CC BY
57
№ 2 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1:614.25:159.944
ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ ВЫГОРАНИЕМ
2 1 1 Е.М. Комиссарова , Л.А. Шпагина , М.А. Ермакова
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» (г. Новосибирск)
Профессия медицинского работника требует от профессионала не только мастерства, но и большой эмоциональной самоотдачи, что приводит к эмоциональному выгоранию. Особенностью стрессогенных нагрузок врачей неотложной медицинской помощи является требование длительного сохранения работоспособности и принятия эффективных решений. С другой стороны, интенсивные и продолжительные стресс-реакции могут иметь решающее значение в этиопатогенезе многих заболеваний, таких как артериальная гипертензия.
Ключевые слова: состояние миокарда, варианты АГ, эмоциональное выгорание.
Шпагина Любовь Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8(383) 279-99-45, e-mail: lashpagina@muzgkb2.ru
Комиссарова Екатерина Михайловна — аспирант кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач-терапевт, заведующая терапевтическим отделением МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Новосибирск, е-mail: clinica82@mail.ru
Ермакова Маргарита Александровна — кандидат медицинских наук, клинический ординатор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», е-mail: mkb-2@yandex.ru
Цель исследования. Оценить суточный профиль артериального давления (АД) и состояние миокарда у медицинских сотрудников ургентных отделений в условиях психоэмоционального напряжения.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе Центра профессиональной патологии города Новосибирска. Обследованы медицинские сотрудники с артериальной гипертензией (АГ) I-II степени и II, III степени риска, с проведением эхокардиографии, психологического тестирования.
Обследовано 212 человек в возрасте от 30 до 55 лет. Критериями включения являлись: АГ I-II степени II-III степени риска по критериям ЕОК (2007) [1, 7]. Критерии исключения: возраст старше 60 лет, острые сосудистые осложнения, патология
щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.
Обследуемые были разделены на 3 группы. Первую группу составили медицинские сотрудники с высокой степенью психоэмоционального перенапряжения (сотрудники хирургического, травматологического, реанимационного, гинекологического отделений) 54 человека, средний возраст 39,5 ± 1,5 года. Во вторую группу вошли врачи
и медицинские сестры поликлинических отделений — 66 человек, средний возраст 38,6 ± 1,7 года. Медицинский стаж колебался от 5 до 25 лет. Всем обследуемым были проведено ультразвуковое исследование сердца на аппарате Logiq-450 «Дженерал Электрик» с определением индекса массы миокарда левого и толщины межжелудочковой перегородки. Индекс Соколова-Лайона был рассчитан с использованием формулы S Vl + R V5—6 > 38 мм. Оценка психоэмоционального статуса проводилась с помощью методик В. В. Бойко и Бостонского университета.
Методы статистической обработки данных. Статистическая обработка полученного материала осуществлялась с использованием пакета статистических программ Stat Soft STATISTICA 7.0.
Результаты. Исследуемые группы достоверно не различались по полу, возрасту и длительности АГ (в первой группе 8,4 года, во второй 8,2 года). При оценке факторов риска группы также не отличались по употреблению алкоголя, ОТ, частоте курения (р >
0,5).
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволило выявить существенные различия между первой и второй группами (табл. 1). В каждой группе были выделены подгруппы: 1 -я подгруппа — величина ночного снижения АД находилась в нормальных пределах 10-20 % (Dipper), 2-я подгруппа с меньшей величиной ночного снижения АД < 10 % (Non-dipper) и 3-я подгруппа — с избыточным снижением АД в ночные часы, суточный индекс > 20 % (Over-dipper).
Частота вариантов АГ медицинских сотрудников в зависимости от стажа работы
и интенсивности условий труда
Показатели Ургентные отделения Си =54) Поликлинические отделения Си = 66)
Врачи fa = 25) Медсестры (и = 29) Врачи (и = 34) Медсестры (л = 32)
Стэ^; раооты ; -10 лет
Dipper 52,0 % 48,2 % 71,6% ■ о о (Ч VO Г-
К on-dipper 16,0% 17,4% 12,4 % 10,2%
Over-dipper 32,0 »о 34.5 % 15.64 14,7 %
Сти; раооты 11-20 лег
Dipper 4$ % 44,S 4 6 2,5% 64,7 %
Non-dipper 20,0 4 24,1 % 15.6% 14,7%
Over-dippet 32,0% 27,5 % 21,5% 20,5 %
Результаты исследования показали, что в группе сотрудников ургентных отделений чаще встречались варианты суточного профиля АД Non-dipper и Over-dipper (табл. 1). По данным эхокардиографии, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) у сотрудников отделений экстренной медицинской помощи была выявлена у 34,4 % медицинских сестер с АГ (в 2,9 раза чаще) и у 11,7 % медицинских сестер поликлиники. По данным исследований, высокая частота ГЛЖ также была выявлена у врачей с АГ стационара (у 28,1 %) относительно врачей из поликлиники (16 %).
Развитие ГЛЖ является независимым предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [3, 7].
Изучение показателей состояния миокарда в зависимости от интенсивности условий труда выявило статистически достоверные различия (р < 0,05), которые были выше у медицинских сестер и врачей стационара относительно сотрудников из группы сравнения и контрольной (табл. 2).
Таблица 2
Состояние миокарда у медицинского персонала в зависимости от условий труда
Поымтели Уртентные отделения 0i = 54) Поли клинические отделения (п — 66)
Врач}! <п = 25) Медсестры (и = 29) Врачи (п = 34) Медсестры (П = 32)
Индекс массы миокарда ЛЖ, г м- 117.9 = Z.72 *118:6=2,5** 112.7±2,92 109,6 = 2,52
Толщина М/КП. см 1,0S±: 0,02 *1.09= 0.05** 1,06^0,03 1,05 ^0Т02
ПклСкС Соколова-Л ансна 37.2= 1,61 *:r.s = ],ii** 3^9 = 1.73 33.7= 1,63
Примечание: * — различия достоверны внутри первой группы (между врачами и медицинскими сестрами), ** — различия достоверны между первой и второй группами
Для оценки выраженности синдрома профессионального выгорания рассматривались три основных фазы его формирования: нервное (тревожное) напряжение, резистенция (сопротивление) и эмоциональное истощение (табл. 3).
Частота формирования фаз эмоционального выгорания у медицинского персонала в зависимости от интенсивности условий труда и стажа работы
Фазы эмоционального выгорания Ургентные отделения (п = 54) Поликлинические отделения (п = 66)
Врачи Си = 25) Медсестры {п =29) Врачи (а = 34) Медсестры (п = 32)
Сто; раооты: 5—10 лет
Фаза «напряжения» 40.0 *4 44.К ЙЪ 34,3 29,4
Фаза ’*резисггниз£н>‘ 3 6% 37г9 % 25,1 % 26А °о
Фаза ^истошения>' 16% 20,6 ** 15.6% 11.'%
Ста:!; раооты 11-20 лет
Фаза «напряжению 44 % 45.2 °и 57.5 % 32.3%
Фаза «резистснцнн» 40.0 °о 44.Б 31,2 % 29А
Фаза кнсгощення>' 6£,0°* 72,4 ** 53=1 50;0°*
Результаты исследования эмоционального выгорания позволили выявить следующие особенности: у медицинских работников, чей стаж составлял 5-10 лет, фаза
эмоционального выгорания «напряжение» находилась в стадии формирования у 42,4 % обследуемых ургентных отделений и 31,8 % поликлинического звена, «резистенция» была в стадии формирования у 36,9 % работников отделений экстренной помощи и 27,2 % — поликлинического звена, «истощение» в стадии формирования имела место в 18,3 % случаев в стационаре и 13,6 % — поликлинике (табл. 3). Сотрудники ургентных отделений со стажем 11-20 лет и более имели стадию «напряжения» в фазе формирования в 49,8 % случаев, сформированный уровень «резистенции» в 57,3 %, сформированную стадию «истощения» у 77,6 % опрошенных (в среднем в 1,3 раза чаще по сравнению с коллегами из поликлиники, табл. 3). Изучение уровня устойчивости к стрессу выявило его снижение в среднем в 1,5 раза с увеличением стажа работы, особенно у сотрудников отделений экстренной медицинской помощи (р < 0,05) относительно поликлинического звена.
Симптомы эмоционального выгорания у медицинских работников с АГ в зависимости от стажа работы и интенсивности условий труда
Симптомы эмоционального выгорания Ургентные отделения (п = 54) Поликлинические отделения ill — бб)
Врачи (и = 25} Ммс«тры (и = 29) Врачи («1 = 34) Мсисссфы <п = 32)
Стая; раоогы 5-10 лег
Неудовлетворенности сооой ]0;3 = 2А*** 5.6 = 2,3 7,5 = 2,0 4,7 = 2.1
Рслукцнн про ф«си спальных ооялн настей 7.6 =2,9*,** 10.S = 3.2 10.4 = 3.2 7.4 = 2,5
Эмоциональной отстраненности 7,3 ± 1,7*,** = 2,2 7,1 = 0,9 5.5 = 0.9
II снисоматнчеекнх нарушений 7,2= 2,0*,** 9,3 = 1,9 б, 3=2,4 5,3=2,5
Ста^ рюо^ы П-20 лет
Неудовлетворенности сооой 7>3 = 2,4* 4,6 = 2,3 5,1 =2,0 3,7 = 2,1
Редутщии профессиональных ооямнностей 9,6 ±2 г9* 15rS± 3,2 13,4 = 3.2 М±2.Е
ЭмОинОналънйй OtetpaHtHHOiTn 9,7= 1.7*.« 12.6 = 2.2 ел = 0.9 6,7 = 0.9
Психосоматических HipvmeH ий 9.5±2,0\" 12.9 = 1.9 8,2 = 2:4 6.5 = 2.5
Примечание: * — различия достоверны (р < 0,05) внутри первой группы (между врачами и медицинскими сестрами), ** — различия достоверны между 1-й группой и группой сравнения
Результаты наших исследований показали, что у сотрудников стационара наблюдались статистически значимые различия по всем рассматриваемым симптомам по сравнению с сотрудниками поликлинического звена в сторону большей выраженности при увеличении стажа работы, особенно у медицинских сестер (табл. 4).
Так, у медицинских сотрудников ургентных отделений со стажем 5-10 лет относительно поликлинического звена преобладали симптомы неудовлетворенности собой (в 1,3 раза чаще), эмоциональной отстраненности и психосоматических нарушений (в 1,4 раза чаще). Внутри группы сотрудников ургентных отделений, стаж которых составил 11-20 лет и более, было отмечено снижение показателей неудовлетворенности собой (в 1,3 раза) и повышение значений редукции профессиональных обязанностей (в 1,4 раза), эмоциональной отстраненности (в 1,3 раза), психосоматических нарушений (в 1,4 раза).
Выводы
1. АГ у врачей и медицинских сестер отделений экстренной медицинской помощи характеризуется зависимостью частоты вариантов АГ Over-dipper и Non-dipper от стажа работы и выраженности фаз эмоционального выгорания и ранним развитием процессов ремоделирования миокарда (частота ГЛЖ у медицинских сотрудников ургентных отделений превышает в группе сравнения в 1,4 раза).
2. АГ у медицинских сотрудников в условиях психоэмоционального напряжения характеризуется снижением уровня устойчивости к стрессу в 1,5 раза, особенно с увеличением стажа работы.
3. Психоэмоциональный статус медицинских сотрудников с АГ отделений экстренной медицинской помощи характеризуется большей выраженностью всех
фаз эмоционального выгорания, преимущественно у среднего медицинского персонала.
Список литературы
1. Карпов Ю. А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии — главное событие 2007 г. / Ю. А. Карпов // Рус. мед. журн. — 2007. — № 20. — С. 5-11.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский. — М. : Медицина, 2000. — С. 496 .
3. Горбачев В. В. Клиническая кардиология : руководство для врачей / В. В. Горбачев. — М., 2007. — 264 с.
4. Измерова Н. И., Плюхин А. Е., Кузьмина Л. П. // Мед. труда. — 2008. — № 6. — С. 8-12.
5. Churyumov S. I. Socionic Accentuations / S. I. Churyumov // Socionics, mentjdology and personaliti psychology. — 2006. — N 6.
6. Vakili B. Prognostik implications of left ventricular hypertrophy/ B. Vakili, P. Okin, R. Devereux // Am. Heart J. — 2001. — N 141. — P. 334-341.
7. Rader D. J. Inflammatory markers of coronary risk / D. J. Rader // N. Eng. J. Med. — 2000. — Vol. 343. — P. 1179-1182.
8. Receptor in the Regulation of Blood Pressure and Renal Function // Hypertension. — 2000. — Vol. 35. — P. 15.
CHARACTERISTIC OF ARTERIAL HYPERTENSION AT MEDICAL PERSONNEL WITH BURNOUT
2 1 1 Е.М. Komissarova , Ь.А. Shpagina , М.А. Ermakova
!SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.) SBGH «City clinical hospital № 2» (Novosibirsk c.)
The profession of medical worker demands from professional not only skill, but also the big emotional discipline of excellence that leads to burnout. The feature of stress-producing weight for the doctors of emergency medical care is the demand of long preservation of working capacity and making effective decisions. Contrariwise, intensive and long-lasting stress reaction can have crucial importance in etiopathogenesis of many diseases, such as arterial hypertension.
Keywords: myocardium state, options of arterial hypertension (AH), burnout.
About authors:
Shpagina Lyubov Anatolievna — doctor of medical sciences, professor, head of hospital therapy and medical rehabilitation chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8(383) 279-99-45, e-mail: lashpagina@muzgkb2.ru
Komissarova Ekaterina Mikhailovna — P.G. student of hospital therapy and professional illnesses chair of pediatric faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University
Minhealthsocdevelopment», the doctor-therapist managing therapeutic unit of MBUZ «City hospital No. 2», Novosibirsk, an e-mail: clinica82@mail.ru
Ermakova Margarita Aleksandrovna — candidate of medical sciences, clinical intern of hospital therapy and professional illnesses chair of pediatric faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: mkb-2@yandex.ru
List of the Literature:
1. Karpov Y. A. European references on arterial hypertonia — the main event of 2007 / Y. A. Karpov // Russian medical jour. — 2007. — № 20. — P. 5-11.
2. Aleksandrovsky Y. A. Border psychic disorders / Y. A. Aleksandrovsky. — M:
Medicine, 2000. — P. 496.
3. Gorbachev V. V. Clinical cardiology: guidance for doctors / V. V. Gorbachev. — M, 2007. — 264 P.
4. Izmerova N. I., Plyukhin A. E., Kuzmina L. P. // Medical work. — 2008. — № 6. — P. 8-12.
5. Churyumov S. I. Socionic Accentuations / S. I. Churyumov // Socionics, mentjdology and personaliti psychology. — 2006. — № 6.
6. Vakili B. Prognostik implications of left ventricular hypertrophy/ B. Vakili, P. Okin, R. Devereux // Am. Heart J. — 2001. — № 141. — P. 334-341.
7. Rader D. J. Inflammatory markers of coronary risk / D. J. Rader // N. Eng. J. Med. —
2000. — Vol. 343. — P. 1179-1182.
8. Receptor in the Regulation of Blood Pressure and Renal Function // Hypertension. — 2000. — Vol. 35. — P. 15.
