CC BY
30
Al
ЭдУД
CHARACTERISTICS OF THE EPIDEMIC PROCESS OF HIV INFECTION IN THE REGION WITH A HIGH LEVEL OF HIV INFECTION OVER A LONG PERIOD (ON THE EXAMPLE OF THE TYUMEN REGION)
S. E. Kondratova1, A. N. Marchenko2, E. A. Kashuba2,
1Branch «Hospital» of Federal state healthcare institution «Medical and sanitary part № 72» of the Federal penitentiary service of Russia, Tyumen, Russian Federation, 2FSBEI HE «Tyumen State Medical University», Tyumen, Russian Federation
Kondratova Svetlana Evgenievna - e-mail: sardykosvetlana@mail.ru
Purpose of the study. Analysis of the epidemic process of HIV infection in the Tyumen region from the moment of registration of the first case until 2018. (without autonomous okrugs), determining the trends of the epidemic process. Materials and methods. The work used the methods of epidemiological observation: analytical and descriptive and estimated using the method of statistical observation and calculation of intensive and extensive indicators. Results. By 2018, more than 1,2% of the population is affected by HIV in the Tyumen region. The average long-term growth rate is +259,9%. Over the 26 years of HIV registration, men were predominantly infected - 57,7±1,6%, and the route of transmission was parenteral (narcotic) in 61,0±1,7% of cases. Since 2O02, there has been a trend towards an increase in the detection of sexually transmitted HIV infections. The redistribution of the structure of HIV-infected people towards the prevalence of older age groups and senior citizens with the highest growth rate over the study period (+52,8%) is taking place. The detection of HIV cases in some professional groups attracts special attention, especially among nurses (0,9%), nurses (1,7%), and medical staff (0,3%). It has been established that HIV infection is equally affected both by persons with a higher completed education, and without any education in general. Conclusion. The analysis of long-term and annual dynamics of morbidity and HIV infection in the Tyumen region clearly showed that the epidemiological situation in the region is alarming and tense. It is not known whether this trend will become a pattern in the future, the epidemiological situation of HIV infection in the region at the present stage of intensification of EP requires targeted implementation of preventive measures both in the formed vulnerable group of older and retirement age, and beyond.
Key words: HIV/AIDS, morbidity, prevalence, gender structure, pathways, epidemic process.
Введение
ВИЧ остается сложной и неизлечимой болезнью, оказывающей негативное влияние на демографическую и экономическую ситуацию, способствует повышению детской смертности, снижению репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных женщин, снижению численности трудоспособного населения из-за преждевременной гибели мужчин и женщин, увеличению численности населения, неспособного к труду и требующего социальной поддержки: инвалидов, детей, оставшихся сиротами из-за смерти родителей [1, 2]. За счет снижения числа трудоспособного населения эпидемия ухудшает и общие экономические показатели [3-5]. В первой «десятке» по уровню пораженности ВИЧ вот уже несколько лет находится самая большая область Уральского федерального округа (УрФО) - Тюменская (ТО). На фоне достигнутых успехов в сфере здравоохранения в 2016-2017 гг. уровень пораженности ВИЧ в регионе в этот временной период составил более 1% от живущего на территории области населения и на современном этапе характеризуется как предэпидемия.
Цель исследования: анализ динамики развития эпидемического процесса ВИЧ в Тюменской области за 1993-2018 гг. (без автономных округов).
Материалы и методы
Полученные при исследовании материалы проанализированы и статистически обработаны в программе Microsoft Excel, IBM SPSS Statistics 21.0. В работе использованы методы эпидемиологического наблюдения: аналитический и описательно-оценочный с применением метода статистического наблюдения и расчета интенсивных (заболеваемость, пораженность) и экстенсивных показателей (показатели, доли). Применены методы описатель-
ной статистики с вычислением средних величин динамического ряда, средней ошибки (р±т), произведена оценка стандартной ошибки SE.
Результаты исследования
Исходя из аналитических статистических данных, развитие эпидемического процесса (ЭП) ВИЧ на территории ТО делится на несколько хронологических периодов:
1. 1993-1998 гг. - выявление первого случая ВИЧ в регионе (женщина, 20 лет, студентка, половой путь заражения), равномерное распространение ВИЧ-инфекции в области с формированием внутренних очагов.
2. 1999-2001 гг. - первая волна резкого подъема заболеваемости, связанная с активным выявлением потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).
3. 2002-2005 гг. - период снижения уровня заболеваемости ВИЧ в регионе, регистрация минимального показателя заболеваемости ВИЧ - 39,1 на 100 тыс. населения, превышающий общероссийский в 1,4 раза. Темп прироста (Тпр) составил в этот период значения -52,7% и -8,0% на начало и конец периода соответственно.
4. 2006-2017 гг. - вторая волна роста заболеваемости ВИЧ области с генерализацией ЭП, отмечается стойкий рост заболеваемости в среднем на 13% в год. Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили в 2017 г. 128,9, в 2016 г. - 129,1, а Тпр снизился с +6,9% в 2006 году до -0,2% в 2017-м.
5. 2018 г. - современный этап развития ЭП ВИЧ, наметилась тенденция к снижению числа регистрируемых случаев ВИЧ (с 1905 в 2017 году до 1696 в 2018 году), снижению показателя заболеваемости на 100 тыс. населения (114,8) и Тпр (-10,9%). Подобная эпидемиологическая ситуация наблюдается с 2017 года и в УрФО, и в целом по РФ [6, 7].
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Кумулятивно с 1993 года в ТО зарегистрировано 23 369 ВИЧ-инфицированных, что составило 1,94% от общего числа зарегистрированных в РФ ВИЧ-инфицированных лиц. Показатель пораженности на 100 тыс. населения в 2018 году составил 1129,5 на 100 тыс. населения (живущих с ВИЧ 16 928 человек), что составило 1,2% от населения области и превысило аналогичный показатель РФ (679,5) в 1,7 раз. Среднемноголетний Тпр ВИЧ в регионе за исследуемый период составил +259,9% (выраженный). Снижение Тпр и показателя заболеваемости ВИЧ за последние три года является положительным трендом на фоне генерализованного характера распространения ВИЧ.
В 1993-2018 гг. среди выявленных ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины с долей 57,7+1,6% от общего числа ВИЧ-инфицированных, женщины составили долю 42,3+1,6%. Среднемноголетняя доля парентерального (наркотического) пути передачи составила 61,0+1,7%, преимущественно среди мужчин (max 96,5% - 2000 г., min 31,6% - 2018 г.) (рис. 1), гетеросексуального пути в 37,8+1,7% случаях, преимущественно среди женщин (max 75,2% - 2009 г., min 10,3% - 1999 г.) (рис. 2); гомосексуального - 0,87+0,38% с установившейся тенденцией к росту (рис. 3). С 2002-го к 2018 году доля полового пути передачи ВИЧ-инфекции увеличилась в 2 раза (30,2 и 59,8% соответственно), на современном этапе имеет четкую тенденцию к росту доли в общей структуре, является преобладающим путем заражения ВИЧ среди женщин.
В возрастной структуре наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции с 1993 года приходится на лиц трудоспособного и сексуально-активного возраста в четырех возрастных группах: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 лет - 73,7+1,5% (n = 17 245 случаев). Лица возрастной группы 40-49 лет внесли значительный вклад в уровень заболеваемости ВИЧ в области, составив 25% (n = 418) от числа всех вновь выявленных инфицированных в 2018 году. Долгое время существовало ошибочное мнение, что пенсионеры - это группа лиц, для которой выявление ВИЧ не является характерным1. Но среди прочих социальных групп темп распространения ВИЧ-инфекции в этой группе является самым высоким за исследуемый период (+52,8%) с момента выявления первого случая ВИЧ в этой категории лиц в 2001 году. Кумулятивное количество расследованных очагов инфицирования ВИЧ пенсионеров составляет 260. В 2014-2017 гг. зарегистрированы единичные разрозненные случаи ВИЧ только у лиц до 50 лет (n = 3). Стоит отметить, что лицо пенсионного возраста 30-34 лет - это военнослужащий пенсионер по выслуге лет военного стажа. Пенсионеры 50-54 лет в структуре ВИЧ регистрируются в 5% случаев (n = 15). За период интенсификации ЭП в 2010-2018 гг. среди пенсионеров случаи ВИЧ наиболее часто регистрируются в возрастной группе 55-59 (n = 94) и 60-64 лет (n = 87), эта возрастная группа составила 61,1% от всех случаев заражения среди пенсионеров. Группа 65-69 лет инфицированы ВИЧ в 15% случаях (n = 45), группа 70 лет и старше - в 8,1% (n = 24) (таблица 1).
Незаметным не остается тот факт, что за последние девять лет основная доля этой группы заражена половым путем (более 75%), в основном - женщины 55-64 лет
(более 48,4%) (таблица 2). Соотношение женщин и мужчин, заразившихся ВИЧ половым гетеросексуальным путем, за многолетний период с 2001 года составило 1,9:1 в пользу женщин. Половой путь заражения ВИЧ среди женщин пенсионного возраста часто обусловлен естественным желанием современных женщин в любом возрасте «устроить свою личную жизнь». «Наркотический» путь передачи зарегистрирован в 8,1% (п = 24), соотношение мужчин и женщин составляет 1,2:1 в пользу мужчин. Пенсионеры, зараженные парентеральным (наркотическим) путем - это поздно выявленные, инфицированные ВИЧ в прошлом, наркоманы. Не установлен путь инфицирования ВИЧ у женщины пенсионного возраста в одном случае в 2018 году. Выявление разрозненных случаев ВИЧ-
«г. вь *\нь И* 77,1
_\S5 61,6 ВД.Д «J,?
\39
Р7 t ' tÄf7 vijb 19,1 * 13 28,8 j7 i --'-'-14,7
^§888§8i§8§2ioo3oSSaaS
Гош
■ * ■ Женщины I I У;. Г1Г и
РИС. 1.
Распределение женщин и мужчин, инфицированных ВИЧ парентеральным (наркотическим) путем в 1999-2018 гг. (%).
5
Года
' * Женщины Мужчишл
РИС. 2.
Распределение женщин и мужчин, инфицированных
ВИЧ половым гетеросексуальным путем в 1999-2018 гг. (%).
1 ||§||!£gä||||
ГОДЫ
ем мсм -Пмлсйхол (МСМI
РИС. 3.
Регистрация случаев полового гомосексуального пути передачи ВИЧ-инфекции среди населения в 1995-2018 гг. (абс.).
1 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Тюменской области в 2018 году: Государственный доклад. Тюмень.
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области. 2019.
С. 112. http://72.rospotrebnadzor.ru/content/563/85200/
А1
5щ
ТАБЛИЦА 1.
Структура ВИЧ-инфицированных пенсионеров по возрасту в 2010-2018 гг.
Годы
Возрастная группа 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
30-34 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4,3 0 0 0 0 0 0 0 0
25-39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3,0 0 0 0 0 0 0
40-44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,9 0 0
45-49 0 0 0 0 1 5,3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,9 1 1,9
50-54 2 22,1 2 13,3 0 0 1 5,9 0 0 3 9,1 4 8,2 2 3,8 1 1,9
55-59 1 11,1 3 20,0 8 42,1 6 35,3 9 39,1 9 27,3 20 40,8 22 41,5 16 30,2
60-64 5 55,6 3 20,0 6 31,6 5 29,4 6 26,1 14 42,4 13 26,5 17 32,1 18 34,0
65-69 0 0 5 33,3 3 15,8 3 17,6 6 26,1 4 12,1 7 14,3 7 13,2 10 18,9
Всего 9 100 15 100 19 100 17 100 23 100 33 100 49 100 54 100 53 100
ТАБЛИЦА 2.
Распределение ВИЧ-инфицированных лиц пенсионного возраста по полу и путям инфицирования ВИЧ в 2010-2018 гг.
Пути инфицирования Годы
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Кумулятивно с 2001
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Половой: 9 100 13 86,7 19 100 12 75,0 19 90,5 25 80,6 30 73,2 34 85,0 39 88,6 220 84,6
- женщины 5 55,5 9 60,0 13 68,4 9 56,3 11 52,4 15 48,4 24 58,6 22 55,0 26 59,1 145 55,8
- мужчины 4 44,5 4 26,7 6 31,6 3 18,7 8 38,1 10 32,2 6 14,6 12 30,0 13 29,5 75 28,8
Парентеральный (наркотический): 0 0 2 13.3 0 0 4 25,0 2 9,5 6 19,4 11 26,8 6 15,0 4 9,1 39 15,0
- женщины 0 0 1 6,65 0 0 2 12,5 1 4,8 3 9,7 5 12,2 2 5,0 3 6,8 18 6,9
- мужчины 0 0 1 6,65 0 0 2 12,5 1 4,8 3 9,7 6 14,6 4 10,0 1 2,3 21 8,0
Прочие неустановленные: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2,3 1 0,4
- женщины 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2,3 1 0,4
Всего: 9 100 15 100 19 100 16 100 21 100 31 100 41 100 40 100 44 100 260 100
инфицированных пенсионеров часто происходит на этапе обследования в муниципальных медицинских учреждениях по месту жительства, при проведении предоперационного или рутинного обследования, сдачи крови для переливания (доноры) и в большинстве случаев является «случайной находкой», не формируется в какую-либо закономерность или единую статистическую картину. Случаев заражения ВИЧ пенсионеров, связанных с оказанием медицинской помощи, в регионе не зарегистрировано.
Многолетняя динамика выявления лиц с абсолютно разным уровнем образования свидетельствует о том, что предполагаемый общий уровень знаний не влияет на степень осведомленности и желание знать об эпидемии ВИЧ-инфекции: заражению одинаково подвержены как лица с высшим законченным образованием,так и без какого-либо образования в целом. По уровню образования среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных за 26 лет лица со средним специальным образованием выявлены в 26,9±0,29% случаев (р = 0,05; п = 6281), законченным средним - 20,5±0,26% (р = 0,05; п = 4794) и неполным средним образованием - 14,7±0,23% (р = 0,05; п = 3445). Среди лиц с незаконченным специальным образованием ВИЧ регистрируется реже - в 1,3±0,08% (р = 0,05; п = 312).
В структуре ВИЧ-инфицированных по социально-профессиональному составу за период 1993-2018 гг. вы-
деляются безработные старше 18 лет (46,1%), работающие (35,6%) и осужденные (16,3%). Последние изолированы от контрольных мероприятий органов здравоохранения области и потому представляют не менее опасную в эпидемиологическом отношении по риску заражения ВИЧ группу, группа является важным звеном в ЭП распространения ВИЧ в области, так как является спецконтингентом, среди которого сконцентрированы потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса и мужчины, имеющие связь с мужчинами. Выявление случаев ВИЧ в некоторых профессиональных группах, нетипичных для формирования очага инфекции, приковывает к себе особое внимание. Например, выявление ВИЧ среди медицинских работников: с 1999 года среди среднего медицинского персонала (п = 111; 0,9%) и младшего медицинского персонала (п = 168; 1,7%), а с 2000 года в подгруппе врачебного персонала (кумулятивно п = 29; 0,3%).
В период 2010-2018 гг. зарегистрировано 65,5% от всех случаев заражения ВИЧ врачей с момента регистрации первого случая. Среди врачебного персонала преобладающим является половой путь передачи ВИЧ (п = 28; 96,6%), преимущественно среди женщин (п = 20; 69%), среди мужчин эта доля гораздо ниже (п = 8; 27,6%). Соотношение мужчин и женщин составляет 2,5:1. Парентеральный (наркотический) путь заражения выявлен у одного врача-специалиста
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
(женщины) в 2013 году. Преобладающей возрастной группой среди ВИЧ-инфицированных врачей являются лица 25-54 лет. В группе среднего и младшего медицинского персонала соотношение женщин и мужчин составляет 43,8:1. Преобладающим путем передачи ВИЧ является половой путь (п = 224; 83,6%) преимущественно среди женщин (п = 219; 81,7%). Парентеральный (наркотический) путь передачи ВИЧ зарегистрирован у 40 медицинских работников среднего и младшего звена (14,9%), из них 28 женщин, 12 мужчин, в 1,5% (п = 4) случаев путь инфицирования ВИЧ не выяснен. Положительным моментом является отсутствие случаев заражения ВИЧ среди медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей за всю историю регистрации ВИЧ в Тюменской области.
Выводы
В 2018 году в ТО поражено ВИЧ более 1,2% населения. Среднемноголетний темп прироста составляет +259,9% (выраженный). За 26 лет регистрации ВИЧ преимущественно заражались мужчины, путь передачи - парентеральный (наркотический). С 2002 года доля полового пути передачи ВИЧ увеличилась в 2 раза, половой гетеросексуальный путь заражения стал лидирующим на современном этапе интенсификации ЭП (59,8%). Обозначенный путь передачи ВИЧ является ведущим и среди лиц пенсионного возраста. Более того, на современном этапе происходит очевидное перераспределение структуры выявленных ВИЧ-инфицированных в сторону преобладания старших возрастных групп и пенсионеров, среди которых Тпр ВИЧ-инфекции составил +52,8% (увеличение доли выявленных с 0,1% в 2001 до 3,1% в 2018 г.). В пределах социальной группы пенсионеров портрет ВИЧ-инфицированного представлен женщиной 55-64 лет, зараженной ВИЧ-инфекцией половым гетеросексуальным путем. Установленная тенденция роста случаев заражения ВИЧ среди пенсионеров сформировалась, главным образом, ввиду недооценки ими риска заражения ВИЧ в своем возрасте, а также благодаря возможностям фармацевтической отрасли. Бесспорно, сложившаяся эпидемиологическая особенность требует принятия мер и формирования целеполагающего направления в санитарно-профи-лактической работе среди людей пенсионного возраста. Несмотря на предпринимаемые усилия по сдерживанию эпидемии, угроза дальнейшего распространения инфекции среди населения остается высокой и в социальной группе лиц со средним специальным образованием, подверженных девиантному поведению (в том числе при употреблении наркотических веществ). Выявление ВИЧ в социально-профессиональных группах, которые, на первый взгляд, имеют мало шансов заразиться ВИЧ-инфекцией, подтверждает распространение инфекции за пределы групп риска и неоспоримый факт: «нетипичных» групп для ВИЧ не существует. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на современном этапе интенсификации ЭП в регионе с высоким уровнем пораженности ВИЧ требует дальнейшей целенаправленной реализации
профилактических мероприятий как в сформировавшейся уязвимой группе лиц старшего и пенсионного возраста, так и за ее пределами.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией данной статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Покровский В.В., Ладная Н. Н., Покровская А.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни. Электронный научный журнал «Демографическое обозрение». Т. 4 (1). 2017. С. 65-82. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doi.org/10.17323/demreview.v4i1.6988 (дата обращения 10.12.2018).
Pokrovskij V.V., Ladnaya N. N, Pokrovskaya A.V. VICH/SPID sokrashhaet chislo rossiyan i prodolzhitel'nost' ikh zhizni. EHlektronnyj nauchnyj zhurnal «Demograficheskoe obozrenie». T. 4 (1). 2017. S. 65-82. [EHlektronnyj resurs]. Rezhim dostupa: https://doi.org/10.17323/demreview.v4i1.6988 (data obrash-heniya 10.12.2018).
2. Шабунова А.А., Калачикова О.Н., Короленко А.В. Обзор мировых и региональных тенденций заболеваемости ВИЧ-инфекцией и обусловленной ей смертностью. Социальные аспекты здоровья населения: сетевой журн. 2017. № 2 (54). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/824/30/lang,ru/ (дата обращения 13.02.2019).
SHabunova А.А., Kalachikova O.N., Korolenko A.V. Obzor mirovykh i re-gional'nykh tendentsij zabolevaemosti VICH-infektsiej i obuslovlennoj ej smertnost'yu//Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya: setevoj zhurn. 2017. № 2 (54). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/824/30/lang,ru/ (data obrashheniya 13.02.2019).
3. Mathers M., Degenhardt L., Phillips B. et al. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review/ B. Lancet. 2008. Vol. 372. P. 1733-1745.
4. ЮНЭЙДС. Прекращение эпидемии СПИДа: прогресс в достижении целей 90-90-90. 2017. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.unaids.org/ ru/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2017/july/20170720_ PR_Global_AIDS_Update_2017. (дата обращения 29.11.2018).
YUNEHJDS. Prekrashhenie ehpidemii SPIDa: progress v dostizhenii tselej 90-90-90. 2017. [EHlektronnyj resurs]. Rezhim dostupa: http://www.un-aids.org/ru/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2017/ july/20170720_PR_Global_AIDS_Update_2017 (data obrashheniya 29.11.2018).
5. UNAIDS (2015). Strategy 2016 - 2021. URL: http://www.unaids.org/en/ resources/documents/2015/UNAIDS_PCB37_15-18 (accessed 02.12.2018).
6. Аналитический обзор эпидемиологической ситуации в Российской Федерации, Уральском Федеральном округе и Ямало-Ненецком автономном округе за 2017 год//ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной центр профилактики и борьбы со СПИД». 2018. URL: http://aids.yamalzdrav.ru/index.php?option=com_content &view=article&id=141&Itemid=117 (дата обращения 18.12.2018).
Аnaliticheskij obzor ehpidemiologicheskoj situatsii v Rossijskoj Federatsii, Ural'skom Federal'nom okruge i YAmalo-Nenetskom avtonomnom okruge za 2017 god//GBUZ «Yamalo-Nenetskij okruzhnoj tsentr profilaktiki i bor'by so SPID». 2018. URL: http://aids.yamalzdrav.ru/index.php?option=com_con-tent&view=article&id=141&Itemid=117 (data obrashheniya 18.12.2018).
7. Ладная Н.Н. Мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции в России. Материалы III Санкт-Петербургского форума по ВИЧ-инфекции. СПб. 2018. 24 с.
Ladnaya N.N. Monitoring i otsenka situatsiipo VICH-infektsii v Rossii. Materi-aly III Sankt - Peterburgskogo foruma po VICH-infektsii. SPb. 2018.24 s. 1ДЛ
