метаболических процессов в кишечном эпителии, пролиферации и поддержке его устойчивости к агрессивным воздействиям. Поэтому вопрос выявления и своевременного лечения оппортунистических инфекций является очень важным. Выводы: Ранняя диагностика, профилактика и лечение оппортунистических инфекций играет важную роль для продления жизни людей с ВИЧ и улучшение течения данного заболевания.
Summary
CHARACTERISTICS AND IMPACT OF OPPORTUNITY INFECTIONS ON GASTROINTESTINAL TRACT IN HIV-INFECTED PEOPLE Balaniuk I.V., Andrushchak M.O., Boyko Yu.l., Horbatiuk I.B., Horbatiuk I.B. Key words: HIV infection, opportunistic infections, gastrointestinal tract, immunity.
A decrease in the number of CD4 + lymphocytes in HIV infection is known to increase the risk of opportunistic infections, malignancies and other diseases classified as diagnostic criteria for AIDS. The purpose of this work is to analyze the main groups of opportunistic infections and infectious lesions commonly affecting the gastrointestinal tract in HIV-positive patients. Up to 90% of deaths from HIV infection are directly or indirectly caused by opportunistic infections that emphasize the importance of further research aimed at their prevention and management. A progressive decline in the number of CD4 + lymphocytes due to their nonstop destruction and insufficient replenishment from progenitor cells underlies the development of immunodeficiency in HIV infection. Pathological changes in the gastric mucosa may be associated with Mycobacterium avium complex. Cryptosporidosis is an opportunistic infection reported as common among immuno-suppressed patients. It occurs as a long-term, mild infection without severe clinical symptoms. In recent decades, opportunistic infections have become a medical and social challenge due to their spread and significant impact on the quality of life of HIV-positive people. It should be also noted that the presence of opportunistic infection has little effect on the characteristics of the microbial picture in the intestine. But, at the same time, it can deteriorate metabolic processes in the intestinal epithelium, proliferation and maintenance of its resistance to aggressive factors. Therefore, the issue of detection and timely treatment of opportunistic infections is of a great medical and social importance. Conclusions: Early diagnosis, prevention and management of opportunistic infections play an essential role in increasing the life expectancy of HIV-positive people and improving the course of the disease.
