CC BY
126
уреаплазмоза (30,8 и 33,5%, p > 0,05), хламидиоза (20,3 и 6,5%,p > 0,05) и генитального микоплазмоза (4,5 и 4,3%, p > 0,05) у бурят и русских соответственно. Среди мужчин с бесплодием бурятской и русской этногрупп необъяснимое бесплодие установлено у 7,8 и 5,9% (р > 0,05), изолированная патология семенной плазмы у 7,8 и 12% (р > 0,05), варикоцеле у 5,4 и 7,8% (р > 0,05), у 2,9 и 1,4% (р > 0,05) — идиопатическая азооспермия, у 2 и 2,8% (р > 0,05) — обструктивная азооспермия, идиопатическая астенозооспермия у 2 и 1,1% (р > 0,05), у 1,5 и 0,8% — бесплодие, обусловленное врожденными факторами (р > 0,05), у 1,5 и 0,6% (р > 0,05) — бесплодие, обусловленное системными заболеваниями и у 0,5 и 0,3% ятрогенное бесплодие (р > 0,05).
Среди мужчин с патозооспермией обнаружены гормональные нарушения: пониженный уровень общего тестостерона (47,4 и 34,3%; р^ > 0,05), повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (31,8 и 28,9%; р^ > 0,05), повышенный уровень лютеинизирующего гормона (17,7 и 3,1%; р > 0,05), повышенный уровень пролактина (31,6 и 11,4%; р > 0,05) без значимых различий между бурятской и русской этногруппами соответственно.
Репродуктивное здоровье коренного и пришлого населения Восточной Сибири характеризуется высокой частотой бесплодия в браке (19,7% в Республике Бурятия, 19,56% в Иркутской области) без значимых различий между коренным населением — бурятами (20,9%) и пришлым населением — русскими (18,6%), что может быть обусловлено совместным проживанием коренного и пришлого населения в суровых климатогеогра-фических условиях Восточной Сибири на протяжении более трех веков. В структуре мужского и женского бесплодия у представителей коренного и пришлого населения Восточной Сибири ведущее место занимают нарушение овуляции, трубно-перитонеальный и мужской факторы. В качестве ведущих причин нарушения фертильности у мужчин русской и бурятской этногрупп установлены воспаление придаточных желез, связанное
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:616.97:312.6]-053
с ИППП (42,9 и 35,7%) и гормональные нарушения (47,4 и 34,3%). Этнические особенности, касающиеся частоты патозооспермии, гормональных нарушений и уровня половых гормонов у мужчин с бесплодием русской и бурятской этногрупп, не выявлены. Требуется дальнейшее изучение генетических предикторов гормонально-метаболических особенностей, приводящих к развитию миомы матки у буряток и СПКЯ у русских, что необходимо учитывать при диагностике и лечении нарушений репродуктивной функции у разных этносов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бардымова ТП. Этнические аспекты сахарного диабета у народов Прибайкалья: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2007.
2. Дашиев БГ. Некоторые закономерности и механизмы нарушений репродуктивной функции у мужчин различных этнических групп в Республике Бурятия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2011.
3. Лабыгина АВ. Основные клинико-патогенетические варианты женского эндокринного бесплодия: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иркутск; 2010.
4. Мангатаева МР. Этнические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной ги-пертензией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2010.
5. Писарева ЛФ, Одинцова ИН, Ананина О. А. и др. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 4: 37—41.
6. Ринчиндоржиева МП, Колесников СИ, Шипхинеева ТИи др. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 4 (80), ч. 2: 295—8.
7. Тудупова ББ. Особенности суточного профиля артериального давления, вегетативной регуляции сердца и метаболических систем у беременных с преэклампсией в республике Бурятия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2010.
8. Шипхинеева ТИ, Сутурина ЛВ, Даржаев ЗЮ и др. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010; 76: 99—101.
9. Ombelet WC, Ian DS, Serour G et al. Human Reproduction Update. 2008; 14 (6): 605—21.
10. Huddleston HG, Cedars MI, Sohn SH et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202 (5): 413.
11. Wellons MF, Lewis CE, Schwartz SM, Gunderson EP et al. Fertility and Sterility. 2008; 90 (5): 1640.
Поступила 21.11.12
О. В. ПОРШИНА', А. В. ПОЛЕВ', О. В. РОМАНОВА2, В. С. ШАПОВАЛОВ2
Современная ситуация по возрастным и гендерным характеристикам больных инфекциями, передающимися половым путем
'Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, 115419, Москва; 2ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, 127254, Москва
Проведен анализ заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, в Москве. Результаты анализа показали высокую заболеваемость в возрастной группе от 18 до 29 лет. Показатели заболеваемости по сифилису и гонококковой инфекции были наиболее высокими среди мужчин, по трихомонозу и хламидийной инфекции — среди женщин. По возрастной характеристике наиболее подверженными риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, являются лица в возрасте от 18 до 29 лет и от 30 до 39 лет. В целом по стране и в Москве в динамике наблюдается снижение количества случаев инфекций, передающихся половым путем.
Ключевые слова: заболеваемость; возрастная группа; инфекции, передающиеся половым путем; тенденция
THE PRESENT SITUATION WITH AGE AND GENDER CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS
O.V. Porshina1, A.V. Polev1, O.V. Romanova2, V.S. Shapovalov2
Контактная информация: Поршина Оксана Владимировна, канд. мед. наук, доц.; e-mail: uleashed72@mail.ru
'The Moscow Research Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology, 115419, Moscow, Russia 2The Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, Moscow, Russia
The analysis was applied to the indicators of morbidity due to sexually transmitted infections in the City of Moscow. The analysis results demonstrated high morbidity rates in age group 18-29 years. The indicators of morbidity of syphilis and gonococcus infection were highest among male patients. The indicators of morbidity of trichomonosis and chlamydia infection were highest among female patients. According to age characteristics, the patients aged from 18 to 29 years and from 30 to 39 years are the most risky to be infected with sexually transmitted diseases. The dynamics of number of cases of sexually transmitted diseases demonstrates certain decreasing in Moscow and on national level.
Key words: morbidity, age group, sexually transmitted disease, trend
В связи со сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуацией по инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), необходимо усилить контроль и мониторинг состояния здоровья различных групп населения [2, 9]. По мнению Е. В. Соколовского и соавт. (1999), среди сельского населения именно молодежь в возрасте до 18 лет является группой риска по ИППП, в основном это подростки из неблагополучных семей, проживающие в общежитиях и имеющие девиантное поведение. В возрастной структуре больных ИППП от 15 до 17 лет преобладают женщины, 30—40 и старше — мужчины при одинаковом соотношении мужчин и женщин в возрасте от 20 до 29 лет. Рост заболеваемости одной из коварных инфекций — сифилисом также был отмечен среди женского населения [11].
Рост заболеваемости ИППП часто является причиной инфицирования детей, в том числе сифилисом [8]. Особенно настораживает неблагополучная ситуация по ИППП в старших возрастных группах детей. За последнее десятилетие наблюдается значительное повышение заболеваемости сифилисом и другими ИППП в данной популяции, что во многом определяется причинами социального характера.
Отечественными авторами отмечена тенденция к росту удельного веса ИППП среди детского населения [7, 8].
Одним из первоочередных мероприятий по профилактике ИППП является повышение санитарной культуры населения [1]. О низком уровне знаний о профилактике ИППП, особенно среди подростков, говорится в работах ряда авторов [3—6]. Некоторые отечественные исследователи указывают на низкий уровень гигиенического воспитания девочек и девушек-подростков [10].
Целью исследования явилось установление наиболее подверженных риску заражения ИППП возрастных групп населения и основных тенденций эпидемиологического процесса.
Методом описательной статистики проведен анализ заболеваемости ИППП в Москве за 2009—2011 гг. по данным форм федерального статистического наблюдения №9 "Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями".
Неустойчивый в моральном отношении образ жизни, промискуитет являются причинными факторами, поддерживающими эпидемиологическое неблагополучие по ИППП. При сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации важнейшее эпидемиологическое значение приобретает разработка государственных медико-социальных программ, профилактика ИППП и создание эффективных организационных форм работы с изучаемым контингентом населения.
В Москве за последние 6 лет заболеваемость сифилисом уменьшилась на 47,2%, при этом доля мужчин среди больных, по-прежнему, оставалась высокой (от 52,3% в 2006 г. до 54,8% в 2011 г.). За весь анализируемый пери-
од показатели заболеваемости сифилисом среди мужчин также были выше, чем среди женщин, и имели тенденцию к снижению, как и у женского населения.
Среди детского населения РФ (от 0 до 14 лет) число случаев заболеваний сифилисом снизилось на 52%, показатель заболеваемости при этом уменьшился в 2,8 раза (1,6 против 4,5 на 100 тыс. населения в 2006 г.). В Москве в возрастной группе 0—14 лет количество случаев заболеваний сифилисом уменьшилось на 56%, показатель заболеваемости при этом снизился в 2,6 раза. В возрастной группе 15—17 лет ежегодно регистрировалось от 22 (2010) до 93 случаев (2006) заболеваний сифилисом. В 2011 г. при 24 случаях заболеваемость сифилисом составила 8,8 на 100 тыс. соответствующего населения (против 28,1 в 2006 г.). В целом по стране отмечено снижение с 3460 (2006) до 1063 (2011), заболеваемость при этом уменьшилась с 53,9 до 23,7 соответственно.
Анализ заболеваемости сифилисом в Москве с учетом возрастных характеристик показал, что наиболее высокие показатели были в возрастной группе 30—39 лет за исключением 2009 г. В то же время, если среди лиц 30 до 39 лет и в других возрастных группах отмечалась тенденция к снижению показателей, то в группе 15—17 лет ситуацию можно расценивать как стабилизацию эпидемиологического процесса либо как появившуюся тенденцию к росту (рис. 1).
В целом по РФ основная доля больных сифилисом приходится на возрастную группу 18—29 лет (от 49,9% в 2006 г. до 43,7% в 2011 г.). На втором месте стоит возрастная группа 30—39 лет (от 23,5% в 2006 г. до 27,4% в 2011 г.), не намного отличается группа 40 лет и старше (от 21,9% в 2006 г. до 26,1% в 2011 г.). За весь анализируемый период доля больных сифилисом в возрасте от 18 до 29 лет уменьшилась на 49,5%, в то время как в возрасте от 30 до 39 лет и от 40 лет и старше — выросла с
Ц 0-14 лет Щ 15-17 лет □ 18-29 лет
^ 30-39 лет И 40 лет и старше
Рис. 1. Заболеваемость сифилисом в распределении по возрастным группам в Москве за 2009—2011 г. (на 100 тыс. соответствующего населения).
23,5% (2006) до 27,4% (2011) и с 21,9% (2006) до 26,1% (2011) соответственно.
В Московском регионе произошло снижение показателя заболеваемости гонококковой инфекцией в 2,6 раза (с 27,9 до 10,7 на 100 тыс. соответствующего населения). В 2006 г. соотношение больных гонококковой инфекцией в г. Москве составило 83,9% и 16,1% с перевесом в сторону мужского населения, в 2011 г. — 85,5 и 14,8% соответственно. В 2006 году заболеваемость мужчин была выше, чем женщин, в 5,7 раза, к концу анализируемого периода уменьшилась в 2,5 раза, среди женщин — в 3 раза. Также в другие годы анализируемого периода среди мужчин было зарегистрировано гораздо больше больных. За анализируемый период количество случаев заболеваний гонококковой инфекцией в Москве снизилось на 57,6%.
В целом по стране основная часть больных гонококковой инфекцией приходится на возраст 18—29 лет (от 71,1% в 2006 г. до 70,1% в 2011 г.). На втором месте возрастная группа 30—39 лет. За последние 6 лет доля больных гонококковой инфекцией в возрастной группе 18—29 лет уменьшилась незначительно (в 1,0 раза), в то время как в группе от 30 до 39 лет — выросла в 1,1 раза. Показатель заболеваемости гонококковой инфекцией в стране за анализируемый период уменьшился в 1,7 раза (с 63,8 в 2006 г. до 38,2 в 2011 г.).
По Москве основная доля больных гонококковой инфекцией приходится на возраст 18—29 лет (от 66,6% в 2006 г. до 61,5% в 2011 г.). На втором месте возрастная группа 30—39 лет (от 20% в 2006 г. до 25% в 2011 г.), что совпадает с общей тенденцией по стране в целом. За анализируемый период доля больных гонококковой инфекцией в возрастной группе 18—29 лет уменьшилась на 60%, в группе 30—39 лет — на 46,9%.
Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией по возрастной характеристике больных за весь анализируемый период показал наиболее высокий уровень заболеваемости в возрастной группе 18—29 лет с тенденцией к снижению. На втором месте группа 30—39 лет. Тенденция к снижению показателей прослеживалась во всех группах населения (рис. 2).
Количество случаев заболевания трихомонозом в стране уменьшилось на 44,1%, показатель заболеваемости при этом уменьшился в 1,8 раза (со 199,9 в 2006 г. до 111,4 в 2011 г.). За весь исследуемый период удельный вес женщин, больных урогенитальным трихомонозом (УГТ), был выше, чем мужчин (от 78,6% в 2006 г. до 78,2% в 2011 г.).
В Москве доля случаев заболеваний УГТ уменьшилась на 55,1%, показатель заболеваемости при этом снизился в 2,5 раза (с 68 в 2006 г. до 27,6 на 100 тыс. населения в 2011 г.). За весь анализируемый период отмечен перевес больных в сторону женского населения (от 85,8% в 2006г. до 90,2% в 2011 г.). Показатель заболеваемости трихомонозом среди женщин был выше, чем среди мужчин, в 5,5 раза в 2006 г. и в 7,8 раза в 2011 г.
В начале анализируемого периода максимальная доля больных УГТ приходилась на возрастную группу 18—29 лет (44%), в группе 40 лет и старше она составила 30,9%, 30—39 лет — 23%. К 2011 г. на возраст 18— 29 лет приходилось 34,6% случаев, 40 лет и старше — 36,5%, 30—39 лет — 28,1%.
Показатели заболеваемости трихомонозом в начале анализируемого периода были наиболее высокими в возрастных группах 18—29 и 40 лет и старше. К кон -цу анализируемого периода в возрастной группе 18—29
лет прослеживалась отчетливая тенденция к снижению доли больных, в то время как в группе больных в возрасте от 30 лет и старше наблюдался ее рост. Показатели заболеваемости в динамике во всех возрастных группах имели тенденцию к снижению. Однако в возрастных группах 30—39 и 40 лет и старше интенсивность снижения несколько замедлилась (рис. 3).
В целом по стране среди больных УГТ превалировал возраст 18—29 лет, на втором месте была возрастная группа 30—39 лет. При этом с 2006 г. до конца анализируемого периода доля больных в возрасте от 0 до 14 лет оставалась на прежнем уровне, от 15 до 17 лет — уменьшилась в 1,4 раза, 30—39 лет — уменьшилась в 1,2 раза, 18 — 29 лет — уменьшилась в 1,1 раза, 40 лет и старше — выросла в 1,1 раза.
Как в целом по стране, так и в Москве наиболее высокая заболеваемость хламидийной инфекцией была зарегистрирована в начале анализируемого периода. За последние 5 лет количество случаев заболеваний в Москве уменьшилось на 41,4%, в целом по стране — на 32,2%. Перевес больных в Москве был в сторону женского населения (от 63,7% в 2006г. до 53,9% в 2011 г.).
Наиболее высокая доля больных УГХ в Москве приходилась на возрастную группу 18—29 лет: в 2006 г. 61,7%, в 2011 г. — 60,1%. На втором месте в 2006 г. была возрастная группа 30—39 лет (24,5%), далее следовала группа 40 лет и старше (11,2%), в конце анализируемого периода позиции остались прежними (25,1 и 12,9% соответственно), но при этом доля больных в данных возрастных группах выросла, что не наблюдалось в возрастной группе 18—29 лет. 60
50
40
30
20
10-1 8'3 7,1
О
50,6
0,2
39,8
18,2
0,1
33,5
13,8 2,4
4,8
0,1
16,3 2,7
2009 г.
2010 г.
2011 г.
Ц 0-14 лет Щ 15-17 лет □ 18-29 лет
^ 30-39 лет Н 40 лет и старше
Рис. 2. Заболеваемость гонококковой инфекцией в распределении по возрастным группам в Москве за 2009—2011 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения).
82,6
71,5
90 80 70 60 50 40 30 20 10
18,2
58,1
27,1
18,5 0,1
51,5 23,8
48,8 47,4
|20,3
9,1
2009 г.
2010 г.
2011 г.
Ц 0-14 лет £Ц 15-17 лет □ 18-29 лет
ИЗ 30-39 лет ¡Ц 40 лет и старше
Рис. 3. Заболеваемость трихомонозом в распределении по возрастным группам в Москве за 2009—2011 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения).
162,6
142,3
108,9
2009 г.
2010 г.
2011 г.
Ц 0-14 лет Щ 15-17 лет □ 18-29 лет ^ 30-39 лет Щ 40 лет и старше
Рис. 4. Заболеваемо сть хламидийной инфекцией в распределении по возрастным группам в Москве за 2009—2011 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения).
В целом по стране количество случаев заболеваний хламидийной инфекцией уменьшилось на 32,2%. Доля детского населения от 0 до 14 лет уменьшилась в 1,3 раза, в возрасте 15—17 лет — выросла в 1,1 раза, в группе 18—29 лет увеличилась незначительно, среди лиц от 30 до 39 лет во столько же раз уменьшилась. Чуть большим было снижение доли больных в возрастной группе 40 лет и старше (в 1,1 раза).
В Москве за весь анализируемый период заболеваемость по хламидийной инфекции среди женщин была выше. Однако к концу этого периода темпы снижения показателей уменьшились и в 2011 г. уровни заболеваемости в обеих возрастных группах выровнялись.
Анализ заболеваемости хламидийной инфекцией по возрастной характеристике больных Москвы показал наиболее высокую заболеваемость в возрастной группе 18—29 лет, на втором месте была группа 30—39 лет. При этом, если в возрастной группе от 18 до 29 лет наблюдалось снижение показателей, от 30 до 39 лет — их нестабильность, то в других возрастных группах к 2011 г. появилась небольшая тенденция к росту (рис. 4).
Таким образом, за все годы анализируемого периода основная доля больных сифилисом и гонококковой инфекцией приходилась на мужчин, по трихомонозу и хламидийной инфекции — на женщин. Анализ больных по возрастной характеристике показал, что наиболее
© Е. А. ТЕППЕР, Т. Е. ТАРАНУШЕНКО, 2013 УДК 613.955:371.7]-07
уязвимыми в плане заражения ИППП являются лица в возрасте 18—29 и 30—39 лет.
В связи с вышеизложенным необходима разработка государственных медико-социальных программ профилактики ИППП и создание эффективных организационных форм работы с изучаемым контингентом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аковбян ВА, Резайкина АВ, Тихонова ЛИ. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России. Вестник дерматологии и венерологии. 1998; 1: 4—6.
2. Вислобоков АВ. Медико-социальные проблемы сифилиса у жителей сельской местности (на примере Орловской области): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2006.
3. Иванова МА. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в 2002—2004 гг. Клиническая дерматология и венерология. 2005; 4: 9—12.
4. Иванова МА. Эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем, и основные направления модернизации дерматовенерологической помощи. М.: РИО "ЦНИИОЗ"; 2006.
5. Иванова МА. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у детского населения Российской Федерации в 1994—2004 гг. В кн.: Новые аспекты патогенеза, диагностики и терапии в дерматовенерологии, микологии и врачебной косметологии: Тезисы научных трудов 3-ей ежегодной науч.-практ. конф., посвященной памяти профессора М. М. Желтакова. М.; 2006: 37—8.
6. Иванова МА. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2007.
7. Лосева ОК, Ловенецкий АН. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса: Руководство для врачей. М.; 2000.
8. Малыгина НС. Медико-социальные и эпидемиологические характеристики сифилиса у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2010.
9. Мальцева ОН, Лосева ОК. Сексуальное поведение больных сифилисом пациентов ОКВД г. Киров (1997—1999 гг.). В кн.: Тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. М.; 2001. ч. 2: 170.
10. Наумова АА. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам г. Якутска): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 1996.
11. Соколовский ЕВ, Карапетян АФ, Островский ДВ. Наркозависимые и проститутки: медико-социальная характеристика групп повышенного риска. Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1999; 1: 49—52.
12. Таишева ЛА. Медико-социальная характеристика коммерческих секс-работников крупного города. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007; 6: 48—51.
Поступила 21.12.12
Е. А. ТЕППЕР, Т. Е. ТАРАНУШЕНКО,
Анализ состояния здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте
Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Красноярск
Отражена динамика соматического состояния здоровья детей в течение десяти лет обучения в зависимости от возраста начала школьного образования. В распределении по группам здоровья наименее неблагоприятная динамика для всего периода обучения отмечена в отношении 6-летних детей, а для первого года обучения — среди детей, начавших образование с 8 лет. Наиболее подверженными острой респираторной патологии верхних дыхательных путей оказались школьники, начавшие обучение с 6 и 8 лет, при этом изменения в структуре нозологий за период школьного
Контактная информация: Таранушенко Татьяна Евгеньевна, д-р мед. наук, проф.; e-mail: tetar@rambler.ru
