CC BY
1Applied Economic Researches, SA LLC, 2014
Public-private partnership in health as project implementation of
information and communication technology in the Smolensk regioi Gnezdova Julia, Doctor of Economics, Professor of Management.
Smolensk state university, 214000, Smolensk. Prjexcilskogo sir, 4
Abstract
This article describes the process of modernization of medicine and public health in region includes financial, vocational and educational, organizational, legal and socio- econo components . In devising ways and mechanisms for its implementation role of telemedicini becoming increasingly important. Creating regional level information and communica technology , along with other factors , makes better use of existing capacity and internal resoui of the industry.
_Keywords: public-private partnerships; health care; telemedicine._
Прикладные экономические исследования, ООО «Научный консультант», 2014
Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранение как проект реализации информационно-коммуникационных технологий в Смоленской области
Гнездова Юлия Владимировна, д.э.н., профессор кафедры менеджмента.
Смоленский госудраственный университет, 214000, г. Смоленск, ул. Пржевальского, д.4
Аннотация
В статье рассмотрен процесс модернизации медицины и здравоохранения в реп включает материальную, профессионально-образовательную, организационно-правову социально-экономическую составляющие. В разработке путей и механизмов его реализг роль телемедицины становится всё более важной. Создание в регионе ур< информационно-коммуникационных технологий, наряду с другими факторами, позво значительно эффективнее использовать имеющийся потенциал и внутренние рес\ отрасли.
Ключевые слова: государственно-частное партнерство; система здравоохране телемедицина.
Взаимодействие государства, бизнеса и общественных структур в интер социально-экономического развития страны в настоящее время уделяется пристал внимание. Здравоохранение можно назвать областью особого социального резонанса, труднее становится противопоставлять государственное здравоохранение частному, ведь служат одной цели - обеспечению здоровья человека. Достижение этой цели способа снижению смертности, повышению рождаемости, увеличению продолжительности ж населения страны.
Эффективность развития здравоохранения в современных условиях невозможж использования механизма государственно-частного партнерства. Институты час системы здравоохранения активно участвуют в выполнении важных социальных ' охраны здоровья граждан, совершенствуя имеющиеся и разрабатывая новые ф< партнерского взаимодействия с государством.
Под концепцией государственно-частного партнерства (ГЧП) в здравоохранении этся идейные, идеологический и методологические основания партнерских ^действий государства и бизнеса в сфере здравоохранения, т.е. привлечение на гной основе органами власти частного сектора для более эффективного и зенного исполнения задач, относящихся к публичному сектору, на основе нсацин затрат, разделения рисков, обязательств, компетенций. В Смоленской области вует возможность использования ГЧП в рамках внедрения телеконсультаций при :альных технологических возможностях в практическую деятельность районных ннских учреждений (рисунок 1).
РЕГИОНАЛЬНЫМ УРОВЕНЬ:
Частный иногопрофильны
Консультипование
ЛПУ районная
ЛПУ «Участковая больница»
ЛПУ «Участковая больница»
ФАП
МЕСТНЫЙ УРОВЕНЬ:
ПАЦИЕНТ
Средства ОМС
Рисунок 1 - Схема использования ГЧП в рамках внедрения телеконсультаций
оохранения
При анализе объектов здравоохранения было выявлено достаточная степень .рматизацин медицинских учреждений, существует свободный доступ к электронной ге и сети Интернет, что составляет основу технологической базы проекта. Основная часть имеет необходимое компьютерную технику и телекоммуникационное оборудование. В эвине медицинских учреждений имеются локальные информационные сети. Серьёзным гствием явился дефицит аппаратуры для визуализации медицинской информации, \veb-эы, цифровые фотокамеры. Районные учреждения здравоохранения Смоленской и имеют оборудование необходимое для проведения отсроченных телеконсультаций, .частковых больниц и ФАП требуют дополнительного оснащения оборудованием. В реализации проекта организации здравоохранения участвующие в проекте будут аться необходимым оборудованием.
В рамках реализации предложенного государственно-частного партнерства: публичный партнер - Смоленская область, от имени которой выступает уполномоченный исполнительный орган государственной власти Смоленской области - Департамент здравоохранения,
частный партнер - юридическое лицо - многопрофильный медицинский центр,
• соглашение о государственно-частном партнерстве - договор (контракт)^ заключаемый публичным партнером с одной стороны и частным партнером с другой стороны, в соответствии с которым у партнеров возникают взаимные права и обязанности,
• объект государственно-частного партнерства - имущество эксплуатируемое (обслуживаемое) в соответствии с соглашением о государственно-частном партнерстве.
Нами предложен подход на базе создания телемедицинских центров в виде матричных структур при многопрофильных больницах с использованием дли телемедпцинской деятельности существующего в учреждениях оборудования. Это даст возможность продолжать многоцелевую эксплуатацию компьютерной и оргтехники, не ограниченную телемедицинскнми задачами.
17 - Сафоновский
18 - Смоленский
19 - Сычсвский
20 - Тёмкинский
21 - Угранский
22 - Хиславичский
23 - Холм-Жирковский 2Д - Шумячский
25 - Ярцевский
1 - Волижский
2 - Вязомский
3 - Гагаринский Л -Глинковский
5 - Домидоский
6 - /Дорогобужский
I - Духовщинский
8 - Ельнинский
9 - Ёршичский
10 - Кардымовский
II - Краснинский
12 - Моиастырщинский
13 - Новодугимский
14 - Починковский
15 - Рославльский
16 - Руднянский
С3> Многопрофильный медицинский центр Районные организации здравоохранения.^Р^ -ФАП
Рисунок 2 - Схема создания телемедицинских центров в виде матричных
структур
Для расчета стоимости услуг была применена методика, являющаяся модификации широко применяемых методов расчётов стоимости услуг диагностических служб. В рамм расчета отсроченная телеконсультация требует в среднем в 1,8 раза меньше затрат г сравнению с поездкой больного в областной центр, в 2,8 раза меньше по сравнению выездом в район врача-консультанта и в 10,4 раза меньше по сравнению с очне консультацией в федеральном учреждении здравоохранения.
Несмотря на явную медико-социальную привлекательность, темпы внедрен1 телемедицинских методов в практику во многом определяются экономическими факторами
Очевидно, что в современных экономических условиях России деятельное телемедицинских систем возможна только при использовании максимально эффективнь технологий, позволяющих сократить нагрузку на бюджет по сравнению с традиционны> методами медицинской помощи.
контракт), vi с другой | г права и
атируемое ю-частном|
в в виде нем дх Это даст хники, не|
1>АП 1НЫХ
|)икацней В рамка атрат пс нению с очной
1едрения торами, ел ьн ость] ктивных]
ЮННЫМ1Я
К таковым, в частности, относятся отсроченные телемедицинские консультации, ые, по мнению многих авторов, способны в 60-80% клинических ситуаций заменить е консультации и не требуют проведения более дорогостоящих видеоконференций. Нами была проведена оценка экономической эффективности телемедицннских льтаций, на базе абонентского узла телемедицинской связи в Многопрофильном инском центре г. Смоленск, связанного с Районными организациями здравоохранения Рославль, г. Вязьма, г. Демидов), с использованием телемедицннских технологий, ающих в системе «store and forward».
Отсроченная телеконсультация была выбрана в качестве основной платной услуги, как она требует минимума оборудования от районных медицинских учреждений, ускает использование обычных телефонных линий для передачи медицинской мации по электронной почте с относительно небольшой скоростью и может быть точно быстро освоена персоналом районных больниц. Особенностью телеконсультаций ся возможность получения достаточного объёма визуальной медицинской мации с применением доступной аппаратуры, в основном планшетного сканера, вными компонентами структуры стоимости отсроченной телеконсультации являются: х-работная плата медицинских работников при оказании телеконсультаций; страты районного медицинского учреждения по подготовке материалов для ультации и стоимость услуг связи, оплачиваемая районным медицинским учреждением, ые публичный партнер берет на себя часть расходов на предоставление онсультацпй и обеспечение необходимым диагностическим оборудованием, страты частного областного медицинского учреждения по проведению консультации и овке заключения
Факторы, из которых складывалась себестоимость проводимых телемедицннских сультаций, включали в себя: I. стоимость подготовки материалов для консультации;
2 стоимость услуг провайдеров каналов связи;
3 оплату услуг всех участников телемедицинской консультации (табл. 1.). Учитывая, что необходимое оборудование имеет многофункциональное
льзование в совокупи с каналами связи, а также занятого в подготовке и осуществлении нсультаций персонала, расчет себестоимости будем производить исходя из реальных времени.
Все возможные телеконсультацни по степени сложности подготовки материалов были ~гны на три группы, отличающиеся как объёмом текстовой и визуальной ляющих историй болезни, так и сложностью клинических задач, что оказывает ;е на время выполнения различных этапов телеконсультаций медицинским и ерным персоналом.
It "лица 1. Группировка телеконсультации по степени сложности подготовки _материалов_
ГРУППЫ
Цель
Объем выписки
>нсультации третьей категории сложности
уточнение результатов конкретного диагностического исследования; согласование сроков и показаний к
консультации динамическое наблюдение за
состоянием пациента
до 2 страниц
формализованной истории болезни, визуальных
приложений 1-3
консультации второй — уточнение
тактики Объём выписки
3-4
~ТГ
категории сложности лечения страницы, количество
— уточнение диагноза визуальных приложений - 4 -
__6_
консультация больного с более 4 страниц, количество
неизвестным диагнозом приложений - более 6 атипичным течением заболевания
Учитывая, что телемедицинские консультации составляли лишь незначительную часть деятельности Районных больниц, логично было рассматривать себестоимость каждогс элемента телемедицинской консультации через затраты, приходящиеся на одну минуту (ил1! иную единицу трудозатрат, выраженную минутах). Это позволяло экономически правильно рассматривать вопросы себестоимости данной услуги в вопросах деятельности Районньо больниц.
Нами была просчитана себестоимость телеконсультацнй, включающая в себя вес! перечень рабочих моментов подготовки и выполнения услуги во временных параметрах Расчет себестоимости разрабатывался на основе метода хронометража предложенная центром телемедицпны. Хронометрировались все действия персонала, время работь оборудования и продолжительность телеконсультации. Данные представлены в таблице 3.
Основными элементами себестоимости являются:
— работа врача-абонента (лечащего врача); работа врача-консультанта;
— время эксплуатации компьютерной и другой аппаратуры;
— время сеансов связи.
Таблица 2.Элементы себестоимости телемедицинских консультаций
Участники Оплата труда Расходные Амортизация Оплата услуг Наклад!
материалы оборудования связи расход
Оплата услуг Общеучр* связи сети нческие Internet расходы
Консультации первой категории сложности
Консультируем ое учреждение
Медицинский Бумага, и инженерный фотобумага, персонал, картриджи, чернила.
Консультацион ный центр
Врач-
консультант, инженерный персонат
Бумага,
картриджи,
канцтовары
Компьютер,
аппаратура
ввода и
обработки
информации,
медицинское
оборудование
К затратам, относящимся на себестоимость отсроченной телеконсультации бьил отнесены расходы: на оплату труда медицинского и инженерно- технического персонал районного и областного медицинских учреждений, отчисления на социальные налоги канцелярские и хозяйственные расходы, амортизационные отчисления, износ инвентар! прочие расходы общеучрежденческого характера. Для расчета использовались действующи на территории региона тарифы оплаты труда, нормативы амортизации оборудованщ расценки на услуги связи и коммунальные услуги, нормы социальных отчислений.
Особенностью телемедицинских услуг является их распределённый характер, т.е. отличие от большинства медицинских услуг в их проведении участвуют не одно, а нескольк медицинских учреждений, что должно быть учтено при оценке стоимости. Второ особенностью является присутствие в структуре себестоимости затрат на услуги связ! которые существенно изменяются в зависимости от телекоммуникационного оборудованш
количество кений - 4 -1
соличество | ; 6
хлжительности сеанса связи. Для расчета себестоимости было выбрано три группы -¡ых по которым могут быть проведены телеконсультации:
I группа больных - кардиологии; эндокринология, онкология, гематология.
II группа больных - акушерство-гинекологии, аллергологии;
III группа больных - урологии;
Ввблица 3. Хронометраж телемедицинской консультации в режиме удаленного
доступа
-штельную ь каждого шуту (или правильно Районных
себя весь фаметрах. хложенная я работы лице 3.
ии
Наклад] расход!
Эбщеучре
1ческие
>асходы
щи был: 1ерсонал; : налоги, нвентар. твующи /до ванн
ер, т.е. ескольк< BTopoi "И связи •дованш
Название элемента циклограммы Консультируемые группы больных
I II III
I. 1. Консультируемое учреждение. Врач-абонент (лечащий врач)
II. Подготовка текста выписки из истории болезни 100 55 25
г2 Изготовление фото-. видео приложений 35 15 7
кз Забор анализов 30 30 30
В 4. Ввод текста ЭИБ 25 25 10
к 5. Ввод визуальных приложений 25 10 7
Di Пересылка информации по электронной почте 7 5 3
Время работы аппаратуры консультируемого учреждения 92 55 27
Время сеансов связи (суммарное) 25 15 5
II. 2.1. Консультативный центр Врач-консультант
* ^ Получение материала 5 5 5
кЗ Распечатка материалов 25 10 5
Изучение материалов 40 25 10
2 ^ Подготовка заключения 20 15 10
г 26 Извещение врача- консультанта 5 5 5
Пересылка текста заключения по электронной почте 10 6 3
[ 2; Время работы аппаратуры консультативного центра 45 30 20
Время сеансов связи (суммарное) 20 16 13
го Врач-абонент (лечащий врач) 222 110 82
Врач-консультант 160 66 38
Время работы аппаратуры консультируемого учреждения 92 55 27
Время работы аппаратуры консультативного центра 45 30 20
Время сеансов связи (суммарное) консультируемого учреждения 25 15 5
Время сеансов связи (суммарное) консультативного центра 20 16 13
За основу была принята формула расчета себестоимости телемедицина консультации, разработанная специалистами Нижегородской области под руководст! профессора И.А. Камаева и соавт.
С= (ЗПмп + ЗПпт + ЗПпп) х (1 + СО) + АО + ИИ + РМ + ОУР + УСО + Пр, (1) где ЗПмп - зарплата медперсонала;
ЗПит - зарплата инженерно-технического персонала;
ЗПпп - зарплата прочего персонала;
СО - отчисления в социальные фонды;
АО - амортизация оборудования;
ИИ — износ инвентаря;
РМ - стоимость расходных материалов;
ОУР — общеучрежденческие расходы;
УСО - услуги сторонних организаций (провайдеры Internet, телемедицннские цен'
и т.п.)
Пр - прибыль.
При расчете себестоимости консультаций мы рассматривали две альтернативы:
1. Диагностика заболеваний с использованием телемедицины.
2. Диагностика заболеваний без использования телемедицины с выездо\ областной центр (г. Смоленск).
Таблица 4. Себестоимость телеконсультации для первой альтернативы
Статьи затрат Сумма, руб.
Прием больного врачом 150
Консультация многофункционального центра 150
Взятие материала для исследований
Изготовление заключения по диагностике
Создание базы зрительных образов
Заполнение электронной истории болезни и -
пересылка ее посредством Internet
Юридическое и экономическое сопровождение 100
Пересылка заключения посредством Internet -
Итого стоимость затрат 400
Таблица 4. Себестоимость консультации, рассчитанная для второй
альтернативы
Статьи затрат Сумма, руб.
Первичный прием больного врачом -
Взятие материала для исследований 150
Изготовление заключения по диагностике 100
Стоимость проезда в г. Смоленск (туда и обратно), 1200
питание
Стоимость приема консультанта (доктор 500
медицинских наук, профессор)
Итого стоимость затрат 1950
Таким образом, себестоимость телеконсультаций, проводимых в отсроче режиме, при их внедрении в районном звене здравоохранения в 1,2-1,5 раза дешевле с
•льтации в областном медицинском учреждении, в 6,4 раза ниже по затратам, чем очная ►льтация в федеральном учреждении здравоохранения и в 2,6 раза дешевле выезда • льтанта в район. Проведенный анализ не противоречит работам отечественных авторов эляет сравнить медицинские услуги, направленные на достижение одной цели, но тающие ее с различным результатом и различными способами.
Тем самым мы полагаем, что организация телемедицинской службы в ¡гтвенной и муниципальной системе здравоохранения в условиях многоцелевого ¡»зования аппаратно-программного комплекса и каналов связи и рациональной ювки персонала представляется экономически оправданной и конкурентоспособной знению с традиционными формами оказания медицинской помощи.
ггура;
Хучиев М.М., Идилов И.И. Методы оценки экономической эффективности внедрения телекоммуникационных услуг - Экономические науки. 2013. № 101. - С. 106-108. Идилов И.И., Сагов А.И., Исаев Т.М. Менеджмент в здравоохранении: региональные i ости, системная интеграция, инновационные решения / Москва, 2013. ices
Huchiev М.М., Idilov I I. Metodyi otsenki ekonomicheskoy effektivnosti vnedreniya novyih
íunikatsionnyih uslng - Ekonomicheskie nauki. 2013. # 101. - S. 106-108. Idilov I.I., Sagov A.I., Isaev T.M. Menedzhment v zdravoohranenii: regionalnyie losti
Applied Economic Researches, SA LLC, 2014
Social protection and social policy in the European Union
Nedialkov Kresimir, Ph.D., Tankova Eleanor, Ph.D.
Chernorizets Hrabar Free University of Varna. Chayka Resort. Varna, Bulgaria, 9007. Abstract
The article reveals the urgent problems of social protection in the context of theEuropean policy, refined their nation-state features, as well as basic principles, directions and family in the European Union and, in particular, disclosed liberal model: conservative model; democratic model; Southern European model, etc.
Keywords: social protection: social policy; liberal model; conservative model; Southern
model; family policy; principles. Прикладные экономические исследования, ООО «Научный консультант», 2014
Социальная защита и социальная политика в странах
Европейского Союза
Недялков Крезимир, к.э.н.; Танкова Элеонора, к.э.н.
Вариенский свободный университет им. Черноризца Храбра, Болгария, г. Варна, к.к. Чайка. 9007.
Аннотация
В статье раскрыты актуальные проблемы социальной защиты населения в контексте зропейской социальной политики, уточнены их национально-государственные юсти, а также сформулированы основные принципы и направления семейной
