CC BY
404
№ 4 - 2012 г. 08.00.00 экономические науки
УДК 614.253.52:616-082.6
ИННОВАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В УПРАВЛЕНИИ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ЛПУ
Е.П. Жаворонков, Ю.О. Ким, Т.Г. Николаева, Н.В. Куликова
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
В статье подчеркивается необходимость реорганизации структуры управления сестринским персоналом лечебно-профилактических учреждений. Авторы предприняли попытку создать современную модель управления. Создание современной модели управления сестринской службой позволит повысить его эффективность, изменить уровень взаимодействия руководителя сестринской службы с руководителями врачебных кадров, усилить роль сестринского персонала в процессе оказания медицинской помощи пациентам и создать условия для дальнейшей перспективы развития сестринской службы.
Ключевые слова: инновации, модель управления, сестринский персонал, организационная структура.
Жаворонков Евгений Павлович — доктор технических наук, профессор кафедры экономики и управления в здравоохранении ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-36-80, е-mail: ezhikof@yandex.ru
Ким Юрий Олегович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сестринского дела ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 228-50-69, е-mail: ksdngmu-2007@yandex.ru
Николаева Татьяна Георгиевна — ассистент кафедры сестринского дела ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 228-50-69, е-mail: ksdngmu-2007@yandex.ru
Куликова Наталья Виталиевна — ассистент кафедры сестринского дела ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 228-50-69, е-mail: ksdngmu-2007@yandex.ru
В практическом здравоохранении России существуют разные модели управления сестринской службой. Медицинские организации сами определяют для себя эффективную модель управления, приемлемую для их структуры и стратегии развития. В последние годы в ряде крупных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) были введены должности заместителей главных врачей по работе с сестринским персоналом, что способствовало повышению качества управления сестринским персоналом и поднятию
авторитета руководителей сестринских служб. Во многих медицинских организациях успешно работают Советы медицинских сестер, основной функцией которых является контроль качества сестринской деятельности, санитарно-эпидемиологического состояния больницы и фармакологического порядка. Большое внимание Совет уделяет организации рабочих мест, медицинской этике, повышению квалификации работников, эстетическому оформлению отделений.
В ряде ЛПУ в связи с внедрением технологий сестринского процесса появились новые должности: медицинские сестры-координаторы, медицинские сестры-консультанты
по уходу за пациентами, медицинские сестры дневных стационаров и др. Медицинская сестра-координатор определяет конкретные потребности пациента в уходе, совместно с пациентом и его близкими составляет план ухода, определяет план действий постовой медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента, оценивает эффективность проведенной медицинской сестрой работы и профессионализм сестринского вмешательства, а также координирует действия других специалистов по реабилитации пациента. Такая организация медицинской помощи дает возможность привлечь пациента и его семью к процессу лечения и реабилитации, и тем самым сделать его равноправным партнером медицинского персонала в период лечения, и гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
К сожалению, в большинстве медицинских организаций функционирует общепринятая модель здравоохранения во главе с врачом, когда медицинская сестра лишь выполняет врачебные назначения.
Недостатком традиционной структуры управления сестринской службой является ограничение возможности главной сестры по эффективному управлению, связанное с ее перегруженностью решением множества оперативных задач в ущерб стратегическим. Отсутствуют звенья по планированию и подготовке управленческих решений. Существенным недостатком также является и двойное подчинение старших медсестер заведующему отделением и главной медицинской сестре. При этом, как правило, отсутствуют согласованность управленческих действий и коммуникация между этими руководителями, поскольку в работе старшей медсестры они выделяют разные приоритеты.
Палатной медицинской сестре отделения распоряжения отдают лечащие врачи отделения, заведующий отделением, старшая медицинская сестра, руководители других подразделений и главная медицинская сестра. Несомненно, наличие множества руководителей, отдающих распоряжения, иногда противоречивые, медицинской сестре, негативно сказывается на работе сестринского персонала. Поэтому назрела необходимость создания такой модели сестринской службы, при которой медицинские сестры будут не только исполнителями врачебных назначений, но и равноправными партнерами врачей в процессе оказания медицинской помощи пациентам. Подготовка специалистов с высшим сестринским образованием, имеющих определенные знания в вопросах управления, позволит создать такую модель управления сестринской службой.
Нами предпринята попытка создать современную модель управления сестринской службой, используя опыт функционирующих систем здравоохранения [1, 2].
Для дальнейшего совершенствования управления сестринским и вспомогательным персоналом необходимо ввести новые должности, закрепив за ними определенные функциональные обязанности и ответственность. Эффективным способом снизить нагрузку руководителя и способствовать самореализации сотрудников является делегирование полномочий. Делегирование — это не способ уйти от ответственности, это
форма разделения управленческого труда, позволяющая повысить его эффективность, облегчающая работу руководителя.
Наиболее оптимальным является формирование управленческой структуры медсестринской службы по функциональному типу с введением должности заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом, причем в роли руководителя сестринской службы эффективнее будет использовать специалиста с высшим сестринским образованием.
Результаты проведенного нами исследования подтверждают возможность введения в крупной больнице должности заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом (менеджера-организатора сестринского дела), оставив должность главной медицинской сестры, но изменив ее обязанности и полномочия. Это позволит переориентировать управление персоналом по функциональному типу. При этом необходимо четко регламентировать полномочия вводимой должности и грамотно выстроить иерархию управления сестринской службой.
Схема управления сестринской службой нам представляется следующим образом (см. рис.): руководитель сестринской службы (заместитель главного врача по работе
с сестринским персоналом) осуществляет управление всем сестринским и вспомогательным персоналом с помощью менеджеров по кадрам, по медицинскому снабжению и главной медицинской сестры. В функции заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом входит планирование, координация и анализ мероприятий по совершенствованию качества оказания сестринской помощи населению, контроль деятельности сестринского персонала. Руководитель сестринской службы участвует в проведении научных исследований в сестринском деле, содействует внедрению новых организационных форм и технологий деятельности, а также передового опыта работы сестринского персонала.
Схема управления сестринской службой
Менеджеру по кадрам делегируются полномочия по обучению сестринского и младшего медицинского персонала, разработке и организации мероприятий по аттестации и сертификации сестринского персонала.
Менеджер по медицинскому снабжению решает все вопросы, касающиеся фармакологического обеспечения больницы и соблюдения фармакологического порядка, а также обеспечивает снабжение больницы изделиями медицинского назначения, медицинским оборудованием и аппаратурой.
В подразделениях больницы, где в распоряжении старшей медицинской сестры находится большое число подчиненных, с целью повышения эффективности управления целесообразно выделить ей в помощь наиболее компетентную медицинскую сестру-координатора. В соответствии с принципами управления предельное число подчиненных, которыми можно успешно руководить, составляет 7-10. Такая норма управляемости позволяет руководителю поддерживать постоянные контакты с подчиненными, обмениваться с ними необходимой информацией, вовремя давать советы, оказывать помощь. При более высокой норме управляемости руководитель перегружен текущей работой и часто теряет из виду перспективу.
Старшая медицинская сестра делегирует медсестре-координатору часть своих обязанностей, сохранив при этом принцип единоначалия, возможность координации и принятия решений.
Непосредственно с пациентом должна работать бригада медицинских сестер, возглавляемая медицинской сестрой-координатором, которая умеет определить цели и задачи сестринского обслуживания конкретного больного, разъяснить назначения врача, цели и задачи диагностических исследований и лечения, проконсультировать коллег — медицинских сестер. Ей должны быть делегированы полномочия по контролю работы медицинских сестер и совершенствованию их работы. Она взаимодействует с лечащими врачами на основе партнерских отношений.
Выполняют назначения врача палатная и процедурная медицинские сестры. Особое внимание стоит обратить на правильный подбор медицинских сестер. Их следует расставить таким образом, чтобы каждой медсестре была поручена работа, для которой она подходит лучше всего. При этом необходимо освободить медицинскую сестру от выполнения несвойственных ей функций, которые эффективнее делегировать младшей медицинской сестре (сопровождение пациента на консультации, в диагностические отделения, подклеивание результатов исследований в историю болезни, обработка медицинского инструментария и т.п.).
Младшая медицинская сестра под руководством медицинской сестры осуществляет уход за пациентами.
Преимущества данной модели управления заключаются в том, что она позволит руководителям сестринской службы:
• четко выстроить иерархическую структуру управления сестринским и младшим медицинским персоналом;
• сосредоточить внимание на важнейших проблемах в управлении сестринским делом;
• разграничить функциональные обязанности руководителей сестринской службы, снизив их нагрузку;
• освободить время для анализа и рационального планирования собственной деятельности и деятельности подчиненных;
• совершенствовать механизмы контроля сестринской деятельности.
Преимущество введения новой должности в ЛПУ видится в том, что произойдет снижение нагрузки участников управленческого процесса, повысится авторитет руководителя сестринской службы. Результатом разделения труда станет специализация управленческих функций и разделение власти. Разделение труда руководителей сестринской службы позволит сократить число объектов, на которые должно быть направлено их внимание и действие.
Преимуществом предложенной модели является возможность расширить свои полномочия медицинским сестрам, повысить их инициативу и создать более благоприятные условия для их самореализации.
Врачи, освободившись от управления сестринским и вспомогательным персоналом, смогут вести большее количество пациентов, не снижая качества медицинской помощи.
Создание современной модели управления сестринской службой позволит повысить его эффективность, изменить уровень взаимодействия руководителя сестринской службы с руководителями врачебных кадров, усилить роль сестринского персонала в процессе оказания медицинской помощи пациентам и создать условия для дальнейшей перспективы развития сестринской службы.
Список литературы
1. Жаворонков Е. П. Факторы мотивации труда медицинских сестер ЛПУ / Е. П. Жаворонков, Ю. О. Ким, Т. Г. Николаева, Н. В. Куликова // Медицина и образование в Сибири : электронный научный журнал. — 2012. — № 2. — Режим доступа : http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=637
2. Жаворонков Е. П. Сестринский персонал медицинских организаций в условиях
реформирования здравоохранения [Электронный ресурс] / Е. П. Жаворонков, Ю. О. Ким, Т. Г. Николаева, Н. В. Куликова // Медицина и образование в Сибири : электронный научный журнал. — 2012. — № 4. — Режим доступа :
http://ngmu.ru/cozo/mos/artide/text_full.php?id=750
3. Хейфец А. С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России / А. С. Хейфец // Гл. мед. сестра. — 2002. — № 10. — С. 47-52.
INNOVATIONS IN NURSE MANAGEMENT AT PREVENTIVE MEDICAL ESTABLISHMENTS
E.P. Zhavoronkov, Y.О. Kim, Т.G. Nikolaeva, N.B. Kulikova
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
The need of structural reorganization of nurse management at preventive medical establishment is emphasized in article. Authors made attempt of creating modern model of management. Creation of modern model of nursing staff management will allow increasing its efficiency,
changing the level of cooperation of nursing staff head with nurse care head, strengthening role of nursing staff at medical care rendering and creating conditions for further perspective for nursing staff development.
Keywords: innovations, management model, nursing staff, organizational structure.
About authors:
Zhavoronkov Evgeny Pavlovich — doctor of technical sciences, professor at economy and management in health-care department SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office telephone: (383) 225-36-80, e-mail: ezhikof@yandex.ru
Kim Yuri Olegovich — doctor of medical sciences, professor, head of nurse care chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8(383) 228-50-69, e-mail: ksdngmu-2007@yandex.ru
Nikolaeva Tatyana Georgievna — assistant at nurse care chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8(383) 228-50-69, an e-mail: ksdngmu-2007@yandex.ru
Kulikova Natalia Vitalievna — assistant at nurse care chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8 (383) 228-50-69, e-mail: ksdngmu-2007@yandex.ru
List of the Literature:
1. Zhavoronkov E. P. Motivation factors of nurses work at PME / E. P. Zhavoronkov,
Y. O. Kim, T. G. Nikolaeva, N. V. Kulikov // Medicine and education in Siberia: electron scientific magazine. — 2012. — № 2. — Access mode: http://n
gmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=637
2. Zhavoronkov E. P. Nurse staff of medical establishments at health care reforming [electron resource] / E. P. Zhavoronkov, Y. O. Kim, T. G. Nikolaev, N. V. Kulikov // Medicine and education in Siberia: electron scientific magazine. — 2012. — № 4. — Access mode: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=750
3. Heifetz A. S. Review and analysis of innovations in nurse care reforming at treatment-and-prophylactic establishments of Russia / A. S. Heifetz / Head nurse. — 2002. — № 10. — P. 47-52.
