CC BY
76
ИММУНОЛОГИЯ
УДК 616.98-578.828
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
О.В.Азовцева, Г.С.Архипов, Е.И.Архипова SPREAD OF HIV-INFECTION IN NOVGOROD REGION
O.V.Azovtseva, G.S.Arkhipov, E.I.Arkhipova
Институт медицинского образования НовГУ, [email protected]
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Новгородской области оценивается как одна из наиболее напряженных. Основные показатели ВИЧ-инфекции и темпы их роста в области являются более высокими по отношению к среднефедеральным данным. Превалирующим путем передачи ВИЧ остается парентеральный, тем не менее, настораживает рост гетеросексуального пути распространения инфекции, указывающий на тенденцию к генерализации эпидемического процесса в регионе.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пандемия, пути распространения, профилактика
HIV epidemic situation in Novgorod region is rated among the worst in the Russian Federation. The main rates of HIV-infection and their growth in the region are higher than average rate in the RF. The prevailing route of HIV transmission is still parenteral; however, the increasing heterosexual HIV transmission raises concerns about HIV epidemic generalization. Keywords: HIV-infection, pandemia, ways of spreading, prophylaxis
Более четверти века эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется по планете, превратившись в пандемию, которая наносит громадный экономический ущерб, дестабилизирует социально-политическую ситуацию во многих странах мира и препятствует достижению целей развития человечества как в сфере здравоохранения, так и в других областях. Являясь сложнейшей медико-социальной проблемой, включающей в себя, помимо болезни и смерти миллионов людей, экономические и политические аспекты, она приобрела всемирный характер и создала реальную угрозу развитию большинства стран мира. Распространение ВИЧ-инфекции значительно увеличивает расходные статьи национальных бюджетов, приводит к возникновению бюджетного дефицита и усиливает зависимость сострадавших стран от дополнительной донорской помощи на цели развития, что свидетельствует о значительном негативном воздействии на темпы экономического роста [1].
Эпидемия ВИЧ-инфекции, возникшая в конце 70-х — начале 80-х годов прошлого столетия как болезнь определенных групп «риска» и, казалось бы, мало затрагивающая общую популяцию населения, за прошедшее время превратилась в глобальную угрозу для всех слоев общества. По оценочным данным объединенной программы ООН по СПИДу, со времени первого официально зарегистрированного более 25 лет назад случая общее количество заболевших в мире составляет 33—35 млн. человек [1].
Несмотря на то, что эпидемия ВИЧ-инфекции охватила практически весь земной шар, ее развитие в разных регионах имеет все же свои специфические особенности, своевременное выявление, изучение и познание которых может сыграть значительную роль в выборе правильного подхода к осуществлению эф-
фективного противодействия распространению эпидемии [1].
Проблема контроля за динамикой эпидемии ВИЧ-инфекции стала одинаково актуальной для всех стран мира, нуждающихся в информации о национальных особенностях развития эпидемии.
Целью настоящего исследования явились оценка эпидемической ситуации и выявление особенностей распространения ВИЧ-инфекции в Новгородской области за последние годы для определения путей стабилизации и улучшения профилактических мероприятий, диспансеризации и лечения больных с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования. С целью оценки, подробного анализа и выявления особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции изучены показатели заболеваемости за 24-летний период (1990— 2013 гг.), определены превалирующие пути передачи болезни, возрастная структура и основные причины смерти людей, живущих с ВИЧ-инфекцией в Новгородской области. Проведен сравнительный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области и в целом по России за изучаемый период времени.
В работе использовались материалы официальных статистических данных, приводимых Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом. Статистические данные по анализу характера, эпидемиологических и клинических особенностей распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Новгородской области представлены на основании данных ГОБУЗ «Новгородский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями «Хелпер».
Результаты и их обсуждение. На 31.12.2012 г. в стране по персонифицированным данным были за-
регистрированы 721 264 ВИЧ-инфицированных граждан. В течение 2012 г. было сообщено о 70 453 новых случаях ВИЧ-инфекции, что на 12,9% больше, чем в предыдущем году, и на 20,9% больше, чем в 2010 г. (в 2011 г. было зарегистрировано 62 387, в 2010 г. — 58 286 новых случаев).
Несмотря на позитивные мировые тенденции в распространении эпидемии ВИЧ-инфекции, в Российской Федерации ситуация продолжает оставаться напряженной. До настоящего времени в Российской Федерации не удалось достигнуть стабилизации заболеваемости и смертности, обусловленных этим опасным социально значимым заболеванием.
В Российской Федерации ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения 62,8% всех инфицированных — в возрасте до 30 лет. Вместе с тем наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ.
Продолжает увеличиваться число больных, которые выявляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для остального населения.
К концу 2012 г. в Российской Федерации среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладали мужчины (63,7%). Но с 2002 года возрастает доля женщин, к концу 2012 г. в России было зарегистрировано более 260,4 тысяч инфицированных ВИЧ женщин (36,3% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).
В настоящее время эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России, по мнению Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (2011), в целом можно признать как стабильно ухудшающуюся [2]. Продолжается распространение ВИЧ среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.
На территории Новгородской области ВИЧ-инфекция начала регистрироваться с 1990 года, когда были выявлены первые 3 случая. При эпидемиологическом расследовании установлено, что во всех случаях имел место половой путь передачи и заражение произошло за пределами России. В течение последующих 10 лет обстановка по ВИЧ-инфекции в области оставалась спокойной, регистрировались лишь единичные случаи (в 1995 г. — 1 случай, в 1997 г. —
5 случаев, в 1998 г. — 4 случая, в 1999 г. — 5 случаев). Ситуация резко изменилась в 2000 году, когда был выявлен 41 случай ВИЧ. Таким образом, всего в Новгородской области за период с 1990 по 2000 г. включительно было зарегистрировано 59 случаев ВИЧ-инфекции, а за 2001 год зарегистрировано 244 случая, что говорит о молниеносном распространении ВИЧ-инфекции. Анализ показал, что подходящие для эпидпроцесса условия создавались исподволь. Одно из них — ежегодный рост количества лиц, употреблявших наркотические вещества. Достаточно было «случайного» заноса в среду молодых наркоманов инфицированного материала, как цепная реакция стала бесконтрольной.
В течение последующих 10 лет эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в области оставалась относительно благополучной (рис. 1), даже с некоторым снижением выявления ВИЧ-инфекции в 2004 году. В это время на фоне парентерального механизма инфицирования стала заметна возрастать доля заражений половым путем. В 2011 г. на территории Новгородской области наблюдается второй скачок роста выявления ВИЧ-инфицированных. Данный подъем уже не связан с пиком наркомании, хотя на сегодняшний день потребление инъекционных наркотиков остается большой проблемой здравоохранения. На наш взгляд, столь резкий скачок регистрации ВИЧ-инфекции в 2012 г. связан с выявлением поздних случаев ВИЧ-инфекции. Большая часть выявленных больных имеют выраженные проявления ВИЧ-инфекции; это значит, что заражены они были ранее, а диагноз поставлен только сейчас. Поэтому в области очень остро назревает проблема с выявлением поздних случаев ВИЧ-инфекции. Эти больные, вследствие позднего выявления заболевания, представляют особую угрозу по распространению ВИЧ-инфекции (т.к. сами не знают о «опасности» своего диагноза), не получают необходимого наблюдения и, самое главное, не получают специфического лечения и, как следствие, в последующем трудно поддаются терапии.
На 31.12.2013 г. в Новгородской области зарегистрировано 2288 случаев ВИЧ- инфекции (рис.1).
Выявленную эпидемиологическую ситуацию в Новгородской области мы сравнили с распространенностью ВИЧ-инфекции в РФ (рис. 2).
Как видно из рис. 2, с начала эпидемии число регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции в области и
И 1+^1 ■ 14111Ц
/ $ ф ф / / ./• ^ /
Рис. 1. Число выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Новгородской области.
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Ч-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-11990-2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1999
-Новгородская обл. -РФ
Рис. 2. Число регистрируемых ежегодно случаев ВИЧ-инфекции в Новгородской области и России в период 1990-2013 гг.
50 и старше
Рис. 3. Распределение выявленных ВИЧ-инфицированных в 2013 г. по возрасту
РФ шло примерно «параллельно» друг относительно друга, однако в 2012 году в Новгородской области был зарегистрирован скачок числа выявленных случаев, что говорит о неблагоприятной ситуации по ВИЧ-инфекции в области.
ВИЧ-инфекция в Новгородской области за 24 года наблюдения стала расширяться и географически, на сегодняшний день ей охвачено 100% административных территорий Новгородской области, тогда как на конец 2000 г. их было лишь 37,5%.
Анализ развития эпидемии в Новгородской области за последние два десятилетия показал флюктуации в путях передачи и доминировании различных возрастных групп населения в структуре заболеваемости. В настоящее время происходит существенное увеличение значимости полового пути передачи, который вытесняет инъекционное заражение у наркопотребителей (если в 2001 г. 77% случаев заражения приходилось на инъекции и 12% — на половой путь, то в 2013 году соответственно — 33% и 61,3%). За анализируемые годы более чем в 4 раза чаще происходит заражение половым путем. Суммарно за весь период наблюдения (с 1990 г.) 41,4% инфицированных заразились парентеральным путем, 51,6% — половым. Высокий процент случаев с неизвестным путем заражения в 2001 году (10%) и 2013 году (5,1%) можно объяснить дефектами методики регистрации и отсутствием возможности проведения полноценного эпидемиологического расследования каждого случая инфицирования ВИЧ в области, особенно в районах, где пациенты, проживая в малых населенных пунктах, не склонны к открытому контакту с медицинским персоналом.
В возрастной структуре больных доминируют лица моложе 30 лет (на момент постановки диагноза), на долю которых приходится 61,1%. В последние го-
ды увеличивается доля ВИЧ-инфицированных людей старше 30 лет с одновременным снижением показателей заболеваемости в группах более молодого воз -раста (рис. 3).
Наблюдается тенденция активного включения в эпидемию женщин. Вовлечение женщин в эпидемиологический процесс и увеличение их инфициро-ванности связано с параллельным ростом процента полового пути передачи ВИЧ; однако, по нашим данным, инфицирование женщин чаще происходит от ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находятся в детородном возрасте, что влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
С 2007 года отмечается увеличение частоты ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, возрастает число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Перинатальная ВИЧ-инфекция, которая является одной из основных причин детского СПИДа, становится актуальной в нашей стране по мере роста числа родов у этой категории женщин (рис. 4).
С 2007 года отмечается увеличение частоты ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, возрастает число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Перинатальная ВИЧ-инфекция, которая является одной из основных причин детского СПИДа, становится актуальной в нашей стране по мере роста числа родов у этой категории женщин (рис. 4).
В области диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден у 23 детей.
Профилактика перинатальной передачи ВИЧ является многоступенчатым, многопрофильным процессом, включающим доступ женщины к ранне-
0
1О
60 50 40 50 20 10 О
"63 БТ"
34
18
.1
-1 20
I
11111
2001 2002 2003 200-1 200^ 1006 2007 2003 20Р9 2010 2011 2012 2013
Рис. 4. Динамика числа рождений детей от ВИЧ-инфицированных женщин (абс)
му дородовому наблюдению, получение знаний об инфекции, консультирование по вопросам передачи ВИЧ и ее профилактике, назначение АРВТ женщине и ребенку, контроль приема препаратов, а также социально-психологическую поддержку для пациентов и их семей [3]. Многие беременные женщины поступают на роды с неустановленным ВИЧ- статусом. Как правило, они относятся к социально неблагополучным социальным группам. В результате среди этих женщин отмечается высокий риск передачи ВИЧ и большой процент отказов матерей от детей [4].
С 1998 года по настоящее время выявляемость ВИЧ среди беременных возросла в 100 раз, количество родов и рожденных детей от ВИЧ-позитивных матерей значительно увеличилось. Ситуация усугубляется тем, что в среднем 22% женщин не имеют дородового наблюдения, употребление наркотиков в этой группе беременных женщин в 3 раза более распространено, из них 77,6% употребляют наркотики и во время беременности [5]. Неблагоприятный социальный статус ВИЧ-позитивной матери и отсутствие у нее дородового наблюдения снижают охват перинатальной профилактикой, способствуя поддержанию высокого уровня вируса в крови, и являются основными факторами риска передачи ВИЧ от матери ребенку, формируют низкую приверженность последующему диспансерному наблюдению.
В Новгородской области сохраняется достаточно высокая частота передачи ВИЧ-инфекции. За 12 месяцев 2013 года родилось 64 ребенка. Профилактика ветрикального пути передачи проведена в 90,3% случаев (трехэтапная — в 46 случаях, в родах + ребенку — 5 случаев, только ребенку — 11 случаев, не проводилась совсем — 2 случая). Риск перинатальной передачи ВИЧ за весь период наблюдения составил 8%. Для сравнения: в европейских странах этот показатель не превышает 1% [6].
Подобные различия связаны:
а) с высоким уровнем заражения наркопотребительниц за период 1999—2002 годы;
б) с социальным статусом этих женщин;
в) с отсутствием дородового наблюдения, лечения заболеваний, передающихся половым путем;
г) с недостаточной химиопрофилактикой или ее отсутствием.
Эти обстоятельства требуют дальнейшей интенсификации комплексных мероприятий и улучшения работы с ВИЧ-инфицированными женщинами на уровне средств массовой информации, в молодежных консультациях, в женских консультациях в период беременности и в родильных домах с обязательным проведением необходимого курса химиопрофилакти-ки, что предотвращает заражение детей вирусом.
Из 401 ребенка, рожденных за весь период наблюдения, 37 детей являются отказными, из них 5 — с установленным дигнозом «ВИЧ-инфекция». Из 64 детей с ВИЧ, рожденных в 2012 году, — 6 отказных.
С диагнозом ВИЧ- инфекция в 2013 году зарегистрировано 2 ребенка (за весь период наблюдения
— 23 ребенка), на диспансерном наблюдении находятся 16 ВИЧ-инфицированных детей, специфическое лечение получают 14 детей (все нуждающиеся).
Всего в Новгородской области умерло 420 ВИЧ-инфицированных пациентов, из них 139 в стадии СПИДа. За 12 месяцев 2013 года умерло 67 человек, в стадии СПИДа — 21.
Таким образом, в Новгородской области продолжается эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, связанный с быстрым распространением ВИЧ-инфекции в среде лиц, употребляющих наркотики. Наиболее часто ВИЧ-инфекция поражает молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет, в последние 2—3 года отмечается увеличение выявления больных более старшего возраста.
Наблюдается переход эпидемии в новую фазу
— генерализации: распространение в социально благополучных группах населения с активизацией полового пути передачи, увеличение инфицирования женщин и, соответственно, увеличение детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Большая
часть этих женщин имеют в анамнезе инъекционное употребление наркотиков, что приводит к созданию неблагополучных семей и большому проценту бро-шенных детей, ухудшению диспансеризации и увели -чению инфицирования детей. В Новгородской облас-ти сохраняется достаточно высокая частота передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, которая вследствие интенсификации профилактической работы в этой области существенно ниже показателей РФ, но превосходит таковые в странах Западной Европы.
Работа выполнена при финансовой поддержке РГНФ (номер проекта — 14-16-53001).
1. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция — проблема человечества // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т.1. № 1. С.5-9.
2. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. М., 2012. № 36. 52 с.
3. Шарапова О.В., Садовникова В.Н., Терентьева Ж.В. Современные аспекты профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации // Альманах «Инфекционные болезни 2006». СПб., 2007. С. 201-207.
4. Трансатлантические партнеры против СПИДа: Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, и социальное сиротство: анализ ситуации в России. М., 2004. 48 с.
5. Hillis S., Kuklina E., Akatova N. et al. Epidemiology of perinatal HIV transmission in St. Petrsburg, Russia // XVII International AIDS Conference, 3-8 August 2008. Mexico City. Abstr. № M0PE0509.
6. Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States // US Centers for Disease Control and Prevention. July 8, 2008. 98 p.
References
1. Onishchenko G.G. VICh-infektsiya — problema chelove-chestva [HIV — human problem], VICh-infektsiya i immu-nosupressii — HIV infection and immunosuppression, 2009, vol.1, no 1, pp.5-9.
2. Pokrovsky V.V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V., Buravtsova E.V. VICh-infektsiya. Informatsionnyy byulleten' [HIV infection. Newsletter]. Moscow, 2012. No 36. 52 p .
3. Sharapova O.V. Sadovnikova V.N., Terent'eva J.V. Sovre-mennye aspekty profilaktiki peredachi VICh-infektsii ot ma-teri rebenku v Rossiyskoy Federatsii [Modern aspects of prevention of HIV transmission from mother to child in the Russian Federation]. Al'manakh "Infektsionnye bolezni 2006" — Almanac "Infectious Diseases in 2006". Saint Petersburg , 2007, pp. 201-207.
4. Transatlantic Partners Against AIDS (Programme CCIS ): Children born to HIV-infected women, and social orphanhood: analysis of the situation in Russia. Moscow, 2004. 48 p.
5. Hillis S., Kuklina E., Akatova N. et al. Epidemiology of perinatal HIV transmission in St. Petrsburg, Russia. Proceedings of XVII International AIDS Conference, 3-8 August 2008. Mexico City. Abstr. no M0PE0509. Available at: http://www.iasociety.org/Default. aspx?pageId=12&abstractId =200717286
6. Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States. US Centers for Disease Control and Prevention. July 8, 2008. 98 p.
