CC BY
20
© Фесенко М. 6., Мелащенко О. I., Зюзша Л. С., Шапошнкова Н. В. УДК [616- 053. 3:616. 98]-071
Фесенко М. €., Мелащенко О. I., Зюзна Л. С., Шапошн1кова Н. В.
ХАРАКТЕРИСТИКА Ф13ИЧН0Г0 РОЗВИТКУ Д1ТЕЙ 3 ВРОДЖЕНИМИ
ЦИТОМЕГАЛОВ1РУСНОЮ, ГЕРПЕТИЧНОЮТА ХЛАМ1Д1ЙН0Ю 1НФЕКЦ1ЯМИ
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академт» (м. Полтава)
Дана робота е фрагментом НДР «Розробити систему раных лкувально^агностичних та профг лактично-реабтгтацмних заход1в для попереджен-ня полюрганних уражень у передчасно народжених д1тей», № держ. реестрацп 0114и 003088.
Вступ. Ф\зичний розвиток дггей - це процес зм\ни морфолопчних i функцюнальних властивос-тей оргаызму, а також 1х стан в р\зн\ в\ков\ перю-ди, що визначае запас ф1зичних сил, витривалють i працездатнють. [2]. Мониторинг ф1зичного розви-тку д1тей раннього в\ку ВООЗ вважае одним ¡з най-ефективыших заход\в, як\ зд\йснюються медичними прац\вниками, щодо зниження р\вня смертност та захворюваност д\тей раннього в\ку [1,6,8]. Отже, здоров'я дитячого орган\зму потр\бно розглядати як ¡нтегральний показник, що формуеться внасл\док впливу складного комплексу внутр\шн\х причин \ зо-вн\шн\х фактор\в [3,4]. Саме тому для оцшювання здоров'я д\тей р\зного в\ку л\кар обов'язково повинен визначати р\вень досягнутого ф\зичного розви-тку 1х орган\зму, а також ступ\нь його гармон\йност\. Вщхилення у ф\зичному розвитку потребують кон-сультац\й л\кар\в-спец\ал\ст\в та повинн\ врахову-ватись при встановленн\ кл\н\чного д\агнозу [5,7]. У зв'язку з цим актуальним сл\д вважати дослщження, спрямован\ на визначення ф\зичного розвитку д\тей раннього в\ку, що народилися з ВУ1.
Мета досл1дження. Виявити порушення ф\зич-ного розвитку шляхом вивчення, в катамнез\, стану здоров'я д\тей з вродженою цитомегалов\русною ¡нфекц\ею (ВЦМВ1), вродженою герпетичною ¡нфек-ц\ею (ВГ1) \ вродженою хлам\д\йною ¡нфекц\ею (ВХ1).
Об'ект I методи дослщження. В дан\й робот подаються матер\али обстеження 263 новонаро-джених. 127 народилися в\д матер\в, ¡нф\кованих цитомегалов\русом \ в\русом простого герпесу I/ II типу, серед яких 26 новонароджених [13 (50 %) недоношених] ¡з ВЦМВ1, 41 новонароджений [13 (31,5 %) недоношених] - ¡з ВГ1.
За 60 д\тьми, як\ народилися доношеними, у за-дов\льному стан\, без прояв\в асфксм в\д матер\в, ¡нф\кованих цитомегалов\русом та в\русом простого герпесу 1/11 типу, без кл\н\чних ознак ВЦМВ1 (32) та 28 новонародженими без кгмычних ознак ВГ1 спо-стереження проводилися в пол\кл\н\чних в\дд\леннях
(п\сля виписки 1х у ранньому неонатальному пер\од\ з пологових будинюв в домашн\ умови).
У 80 [45 (56,2 %) недоношених \ 35 (43,8 %) доно-шених] вериф\ковано вроджену хлам\д\йну ¡нфекц\ю (ВХ1). В робот також наведен результати спостере-жень за 36 новонародженими (група ризику ¡нф\ку-вання \ реал\зац\1 ВХ1), як\ народилися в задов\ль-ному стан\, доношеними, без прояв\в асфксм (в\д матер\в, ¡нфкованих хлам\д\ями) та були виписан\ з пологових будинюв на 3-ю добу життя в домашн\ умови для подальшого спостереження в пол^ыч-них в\дц\леннях.
У 23 «умовно здорових» новонароджених: 13 (56,5 %) хлопчиюв \ 10 (43,5 %) д\вчаток - контрольна група, внутр\шньоутробна ¡нфекц\я була виключена «яюсним» методом ПЛР (у сироватц\ кров\).
Катамнестичн спостереження проводилися на протяз\ 2-х рок\в за 228 д\тьми: 117 д\тей (23 з ВЦМВ1 (I група), 32 - без кл\н\чних прояв\в ВЦМВ1 (II група), 34 - з ВГ1 (III група), 28 - без кл\н\чних прояв\в ВГ1 (IV група); 55 - ¡з р\зними кл\н\чними формами ВХI (V група), 36 ¡з групи ризику ¡нф\кування \ можливост реал\зац\1 хламщмно! ¡нфекц^ (VI група) та 20 дтей контрольно! групи (VII група).
Обстеження новонароджених проводилося ¡з за-стосуванням комплексу сучасних методiв. Окрiм за-гальноприйнятих клiнiчних методiв, лабораторних, бактерюлопчних та 6\ох\м\чних дослiджень, проводили також нейросонографiчне дослiдження i аналiз анте-, ¡нтра- та постнатального онтогенезу. Верифг кацiю дiагнозу р\зних кл\н\чних форм проводили за допомогою полiмеразноI ланцюгово! реакцiI (ПЛР) в сироватц кров\ новонароджених.
ОцЫку ф1зичного розвитку дiтей проводили на пiдставi рекомендацiй ВООЗ «Норми зросту», як е мiжнародним стандартом ф\зичного розвитку дтей у вс\х кра!нах свгту (Наказ МОЗ Укра!ни № 149 в\д 20.03.2008р.). Гармонiйнiсть ф\зичного розвитку оцшювали за двом\рною вентильною шкалою стввщношення маси тiла i зросту (I. М. Воронцов, А. В. Мазурин, 1977).
Математичну обробку проводили з обчисленням середньо! М та II дисперси т. Достов\рн\сть даних оцiнювали, використовуючи критерiй t Ст'юдента i
критерм згоди х2 (Н. С. Лапач i cniB., 2000; В. Я. Гельман, 2001).
Результати дослщжень та Yx обговорення. Oi-
зичний розвиток дiтей починали оцiнювати при на-родженн в пологовому будинку з урахуванням маси тiла i зросту при народженнг У новонароджених i3 ВЦМВ1 та ВГ1 основний показник фiзичнoгo розви-тку (маса тта при наpoджeннi) був значно нижчим за рахунок народження (50,0 % i 31,7 % вiдпoвiднo) не-доношених новонароджених.
В подальшому згщно даних, отриманих при ка-тамнестичному спостережены, затримку фiзичнo-го розвитку (нижче -2, -3 вщхилення) мали 26,1% (36,4 % недоношених i 16,7 % доношених) дiтeй iз ВЦМВ1, 2/3 з них були з гeнepалiзoваними та вГ сцеральними формами. У хворих iз ВГ1 затримку фiзичнoгo розвитку (нижче -2 i -3 вiдхилeння) дiа-гностовано у 23,5 % (18,2 % недоношених i 26,1% доношених), серед яких ус дiти були з церебральною формою та половина з гeнepалiзoванoю (57,1 % i шюрною (50,0 %) формами. Надмipна затримка фiзичнoгo розвитку (нижче -3 вдоилення) зустрГ чалась тiльки у хворих з гeнepалiзoваними формами ВЦМВ1 та гeнepалiзoваними й церебральними формами ВГ1. Порушення у фiзичнoму розвитку, oкpiм клiнiчних форм захворювань, були пов'язан з обтяженим акушерсько-гiнeкoлoгiчним анамнезом, малою масою при народженн та характером вигодовування.
У груп без клiнiчних пpoявiв ВЦМВ1 i ВГ1 надмipна затримка фiзичнoгo розвитку (нижче -3 вщхилення) була вiдcутня. Вiдcoтoк дiтeй з ВЦМВ1, якi мали порушення фiзичнoгo розвитку нижче -2 стандартного вщхилення, склав 12,4 %, серед них, як мали вщста-вання в зрост й маci тта та ттьки в маci тта (ппо-тpoфiя I ст. .) зуcтpiчалиcя з однаковою частотою -по 6,2 % вщповщно. У груп з ВГ1 пpocлiдкoвувалаcь аналопчна картина: 17,8 % мали вщхилення фiзич-ного розвитку, з них 7,1 % дггей вiдcтавали у зрост й у 10,7 % мала мюце гiпoтpoфiя I ст.
При аналiзi гаpмoнiйнocтi фiзичнoгo розвитку встановлено, що piзкo диcгаpмoнiйний розвиток (310, 90-95 цeнтилi) зуcтpiчавcя тiльки у дiтeй з гене-pалiзoваними формами ВЦМВ1 та гeнepалiзoваними й церебральними формами ВГ1 (майже по 10,0 % в кожнм грут) та були вiдcутнi в дггей II, IV та контрольно! груп (p < 0,005). Отримано пoдiбнi данi при аналiзi peзультатiв диcгаpмoнiйнoгo фiзичнoгo розвитку (недостатня маса тта вщносно зросту, 10-25 центил^.
Упровадження запропонованого методу реабГ лiтацií та пpoфiлактики захворювань, який включав пpoтианeмiчну тepапiю, корекщю мiкpoбioцeнoзу кишкiвника, ферменто- i втамшотерапю дозволило на 2-му poцi спостереження вдвiчi знизити вiдcoтoк порушень у фiзичнoму розвитку (нижче -2 в^илен-ня): з 17,4 % (27,3 % недоношених) до 9,1% (10,0 % недоношених) у I груп та з 14,7 % (18,2 % недоношених) до 8,3 % (10,0 % недоношених) у III групг В груп без кл^чних пpoявiв ВЦМВ! показник затримки фГ зичного розвитку (нижче -2 в^илення) на 2-му рощ
знизився втричи з 12,4 % до 3,6 %, а серед дгтей без кгмПчних пpoявiв ВП - у 2 рази: з 17,8 % до 8,0 %. У контрольна груп затримки фiзичнoгo розвитку не було дiагнocтoванo (p < 0,005).
У новонароджених з ВХ! основний показник фГ зичного розвитку (маса тта при народженП) був значно знижений за рахунок народження (56,2 %) недоношених новонароджених.
Надалi ощнку фiзичнoгo розвитку дiтeй проводили згщно вентильного розподту маси тта залежно вщ зросту.
Установлено, що майже кожна третя недоношена дитина з ВХI (10 - 30,3 %) на першому рощ життя входила до дiапазoну вщ 10 до 25 цeнтилiв, у зв'язку з вщставанням у фiзичнoму розвитку, в першу чергу, за рахунок одночасних порушень маси i зросту (з наявнicтю дефщиту маси тiла до 10-15 %), на вщмшу вiд контрольно! групи, де таких дНей було
10.0 % (p < 0,05). Серед доношених дгтей основно! групи вщставання в маci i зpocтi вiдмiчалocя тiльки у 2 (9,1 %). Дан вiдхилeння не були виявлен серед дiтeй контрольно! групи. Також виявлeнi вipoгiднi poзбiжнocтi у дНей iз ВХI та контрольно! групи залежно вщ частоти зуcтpiчаe мocтi диcгаpмoнiйнoгo розвитку дiтeй ((p < 0,05).
У гpупi ризику мoжливocтi iнфiкування та реалГ заци XI вiдcтавання у зpocтi та мас тiла було виявле-но у 3 (8,3 %), та у мас тiла в 1 (2,8 %).
Порушення фiзичнoгo розвитку були пов'язан з обтяженим акушерсько-пнеколопчним анамнезом, малою масою тiла при народженн та характером вигодовування.
Необхщно вiдмiтити, що вище середнього (7590 цeнтилiв) та високий розвиток (90-97 цeнтилiв) у дiтeй контрольно! групи зуcтpiчавcя у 55,0 %, в той час як серед дгтей основно! групи таких дгтей було лише 1,8 % (p < 0,05).
На 2-му рощ спостереження вщставання у фiзич-ному розвитку спостер^алося у 3 (9,1 %) дгтей основно! групи в пopiвняннi з 30,3 на першому рощ життя та було вipoгiднo пов'язане iз застосування запропонованого нами методу реабтПаци та профтакти-ки захворювань у дНей iз ВXI (p < 0,05).
Висновки. Таким чином, згiднo проведених ка-тамнестичних спостережень було встановлено, що
26.1 % (36,4 % недоношених) дНей iз ВЦМВI, серед яких 2/3 дНей iз гeнepалiзoваними та вicцepальни-ми формами, на першому рощ життя мали затримку фiзичнoгo розвитку (нижчу -2,-3 в^илення). У дгтей з ВП затримку фiзичнoгo розвитку дiагнocтoванo у 23,5 % (у 18,2 % недоношених). Надмipна затримка фiзичнoгo розвитку (нижче -3 стандартного вщхилення) та piзкo дисгармонмний розвиток (3-10, 90-95 центилО зуcтpiчалиcь тiльки в дтей iз генера-лiзoваними формами ВЦМВI та гeнepалiзoваними й церебральними формами ВП (майже по 10 % в кож-нм грут) i були вiдcутнi в дтей II, IV та контрольно! груп (p < 0,005). Порушення у фiзичнoму розвитку також вipoгiднo були пов'язаы з обтяженим акушер-сько-пнеколопчним анамнезом, малою масою при народжены й характером вигодовування.
Серед д\тей з ВХ1 на 1-му роц1 життя в\дставання у ф\зичному розвитку було виявлено у 30,3 % недоно-шених д\тей за рахунок одночасних порушень маси I зросту, на вщмЫу в\д контрольно! групи, де так\ д\ти становили 10,0 %. Серед доношених д\тей основно! групи порушення в мас\ I зрост\ в1дм\чалися у 9,1 % та були вщсуты у д\тей контрольно! групи. Виявлен\ також в1ропдн1 розб1жност1 залежно в\д частоти зу-стр\чае мост\ дисгармон\йного розвитку (р < 0,05).
Вище середнього I високий розвиток у д\тей контрольно! групи зустр\чався у 55,0 %, в пор\внянн1 з 1,8 % у дггей з ВХ1. В III груп1 в1дхилення у зрост1 та мас1 т1ла виявлен\ у 8,3 % I у мас1 т1ла у 2,8 %.
Перспективи подальших дослщжень. В по-дальшому необх\дно проводити виявлення факторов ризику, як\ сприяють розвитку вроджено! цитомега-лов\русно! Ыфекци, вроджено! герпетично! 1нфекц1! та вроджено! хлам1д\йно! ¡нфекци, з метою профилактики даних захворювань.
Л1тература
1. К вопросу о факторах, влияющих на нормальный рост и развитие детей в постнатальном периоде / С. И. Исмаилов, Ю. М. Урманова, У. Х. Мавлонов [и др.] // М\жнародний ендокринолопчний журнал. - 2011. -№ 6. - С. 83-88.
2. Майданник В. Г. Нов\ нормативи ф\зичного розвитку д\тей, розроблен\ експертами ВООЗ / В. Г. Майданник // Пед1атр\я, акушерство та пнеколопя. - 2008. - № 2. - С. 5-12.
3. Особенности заболеваемости и физического развития детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС в зависимости от уровня нервно-психического развития / О. М. Филькина, Л. А. Пыхтина, Т. Г. Шанина [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2010. - № 3. - С. 19-22.
4. Пыхтина Л. А. Социальные и биологические факторы риска отклонений физического развития у детей раннего возраста, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы / Л. А. Пыхтина, О. М. Филькина, С. Б. Назаров [и др.] // Здоровье ребенка . - 2014. - № 1. - С. 60-63.
5. Стан захворюваност\ д\тей та шляхи пол\пшення Ухнього здоров'я / О. В. Тяжка, О. С. Каневський, О. П. Братусь [та \н.] // Медицина зал\зничного транспорту Укра'ши. - 2003. - № 3. - С. 23-25.
6. Федорц\в О. 6. Проблема яюсно! та юльюсно! оц\нки стану здоров'я д\тей: / О. 6. Федорц\в, Н. Ю. Лучишин // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - № 3. - С. 99.
7. Хижняк А. В. Адаптационные нарушения у детей с конституциональными вариантами задержки роста / А. В. Хижняк, В. И. Горемыкин // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 3. - С. 18-21.
8. Характеристика здоров'я дитячого населення Украши / I. О. Слабкий, Т. К. Кульчицька, В. В. Лазоришинець [та \н.] // Современная педиатрия. - 2009. - № 6(28). - С. 35-40.
УДК [616- 053. 3:616. 98]-071
ХАРАКТЕРИСТИКА Ф13ИЧНОГО РОЗВИТКУ Д1ТЕЙ 3 ВРОДЖЕНИМИ ЦИТОМЕГАЛОВ1РУСНОЮ, ГЕРПЕТИЧНОЮ ТА ХЛАМ1Д1ЙНОЮ 1НФЕКЦ1ЯМИ
Фесенко М. €., Мелащенко О. I., Зюзша Л. С., Шапошшкова Н. В.
Резюме. У робот\ проанал\зовано виявлен\ порушення ф\зичного розвитку шляхом вивчення, в катамне-з\, стану здоров'я дггей з ВЦМВ1, ВГ1 та ВХ1.
Виявлен\ порушення у ф\зичному розвитку ч\тко корелювали з кгмычними формами ВЦМВ1, ВГ1 та ВХ1 \ були достоверно значимими у д\тей \з тяжким переб\гом захворювань. Вперше, в катамнез\, проведений анал\з ф\зичного розвитку серед д\тей з ВЦМВ1, ВГ1 I ВХ1 та д\тьми, як\ народилися без кл1н1чних прояв\в захворювань.
Ключов1 слова: вроджена цитомегалов\русна \нфекц1я, вроджена герпетична \нфекц1я, вроджена хлам\-д\йна \нфекц1я, ф\зичний розвиток
УДК [616- 053. 3:616. 98]-071
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУС-НОЙ, ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЯМИ
Фесенко М. Е., Мелащенко Е. И., Зюзина Л. С., Шапошникова Н. В.
Резюме. В работе проанализованы выявленные нарушения физического развития путем изучения, в ка-тамнезе, состояния здоровья детей с ВЦМВИ, ВГИ и ВХИ. Выявленные нарушения в физическом развитии четко коррелировали с клиническими формами ВЦМВИ, ВГИ и ВХИ и были достоверно значимыми у детей с тяжелым течением заболеваний. Впервые, в катамнезе, проведен анализ физического развития среди детей с ВЦМВИ, ВГИ и ВХИ и детьми, родившимися без клинических проявлений заболеваний.
Ключевые слова: врожденная цитомегаловирусная инфекция, врожденная герпетическая инфекция, врожденная хламидийная инфекция, физическое развитие.
UDC [616- 053. 3:616. 98]-071
Physical Development Characteristic of Children with Congenital Cytomegalovirus, Herpetic and Chlamydial Infections
Fesenko М. Ye., Melaschenko О. I., Zyuzina L. S., Shaposhnikova N. V.
Abstract. Introduction. WHO considers that monitoring of infants' physical development is one of the most effective measures taken by the medical personnel to decrease infants' mortality and morbidity level.
The purpose of the study is to reveal the disturbance of physical development through the follow-up examination of health status of children with congenital cytomegalovirus infection (CCMVI), congenital herpetic infection (CHI) and congenital chlamydial infection (CCHI).
Objects and Methods. Follow-up of 228 infants (55 with CCMVI, 62 with CHI, 91 with CCHI; and 20 control ones), have been carried out during the period of 2 years.
Diagnose of various clinical forms has been verified by the polymerase chain reaction (PCR) in the newborns' blood serum.
Children's physical development has been evaluated on the grounds of "Global Recommendations on Physical Activity for Health", developed by WHO, which is the international standard for physical development of children from all nations (Order of Ministry of Public Health of Ukraine No. 149 from 20. 03. 2008).
Results and Discussion. The follow-up has established that 26,1 % (36,4 % of prematurely-born) of children with CCMVI, among which 2/3 of children with generalized and visceral forms, have experienced physical retardation at the age of one month (lower than -2,-3 of deviation). Physical retardation was diagnosed in 23,5 % (18,2 % of prematurely-born) of children with CHI. Exorbitant physical retardation (lower than -3 of standard deviation) and dramatically disharmonic development (3-10, 90-95 centili) has been noted only in children with generalized forms of CCMVI and generalized and cerebral forms of CHI (almost 10 % in each group) and has not been detected in children from groups II, IV and control group (p < 0,005). Disturbances in physical development were evidently connected with burdened obstetric-gynecologic history, light birth weight and nature of feeding.
Among children with CCHI, aged of one month, physical retardation has been noted in 30,3 % of prematurely-born children due to simultaneous impaired weight and growth as opposed to control group, where such children accounted for 10,0 %. Among the mature children from the study group impaired weight and growth has been detected in 9,1 % and no impairments have been noted in children from control group. Discrepancies depending on the frequency of occurrence of disharmonic development have been identified by evidence (p < 0,05). Above average and high development of children from control group have been noted in 55,0 %, as compared with 1,8 % in children with CCHI.
Conclusions. Thus, the follow-up has established that 26,1 % (36,4 % of prematurely-born) of children with CCMVI, among which 2/3 of children with generalized and visceral forms, have experienced physical retardation at the age of one month (lower than -2,-3 of deviation). Physical retardation was diagnosed in 23,5 % (18,2 % of prematurely-born) of children with CHI. Exorbitant physical retardation (lower than -3 of standard deviation) and dramatically disharmonic development (3-10, 90-95 centili) has been noted only in children with generalized forms of CCMVI and generalized and cerebral forms of CHI (almost 10 % in each group) and has not been detected in children from groups II, IV and control group (p < 0,005). Disturbances in physical development were evidently connected with burdened obstetric-gynecologic history, light birth weight and nature of feeding.
Among children with CCHI, aged of one month, physical retardation has been noted in 30,3 % of prematurely-born children due to simultaneous impaired weight and growth as opposed to control group, where such children accounted for 10,0 %. Among the mature children from the study group impaired weight and growth has been detected in 9,1 % and no impairments have been noted in children from control group. Discrepancies depending on the frequency of occurrence of disharmonic development have been identified by evidence (p < 0,05). Above average and high development of children from control group have been noted in 55,0 %, as compared with 1,8 % in children with CCHI. Impaired weight and growth has been detected in 8,3 % of children from group III, and weight impairments in 2,8 % of children.
Perspectives of further research will encompass the detection of risk factors, promoting the progressing of congenital cytomegalovirus infection, congenital herpetic infection and congenital chlamydial infection to prevent the development of such disease.
Keywords: congenital cytomegalovirus infection, congenital herpetic infection, congenital chlamydial infection, physical development.
Рецензент - проф. Крючко Т. О.
Стаття надшшла 10. 09. 2014 р.
