CC BY
28
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
08.10.2012 г.
1 9 9
Иванова М.А. , Поршина О.В., Воронина Л.Г.
Заболеваемость сифилисом в структуре инфекций, передаваемых половым путем, в Оренбургском регионе в 2009 - 2011гг.
1 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава», г. Москва
2 ГБОУ ВПО «Оренбургская медицинская академия», г. Оренбург
M.A. Ivanova1, O.V. Porshina2, L.G. Voronina2
Changes in 2009-2011 in epidemiologic situation with sexually transmitted infections and syphilis incidence in the region of Orenburg
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
2 Orenburg Medical Academy, Orenburg
Резюме: Среди инфекций, передаваемых половым путем, изучение ситуации по заболеваемости сифилисом, по-прежнему, остается наиболее актуальной проблемой, привлекающей внимание специалистов. Анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Оренбургской области в сравнении с данными по стране в целом за последние три года позволили установить основные тенденции по различным инфекциям в регионе. Как и в целом по стране, в Оренбургской области максимальную долю в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, как и в предыдущие годы, составили трихомоноз и хламидийная инфекция.
Прослеживается тенденция снижения большинства инфекций, передаваемых половым путем, как в регионе, так и в стране в целом. Однако на фоне снижения показателя общей заболеваемости (с 53,3 до 37,6 на 100 000 населения в стране в целом и с 61,7 до 39,1 в Оренбуржье в 2011 году), сохраняется рост скрытых и поздних форм, как и в целом по стране. К примеру, случаи заболеваемости сифилисом скрытым поздним в области увеличились на 18,2%, в целом по стране - на 19,8%. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом в целом по стране снижаются случаи заболевания сифилисом и детского населения. К примеру, 2011 году в целом по стране в возрастной группе детей от 0 до 14 лет число заболевших сифилисом уменьшилось на 29,1%, составив 2,1 на 100 000 соответствующего населения (против 3,0 в 2009 г.). Случаи заболеваний врожденным сифилисом уменьшились на 32,6%, показатель заболеваемости - с 0,9 до 0,6 на 100 000 детского населения в возрасте от 0 до 14 лет. В Оренбургской области случаи заболеваний сифилисом детского населения уменьшились на 58,3% (заболеваемость - с 3,6 до 1,5 на 100 000 соотв. нас.), врожденным сифилисом - уменьшились на 40,0%.
Суммарная заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми половым путем, в Оренбургской области в 1,6 раза превышает среднероссийский показатель. Продолжающееся снижение случаев заболеваний одними инфекциями, передаваемыми половым путем, и рост других инфекций свидетельствует о нестабильности эпидемиологической ситуации в регионе.
Ключевые слова. Показатели заболеваемости; инфекции, передаваемые половым путем; эпидемиологическая ситуация; сифилис; тенденции Оренбургской области
Summary. It is situation with syphilis morbidity that is among most topical themes as concerns sexually transmitted infections. It is still in the focus of professional attention of medical experts.
Just as in the whole of Russia, region of Orenburg presented with trichomoniasis and chlamydial infections as leading diseases among sexually transmitted infections, while incidental cases of syphilis and gonococcal infection accounted in Russia as a whole for 14.0% and 12.6% (2009), 12.5% and 12.7% (2011) of the total sexually transmitted infections pool, accordingly, and in this region - for 11.4% and 15.3% (2009), 8.3% and 13.3% (2011), accordingly. Both in Russia as a whole, and in this region most sexually transmitted infections were declining bringing about a diminishment in total sexually transmitted infections incidence from 53.3 to 37.6 cases upon 100,000 people of population in Russia during 2009-2011; from 61.7 to 39.1 cases (2009-2011) in the region of Orenburg. Nevertheless, the latent/retarded patterns of some sexually transmitted infections presented sustained growth in numbers - both in Russia as a whole, and also in this region, e.g. latent/retarded syphilis incidence increased in these three years by 19.8% in Russia as a whole, and by 28.2% in this particular region. Puerile incidence of syphilis follows the All-Russian steady trend for its diminishment: syphilis incidence in the population of Russia aged 0-14 years diminished by 29.1% (58.3% in this region) during 2009-2011; population-based incidence diminished from 3.0 to 2.1 cases (3.6 to 1.5 in this region) upon 100,000 people during 2009-2011. Congenital syphilis incidence in Russia as a whole diminished in 2009-2011 by 32.6% (40% in this region): population-based incidence diminished from 0.9 to 0.6 cases in 2009-2011.
Conclusions: All sexually transmitted infections ' morbidity was 1.6 higher in the region of Orenburg compared to all-Russian values. Continuing diminishment of incidence of certain sexually transmitted infections in this region was accompanied with steady growth of another sexually transmitted infections, making local epidemiologic situation with sexually transmitted infections morbidity rather equivocal.
Keywords. Morbidity indicators; sexually transmitted infections; epidemiologic situation; syphilis; epidemiologic trends in Orenburg region.
Актуальность: Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), относятся к числу наиболее распространенных [3]. Особенностями эпидемиологической ситуации в начале третьего тысячелетия явился дальнейший рост общей заболеваемости ИППП на фоне медленного снижения показателей заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией [1,
5 6]. В связи с высокой частотой распространения среди детского населения, ИППП являются не только медицинской, но и социальной проблемой [9].
Коварность ИППП заключается во влиянии на репродуктивное здоровье и нарушении семейных взаимоотношений, значительными материальными затратами на лечение и реабилитацию [2, 10]. Среди многообразия ИППП серьезную проблему по-прежнему представляет сифилис [4, 13, 14, 15]. По мнению ряда авторов, одним из ведущих эпидемиологических факторов, определяющих значительный рост ИППП в России, является активация путей передачи инфекции коммерциализацией сексуальных услуг [8, 11], одной из мотиваций к занятию которым является материальная заинтересованность.
Следовательно, социальные и экономические перемены, происходящие в стране, изменения поведенческих факторов, снижение доступности и эффективности медицинской помощи и т.д. нередко являются причинами неблагополучия эпидемиологической ситуации по ИППП. В этой связи проблема ИППП остается весьма актуальной.
Материал и методы: Проведен анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем в Оренбургской области за 2009 и 2011 годы по данным форм государственного статистического наблюдения №9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями».
Целью исследования явилось установление основных тенденций эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, в Оренбургской области в сравнении с данными по стране в целом.
Результаты и их обсуждение:
В 2011 году на территории Оренбургской области было зарегистрировано 9523 случая заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП, что составило 468,8 на 100 000 соотв. нас. (против 11395 и 539,7 в 2009 году). В структуре заболеваемости ИППП сифилис составил 8,3 (против 11,4% в 2009г), гонококковая инфекция - 13,4 и 15,3 соответственно. Преимущественную часть, как и в предыдущие годы, составили трихомоноз (34,2 против 37,7% в 2009г.) и хламидийная (33,1 против 26,9%) инфекции, наименьшую -вирусные ИППП, в том числе генитальный герпес (7,0 против 4,1%) и аногенитальные бородавки (4,0 против 4,6%) (рис.1).
■ сифилис
■ гонококковая инфекция
П трихомоноз
□ хламидийная инфекция
■ генитальный герпес
□ аногенитальные бородавки
Рис. 1. Структура заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в
Оренбургской области в 2009 и 2011 гг.
В последние годы отмечается тенденция к снижению регистрации большинства ИППП. Однако многие авторы связывают ее с неполной регистрацией в связи с обращением большинства пациентов к частнопрактикующим врачам и специалистам других негосударственных медицинских организаций, где не налажена система учета [7, 11].
За анализируемый период на территории Оренбургской области тоже прослеживается тенденция к снижению большинства ИППП. К примеру, случаи заболеваний сифилисом уменьшились на 39,1%, гонококковой инфекцией - на 26,5%, трихомонозом - на 24,3%, аногенитальными бородавками - на 27,9%. В то же время заболеваемость генитальным герпесом выросла на 42,7%, хламидийной инфекцией - на 2,9%.
Следует отметить, что в структуре заболеваемости сифилисом, на фоне снижения показателя общей заболеваемости (с 53,3 до 37,6 на 100 000 населения в стране в целом и с 61,7 до 39,1 в Оренбуржье в 2011 году), сохраняется рост скрытых и поздних форм, как и в целом по стране. К примеру, случаи заболеваемости сифилисом скрытым поздним в области увеличились на 18,2%, в целом по стране - на 19,8%.
Известно, что увеличение частоты скрытых форм заболевания происходит преимущественно за счет несвоевременной диагностики ранних скрытых форм, имеющих важное эпидемиологическое значение, и вызывающих значительные затруднения при верификации диагноза.
По Российской Федерации в 2011 зарегистрировано 429469 ИППП, что в расчете на 100 000 населения страны составило 300,6 (против 541889 и 381,9 соответственно в 2009 году). В структуре заболеваемости ИППП в стране сифилис составил 12,5 (против 14,0% в 2009г), гонококковая инфекция - 12,7 и 12,6 соответственно. Преимущественную часть, как и в предыдущие годы, составили трихомоноз (37,1 против 37,9 % в 2009г.) и хламидийная (21,9 против 21,0 %) инфекции, наименьшую - вирусные ИППП, в том числе генитальный герпес (6,1 против 5,5 %) и аногенитальные бородавки (9,7 против 9,0 %) (рис.2).
■ сифилис
■ гонококковая инфекция Ы трихомоноз
и зла м иди иная инфекция
■ генитальный герпес
Ыаногенитальные бородавки
Рис. 2. Структура заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в
Российской Федерации в 2009 и 2011 гг.
В целом по Российской Федерации за последние три года случаи заболеваний сифилисом уменьшились на 29,0%, гонококковой инфекцией - на 20,1%, хламидийной - на 17,4%, трихомонозом - на 22,4%, генитальным герпесом - на 11,6%, аногенитальными бородавками - на 15,1%.
На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом в целом по стране снижаются случаи заболевания сифилисом и детского населения. К примеру, 2011 году в возрастной группе детей от 0 до 14 лет число заболевших сифилисом уменьшилось на 29,1%, составив 2,1 на 100 000 соответствующего населения (против 3,0 в 2009 г.). Случаи заболеваний врожденным сифилисом (ВС) уменьшились на 32,6%, показатель заболеваемости - с 0,9 до
0,6 на 100 000 детского населения в возрасте от 0 до 14 лет. В Оренбургской области случаи
заболеваний сифилисом детского населения уменьшились на 58,3% (заболеваемость - с 3,6 до 1,5 на 100 000 соотв. нас.). Случаи ВС уменьшились на 40,0%, в расчете на 100 000 детского населения в возрасте от 0 до 14 лет - с 1,5 до 0,9.
Таким образом, суммарная заболеваемость всеми ИППП в Оренбургской области в 2011 году 1,6 раза превышает среднероссийский показатель, в то время как в начале анализируемого периода она была выше в 1,4 раза. Продолжающееся снижение случаев заболеваний одними ИППП и рост других инфекций свидетельствует о нестабильности эпидемиологической ситуации в регионе.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости повышения работы специалистов по первичной профилактике среди учащихся школ и молодых родителей совместно с врачами общей практики и другими специалистами. Преемственность в работе данных специалистов дает возможность одновременного проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики ИППП.
Следует отметить, что положительным моментом взаимодействия дерматовенерологов и врачей общей практики (семейных врачей) является возможность отслеживать психологические и поведенческие аспекты, а также проводить работу по вопросам безопасного сексуального поведения и гигиеническим навыкам на уровне семьи, которая является существенным звеном, влияющим на формирование личности. При этом, с учетом введения в систему здравоохранения врачей общей практики, врач-дерматовенеролог должен оказывать не только консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь, но и проводить методическую работу с врачами общей практики.
Выявление факторов риска распространения ИППП и заразных дерматозов должно стать одной из ключевых задач врачей общей практики (семейных врачей) с целью последующей разработки мероприятий, предотвращающих риск заражения окружающих.
В этой связи, одной из важнейших задач научных исследований по проблеме предупреждения распространения ИППП, является поиск и внедрение новых, более современных механизмов профилактики.
На современном этапе развития дерматовенерологической помощи, характеризующимся активным внедрением экономических механизмов управления, медицинского страхования, расширением платных медицинских услуг, особую актуальность приобретают вопросы обеспечения этих процессов и, прежде всего, их внедрения [10].
Результаты анализа эпидемиологической ситуации в Оренбургской области свидетельствуют, что в современных условиях для повышения эффективности работы по профилактике распространения ИППП и в снижении риска инфицирования посредством работы со здоровыми людьми с целью изменить их сексуальное поведение и улучшения мониторинга необходимо разработать нормативно-методический документ по взаимодействию дерматовенерологов и врачей общей практики (семейных врачей).
Интегрированный подход к профилактике ИППП позволит отслеживать психологические и поведенческие аспекты и проводить профилактическую работу по вопросам безопасного сексуального поведения и гигиеническим навыкам на уровне семьи.
Список литературы
1. Баткаев Э,А. Гонорея. //Вестник последипломного мед. образования. 2005. №2.
С. 11-19
2. Гомберг М.А. Репродуктивное здоровье и инфекции, вызванные Chlamydia
trachomatis //Consilium medicum. Гинекология. 2011. Том 13. №1. C. 13-17
3. Лосева О.К., Остроухова Т.Н. Социально-демографические и поведенческие характеристики беременных женщин, серопозитивных по сифилису //ИППП. 2002.
№2. С. 30-33
4. Люцко В.В. Система оказания медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, и механизмы повышения ее эффективности: Автореф. дисс... канд. мед.наук. Москва. 2009. 24 c.
5. Малашко В.А., Нестерович Г.Т., Суслов В.С.. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ИППП в Могилевской области за период с 1998 по 2007 гг. /Материалы научно-практ. конференции «Иннновационные технологии в терапии дерматозов и оказании дерматокосметологической помощи. Минск. 2008. с. 59-60.
6. Навроцкий А.Л. Эпидемиология и тенденция заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными дерматозами в Республике Беларусь /Тезисы научных работ I Российского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2003. Т. 2. С. 198-199.
7. Навроцкий А.Л. Национальная стратегия и задачи по усилению контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем /Международная научнопрактическая конференция: Современные подходы к диагностике лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем. Гродно. 2005. С. 11-16.
8. Нашхоев М.Р. Социально-психологические, поведенческие характеристики секс-работниц и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, в этой среде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2002. 19 с.
9. Потекаев Н.С. Сифилис у детей /Потекаев Н.С., Олисов А.О., Олисова О.Ю., Галиуллина Н.И. //Вестн. последиплом. мед. образования. 2001. №1. С. 130.
10.Стародубов В.И., Киселев А.С., Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. Москва. 2001. 68 с.
11.Соколовский Е.В., Карапетян А.В., Островский Д.В. Наркозависимые проститутки: медико-социальная характеристика групп повышенного риска //Журн. дерматовенерологии и косметологии. 1999. №1. С. 49-52.
12.Domeika M. Epigemiologi and Management of Sexually transmitted infections in Europe. In: Int. Scien. Pract. Conf. “Modern approach to the diagnostics, treatment and prophylaxis of sexually transmitted diseases”. Grodno. 2005. P. 13-16.
13.Domeika M. , Zhurauskaya L., Savicheva A. et al. Guidelines for the laboratory diagnosis of trichomoniasis in East European countries. Eur Acad Dermatol Venerol 2010; (Mar):4.
14.Gomberg M.A. Syphilis 1990’-s-the Russian experience. In: Abstracts of 6th Congress of the European Academy of Dermatology and venerology. Dublin. 1997. P. 75.
15.Chodynicka B., Hryniwicka J., Jakubowski A., et al. Ocena czestosci zakasen rsezaczka nabytych po spozyciu alkoholu. Przegl. Derm. 1984;71(1):53-59.
References
1. Batkayev E.A. Gonoreya [Gonorrhea]. Vestnikposlediplomnogo med. obrazovaniya 2005;(2):11-19.
2. Gomberg M.A. Reproduktivnoye zdorovye i infektsii, vyzvannyye Chlamydia trachomatis [Reproduction health and Chlamydia trachomatis infections]. Consilium medicum. Ginekologiya 2011;13(1):13-17.
3. Loseva O.K., Loseva O.K., Ostroukhova T.N Sotsialno-demograficheskiye i povedencheskiye kharakteristiki beremennykh zhenshchin, seropozitivnykh po sifilisu [Socio-demographic and behavioral characteristics of syphilis seropositive pregnant women]. IPPP 2002;(2):30-33.
4. Lyutsko V.V Sistema okazaniya meditsinskoy pomoshchi bolnym infektsiyami, peredavayemymi polovym putem, i mekhanizmy povysheniya eye effektivnosti [The system of delivering health care to STI patients and ways for rising its efficiency]: [PhD. Thesis]. Moscow. 2009. 24 p.
5. Malashko V.A., Nesterovich G.T., Suslov VS.. Epidemiologicheskaya situatsiya po zabolevayemosti IPPP v Mogilevskoy oblasti za period s 1998 po 2007 gg. [Epidemiological situation with STI morbidity in Mogilev region for the period from 1998 to 2007]. In: Materialy nauch.-prakt.konferentsii «Innnovatsionnyye tekhnologii v terapii dermatozov i okazanii dermatokosmetologicheksoy pomoshchi. Minsk. 2008. P. 59-60.
6. Navrotskiy A.L. Epidemiologiya i tendentsiya zabolevayemosti infektsiyami, peredavayemymi polovym putem, i zaraznymi dermatozami v Respublike Belarus [Epidemiology and tendencies in STI morbidity and infectious dermatosis in the Republic of Velarus] // Tezisy nauchnykh rabot I Rossiyskogo kongresa. dermatovenerologov. SPb.
2003. Vol. 2. P. 198-199.
7. Navrotskiy A.L. Natsionalnaya strategiya i zadachi po usileniyu kontrolya i profilaktiki infektsiy, peredavayemykh polovym putem [The national strategy and objectives to improve STI control and prevention]. In: Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya: Sovremennyye podkhody k diagnostike lecheniyu i profilaktike infektsiy, peredavayemykh polovym putem. Grodno. 2005. P. 11-16.
8. Nashkhoyev M.R. Sotsialno-psikhologicheskiye, povedencheskiye kharakteristiki seks-rabotnits i profilaktika infektsiy, peredavayemykh polovym putem, v etoy srede [Socio-psychological and behavioral characteristics of sex-workers and STI prevention in this group]. [PhD. Thesis]. M. 2002. 19 p.
9. Potekayev N.S., Olisov A.O., Olisova O.Yu., et al. Sifilis u detey [Syphilis in children]. Vestnikposlediplomnogo meditsinskogo obrazovaniya 2001;(1): 130.
10.Starodubov V.I., Kiselev A.S., Boyko Yu.P. Dinamika sotsiopatiy v sovremennoy Rossii [Dynamics of sociopathy in the present day Russia]. Moscow. 2001. 68 p.
11.Sokolovskiy Ye.V, Karapetyan A.V., Ostrovskiy D.V Narkozavisimyye prostitutki: mediko-sotsialnaya kharakteristika grupp povyshennogo riska [Drug abuse prostitutes: health and social characteristics of high risk groups]. Zhurnaldermatovenerologii i kosmetologii 1999;(1):49-52.
12.Domeika M. Epidemiology and Management of Sexually transmitted infections in Europe. In: Int. Scien. Pract. Conf. “Modern approach to the diagnostics, treatment and prophylaxis of sexually transmitted diseases”. Grodno. 2005. P. 13-16.
13.Domeika M., Zhurauskaya L., Savicheva A. et al. Guidelines for the laboratory diagnosis of trichomoniasis in East European countries. Eur Acad Dermatol Venerol 2010; (Mar):4.
14.Gomberg M.A. Syphilis 1990’-s - the Russian experience. In: Abstracts of 6th Congress of the European Academy of Dermatology and venerology. Dublin. 1997. P. 75.
15.Chodynicka B., Hryniwicka J., Jakubowski A., et al. Ocena czestosci zakasen rsezaczka nabytych po spozyciu alkoholu. Przegl.Derm. 1984;71(1):53-59.
