CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Эль-Хатиб М. А., Склянная Е. В., Зинкович М. И.
ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА И БИОМАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НА ФОНЕ ТЕРАПИИ АНТРАЦИКЛИНОВЫМИ АНТИБИОТИКАМИ
ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»
Введение. Антрациклины широко используются в лечении онкогематологических заболеваний. Однако кардиотоксичность на фоне их применения значимо снижает качество и продолжительность жизни больных, излечившихся от основного заболевания.
Цель работы. Оценка изменений внутрисердечной гемодинамики, а также уровней тропонина I и ^терминального пропеп-тида натрийуретического гормона (NT-proBNP) при достижении средних кумулятивных доз антрациклинов (250 мг/м2 по доксору-бицину)у пациентов различных возрастных групп.
Материалы и методы. В исследование включены 155 пациентов, не имевших патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе, получавших антрациклины в составе различных схем полихимиотерапии. Больные разделены на две группы в зависимости от возраста — 1-ю группу составили 67 больных от 21 до 44 лет, 2-ю — 88 пациентов от 45 до 74 лет. Пациентам дважды выполнялась трансторакальная эхокардиография и определение уровней кардиальных биомаркеров.
Результаты и обсуждение. Исходно и в динамике значимых различий в структурных параметрах сердца не выявлено (р>0,05). Среди показателей, оцениваемых посредством импульсно-вол-новой допплерографии, выявлены значимые различия (р<0,001). У молодых лиц исходно пик Е был достоверно (р<0,0001) выше на 18,2 см/с (95% С1: 12,4—23,1), после проведения химиотерапии — на 17,3 см/с (95% С1: 11,4-23,4) (р<0,0001). Пик Еч в группе молодых лиц был достоверно (р<0,0001) выше на 7,13 см/с (95% С1: 6,04-8,38) - до лечения и на 7,19 см/с (95% С1: 6,02-8,47) - после
лечения (р<0,0001). Отношение Е/Е' было значимо (р<0,0001) нижеу молодых больных на 2,96усл. ед. (95% CI: 2,22—3,81) до химиотерапии и на 3,06 усл. ед. (95% CI: 2,31—3,84) — после лечения (р<0,0001). При этом терапия антрациклинами не привела к появлению значимых отличий (р>0,05) показателей в динамике. Исследование концентраций тропонина I и NT-proBNP показало отсутствие достоверных (р>0,05) различий между группами исходно. Частота встречаемости уровней биомаркеров выше референтных пределов исходно составила 32,8% (22 чел.) и 61,1% (41 чел.) случай соответственно в группе молодых лиц и 36,4% (32 чел.) и 51,3% (45 чел.) случаев соответственно в группе пациентов старшего возраста. Отличий по частоте встречаемости повышения тропонина I (р=0,64) и NT-proBNP (р=0,21) выше референтных пределов между группами не было. При повторном исследовании в обеих группах выявлено значимое (р<0,0001) увеличение концентраций тропонина I и NT-proBNP, но достоверных межгрупповых различий не было (р>0,05).
Заключение. На фоне введения антрациклинов значимых изменений структурных показателей и параметров диастолической функции не выявлено. Межгрупповые различия значений Ей Е' обусловлены естественными физиологическими процессами старения и проявляются нарушением диастолической податливости стенок ЛЖ. вследствие возрастных изменений состава и структуры соединительнотканного матрикса. Терапия антрациклинами у всех больных приводила к значимому повышению сывороточных концентраций тропонина I и NT-proBNP, но достоверных межгрупповых различий при этом не выявлено.
Ярёменко А. И.1, Баранова И. Б.2, Попова М. О.2, Роднева Ю. А.2, Долгов О. И.1, Зубарева А. А.1, Николаев И. Ю.2, Пинегина О. Н.1, Зайцева А. Н.2, Швецов А. Н.2, Быкова Т. А.2, Паина О. В.2, Голощапов О. В.2, Кондрашов М. А.2, Бондаренко С. Н.2, Зубаровская Л. С.2,
Климко Н. Н.3, Кулагин А. Д.2
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО МИКОЗА КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ И ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ 8АЯ8-СОУ-2
]ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 3СЗГМУ им. И.И. Мечникова; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Введение. Увеличилась частота инвазивных микозов (ИМ.) с поражением орофациальиой области. Традиционные фоновые иммунодефицитные состояния дополнило состояние после новой коронавирусной инфекции 8АК8-СоУ-2.
Цель работы. Анализ группы риска, течения, диагностики и хирургического лечения пациентов с ИМ с поражением орофа-циальной области.
Материалы и методы. С 2010 по 2021 г. в НИИДОГиТ им. Р.М. Горбачевой — 3 случая ИМ у гематологических пациентов, б случаев в клиниках ПСПбГМУ Павлова И.П, 5 из ниху пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Результаты и обсуждение. Пациенты с ИМ с поражением костей лицевого отдела черепа (п=9) имели следующие фоновые состояния: реципиенты алло-ТГСК (п=3); пациенты взрослого возраста, получавшие продолжительное время высокие дозы ГКС, в связи с тиреоидитом (п=1), для лечения СОУТО-19 вместе с высокопоточной назальной оксигенотерапией (п=5). Частота ИМ с поражением костей лицевого отдела черепау реципиентов алло-ТГСК в клинике НИИДОГиТ им. Р.М. Горбачевой в период наблюдения составила менее 0,1%. Основными клиническими проявлениями ИМ были: лихорадка выше 38 0С — 37,5%, гиперемия и локальный отек лица — 100%, нарушение носового дыхания — 25%, боль/давление и чувство переполнения в области лица — 100%, локальное онемение лица — 75%. Всем пациентам выполнялся объективный и эндоскопический осмотр полости
носа, компьютерная томография черепа, биопсия с гистологическим, микробиологическим, микологическим исследованием биоптата: прямая микроскопия с окраской калькофлюор белым и культуральное исследование. У 1 пациентки выявлено поражение нижней челюсти и тканей шеи;у 8 — верхней челюсти,у 2 — скуловой кости, у 2 — костей носа, у 8 — придаточных пазух носа. КТ-признаки ИМ были: полное снижение пневматизации пазух носа — 100%, деструкция костной ткани — 100%. Диагноз ИМ был установлен на основании микологического исследования в 100% случаев: мукормикоз (п=6), аспергиллез (п=1), сочетание мукормикоза и аспергиллеза (п=2). Культура возбудителя была получена у 4 пациентов: КЫ£орш> эрр — 25% (п=1), КЫхотисог — 25% (п=1), — 25% (п=1), сочетание АзрегдШил
п1дег,АлрегдШш!Аауш! агп£ил — 25% (п=1). У 75% пациен-
тов применялась системная противогрибковая терапия сучетом чувствительности возбудителей. Хирургическое лечение: некр-эктомия (37,5%); резекция верхней челюсти, скуловой кости, костей носа в пределах здоровых тканей (62,5%).
Заключение. ИМ с поражением костей лицевого отдела черепа и мягких тканей являются редким осложнением у гематологических пациентов, однако появилась новая группа риска — СОУГО-19 с применением ГКС и высокопоточной назальной оксигенотерапии. Для успеха важен мультидисципли-нарный подход, контроль основного заболевания, хирургическая тактика и лекарственная терапия, определяются конкретным
