CC BY
26
Linkhoeva Elena Gennadevna, postgraduate student, laboratory of experimental pharmacology, Institute of General and Experimental Biology SB RAS. 670047, Sakhyanova str., 6.
Azhunova Tatyana Alexandrovna - doctor of biological sciences, leading researcher, laboratory of safety of biologically active substances, Institute of General and Experimental Biology SB RAS.670047, Ulan-Ude, Sakhyanova str., 6. ph. 433713, t.azhunova@mail.ru
Lemza Sergey Vasilevich - candidate of biological sciences, senior researcher, laboratory of experimental pharmacology, Institute of General and Experimental Biology SB RAS. Ulan-Ude, Sakhyanova str., 6, ph. 433713.
УДК 616-036.865
© И.М. Дашанимаева
Характеристика первичного выхода на инвалидность в МБУЗ «Городская поликлиника №3» г. Улан-Удэ в 2004-2011 гг.
В статье представлен анализ первичного выхода на инвалидность прикрепленного населения, выявлены тенденции первичной инвалидности на современном этапе. Статья будет полезной для организаторов здравоохранения первичного звена.
Ключевые слова: первичный выход на инвалидность, группы инвалидности, трудоспособное население, медицинская реабилитация.
I.M. Dashanimaeva
Characteristic of primary disablement in "City policlinic № 3" of Ulan-Ude in 2004-2011
In the article the analysis of primary disablement of attached population has been made, tendencies of primary disablement have been revealed at present stage. The article will be useful for the experts, who organize primary health care.
Keywords: primary disablement, group of disability, able to work population, medical rehabilitation.
Масштабность проблемы инвалидизации населения и необходимость ее приоритетного решения подтверждает и мировая статистика. В мире наблюдается устойчивая тенденция к увеличению доли инвалидов в структуре населения. По оценке экспертов ООН, инвалиды составляют в среднем 10% населения, и примерно 25% из них страдает хроническими заболеваниями, приводящими к инвалидности.
В 2005 г. отмечен пик подъема первичной инвалидности за исследуемый период повсеместно: в Улан-Удэ - на 26,9, в Бурятии - на 30,1, в России - на 45,6%. Это можно связать с введением Закона «О трудовых пенсиях в РФ» и Федерального Закона № 122 «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации» в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об об-
52
щих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».
На протяжении анализируемого периода первичный выход на инвалидность (ПВИ) в городской поликлинике №3 ниже городских и республиканских показателей. По сравнению с 2004 г. показатель снизился на 10,5%. Отмечается волнообразное снижение первичной инвалидности среди трудоспособного населения, доля которого в 2011 г. составила 37,4%.
На протяжении изучаемого периода с 2004 г. показатель ПВИ среди территориального населения (вместе с детским населением) в 2011 г. приблизился к исходному уровню, хотя в абсолютных цифрах снизился с 340 чел. до 301 в 2011 г.
Таблица 1
Сравнительная характеристика первичной инвалидности в 2004-2011 гг.
(на 10 000 населения)
Годы Городская поликлиника №3 г. Улан-Удэ Республика Бурятия
взросл. нас. трудоспособное нас. взросл. нас. трудоспособное нас. взросл. нас. трудоспособное нас.
2004 58,2 37,5 74,6 61,9 71,7 68,0
2005 102 39,7 102,9 58,0 97,6 68,3
2006 90,0 40,9 94,3 61,5 87,1 68,3
2007 67,4 33,3 99,3 56,6 93,0 58,2
2008 70,2 35,5 106,4 61,1 97,1 61,2
2009 70,5 36,9 105,7 60,7 97,4 58,9
2010 69,9 37,9 88,4 56,1 80,7 55,4
2011 52,1 24,8 78,6 48,2 70,7 46,5
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рис. 1. Показатель первичной инвалидности территориального населения в 2004-2011 гг. (на 10 тыс. населения)
53
Социально-гигиеническая характеристика впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте представляет значительный интерес с экономической точки зрения. Неучастие инвалидов в общественно полезном труде ведет к снижению трудовых ресурсов в стране, увеличению расходов по их социальной защите и медицинскому обслуживанию, усилению социальной напряженности в обществе. Первичный выход на инвалидность среди трудоспособного населения в городской поликлинике №3 за 8 лет снизился на 28,7% (рис. 2).
Доля лиц, впервые признанных инвалидами пенсионного возраста возросла в 2005 г. (рис. 2). По данным С.Н. Пузина с соавт., с 2005 г. в стране отмечен рост первичной инвалидности за счет лиц пенсионного возраста, что обусловлено выходом Закона о трудовых пенсиях и Федерального закона №122, расширивших социальные гарантии инвалидов.
Доля женщин в структуре первичной инвалидности традиционно была выше, чем у мужчин. Отмечено ее волнообразное изменение (в 2004 г. - 56,5, в 2005 г. - 62,3, в 2006 г. - 56,4, 2007 г. - 58,9, 2008 г. - 53, 2009 г. - 54,5, в 2010 г. - 49,5%). Впервые в 2010 г. доля мужчин в первичной инвалидности выше таковой, чем у женщин. В 2011 г. доля мужчин среди первично признанных инвалидами возросла до 51,1% (рис. 2).
Рис. 2. а) Соотношение мужчин и женщин в структуре ПВИ
54
Рис. 2. б) Соотношение пенсионеров и трудоспособного населения в структуре ПВИ
Рис. 2. Возрастно-половая характеристика первичной инвалидности в 2004-2011 гг. в городской поликлинике №3
Болезни органов кровообращения являются основной причиной ПВИ. Каждый третий признан инвалидом вследствие заболеваний органов кровообращения.
Злокачественные новообразования занимают второе место по частоте ин-валидизации населения.
Третье место последние три года занимают болезни костно-мышечной системы, которые оттеснили на четвертое место травмы. Доля последних, как причины первичной инвалидности, на протяжении последних трех лет снизилась до 6% (табл. 2).
Таблица 2
Основные причины первичного выхода на инвалидность 2004-2011 гг.
Годы Показа- Болезн. орг. Онкозабол. Травмы КМС
тель кровообр.
ранг ранг ранг ранг
2004 абс 101 I 46 II 43 III
10 000 20,1 9,2 8,6
% 34,6 15,8 14,7
55
2005 абс 221 I 70 II 60 III
10 000 43,8 13,9 11,9
% 43 13,6 11,7
2006 абс 192 I 70 II 22 44 III
10 000 38,2 13,9 4,4 8,8
% 42,5 15,5 4,9 9,7
2007 абс 120 I 64 II 26 41 III
10 000 21,5 11,5 4,7 7,3
% 31,8 17 6,9 10,9
2008 абс 143 I 70 II 41 III 36 IV
10 000 26,2 12,8 7,5 6,6
% 37,3 18,3 10,7 9,4
2009 абс 132 I 70 II 33 IV 51 III
10 000 23,9 12,7 5,9 9,2
% 33,9 17,9 8,5 13,1
2010 абс 116 I 91 II 24 IV 51 III
10 000 21,9 17,2 4,5 9,6
% 31,4 24,6 6,5 13,8
2011 Абс 85 I 81 II 16 IV 26 III
10 000 16,4 15,6 3,1 5,0
% 31,7 30,2 6,0 9,7
Три основные причины инвалидности в 2007 г. составляли 60% в структуре первичной инвалидности, в 2008 г. - 67%, в 2009 г. - 64,9%, в 2010 г. -69,8%, в 2011 г. - 63,2%. Повышение квалификации участковых терапевтов и врачей общей практики (ВОП), а именно их профессиональных знаний в вопросах онкологии, травматологии приведет к улучшению качества медицинской помощи больным с данной патологией.
Анализ первичной инвалидности по степени тяжести показал, что подавляющее большинство составляли инвалиды с тяжелыми группами (I и II) инвалидности, наметилась положительная тенденция к снижению их числа. В структуре ПВИ отмечено, что на протяжении последних 9 лет доля инвалидов 3-й группы возросла с 19,1% в 2003 г. до 47,8% в 2011 г. Снизилась доля инвалидов 1-й группы с 22,1% в 2003 г. до 14,5% в 2011 г. за счет увеличения доли инвалидов 3-й группы (табл. 3). Впервые среди трудоспособного населения доля инвалидов 3-й группы превышает 50% и достигла 54,4% в 2010 г., а в 2011 г. доля инвалидов 3-й группы возросла до 57,4%. Отмечено снижение доли инвалидов с тяжелой (I) группой как среди всех категорий инвалидов, так и среди трудоспособного населения.
56
Таблица 3
Распределение первичной инвалидности по группам среди взрослого и трудоспособного населения в городской поликлинике №3
в 2003-2011 гг. (в %)
Го- 1 группа 2 группа 3 группа
ды
взрос- трудо- взрос- трудоспособ- взрос- трудоспо-
лое на- спос. на- лое на- ное население лое на- собное
селение селение селение селение население
2003 22,1 14,8 58,8 57 19,1 28,2
2004 17,1 7,2 62,7 58,4 20,2 34,4
2005 15,3 9,2 62,2 47,8 22,5 43
2006 10,6 8,7 56,2 55 33,2 36,3
2007 11,7 10,5 52,8 50,3 35,5 39,2
2008 11,7 9,7 61,6 61,3 26,7 29
2009 13,6 9,8 51,4 46,6 35 43,6
2010 17,3 11,4 44,3 34,2 38,4 54,4
2011 14,5 6 37,7 36,6 47,8 57,4
Целью медицинской реабилитации на поликлиническом этапе являются улучшение функциональных исходов; восстановление трудоспособности пациентов; профилактика инвалидности; лечение инвалидов. Основная сущность медицинской реабилитации больных, инвалидов и лиц пожилого возраста состоит в том, чтобы максимально возможное количество людей, утративших вследствие разных причин те или иные функции, восстановили бы физический, психологический и социальный статус с помощью координиро-ванно-проводимых мероприятий государственного, медицинского, психологического, социального, экономического и законодательного характера. Восстановительное лечение больных и инвалидов осуществляется по направлениям лечащих врачей в отделении восстановительного лечения (ОВЛ).
Отделение состоит из кабинетов физиотерапевтических методов лечения, рефлексотерапии, зала ЛФК, массажного кабинета, в общей сложности проводится до 20 видов физиотерапевтического лечения. В ОВЛ работают 2 вра-ча-реабилитолога, здесь оказывают курс восстановительной терапии согласно разработанной ИПР, ведется учет и контроль инвалидов с ИПР, составляются ежеквартальные отчеты по проведению медицинской реабилитации данных инвалидов, планируется лечение каждому инвалиду согласно плану реабилитации на текущий год до следующего переосвидетельствования МСЭ.
Показатели полной реабилитации обычно ниже частичной, т.к. в процессе комплексных медицинских мероприятий возвращаются к трудовой деятельности пациенты молодого возраста (обычно с последствиями травм и болез-
57
нями костно-мышечной системы). У пожилых инвалидов трудовая направленность низка. Лицам пенсионного возраста инвалидность дает возможность перейти на федеральный уровень обеспечения социальными льготами.
Анализ данных показывает, что в городской поликлинике № 3 общая реабилитация инвалидов возросла в 4,8 раза, так же, как и среди трудоспособного населения, а полная реабилитация (снятие группы инвалидности) возросла за 8 лет в 12 раз.
Среди всех категорий
Среди трудоспособных Рис. 3. Показатели медицинской реабилитации инвалидов в 2004-2011 гг. (%)
Число инвалидов, получивших стационарное лечение, из числа нуждавшихся и пролеченных в дневном стационаре (табл. 4) выше, чем инвалидов, получивших санаторно-курортное лечение, т.к. на это влияют большая очередность, противопоказания из-за сопутствующей патологии, в некоторых случаях преклонный возраст и тяжесть состояния. Хотя в последние годы от-
58
мечена тенденция к увеличению процента лиц, получивших санаторно-курортное лечение от числа подлежащих на протяжении изучаемого периода.
Таблица 4
Эффективность медицинской реабилитации среди инвалидов, имеющих ИПР в 2004-2011 гг. (в %)
Годы Амбулатор. Стационарное Дневной Сан.-курорт.
реабилитация лечение стационар лечение
2004 82 83 96 52,4
2005 84 83 96 54,2
2006 84,3 80,3 87,1 44,11
2007 90 89 89 54,5
2008 90,5 84 88,7 56,1
2009 91 84,3 90 55,7
2010 90,9 75,5 77,6 58,7
2011 92,4 71,1 79,7 60,4
Внедрение общей врачебной практики с условием фондодержания будет способствовать перестройке работы врача, он будет заинтересован в организации менее затратных и эффективных методов медицинской помощи. Дальнейшее развитие получат методы медицинской реабилитации в условиях дневного стационара и стационара на дому. В результате пациенты получат необходимую помощь в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, что способствует снижению уровня госпитализации. Роль врача общей практики, семейного врача в снижении влияния болезни на семью, развитии привычек к здоровому образу жизни чрезвычайно велика, т.к. он может способствовать преодолению кризиса в семье и болезней. Особенно это касается роли врача общей практики, семейного врача - в проблемах планирования работы в семье, имеющей инвалидов разных возрастов, что входит в их обязанности во многих странах мира. ВОП является координатором в деятельности медико-социальной реабилитации инвалидов.
Участие сестринского персонала также должно положительно сказаться на состоянии здоровья инвалидов, которые нуждаются во внимании и заботе не только со стороны врача, но в большей мере медицинской сестры и социального работника.
Формирование школы профилактики на участке позволит проводить первичную и вторичную профилактику. Пациент с хронической патологией или инвалид будет обучен правильному контролю за своим состоянием здоровья, а также навыкам поведения при ухудшении самочувствия. Все это позволит добиться снижения уровня госпитализации и инвалидности, повышения качества жизни хронических больных и инвалидов.
59
Выводы
1. Показатель первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения в поликлинике №3 ежегодно снижается.
2. Показатели первичного выхода на инвалидность в городской поликлинике №3 ниже городских, республиканских значений.
3. Положительным моментом является снижение I группы и рост легкой III группы инвалидности среди первично признанных инвалидами.
4. Усиление лечебно-профилактических мероприятий в борьбе со злокачественными новообразованиями, травматизмом и болезнями органов кровообращения определяет необходимость разработки комплексной программы профилактики инвалидности и реабилитации этой категории инвалидов.
5. Показатели общей реабилитации инвалидов имеют тенденцию к росту за счет полной реабилитации.
Литература
1. Голубева А.П. Роль и качество деятельности лечащего врача, заведующего терапевтическим отделением и заместителя главного врача по КЭР в организации и обеспечении населения медико-социальной помощью // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2006. - №4. - С. 38-42.
2. Лаврова Д.И. Теоретические основы медико-социальной экспертизы при патологии внутренних органов в свете современной концепции инвалидности: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 269 с.
3. Сложившиеся тенденции формирования первичной инвалидности в Российской Федерации / С.Н. Пузин и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - №3. - С. 3-6.
4. Доклад министра Т. Голиковой на расширенном заседании Коллегии «Об итогах работы Минздравсоцразвития России в 2010 г. и задачах на 2011 г.».
Дашанимаева Ирина Михайловна - канд. мед. наук, ст. преподаватель кафедры терапии №2 Бурятского госуниверситета. 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36 а. Тел./факс 448255.
Dashanimaeva Irina Mikhailovna - candidate of medical sciences, senior lecturer, department of therapy № 2, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Octyabrskaya str., 36а. ph. / Fax 448 255.
УДК 617.52:615.324
© И. С. Пинелис, О.И. Ширко
Предоперационная подготовка больных, нуждающихся в восстановительных и эстетических операциях в челюстно-лицевой области
Статья посвящена изучению влияния неспецифической резистентности организма, систем репарации ДНК и синтеза белков на течение процессов заживления ран у больных после восстановительных операций в челюстно-лицевой области. Выявлено,
60
