ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЧНОСТИ ЯТРОГЕННОГО ПРЕСТУПНИКА Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

DOI 10.47643/1815-1337_2022_4_156 УДК 343.9

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЧНОСТИ ЯТРОГЕННОГО ПРЕСТУПНИКА CHARACTERISTICS OF THE PERSONALITY OF THE IATROGENIC CRIMINAL

ХИЗРИЕВ Аслан Асламбекович,

аспирант кафедры уголовного права и криминологии ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет». 366007, Чеченская республика, г. Грозный, пр. Бульвара Дудаева, 17. Е-mail: xizriev555@gmail.com;

KHIZRIEV Aslan Aslambekovich,

postgraduate student of the Department of Criminal Law and Criminology of the Chechen State University. 17 Dudaev Boulevard Ave., Grozny, Chechen Republic, 366007. E-mail: xizriev555@gmail.com

Краткая аннотация: в данной статье отражены отличительные особенности личности ятрогенного преступника, а также значение данной характеристики в расследовании совершенного противоправного деяния.

Abstract: this article reflects the distinctive features of the personality of an iatrogenic criminal, as well as the significance of this characteristic in the investigation of a committed illegal act.

Ключевые слова: ятрогения, ятрогенные преступления, личность преступника, медицинский работник, врач.

Keywords: iatrogeny, iatrogenic crimes, criminal identity, medical worker, doctor.

Дата направления статьи в редакцию: 18.02.2022

В связи со сложной ситуацией в нашей стране, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции получила развитие ятрогенная преступность. Данный вид преступности не имел таких масштабов в предыдущие годы. В свете последних событий как в научном, так и в практическом мире видится настоятельная необходимость в выстраивании научных подходов к выявлению детерминант данного вида преступности, мер предупреждения и т.д. Не последнее место в системе научных подходов имеет формирование криминологической характеристики личности преступника. Изучение личности преступника имеет немаловажное значение в первую очередь в формировании комплекса мер, предупредительного характера, а также в некоторых видах преступности, способствует расследованию преступлений. Личность преступника - это своего рода источник всех отличительных характеристик, которые выделяют ятрогенных преступлений от иных категорий противоправных деяний.

Необходимость поиска и построения эффективной методики расследования ятрогенных преступлений обуславливается, прежде всего, их высокой латентностью, но и, будучи выявленными, расследуются с большими ошибками и упущениями, в результате чего судебная перспектива теряется во многих эпизодах уголовного дела. Сложность при расследовании ятрогенной преступности также заключается в отсутствии отдельного состава в уголовном законодательстве со специальным субъектом. Полагаем, что выделение специального субъекта в данном случае необходимо, так как это позволит сформировать отдельный статистический учет и как следствие отдельное криминологическое изучение данного вида преступников. Если обратиться к статистическим данным, к сожалению, данная информация, как правило, содержится в медицинских публицистических изданиях [1], в 2020 году количество уголовных дел, рассматриваемых в указанной сфере, было минимум 149, из них признаны виновными 60 врачей и в 47 случаях обвиняемые были оправданы. Из указанного количество уголовных дел чаще всего вменялось причинение смерти по неосторожности, порядка 97 дел, 46 из них закончились обвинительным приговором, 33 - прекращением дела или оправданием. Однако, как отмечает автор публикации, отсутствие официальной информации по данной категории дел, в том числе и по лицам их совершающим, существенно осложняет процесс формирования мер предупреждения данного вида преступности. Для получения каких-либо данных приходится анализировать судебные акты, вынесенные по четырем статьям Уголовного кодекса РФ: оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (п. «в» ч.2 ст.238); причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности во время исполнения профессиональных обязанностей (ч.2 ст.118) и неоказание помощи больному (ст.124).

Вместе с тем, официальная статистика доступна только за 2019 год. Тогда было получено более 6,5 тыс. сообщений о ненадлежащем оказании медицинской помощи, возбуждено 2,1 тыс. уголовных дел, 332 рассматривалось в суде.

Вместе с тем, рассматривая личностные характеристики преступника в сфере ятрогении, наблюдается тенденция, противоположная общепринятому подходу к системе мер государственного принуждения. А именно - как в науке, так и практической сфере преобладает такая позиция, что чем больше преступлений раскрывается, чем больше лиц привлекается к уголовной ответственности, тем меньше должно их впоследствии совершаться. Однако, в сфере оказания медицинских услуг на практике выявление преступлений в сфере оказания медицинской помощи приводит к тому, что врачи стали более осторожны, несколько раз подумают, стоит ли в какой-то ситуации рисковать, если есть лишь минимальный шанс на спасение пациента. И опасаясь допустить ошибку, при использовании минимального шанса на спасение, совершают действия «по протоколу».

В.Я. Рыбальская определяет понятие личность преступника как «совокупность негативных социальных и социально значимых свойств и качеств личности, которые взаимодействуя с внешними ситуациями, подтолкнули его к совершению преступления» [2].

Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право

Личность ятрогенного преступника выделяется из общей массы лиц, совершающих противоправные деяния. Это обуславливается, прежде всего, тем, что эти преступления совершает лицо, выбравшее определенную профессию и место совершение преступления - это рабочее место лица.

Итак, субъект ятрогенных преступлений - это лицо, имеющее статус медицинского работника. Образовательный уровень лица, совершающего ятрогенные преступления, характеризуется двумя основными категориями: высшее медицинское (характерное для врачебной деятельности) и среднее специальное образование (характерно для работников среднего медицинского звена).

Как правило, профессия медицинского работника присуща больше лицам женского пола, однако, в последнее время все больше в данной сфере задействуются мужчины.

Немаловажное значение имеет возраст, для характеристики личности преступника. И в данном случае следует вести речь о характере совершаемых ятрогенных преступлений лицами разного возрасти. Итак, в научных исследованиях отмечается, что лица в возрасте 30 - 39 лет в основном совершают умышленные преступления с использованием профессиональных навыков и знаний в качестве способа их совершения, а также должностных преступлений. Также достаточно высокий процент должностных преступлений наблюдается у возрастной группы 46 - 55 лет.

Вместе с тем, распространение новой короновирусной инфекции и состояние системы здравоохранения, поставило медиков в сложные условия осуществления своей профессиональной деятельности и в связи с большой массой пациентов разной степени тяжести, а также особенностями протекания заболевания, медицинские работники просто не обладают нужным объёмом времени для обследования каждого пациента. В качестве примера можно привести уголовное дело, рассмотренное Брянским областным судом [3]. Врач Т.Н.Н. 11.04.2018г. во второй половине дня она по вызову приезжала на дом к К.В.А. для оказания последнему медицинской помощи, который жаловался на высокую температуру. Осмотрев пациента, она выставила ему диагноз «острый бронхит неуточненный». Признаки «пневмонии» у К.В.А. отсутствовали, оснований для его госпитализации не имелось. Назначив лечение, она уехала.

Неправильное выставление ею диагноза на исход его болезни не влияло, поскольку назначенные ею медикаменты в указанной ею дозировке и способе введения применяются при лечении действительно имевшегося у К.В.А. заболевания. Скорректировать лечение она не могла, т.к. он скончался ранее срока, когда оценивается эффективность назначенного лечения. Не направление К.В.А. на анализ крови и рентгенографию значения в данном случае не имеет, поскольку, даже выдав К.В.А. соответствующие направления, результаты исследований он лично мог бы получить не ранее второй половины дня 12.04.2018г., а представить ей лишь 13.04.2018г. Из лаборатории в рентгенкабинета результаты исследований Т.Н.Н. также получила бы только 13.04.2018г., т.е. после смерти пациента.

Как полагает жена К.В.А., врач бегло осмотрела её мужа, не назначила ему никаких анализов, не предложила госпитализацию, не направила на рентген. Врач поставила мужу неверный диагноз его заболевания и не назначила правильное лечение, что привело к его смерти. При этом обращает внимание, что еще в январе 2018 года Т.Н.Н. обследовала её мужа и выставляла правильный диагноз - «пневмония», а в настоящий момент указала неверный диагноз. Также указывает, что первоначально эксперты указывали на прямую причинно-следственную связь между неправильным лечением и смертью мужа, а в суде от своих выводов отказались.

Согласно заключению комиссии экспертов № от 23.03.2020г. (повторной комплексной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела) на момент осмотра К.В.А. 11.04.2018г. врачом -терапевтом ГАУЗ «Брянская городская больница №» Т.Н.Н. у него имелась правосторонняя фибринозно-гнойная плевропневмония, при этом выставленный диагноз «острый бронхит» имевшемуся у него заболеванию не соответствовал, оказанная медицинским работником пациенту медицинская помощь не соответствовала приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007г. № «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом» и приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. №н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии». Однако, между указанными недостатками оказания медицинской помощи, а именно: не был произведен надлежащий сбор анамнеза; не учтено лечение, которое пациент получал предыдущие 3 дня, до консультации терапевта; не назначен клинический анализ крови; не назначена рентгенография легких; отсутствует направление на исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков; не проведена дифференциальная диагностика острого бронхита с другими заболеваниями легочной системы; назначенное лечение не вполне соответствовало установленному диагнозу; пациенту не была предложена госпитализация, и наступлением смерти К.В.А. прямая причинно-следственная связь отсутствует, а имеется непрямая причинно-следственная связь, поскольку наступление негативных последствии (смерти пациента) являлось возможным и в отсутствии выявленных недостатков (дефектов) оказания медицинской помощи.

При этом суд первой инстанции правомерно в приговоре сослался на показания экспертов З.А.В. и Ф.А.А., которые сообщили суду о том, что лечение К.В.А. было назначено врачом Т.Н.Н. адекватно состоянию пациента и действительно имевшемуся у него заболеванию, о его высокой летальности, а также о том, что смерть пациента наступила в результате молниеносного развития легочно-сердечной недостаточности, выявить которую и предотвратить наступление неблагоприятного последствия, даже в случае выполнения всех стандартов оказания медицинской помощи, подсудимая не могла.

В данном случае речь идет о причинении смерти по неосторожности, так как лечение было назначено верно, однако, врач должна была всесторонне обследовать пациента для оказания медицинской помощи. Но ввиду излишней загруженности была допущена врачебная ошибка, следствием которой явилась смерть пациента.

Однако вышеизложенный случай не является одиночным, неправильная постановка диагноза, в связи с недообследованием пациента является частым предметом уголовного преследования. Например, врачом филиал МЧ-6 ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН, который осуществляет медицин-

ское обслуживание лиц, содержащихся в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Брянской области было допущено халатное отношение к своим должностным обязанностям, повлекшее смерть лица, заключенного под стражу [4].

Диагноз заболевания (инфаркт миокарда с давностью около 3-4 недель с исходом в аневризму), который стал причиной развития у З.А.Х.о. фатальной острой сердечной недостаточности не был диагностирован у пациента, в силу чего не проводилось и его лечение. Лечения по поводу стенокардии, как свидетельствуют записи в материалах дела, также не применялось, хотя оно и было назначено больному. Одновременно, анализ представленной медицинской документации не выявил никаких признаков врачебного анализа зарегистрированных у З.А.Х.о. электрокардиограмм (в виде бланка с врачебным заключением или в ином виде). Дефекты оказания медицинской помощи З.А.Х.о. (отсутствие целенаправленных диагностических и организационных медицинских действий при симптоматике, похожей на нестабильное течение ИБС) привели к нераспознаванию диагноза ИБС на стадии ее нестабильного течения и, как следствие, отсутствию прижизненной диагностики инфаркта миокарда. Достоверно судить о выполнении или не выполнении требований каких-либо нормативных актов, регулирующих медицинскую деятельность, при отсутствии у больного правильного диагноза, не представляется возможным. Смерть З.А.Х.о. наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности в результате хронической ишемической болезни сердца.

Из материалов дела и заключения комплексной судебно-медицинской экспертизы № следует, что смерть потерпевшего З.А.Х.о. наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности в результате хронической ишемической болезни сердца. На момент поступления в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России 31 мая 2018 года у З.А.Х.о. имелись следующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца; гипертензив-ная болезнь; хронический панкреатит. Ненадлежащее оказание медицинской помощи могло способствовать неблагоприятному исходу - наступлению смерти. Однако, каких-либо судебно-медицинских критериев, позволяющих высказаться о благоприятном исходе данной патологии, даже при надлежащем оказании медицинской помощи, не имеется, в связи с чем определить сущность вреда, причиненного здоровью человека ненадлежащим оказанием медицинской помощи в данном случае, а, следовательно, и прямую причинную связь ненадлежащего оказания медицинской помощи с летальным исходом не представляется возможным.

В каждом конкретном случае при практически аналогичной квалификации деяния условия совершения преступления были совершенно различны, как и лица их совершившие. Вместе с тем, характеристика личности каждого лица, совершившего, совершившего преступление, являются важными для профилактического и уголовно-правового воздействия на его личность, так как имея основные характеристики присущие личности ятрогенного преступника представляется возможным осуществлять как индивидуальное, так и общее предупреждение правонарушений и преступлений в области здравоохранения.

Всестороннее, глубокое изучение личности ятрогенного преступника позволит разработать и принять меры предупреждения, профилактики со стороны правоохранительных органов.

Библиогра фия:

1. Статистическая аналитика: https://medvestnik.ru/content/articles (дата обращения 16.02.2022).

2. Репецкая А.Л., Рыбальская В.Я. Криминалистика. Общая часть: учеб.пособие. М.: Изд-во ИГЭА, 2015. С.194.

3. Апелляционное постановление Брянского областного суда по делу № 1-1/2020 22-1061/2020 от 14 августа 2020 г. по делу № 1-1/2020// https://sudact.ru/regular/doc/jVpwksEgdXT/ (дата обращения 16.02.2022).

4. Приговор № 1-4/2020 22-1025/2020 от 7 августа 2020 г. по делу № 1-4/2020// https://sudact.ru/regular/doc/kA00N8NWB0Wv/ (дата обращения

16.02.2022).

References:

1. Statistical analytics: https://medvestnik.ru/content/articles (accessed 16.02.2022).

2. Repetskaya A.L., Rybalskaya V.Ya. Criminalistics. General part: studies.manual. M.: IGEA Publishing House, 2015. p.194.

3. Appeal decision of the Bryansk Regional Court in case no. 1-1/2020 22-1061/2020 dated August 14 , 2020 in case No . 1-1/2020// https://sudact.ru/regular/doc/jVpwksEgdXT / (date of appeal 16.02.2022).

4. Sentence No. 1-4/2020 22-1025/2020 dated August 7 , 2020 in case No . 1-4/2020// https://sudact.ru/regular/doc/kA00N8NWB0Wv / (accessed 02/16/2022).