CC BY
20
УДК 616.97: 616 - 036.22
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Е.М.Журавель
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION CHARACTERIZING THE MORBIDITY RATE FOR INFECTIONS WITH A PREDOMINANTLY SEXUAL MODE OF TRANSMISSION
E.M.Zhuravel'
Институт медицинского образования НовГУ, lena_zh@mail.ru
Представлен анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, в одном из городских районов Санкт-Петербурга за период 2009-2015 гг. Выявлены различия в уровнях показателей заболеваемости по сравнению с Российской Федерацией и городом. Показаны особенности распространения основных инфекций, передающихся преимущественно половым путем, среди лиц различных возрастно-половых и социальных групп. Определены причины обращения за медицинской помощью. Отмечены тенденции как снижения, так и роста отдельных инфекций. Подчеркивается, что профилактическую работу среди населения следует проводить с учетом гендерных, возрастных и социальных характеристик, с привлечением врачей различных специальностей. Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация; заболеваемость; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; причины обращения за медицинской помощью
This article analyzes the epidemiological situation characterizing the morbidity rate for infections with a predominantly sexual mode of transmission in one of the city districts of St. Petersburg for the period of 2009-2015. The differences between the morbidity rates of the Russian Federation and the city are revealed. This paper also presents the incidence characteristics of the major infections with a predominantly sexual mode of transmission for different age-and-gender and social groups. The reasons for seeking medical help are determined. It is noted both the tendency to decrease and to increase in the incidence of certain infections. It is emphasized that the preventive work among the population should be carried out taking into account gender, age, and social characteristics, and with assistance of doctors of various specialties.
Keywords: epidemiological situation, morbidity, infections with a predominantly sexual mode of transmission, reasons for seeking medical help
Ежегодно на планете регистрируются приблизительно 250 млн. больных с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИПППП), что является важнейшей медицинской и социальной проблемой, определяющей состояние общественного здоровья [1,2]. Высокая заболеваемость населения ИПППП в Российской Федерации в конце прошлого века явилась следствием экономической депрессии в обществе, деградацией института семьи, криминализации общества, роста детской беспризорности, проституции, а также распространения наркомании среди населения [2-4].
Неблагополучная ситуация по ИПППП, особенно среди подростков и репродуктивно активной части населения, отражается на демографической ситуации. Причиной заражения чаще является ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, чрезмерная сексуальная активность, низкая информированность о путях передачи ИПППП. В этой связи изучение медико-социальных, гендерных и возрастных характеристик больных представляет чрезвычайную актуальность для разработки предложений по профилактике распространения ИПППП.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования стали пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в Санкт-
Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кожно-венерологический диспансер №8» Красногвардейского района Санкт-Петербурга по поводу ИПППП. Единица наблюдения — обратившийся в медицинскую организацию. Предмет исследования — показатели заболеваемости и оптимизация профилактики распространения ИПППП.
Для достижения цели и решения поставленных задач сбор информации осуществлялся с помощью выкопировки данных из медицинской документации, результатов лабораторных исследований, текущего наблюдения больных ИПППП, обратившихся в диспансер и другие медицинские организации района. Проведены расчеты интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости ИПППП с учетом ген-дерных, возрастных и социальных характеристик больных, коэффициента линейной корреляции ИПППП в динамике.
Статистическому наблюдению подверглось население Красногвардейского района Санкт-Петербурга, где проживает 7% от общей численности населения города.
Результаты исследования и их обсуждение
Представлены результаты анализа эпидемиологической ситуации по ИПППП за период с 2009 по
2015 гг. В 2009 г. в Красногвардейском районе было зарегистрировано 337 случаев, в Санкт-Петербурге — 361,3, и в Российской Федерации — 375,6 на 100 000 соответствующего населения. В конце анализируемого периода — в 2015 году ситуация изменилась: в районе было зарегистрировано 328 случаев, в Санкт-Петербурге — 252,2, в Российской Федерации — 245,3 на 100 000 соответствующего населения. В начале анализируемого периода заболеваемость ИПППП в районе была ниже, чем в Санкт-Петербурге и в целом по России, но в 2015 г. уровень в районе стал выше, чем в сравниваемых регионах. Эти данные официальной статистики, без учета деятельности негосударственных учреждений и самолечения, свидетельствуют о превышении в Красногвардейском районе Санкт-Петербурга суммарных показателей заболеваемости всеми учитываемыми ИПППП.
Увеличилась доля ИПППП вирусной этиологии — генитального герпеса и аногенитальных бородавок на фоне снижения сифилиса, гонококковой инфекции и хламидийной инфекции. Заболеваемость ИПППП второго поколения в Красногвардейском районе Санкт-Петербурга в 2015 г. составила 287,3, в Санкт-Петербурге — 216,8 и в РФ — 204,2 на 100 тыс. соответствующего населения. В районе устойчивой тенденции к снижению показателей не отмечалось, чему свидетельствует незначительный рост в 2010, 2011, 2013, 2014, 2015 гг. Следует отметить, что наиболее высокая заболеваемость ИПППП в районе была в возрастных группах 20-29, 30-39 лет, т.е. среди наиболее репродуктивно активной части населения.
Тенденция к снижению заболеваемости прослеживалась во всех возрастных группах. Однако в 2015 г. по сравнению с предыдущим годом произошло увеличение больных в возрастной группе 20-29 лет среди женщин и 0-14 и 15-19 лет среди мужчин.
Анализ заболеваемости ИПППП с учетом ген-дерных различий показал, что мужчины болели чаще женщин от 10 до 22%. Заболеваемость сифилисом среди мужчин с 2009 по 2015 год имела неуклонную тенденцию снижения показателей, тогда как периоды подъема заболеваемости среди женщин (2010, 2011 гг.) чередовались с периодами спада (2012-2015 гг.). Заболеваемость гонококковой инфекцией среди мужчин с 2009 по 2014 гг. имела неуклонную тенденцию снижения показателей, лишь в 2015 г. отмечается незначительный рост, заболеваемость среди женщин на протяжении всего анализируемого периода имела волнообразный характер. Периоды подъема заболеваемости ИПППП второго поколения среди мужчин с 2009 по 2015 гг. чередовались с периодами спада, в то время как заболеваемость среди женщин неуклонно росла. Максимальное число больных отмечено в 2011 г. Волнообразность в динамике показателей прослеживалась во всех нозологиях.
Наибольший уровень заболеваемости сифилисом отмечен в возрастной группе от 30-39 лет, несколько ниже — 40 лет и старше, причем заболеваемость среди мужчин превышала заболеваемость среди женщин в 2009 г. на 16%, в 2010 г. — на 14%, в 2011 г. на 12%, в 2012 г. — на 12%, в 2013 г. — на 15%, в 2014 г. — на 15%, в 2015 — на 17%.
Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией был наибольший в возрастной группе 20-29 лет, несколько ниже — 30-39 лет. Заболеваемость среди мужчин также превышала заболеваемость среди женщин в 2009 г. на 23%, в 2010 г. — на 33%, в 2011 г. — на 16%, в 2012 г. — на 18%, в 2013 г. — на 15%, в 2014 г. — на 18%, в 2015г. — на 27%.
Наиболее высокая заболеваемость ИПППП второго поколения отмечена в возрастной группе от 20-29 лет. Лидирующие позиции по выявленной патологии составляли женщины в 2009, 2012-2015 гг. соответственно, в 2010, 2011 гг. наибольшее количество случаев отмечалось среди мужчин. Прочие инфекции имеют наибольшее распространение в возрастной группе 40 лет и старше, несколько ниже — 30-39 лет, причем заболеваемость среди женщин значительно превышала заболеваемость среди мужчин в течение всего анализируемого периода на 38%.
За анализируемый период у мужчин показатель заболеваемости сифилисом уменьшился на 14%, среди женщин — на 14%; гонококковой инфекцией у мужчин — на 18%, среди женщин — на 21%; ИПППП второго поколения у мужчин на 12%, тогда как заболеваемость среди женщин выросла на 12%; прочими инфекциями — среди мужчин сократилась на 11%, среди женщин увеличилась на 10%.
Анализ заболеваемости ИПППП с учетом семейного статуса показал, что основную часть больных составили неженатые мужчины и незамужние женщины: в 2009 г. — 64% среди мужчин, 52,8% среди женщин; в 2010 г. — 66,4% среди мужчин, 52% среди женщин; в 2011 г. — 64,7% среди мужчин, 52,3% среди женщин; в 2011 г. — 75% среди мужчин, 53% среди женщин; в 2012 г. — 75% среди мужчин, 53% среди женщин; в 2013 г. — 76,9% среди мужчин, 52,8% среди женщин; в 2014 г. — 76,3% среди мужчин, 51% среди женщин; в 2015 г. — 78,4% среди мужчин, 51% среди женщин. Как для неженатых мужчин, так и для незамужних женщин была характерна частая смена половых партнеров. За анализируемый период доля больных среди семейных уменьшилась преимущество за счет мужчин, в конце анализируемого периода выросла доля больных среди замужних женщин.
В течение всего анализируемого периода наиболее высокая доля больных приходилась на лиц со средним и средним специальным образованием (77,8% в 2009 г. и 71,1% в 2015 г.). Отмечен рост заболеваемости среди лиц с начальным образованием.
Анализ данных анкетирования мужчин и женщин в 2009-2015 гг. показал, что причиной обращения мужчин в 62,5% являлась случайная половая связь; 32,1% обратились с жалобами при наличии постоянного полового партнера; 37,5% обратились после случайной половой связи постоянного полового партнера; 35,4% были направлены специалистами других медицинских учреждений; 47,1% мужчин обратились с целью профилактического обследования, из них 6,9% перед планированием беременности у половой партнерши, в т.ч. ЭКО. Среди опрошенных мужчин преобладали лица со средним специальным и общим средним образованием — 59,7%; имели выс-
шее или неполное высшее образование — 31,5%, не имели образования и имели начальное — 8,8% респондентов. Социальный состав респондентов был представлен лицами без определенных занятий — 33,5% и 66,5% респондентов социально адаптированные граждане (работающие и учащиеся). Среди обратившихся с профилактической целью к венерологу мужчин всех возрастных групп у 67,6% выявлены ИПППП. Лидирующие позиции по выявленной патологии среди мужчин в возрастной группе 30-39 лет.
Причиной обращения женщин по результатам анкетирования в 37,5% являлась случайная половая связь; 67,9% обратились с жалобами при наличии постоянного полового партнера; 64,6% были направлены специалистами других медицинских учреждений; 52,9% женщин обратились с целью профилактического обследования, из них 14,4% — перед планированием беременности и во время беременности. Среди опрошенных женщин преобладали лица с высшим и неполным высшим образованием — 39,8%; 49,6% — со средним образованием, не имели образования и имели начальное — 10,6% респондентов среди опрошенных. Социальный состав респондентов был представлен лицами без определенных занятий — 31%. Вместе с тем 69% респондентов — социально адаптированные граждане (работающие и учащиеся). Выявлено 79 случаев регистрации ИПППП среди женщин всех возрастных групп обратившихся к венерологу, что составляет 70% заболеваемости ИПППП, из них 22,8% — среди обратившихся с профилактической целью. Значительная часть выявленной патологии приходится на возрастную группу 20-29 лет, являющуюся репро-дуктивно активной.
Часть больных ИПППП (29%) по данным анкетирования обратилась за медицинской помощью по истечении одного месяца и более после появления первых симптомов.
Результаты анкетирования выявили те же тенденции, что и при анализе обращаемости: максимальное количество случаев ИПППП зарегистрировано в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет, являющихся репродуктивно активной частью населения, у лиц со средним и средним специальным образованием, несемейных, неработающих.
Заключение
Комплексный анализ позволил оценить современную эпидемиологическую ситуацию, региональные особенности ИПППП, частоту их распространения с учетом возрастных, гендерных и социальных характеристик больных. На основании результатов исследования разработаны механизмы профилактики и лечебно-диагностические мероприятия при ИПППП.
Профилактическую работу среди населения следует проводить с учетом гендерных, возрастных и социальных характеристик. При проведении профилактической работы активно привлекать врачей общей практики (семейных врачей) и других специалистов с целью повышения качества проводимой работы и снижения риска заражения детей при прохождении через родовые пути и внутриутробной гипоксии плода в связи с вероятностью развития плацентарной недостаточности.
1. Афонин А.В., Рюмин Д.В. Проблемы ИПППП в некоторых развитых странах: эпидемиологическая ситуация, изменения социальных моделей поведения как фактор распространения, методы профилактики // Вестник по-следипл. мед образования. 2004. №3-4. С.59-64.
2. Иванова М.А., Лосева O.K. Развитие эпидемиологической ситуации по ИПППП в России за последние 10 лет (1994-2004) // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. №3. С.55-56.
3. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. и др. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. №5. С.4-21.
4. Лисицин В.И. Инфекционные и паразитарные болезни в структуре смертности населения (на примере Новгородской области) //Актуальные вопросы социально-значимых вирусных инфекций: Мат. 10-й Юбилейной Российско-итальянской конф. В.Новгород: НовГУ, 2011. С.133-137.
References
1. Afonin A.V., Riumin D.V. Problemy IPPP v nekotorykh raz-vitykh stranakh: epidemiologicheskaia situatsiia, izmeneniia sotsial'nykh modelei povedeniia kak faktor rasprostraneniia, metody profilaktiki [STD's problems in some developed countries: the epidemiological situation, changes in social behavior as a spreading factor, and methods of prevention]. Vestnik poslediplomnogo meditsinskogo obrazovaniia -Journal of postgraduate medical education, 2004, no. 3-4, pp. 59-64.
2. Ivanova M.A., Loseva O.K. Razvitie epidemiologicheskoi situatsii po IPPP v Rossii za poslednie 10 let (1994-2004) [Development of the epidemiological situation for STD's in Russia over the past 10 years (1994-2004)]. Rossiiskii zhur-nal kozhnykh i venericheskikh boleznei - Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2006, no. 3, pp. 55-56.
3. Kubanova A.A., Lesnaia I.N., Kubanov A.A. et al. Analiz epidemiologicheskoi situatsii i dinamika zabolevaemosti in-fektsiiami, peredavaemymi polovym putem, i dermatozami na territorii Rossiiskoi Federatsii [Analysis of the epidemiol-ogical situation and dynamics of STD and dermatosis morbidity in the territory of the Russian Federation]. Vestnik Dermatologii i Venerologii, 2010, no. 5, pp. 4-21.
4. Lisitsin V.I. Infektsionnye i parazitarnye bolezni v strukture smertnosti naseleniia (na primere Novgorodskoi oblasti) [Infectious and parasitic diseases in the structure of mortality (by the example of Novgorod Region)]. Aktual'nye voprosy sotsial'no-znachimykh virusnykh infektsii: Materialy 10-i Iubileinoi Rossiisko-ital'ianskoi konferentsii [Proc. 10th Anniversary Russian-Italian Conf. "Topical Problems of Socially Significant Viral Infections"]. Veliky Novgorod, 2011, pp. 133-137.
