CC BY
218
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Заболеваемость различными формами сифилиса в Российской Федерации
Иванова М.А.1, Соколовская Т.А.1, Матушевская Ю.И.2, Волгин В.Н.3
1 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва
2 ГБУЗ Московской области «Люберецкий кожно-венерологический диспансер», Люберцы Московской области
3 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва
За последние 11 лет наблюдается снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, по всем нозологическим формам, включая сифилис (на 67,4%). В структуре заболеваемости сифилисом доля ранних форм и врожденного сифилиса уменьшились в 1,5 раза, в то время как удельный вес нейросифилиса раннего вырос в 4,5 раза. На этом фоне увеличилась доля поздних форм сифилиса, в том числе сифилиса скрытого позднего - в 8,3 раза и позднего нейросифилиса - в 7,4 раза. Наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости сифилисом сохраняется в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах.
Ключевые слова:
сифилис, ранние и поздние формы, снижение, нейросифилис
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 6. С. 121-124.
Статья поступила в редакцию: 02.05.2017. Принята в печать: 14.10.2017.
The incidence of various forms of syphilis in the Russian Federation
Ivanova M.A.1, Sokolovskaya T.A.1, 1 Federal Research Institute for Health Organization
Matushevskaya Yu.I.2, Volgin V.N.3 and Informatics, Moscow
2 Lyuberetskiy Dermatovenerologic Dispensary
3 N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow
Over the past eleven years, there has been a decline in all sexually transmitted infections, including syphilis by 67.4%. In the structure of the incidence of syphilis early forms and congenital syphilis decreased 1.5 times; while neurosyphilis early rose 4.5 times. Against this background, his late forms grew, including late latent syphilis - 8.3 times and late neurosyphilis - 7.4 times. Among the Federal Districts of the country, both at the beginning and at the end of the analyzed period, the most unfavorable situation for syphilis is in the Far Eastern and Siberian federal districts.
Keywords:
syphilis, early and late forms, decrease, neurosyphilis
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (6): 121-4.
Received: 02.05.2017. Accepted: 14.10.2017.
В последние годы, несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [1], остается актуальной проблема сифилиса и его осложнений [2-4]. По данным отечественных авторов, снижение заболеваемости сифилисом в России
происходило на фоне стабилизации социально-экономической ситуации [4] и роста доступности специализированной медицинской помощи. При этом озабоченность специалистов вызывает преобладание поздних форм в структуре заболеваемости сифилисом и проблема ранней диагностики
Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в динамике с 2006 по 2016 г.
Нозологические формы Интенсивный показатель заболеваемости за период наблюдения (на 100 тыс. населения)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Сифилис 65,4 63,1 59,9 53,3 44,7 37,6 33,0 28,9 25,0 23,5 21,3
Гонококковая инфекция 63,8 60,8 56,4 48,1 42,4 38,1 36,4 29,8 23,5 18,5 14,4
Трихомониаз 119,9 186,3 167,5 144,7 125,9 111,4 93,9 82 69,9 62,5 55,5
Хламидийная инфекция 97,4 91,1 89,6 80,3 70,5 56,8 61,3 53,1 46,0 41,3 35,3
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция 23,2 22,1 23 20,8 19,6 18,3 16,7 15,4 14,0 13,5 12,6
Аногенитальные (венерические) бородавки 33,6 33,9 34,3 34,7 32,5 29,2 26,0 23,7 21,4 21,2 20,7
%
50 40 30 20 10 0
34,7
|4,9 7,0 13^9,0
§§
2006 г.
ЕЗ Сифилис
□ Трихомоноз
□ Генитальный герпес
2016 г.
□ Гонококковая инфекция
□ Хламидийная инфекция
□ Аногенитальные бородавки
Рис. 1. Структура заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в 2006 и 2016 гг., %
нейросифилиса [5]. Среди пациентов негосударственных медицинских организаций превалируют ранние формы сифилиса [6].
Цель исследования - установить основные тенденции заболеваемости сифилисом в Российской Федерации.
Материал и методы
Проведен анализ форм государственного статистического наблюдения № 9 «Сведения о заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» с 2006 по 2016 г. в Российской Федерации с использованием методов описательной статистики и аналитического метода.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа данных официальной статистики показали, что за последние 11 лет на фоне снижения заболеваемости всеми ИППП, показатель заболеваемости сифилисом уменьшился в 3,1 раза - снижение на 67,4% (см. таблицу).
Среди федеральных округов как в начале, так и в конце анализируемого периода по заболеваемости сифилисом лидировали Дальневосточный (101,2 и 30,6 на 100 тыс. населения соответственно) и Сибирский (99,2 и 30,4 на 100 тыс. населения соответственно).
В целом по стране по заболеваемости сифилисом в 2006 г. лидировали такие субъекты, как Чукотский автономный
округ (663,3 на 100 тыс. населения), республики Тыва (334,0 на 100 тыс.), Хакасия (197,4 на 100 тыс.) и Агинский Бурятский автономный округ (192,9 на 100 тыс.). В 2016 г. на фоне снижения среднестатистических показателей заболеваемости в целом по стране наиболее высокая заболеваемость сохранялась в республиках Тыва (85,9 на 100 тыс. населения), Бурятия (53,9 на 100 тыс.), Амурской (49,3 на 100 тыс.) и Иркутской (48,3 на 100 тыс.) областях.
В структуре заболеваемости ИППП доля сифилиса практически не изменилась (13,5% в 2006 и 13,3% в 2016 г.), в то же время удельный вес гонококковой инфекции уменьшился в 1,5 раза, а трихомоноза - в 1,2 раза. За аналогичный период доли хламидийной инфекции, аногенитальных герпетических вирусных инфекций и аногенитальных (венерических) бородавок выросли в 1,1-1,6 и 1,9 раза соответственно. Стабильно лидирующие позиции в порядке убывания занимают трихомоноз, хламидийная инфекция и сифилис (рис. 1).
Высокая заболеваемость первичным сифилисом в 2006 г. была отмечена в Дальневосточном (17,3 на 100 тыс. населения) и Сибирском (15,3 на 100 тыс. населения) федеральных округах, в 2016 г. - в Сибирском (1,69 на 100 тыс.), Дальневосточном и Уральском (по 1,52 на 100 тыс.) федеральных округах. Наиболее высокие показатели заболеваемости остаются в Республиках Бурятия (5,50 на 100 тыс.), Тыва (4,44 на 100 тыс.), Хакасия (4,10 на 100 тыс.), Еврейском автономном округе (4,21 на 100 тыс.) и в Пермском крае (3,95 на 100 тыс.).
Следует отметить, что в структуре заболеваемости сифилисом доля ранних форм уменьшилась в 1,5 раза, это свидетельствует об улучшении эпидемической ситуации за счет снижения риска инфицирования от пациентов с манифестными формами сифилиса. К примеру, за анализируемый период доля первичного сифилиса уменьшилась в 2,8 раза (с 14,0 до 5,1%), а вторичного - в 2,1 раза (с 34,1 до 16,5%). Уменьшилась также доля врожденного сифилиса в 1,5 раза (с 0,3 до 0,2%). Однако выросла доля сифилиса скрытого позднего - в 8,3 раза (с 1,9 до 15,7%) и нейросифилиса позднего - в 7,4 раза (с 0,5 до 3,7%) (рис. 2).
Снижение общей заболеваемости сифилисом отразилось на снижении доли врожденного сифилиса с 0,3 до 0,2%.
Поздний нейросифилис превалировал над ранним как в 2006 г., так и в конце анализируемого периода. При этом к 2016 г. количество регистрируемых случаев заболевания поздним нейросифилисом выросло в 2,4 раза, нейросифи-лисом ранним - в 1,5 раза. Все это происходит на фоне сни-
Иванова М.А., Соколовская Т.А., Матушевская Ю.И., Волгин В.Н. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
жения манифестных форм сифилиса, как было представлено выше, и роста доли поздних и неуточненных как ранних, так и поздних форм сифилиса.
Наиболее высокая заболеваемость нейросифили-сом (ранним и поздним) в 2006 г. была зарегистрирована в Дальневосточном (0,2 и 0,5 на 100 тыс. населения соответственно) и Северо-Западном (по 0,4 на 100 тыс.) федеральных округах, в конце анализируемого периода -в Северо-Западном (0,61 и 0,87 на 100 тыс. соответственно), Дальневосточном (0,45 и 0,73 на 100 тыс. соответственно) и Приволжском (0,09 и 0,74 на 100 тыс. соответственно) федеральных округах.
Среди субъектов РФ наиболее неблагополучными по раннему нейросифилису остаются Иркутская область (1,62 на 100 тыс. населения), Приморский край (1,35 на 100 тыс.) и Архангельская область без Ненецкого автономного округа (1,24 на 100 тыс.), Высокая заболеваемость поздним нейро-сифилисом зарегистрирована в Саратовской области (4,14 на 100 тыс.), Республике Мордовия (2,97 на 100 тыс.), Ростовской области (2,69 на 100 тыс.), Республике Коми (2,22 на 100 тыс.).
Следует отметить, что снижению заболеваемости ИППП, в том числе сифилисом, по всей видимости, способствовал ряд факторов:
■ организация системы первичной профилактики, в том числе повышение уровня информированности учащейся молодежи по проблеме ИППП, что привело к снижению риска заражения возбудителями социально значимых болезней [4, 7], а также определенную роль сыграло проведение целевых медицинских осмотров [4, 8];
■ мониторинг заболеваемости ИППП среди групп риска (работники коммерческого секса, потребители инъекционных наркотиков и др.), что способствовало раннему выявлению случаев заболевания сифилисом, гонококковой инфекцией и другими ИППП, а также своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий среди контактировавших с источниками инфекции. Реализация федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)», безусловно, оказала влияние на снижение заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией в анализируемый период;
%
35 30 25 20 15 10 5 0
2006 г.
Е Первичный
□ Скрытый неуточненный
□ Нейросифилис ранний
2016 г.
□ Вторичный
□ Скрытый поздний
□ Нейросифилис поздний
Рис. 2. Структура заболеваемости различными формами сифилиса в Российской Федерации в 2006 и 2016 гг., %
■ разработка системы взаимодействий всех ведомств и заинтересованных специалистов, работающих в области профилактики ИППП [3, 4], что отражено в том числе в приказе Минздрава России от 30.07.2001 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»;
■ использование врачами смежных специальностей и общей практики алгоритмов раннего выявления, регистрации случаев ИППП и их профилактики. Например, в Ставропольском крае в 2010 г. были определены основные аспекты взаимодействия дерматовенерологической службы с врачами общей практики, что оказало влияние на снижение заболеваемости сифилисом в последующий период на 16,6% [9].
Таким образом, можно констатировать, что за последние 11 лет прослеживается стойкая тенденция к снижению заболеваемости сифилисом на фоне роста заболеваемости ИППП вирусной этиологии. Наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости сифилисом остается в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах, где регистрируют наибольшие показатели общей заболеваемости, включая первичную форму. По уровню заболеваемости нейросифилисом лидируют Дальневосточный и Северо-Западный федеральные округа.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Иванова Маиса Афанасьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением «Нормирование труда медицинских работников» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России Е-таН: maisa@mednet.ru
Соколовская Татьяна Антоновна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением «Охрана здоровья матери и ребенка» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России Е-таН: sokoL@mednet.ru
Матушевская Юлия Игоревна - главный врач ГБУЗ Московской области «Люберецкий кожно-венерологический диспансер Е-таН: matushevskaya@yandex.ru
Волгин Валерий Николаевич - доктор медицинских наук, врач-дерматовенеролог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва E-mail: voLgin@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013 году // Вестн. дерматол. 2014. № 3. С. 16-36.
2. Люцко В.В. Система оказания медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, и механизмы повышения ее эффективности : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009.
24 с.
3. Малыгина Н.С. Медико-социальные и эпидемиологические характеристики сифилиса у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. 25 с.
4. Шевченко А.Г. Социально-экономическая эффективность целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передаваемых половым путем : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008.
25 с.
5. Лосева О.К., Квижинадзе Г.Н. Клинический случай сочетания сифилитической аневризмы аорты с аневризмами крупных сосудов // Вестн. последипломного медицинского образования. 2016. № 3. С. 98-99.
6. Ленкин С.Г., Люцко В.В. Структура инфекций, передаваемых половым путем за период с 2009 по 2013 г. // Соврем. пробл. науки и образования. 2015. № 2. URL: http://www.science-education.ru/122-19346. (дата обращения: 27.05.2015)
7. Почитаева И.П., Люцко В.В. Возрастные мотивационные установки к употреблению психоактивных веществ и социальное окружение учащейся молодежи // Соврем. пробл. науки и образования. 2015. № 5. С. 113. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21894. (дата обращения: 18.09.2017)
8. Одинец А.В., Земцов М.А., Семенова В.Г., Ворушилина И.Е. Роль медицинских профилактических и периодических осмотров в контроле над заболеваемостью сифилисом в Ставропольском крае (научная статья) // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры дерматовенерологии и косметологии СтГМА, 1-2 марта 2010 г. Ставрополь : Седьмое небо, 2010. С. 14-15.
9. Одинец А.В., Чеботарев В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) по дерматовенерологии. Ставрополь : СтГМА, 2010. 275 с.
REFERENCES
1. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A., Bogdanova E.V. et aL Resources and activities of medical organizations of dermatovenerologic profile in Russian Federation in 2013. Vestnik dermatologii i venerologii [Journal of Dermatology and Venereology]. 2014; (3): 16-36. (in Russian)
2. Lyucko V.V. Treatment delivery for patients with sexually transmitted infections and mechanisms to improve its effectiveness: Abstract of Diss. Moscow, 2009: 24 p. (in Russian)
3. Malygina N.S. Medico-social and epidemiological characteristics of syphilis in children: Abstract of Diss. Moscow, 2010: 25 p. (in Russian)
4. Shevchenko, A.G. Socio-economic effectiveness of targeted medical examinations for detection of sexually transmitted infections: Abstract of Diss. Moscow, 2008: 25 p. (in Russian)
5. Loseva O.K., Kvizhinadze G.N. Clinical case of combination of syphilitic aortic aneurysm with large vessels aneurysms. Vestnik poslediplomnogo meditsinskogo obrazovaniya [Post-Qualifying Medical Education Herald]. 2016; (3): 98-9. (in Russian)
6. Lenkin S.G., Lyucko V.V. Structure of sexually transmitted infections for the period from 2009 to 2013. Sovremennye problemy nauki
i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2015; (2). URL: http://www.science-education.ru/122-19346. (date of access May 27, 2015) (in Russian)
7. Pochitaeva I.P., Lyucko V.V. Age-related motivational attitudes to psychoactive substances usage and students social environment. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2015; (5): 113. URL: https://science-education.ru/ru/ article/view?id=21894. (date of access September 18, 2017) (in Russian)
8. Odinec A.V., Zemcov M.A., Semenova V.G., Vorushilina I.E. Role of medical preventive and periodic examinations in syphilis incidence controlling in the Stavropol Territory (scientific article). In: Actual questions of dermatovenerology: materials of the scientific and practical conference dedicated to the 70th anniversary of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology, Stavropol State Medical Academy, 1-2 March 2010. Stavropol' Sed'moe nebo, 2010: 14-5. (in Russian)
9. Odinec A.V., Chebotarev V.V., Bajda A.P. Guidance for general practitioners (family doctors) for dermatovenereology. Stavropol': Stavropol State Medical Academy; 2010: 275 p. (in Russian)
