CC BY
24
УДК 616.313-02:577.122/.151
€.Н. Дичко, П.Л. Ср/бник, Г.В. Штомпель
ХАРАКТЕРИСТИКА КАЛ1КРЕ1Н-К1Н1НОВО1 СИСТЕМИ У ХВОРИХ НА ГЛОСАЛГ1Ю
ДЗ «Дыпропетровська медична академiя МОЗ УкраТни» Вступ
Парестетично-больовий синдром (ПБС) щеле-пно-лицевоТ дтянки в людини не е рщкюним за-хворюванням, до нього належать глосодишя, гло-салгiя, невралгiя, неврит i каузалгiя, що складае, за рiзними джерелами, 2%-3% стоматологiчних хворих [1]. Спе^алюти завжди зацiкавлено стави-лися до вивчення природи появи i розвитку такого феномена, особливо ця проблема цкавить не-вролопв, психiатрiв та нейростоматологiв, якi най-частiше стикаються з проявами ПБС у дтянц го-лови [2; 3]. Утвердилася думка, що в механiзмi запуску больових вiдчуттiв важливу роль в^гра-ють судиннi розлади структурного чи функцюна-льного спрямування, особливо мiкроциркулятор-ного рiвня. Виникла у зв'язку з цим iшемiя через порушення балансу тканинних гормошв, якi за-безпечують гiпертензiю i вазодилатацiю судин, прямо призводить до надмiрного накопичення ки-слотних радикалiв. Вони стають прямими ноцице-птивними подразниками сенсорних больових ре-цепторiв та спричиняють формування парестети-чно-больового феномена [4; 5; 6]. Разом iз тим, ще не зовам зрозумтий патогенез ПБС щелепно-лицьовоТ дiлянки за участi тканинних бюлопчно активних речовин, що дозволило б побудувати схему лкувально-профтактичних заходiв патоге-нетичного характеру при Тх визначенш.
Метою дослiдження стало вивчення рiвня бiологiчно активних речовин, якими е гормони ка-лiкреТн-кiнiновоТ системи, в оаб, що страждають на ПБС, для розробки лкувально-профтактичних заходiв потужшшого лiкувального ефекту.
Матерiали i методи
Для досягнення поставлено!' мети i виршення завдань проведено обстеження i лiкування 37 осiб, якi страждали на ПБС 1-3 роки. Рашше вони зверталися в бiльшостi випадш по допомогу до лiкарiв-стоматологiв загально! практики, якi Тм ре-комендували симптоматичш засоби без помiтного ефекту. Серед хворих у 2,5 раза переважали особи жшочоТ стат вком 42-62 роки. З анамнезу за-хворювання i життя з'ясовано, що понад 80% хворих мали супутш невролопчш, 60% - шлунково -кишковi та бтя 40% - серцево-судиннi патологiчнi стани, як вимагали диспансерного нагляду в лка-рiв вiдповiдного фаху.
Щодо суб'ективних i об'ективних симптомiв глосалги, то вони були типовими для феТ хвороби: переважали нестерпнi пекучi вiдчуття в язицi, сли-зовш оболонцi щiк i губ зранку до ночк При цьому специфiчних змiн покривних тканин ротовоТ поро-жнини не виявлено, крiм деякоТ сухостi, набрякло-
ст1 та надм1рного нальоту на спинц1 язика. Зазви-чай у б1льшост1 хворих мала мюце 1ритац1я пщни-жньощелепних симпатичних вузл1в, що виявляло-ся при Т'х пальпаци. Неможливо було не пом1тити деяк1 в1дхилення в д1яльност1 нервово'Т системи у вигляд1 роздратованосп, немотивованого страху за свое життя, депреси, канцерофоби та нав1ть специф1чних прояв1в.
З метою пор1вняння отриманих лабораторних даних створена контрольна група кл1н1чно здоро-вих ос1б (усього 35) вщповщного в1ку i стат1.
Для оцiнки стану калiкреlн-кiнiновоl системи у хворих на глосалпю й оаб контрольно' групи ви-вчали основнi показники ц1еТ системи: рiвень пре-калiкреlну (ПК), спонтанну естеразну активнють (СЕА) i рiвень шпб^ора калiкреlну (|К) в об'емi 5 мл кров^ якi отримували з лктьово'Т вени в стан-дарних умовах (натще i в ранковi години) з термн новим дослщженням усiх показникiв у цей же день. Використовували плазму кровi за загально-прийнятою методикою R.W.Colman et al. (1969) на спектрометрi СФ-4.
Результати дослiдження та 1х обговорення
За результатами проведених дослщжень i пю-ля статистичноТ' обробки отриманих цифрових даних показниш калiкреТн-кiнiновоТ системи виявили характеры дат. У бтьшосл оаб, хворих на глосалпю, виявлен ураження нервовоТ', серцево-судинноТ' й ендокринноТ' систем. Переважна кiлькiсть оаб мала надмiрну артерiальну гiпертензiю крупного, серед-нього i дрiбного калiбрiв функцiонального характеру. Рiзкi тонiчнi вщхилення виявленi в дрiбних артерю-лах i капiлярах, особливо в дтянках, де локалiзува-лися парестетично-алгiчнi прояви покривних тканин ротовоТ' порожнини i шкiри обличчя. Зрiдка виявляли структуры порушення в церебральних i виличних артерiях голови, тобто в басейнах внутршньоТ' та зовнiшньоТ сонно'' артерш. Стае логiчним припущен-ня, що на фунт судинних розладiв артерiальноТ системи утруднюеться кровопостачання в покривних тканинах, у тому чи^ в слизовм оболонцi порожнини рота, переважно спастичного напрямку, що призводить до iшемiчного стану в цих дтянках, немину-чоТ' ппоксп та вiдвертих негативних змЫ процесу ме-таболiзму. Як нами рашше встановлено [7], у хворих виникае дисбаланс та порушуеться рiвновага тканинних гормошв i ферметчв, якi контролюють тонiчнi функцiТ мiкроциркуляторного русла в покривних тканинах пщ надмiрним впливом адреналовоТ' системи та ослабленням ТТ противаги, якою е холн нергiчна i калiкреТн-кiнiнова системи. Це пщтверджу-еться результатами замiру ТТ показникiв (табл.).
ISSN 2409-0255. Укpaïнcький cтoмaтoлoгiчний aльмaнax. 2016. № 4
Таблиця
Показники калiкpеïн-кiнiновоï системи в обстежених oci6 (М±т)
Обaïеженi !К ПК CEA Koефiцieнти
Ум.oд. мкмoль/мл*гoд мкмoль/мл*гoд ПМК CEA/^ ПК/CEA
Здopoвi n=35 0,79 i 0,02 73,01 i 0,89 8,95 i 0,21 91,0 11,0 8,1
Хвopi n=37 0,99 i 0,03 68,02 i 0,80 7,90 i 0,05 68,0 8,0 8,5
npuMimKa : р < 0,05 в ycix випадках поpiвняння 3i здоровими.
Пopiвняння цифpoвиx дaниx тэбли^ cвiдчить, щo ocнoвнi пoкaзники функцюнувэння кaлiкpеïн-кiнiнoвoï cиcтеми здopoвиx i xвopиx не глocaлгiю oci6 дocтoвipнo вiдpiзнялиcя. Пpи цьoмy у xвopиx cyттeвo знижений пoпеpедник кaлiкpеïнy - гopмoн ПК i CEA, щo yтpyднюe мoжливicть пpoтивaги aдpенa-лoвим ткaнинним гopмoнaм гiпеpтензивнoï дiï нa пеpифеpичнi кpoвoнocнi cyдини. Рaзoм iз тим пщ-вищений piвень !К, щo oднoчacнo зi змiнaми ПК тa CEA пiдcилюe дiю гopмoнiв aдpенaлoвoï cиcтеми i пpoвoкye гiпеpтензiю apтеpiaльниx cyдин, у т.ч. у мн кpoциpкyлятopнoмy pycлi. Оcoбливo виpaзними e нaведенi в тaблицi cпiввiднoшення piвнiв ПК тa IK, CEA тa IK, якi в aбcoлютниx цифpax cвiдчaть пpo cyттeве ocлaблення фyнкцiï кaлiкpеïн-кiнiнoвoï ^c-теми у xвopиx нa глocaлгiю. Biдcyтнicть зaбезпече-нocтi нa дocтaтньoмy piвнi бioгенниx aмiнiв вaжливoï лaнки мiкpoциpкyлятopнoгo py^a з нaдмipнoю дieю гopмoнiв aдpенaлoвoï cиcтеми cтвopюe yмoви гiпеp-тензп кaпiляpiв тa apтеpioл, виникнення iшемiчнoгo cтaнy i пoв'язaнoгo з цим киcневoгo гoлoдyвaння в пoкpивниx ткaнинax.
Цiкaвим виявилocя те, щo у xвopиx нa глocaл-гiю з бтьше виpaженим cтyпенем iнтенcивнocтi бoльoвиx вiдчyттiв у пopoжнинi poтa й oci6, якi мa-ли тpoxи кopoтший теpмiн зaxвopювaння, пoкaзни-ки стену кaлiкpеïн-кiнiнoвoï cиcтеми були в бтьш виpaзниx цифpoвиx знaченняx вiднocнo oci6 iз легким ступенем клiнiчниx пpoявiв тa з тpивaлiшим теpмiнoм зaxвopювaння. Cтae oчевидним, щo п-пеpaктивнicть кaтеxoлaмiнoвoï cиcтеми мae пpямy зaлежнicть вiд piвня мшыв у пoкpивниx ткaнинax poтoвoï пopoжнини. У тoй же чac cпpaцьoвye ме-xaнiзм aдaптaцiï нa piвнi ткaнинниx гopмoнiв, якi впливaють нa pегyляцiю cyдиннoгo тoнycy. Taким чинoм, лoгiчнo пpипycтити, щo в cклaднoмy меxa-нiзмi poзвиткy пapеcтетичнo-бoльoвoгo фенoменa пpи глocaлгiï cлiд yбaчaти вipoгiдний збiй oднieï з вaжливиx лaнoк цьoгo лaнцюгa нa piвнi кaлiкpеïн-кiнiнoвoï cиcтеми. Дo pечi, шмпле^не лiкyвaння глocaлгiï з викopиcтaнням cимпaтoлiтикiв внyтpi-шньo i пpепapaтy aндекaлiнy мicцевo шляxoм еле-ктpoфopезy нa дiлянкy пpoявiв пекyчocтi cтвopюe виpaзний лiкyвaльний ефект. Cлiд зayвaжити, щo
Резюме
Mеxaнiзм poзвиткy пapеcтетичнo-бoльoвoгo cиндpoмy, дo якoгo нaлежить глocaлгiя, ще не мae шнк-pетнoгo визнaчення, тому йoгo лiкyвaння не зaвжди дocтaтньo ефективне i не мoже зaдoвoльнити xвopy людину тa ïï лiкapя. Фopмyвaння xpoнiчнoгo бoльoвoгo фенoменa теopетичнa медицинa пoв'язye з виник-ненням пpoблем кpoвoпocтaчaння нa piвнi мiкpoциpкyлятopнoгo pycлa, в тoмy чиcлi в пoкpивниx ткaнинax poтoвoï пopoжнини. Koнкpетнi yмoви тaкиx пopyшень пpи нейpocoмaтичниx xвopoбax пoвнicтю не вивче-ж. Toмy бyлo oбcтеженo 37 oci6 iз глocaлгieю тa 35 клiнiчнo здopoвиx oci6, у якиx дocлiдженo piвень o^o-вниx пoкaзникiв кaлiкpеïн-кiнiнoвoï cиcтеми в кpoвi. Уcтaнoвленo, щo пpи глocaлгiï piвень ПК i CEA cyr^o знижений, a !К пiдвищений, щo пpизвoдить дo диcбaлaнcy в гopмoнaльнiй pегyляцiï тoнycy cyдин пoкpи-вниx ткaнин у бк гiпеpтензiï. Bиниклi пapеcтезiï тa бть e нacлiдкoм шемп в циx ткaнинax, щo пoтpебye вiдпoвiднoï кoмплекcнoï кopекцiï.
Kлючовi слова: глocaлгiя, пaтoгенез, кiнiни.
ocнoвним чинникoм виникнення бoльoвoгo ^нд-poмy в пopoжнинi poтa cлyгyють xpoнiчнi xвopoби coмaтичнoгo xapaктеpy, a мicцевi пoдpaзнення e пуоювим меxaнiзмoм. Toмy ефективне лiкyвaння зaлежить вiд кoмплекcнoгo й iндивiдyaльнoгo лку-вaльнo- пpoфiлaктичнoгo втpyчaння.
Висновки
1. Дoведенo, щo oднieю з лaнoк лaнцюгa пaтo-генезу пapеcтетичнo-бoльoвoгo cиндpoмy e пopy-шення бaлaнcy ткaнинниx гopмoнiв кaтеxoлaмiнo-вoï тa кiнiнoвoï cиcтем.
2. Зниження пoкaзникiв кaлiкpеïн-кiнiнoвoï ^c-теми в opгaнiзмi oci6 iз глocaлгieю пpизвoдить дo нaдмipнoï фyнкцiï aдpенaлoвoï cиcтеми, щo зa-гpoжye гiпеpтензieю cyдин, у тому чи^ мiкpoциp-кyлятopнoгo pycлa пoкpивниx ткaнин.
3. Дoцiльнo в лiкyвaльнo-пpoфiлaктичний шм-плекc для oci6 iз глocaлгieю включaти пpепapaти cимпaтoлiтичнoï дм тa гopмoни кiнiнoвoï cиcтеми.
Лп-ература
1. Дичкo е.Н. Бoльoвий ïa пapеатетичний фенoмен CОПР / е.Н. Дичга, A.B.Bеpбицькa, C.О.Kapнayx // Mедичнi пеpапекïиви. - 2013. - №1. - C.51-55.
2. Cмиpнoв ВА Зaбoлевaния неpвнoй аиаïемы лицa / ВА Cмиpнoв. - M., 1976.-239 c.
3. Myslinska M. Kserostomia / M. Myslinska // Stoma-tolog. - 2003. -Vol.16, № 1. - Р.29-31.
4. Дичга е.Н. Kopекцiя якoаïi життя пpи глoаaлгiï / е.Н. Дичкo, I.B.Koвaч, Ю.B.Хoïимаькa // Укpaïнаь-кий аïoмaïoлoгiчний aльмaнax. - 2013. - №3. - C. 12-15.
5. Окушга В.Р. Оcнoвы физиoлoгии зyбa / В.Р. Окуш-кo. - Tиpacпoль: И.П.У., 2005. - 237 c.
6. Ersin N.K. Oral and dental manifestation of condition / N.K. Ersin // Pediatr.Inf. - 2006. - Vol. 48, № 6. -P.549-554.
7. Koвaч I.B. ОцЫга poлi cимпaтo-aдpенaлoвoï cиcте-ми в пaïoгенезi глoаaлгiï / I.B. Koвaч, е.Н. Дичкo, Ю.B.Хoïимаькa // Mедичнi пеpапекïиви. - 2012. -№3. - C. 124 -127.
Стаття надшшла 9.11.2016 р.
Резюме
Механизм развития парестетически-болевого синдрома, к которому относится глоссалгия, еще не имеет конкретного определения, поэтому его лечение не всегда достаточно эффективно и не может удовлетворить больного человека и его врача. Формирование хронического болевого феномена теоретическая медицина связывает с возникшими проблемами кровоснабжения на уровне микроциркулятор-ного русла, в том числе в покровных тканях полости рта. Конкретные условия подобных нарушений при нейростоматологических болезнях полностью не изучены. Поэтому было обследовано 37 лиц с глоссал-гией и 35 клинически здоровых лиц, у которых исследован уровень показателей калликреин-кининовой системи в крови. Установлено, что при глоссалгии уровень ПК и СЕА достоверно снижен, а ИК повышен, что приводит к дисбалансу в гормональной регуляции сосудистого тонуса покровных тканей в сторону гипертензии. Возникшие парестезии и боль являются следствием ишемии в этих тканях, что требует соответствующей комплексной коррекции.
Ключевые слова: глоссалгия, патогенез, кинины.
UDC: 616.313-02:577.122/.151
CHARACTERISTICS OF THE KALLIKREIN-KININ SYSTEM IN PATIENTS WITH GLOSSALGIA
E.N. Dychko, P.L. Sribnik, A.V. Schtompel
Dnipropetrovsk medical academy MHU
Summary
The paresthetica's pain maxillofacial have enough ubiquitous disease and includes glossodiniyu, glossalgia, neuralgia, neuritis and causalgia, what may constitute together 2-3% of dental patients. There are most interested neurologists, psychiatrists and neuro-dentists, which often refer patients for medical assistance in the study of the nature of this phenomenon. Experts tend to believe that the mechanism of pain is dominated by vascular disorders of the structural or functional nature, mainly, in the microvasculature, causing the tissue ischemia, the imbalance of tissue hormones, the failure of metabolic processes, the accumulation of acid radicals, the excessive irritation of sensory pain receptors of the nociceptive substances. However, the value of biologically active substances tissue stills not be examined, especially to ensure the tone of pre- and capillary vessels and forming the main chain links of the pathogenesis of pain paresthetica's maxillofacial region, that will facilitate the development of therapeutic and preventive correction with the higher effect.
Therefore, we examined the 37 individuals suffering from the parestetica's pain in the mouth, one to three years, but were treated the general practice dentists unsuccessfully. Among the patients were women aged from 42 to 62 years, they had underlying chronic diseases of the nervous, digestive and cardiovascular systems. Clinical signs glossalgia were typical of both subjective and objective plan. The control group consisted of 35 healthy subjects.
The status of the kallikrein-kinin system was determined in 5 ml. fresh blood by level prekallikrein (PK), spontaneous esterase activity (SEA) and the level of kallikrein inhibitor (IC) according to known methods R.W. Colman et al. (1969).
The studies found out the vast number of patients glossalgia and noted elevated blood pressure both in large, medium and small sized blood vessels and, especially, in the covering of the site that localized the paresthetica's algic sensations. The structural disorders predominantly cerebral blood vessels in the internal carotid artery were less defined. Obviously, hypertension, vascular tone phenomena arise due to an imbalance of tissue hormones that regulate the vascular tonic properties. Previously, we found that patients with glossalgia takes place excessive stress in the catecholamine system, that is accompanied by excessive production of tissue adrenaline and his predecessors. It can be assumed that it's counterbalance has signs of weakening both the level of activity in the form of hormones cholinergic and kinin systems and the result of this provokes are the chemia in the cover tissues(GPRS) and skin. The hypoxia and excessive formation of oxidized form of the acid radical products are the potent nociceptive stimuli, sensory devices. This is confirmed by the level and activity of hormones kinin system. So, the glossalgia reduce the levels of the hormone kallikrein precursor prekallikrein significantly, as well as, the spontaneous esterase activity with a significant increase in the level of kallikrein inhibitor. The imbalance of the tissue biogenic amines towards the activation of the adrenal system modifies the tonic properties of blood vessels, especially in the microvasculature and in the direction of vasospasm. This is one of the main links in the chain of pathogenesis of pain phenomenon that must be taken into account in the preparation of therapeutic and preventive action of glossalgia.
Keywords: glossalgia, pathogenesis, kinins.
