ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОЕ ПАРТНЕРСТВО В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Health and Society

© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2

Ковалева И. П., Баженова С. А., Амбарян А. Х. ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОЕ ПАРТНЕРСТВО В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ

Новороссийский филиал ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», 353900, г. Новороссийск

Проблемы здравоохранения детально прорабатываются и обсуждаются в программной и непрограммной деятельности органов государственного регулирования отрасли. Одним из эффективных инструментов решения многих проблем может стать государственно-частное партнерство, например работа частных клиник в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан России. В статье представлен анализ участия частных клиник в реализации территориальной программы ОМС на примере Краснодарского края. Речь идет о предоставлении гарантированной бесплатной медицинской помощи частными клиниками муниципальных образований региона. Региональные особенности государственно-частного партнерства в здравоохранении рассмотрены на примере относительно благополучного российского региона и позволяют сформировать позитивный вариант развития событий. Из общего числа медицинских организаций были выделены потенциальные участники системы ОМС — частные клиники. Анализ участия частных медицинских организаций в системе ОМС проводили по двум основным классификационным признакам: территориальному расположению и виду оказываемых медицинских услуг. По результатам исследования определена структура частных клиник Краснодарского края, участвующих в программе ОМС по территориальному признаку. Обозначены виды медицинской помощи, которые не осуществляют выбранные компании, а также востребованные частными клиниками. Определен список частных клиник, участвующих в рамках территориальной программы ОМС с наиболее широким спектром услуг. Составлена матрица участия частных клиник в системе ОМС на примере Краснодарского края.

Ключевые слова: государственно-частное партнерство; регион; Краснодарский край; медицинские организации; ОМС; система ОМС; частные клиники; виды медицинской помощи; медицинская услуга.

Для цитирования: Ковалева И. П., Баженова С. А., Амбарян А. Х. Государственно-частное партнерство в российском здравоохранении: региональный аспект. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(3):360—367. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-360-367

Для корреспонденции: Ковалева Ирина Петровна, канд. экон. наук, доцент кафедры «Экономика, финансы и менеджмент», е-mail: ipk28@yandex.ru

Kovaleva I. P., Bajenova S. A., Ambaryan A. Kh.

THE PUBLIC-PRIVATE PARTNERSHIP IN RUSSIAN HEALTH CARE: THE REGIONAL ASPECT

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Financial University under the Government of the Russian Federation", the Novorossiysk Branch, 353900, Novorossiysk, Russia

The health care problems are considered in detail both in the program and non-program activities of the sector state regulatory bodies. The public-private partnership, in particular, participation of private clinics in the system of mandatory health insurance can become one of the effective tools to cope with many problems. The article analyzes participation of private clinics in implementing territorial program of mandatory health insurance as exemplified by the Krasnodar Krai. This is to provide guaranteed free medical care by private clinics of municipalities in the Krai. The regional features of public-private partnership in health care are considered in fairly prosperous Russian region that allow to develop positive scenario. Out of the total number of medical organizations, potential participants of the mandatory health insurance system the private clinics were identified. The analysis of participation of private medical organizations in the mandatory medical insurance system was carried out in context of two main classification criteria: geographical location and the type of medical services. According to the study results, the structure of private clinics of the Krasnodar Krai participating in mandatory health insurance program on a territorial basis is determined. The types of medical care that are not carried out by the selected companies, as well as the types of medical services that are in demand by private clinics are established. The list of private clinics participating in territorial mandatory health insurance program with the widest range of services is determined. The matrix of participation of private clinics in mandatory health insurance system was developed on the example of the Krasnodar Krai.

Keywords: public-private partnership; Krasnodar Krai; medical organizations; mandatory health insurance; private clinic; types of medical care; medical services.

For citation: Kovaleva I. P., Bajenova S. A., Ambaryan A. Kh. The public-private partnership in Russian health care: the regional aspect. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(3):360—367 (In Russ.). DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-360-367

For correspondence: Kovaleva I. P., candidate of economic sciences, associate professor of the Chair of Economics, Finance and Management of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Financial University under the Government of the Russian Federation", the Novorossiysk Branch. e-mail: ipk28@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support

Received 12.08.2019 Accepted 23.01.2020

Введение

Анализ участия частных клиник в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) пред-

ставляется актуальным ввиду следующих обстоятельств.

Удовлетворенность россиян качеством оказания медицинской помощи в государственных (муници-

Здоровье и общество

пальных) учреждениях здравоохранения находится не на высоком уровне, несмотря на положительные тенденции развития отрасли в результате реализации программной и непрограммной деятельности в регионах России, активно проводимой с 2006 г. на всех уровнях управления [1, с. 99].

В российском здравоохранении сформировалось много проблем, от длительных сроков ожидания приема до полного отсутствия медицинской помощи по отдельным специалистам, о чем свидетельствуют результаты многочисленных опросов населения разных регионов страны [1, с. 100].

Уровень доходов значительной части населения России не позволяет в должной мере развивать частную медицину, и бесплатная медицинская помощь в рамках реализации программы ОМС по-прежнему лежит в основе функционирования здравоохранения современной России, что воспринимается большинством граждан как основная модель, а для очень многих она является единственной [2, с. 28].

Объемы государственно-частного взаимодействия в ОМС со стороны исполнительной власти оцениваются как недостаточные, несмотря на растущий процент участия в ней частных медицинских организаций [3, с. 104].

Таким образом, в целях повышения удовлетворенности населения качеством и объемом медицинской помощи необходим компромисс между государственным и частным сектором по вопросам реализации программы ОМС, система участия должна реформироваться с обеих сторон. Активизации процесса государственно-частного партнерства не будет без всесторонней государственной поддержки и без осознания частным бизнесом того, что медицинская организация — это социально ориентированная рыночная структура [3, с. 108].

ОМС играет огромную роль в развитии здравоохранения России и регулируется разноуровневыми нормативно-правовыми актами. Приведем определение ОМС из п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: «Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования» [4].

Система ОМС — это гарантия бесплатной квалифицированной медицинской помощи всем гражданам России. Обязательное медицинское страхование обеспечивает населению гарантированную бесплатную помощь в случае каких-либо заболеваний, не-

счастных случаев, травм, отравлений и других состояний, требующих медицинской помощи [5].

Любой человек, имеющий полис ОМС, может обслуживаться в больницах и поликлиниках медицинских организаций, получая медицинскую помощь в амбулаторно-поликлиническом и стационарном объеме. Но в государственной (муниципальной) медицине скопилось большое количество проблем, которые негативно сказываются на оказании медицинской помощи населению России, а именно — на доступности и качестве медицинских услуг. Актуальность использования полиса ОМС на базе частных клиник только возрастает. При этом возникают вопросы:

• Почему частные клиники не спешат участвовать в системе ОМС?

• Какие услуги предпочитают оказывать частные клиники по полису ОМС гражданам России?

• Какой спектр медицинских услуг в рамках ОМС остается не охвачен частными клиниками?

Рассмотрим более подробно систему ОМС на примере Краснодарского края. Так, законодательство в сфере ОМС включает не только федеральные законы, но и другие акты федерального и регионального уровней:

— Постановление Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»;

— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

—Федеральный закон от 21.11.2011 № 3 23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;

—Закон Краснодарского края от 20.12.2017 № 3709-КЗ «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» [6, с. 5].

Целью проводимого исследования было определение степени развитости государственно-частного партнерства в конкретном российском регионе посредством анализа процесса участия частных клиник в системе ОМС.

Поставленная цель определила задачи исследования:

— выявить долю и направленность участия частных клиник в системе ОМС по территориальному признаку;

— обозначить виды медицинских услуг, которые хотят и могут оказать частные медицинские организации, выделить медицинские услуги системы ОМС, которые не планируют оказывать частные клиники;

— отобрать ведущие медицинские учреждения, тесно сотрудничающие с системой ОМС в регионе;

— составить матрицу частных клиник и их практики оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС в разрезе используемых форм;

— сделать обобщенные выводы, характеризующие интенсивность и степень участия частных медицинских организаций в реализации территориальной программы ОМС Краснодарского края.

Материалы и методы

Информационной базой послужили официальные сайты Территориального фонда ОМС (ТФОМС) Краснодарского края и частных медицинских организаций региона.

В качестве методов исследования были использованы: аналитический (при изучении отчетов и систематизации материалов ТФОМС по Краснодарскому краю, информации с официальных сайтов частных медицинских организаций муниципальных образований региона), исторический (подбор и изучение материала по теме исследования, представленного в работах аналитической направленности при определении актуальности, цели и задач исследования), математический (использование таблично-матричной структуры представления информации в целях формирования базы для выборочных процедур и выявления закономерностей развития исследуемого процесса), моделирования (структурно-графическое представление информации о частных клиниках, участвующих в программе ОМС, по территориальному признаку в Краснодарском крае и использование модели традиционного прогнозирования, предполагающей развитие событий при прочих равных условиях), статистический (использование сплошной выборкой материалов по всем частным медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы ОМС).

Результаты исследования

В исследовании проанализировано участие частных клиник в программе ОМС на территории Краснодарского края. Согласно реестру медицинских организаций, в системе ОМС по Краснодарскому краю участвуют 252 организации, за исключением тех, которые отсутствуют в реестре «Медицинские организации» с 2017 г. [7].

К медицинским организациям в сфере ОМС относятся компании любой организационно-правовой формы, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС и имеющих полное право на осуществление медицинской деятельности [8, с. 78].

Для определения количества частных клиник, участвующих в рамках территориальной программы ОМС, из 252 медицинских организаций были исключены государственные и муниципальные организации (185), в результате осталось только 67 медицинских учреждений. Таким образом, именно государственные учреждения составляют примерно 73,4%, а медицинские организации частной и негосудар-

Health and Society

ственной форм собственности — всего 26,6% от общего числа медицинских организаций в сфере ОМС в 2017 г. Все 67 частных клиник и негосударственных учреждений здравоохранения являются только потенциальными участниками и проявляют желание участвовать в программе ОМС, но при этом не обязательно могут оказывать медицинские услуги по ОМС.

Для более подробного анализа частные клиники и негосударственные учреждения здравоохранения классифицированы нами по двум основным признакам: территориальному и видам оказываемых медицинских услуг.

Территориальный признак

Чаще всего частные клиники как потенциальные участники системы ОМС находятся в городах:

— Краснодаре (21 медицинская организация);

— Сочи (13);

— Новороссийске (5);

— Анапе (4);

— Армавире и Геленджике (3).

Наибольшее количество частных клиник наблюдается в г. Краснодар (46%), так как он является крупным промышленным городом, региональной столицей, где медицинские услуги развиты в большей степени, чем в остальных субъектах края. Вторым по количеству медицинских организаций рассматриваемых форм собственности является г. Сочи, который широко известен реализованными проектами, улучшающими имидж России. Третьим месте необходимо отметить г. Новороссийск — город-промышленник, который успешно конкурирует в развитии медицинских услуг с городами всего края. Таким образом, помимо обозначенных выше городов, другие муниципальные образования региона имеют не более одной частной клиники, потенциально участвующей в ОМС (поскольку нахождение в реестре — это право медицинской организации участвовать в ОМС, а не обязанность).

Согласно реестру медицинских организаций, в Краснодарском крае активное участие в системе ОМС принимает НУЗ «Узловая больница ОАО "Российские железные дороги"», т. е. негосударственное учреждение здравоохранения. Организация планирует оказывать в будущем или уже оказывает медицинские услуги в рамках реализации территориальной программы ОМС в девяти муниципальных образованиях: городах Армавире, Белореченске, Краснодаре, Новороссийске, Сочи и также в муниципальных районах Тихорецком, Туапсинском, Кавказском и Тимашевском [7].

В перспективе «РЖД-Медицина» планирует активную интеграцию в государственную систему здравоохранения России. В рамках системы ОМС данная компания обеспечивает доступность качественных медицинских услуг для населения, в том числе в системе ОМС, и ее нельзя рассматривать в будущем как ведущее звено государственно-частного партнерства [9].

Здоровье и общество

Виды оказываемых медицинских услуг

В целом, согласно реестру медицинских организаций, у каждого вида оказываемой ими в рамках территориальной программы ОМС медицинской помощи есть свой порядковый номер. Для наглядности и упрощения ситуации будем использовать эту же цифровую кодировку для аналитических процедур.

Таблица 1

Виды медицинской помощи, оказываемой и не оказываемой

в рамках реализации территориальной программы ОМС частными клиниками и негосударственными учреждениями здравоохранения

1 Первичная медико-санитарная помощь

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Первичная доврачебная медико-санитарная помощь

11

12

13

31

Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь

Специализированная медицинская помощь

2 Скорая, в том числе

специализированная (са-нитарно-авиационная), медицинская помощь

4 Паллиативная медицинская помощь

21 Скорая специализированная медицинская помощь

22 Санитарно-авиационная медицинская помощь

32 Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь

В Краснодарском крае частные клиники оказывают далеко не весь перечень услуг из реестра (табл. 1) [10, с. 223].

В системе ОМС количество оказываемых и не оказываемых медицинских услуг почти одинаково. Относительно видов медицинской помощи, которые не осуществляются рассматриваемыми медицинскими организациями, можно отметить, что использование дорогого оборудования и инновационных технологий достаточно затратно, трудоемко и труднодоступно, т. е. у медицинских организаций просто недостаточно средств на приобретение технологий, оборудования и реализацию необходимых мероприятий по их освоению, например на обучение персонала и приобретение расходных материалов. Однако есть организации, такие как ООО «Клиника Екатерининская» и ООО «РН-Современные технологии», которые оказывают по два типа медицинских услуг.

При проведении аналитических процедур сделаем допущение и не будем учитывать виды медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС, которые не осуществляются на территории Краснодарского края. Наименования потенциальных частных клиник, которые присутствуют в реестре и планируют оказывать медицинскую помощь в системе ОМС, представлены в алфавитном порядке в табл. 2 с обозначением оказываемых медицинских услуг [7].

Таблица 2

Виды медицинских услуг, которые могут быть оказаны в рамках реализации программы ОМС частными клиниками и

негосударственными учреждениями здравоохранения

Организация Вид услуги Организация Вид услуги

АО «ДиЛУЧ» 1, 3, 11, 12, 13, 31 ООО «ЛДЦ МИБС-Краснодар» 1, 11, 13

АО «Санаторий „Мотылек"» 3, 31 ООО «ЛДЦ МИБС-Сочи» 1, 11, 31

ЗАО «Санаторий „Горячий Ключ"» 31 ООО «Лекарь» 1, 11, 12, 13

ЗАО «Санаторий „Предгорье Кавказа"» 31 ООО «Медик» 1, 11, 12

ЗАО ЛОК «Солнечная» 3, 31 ООО «МедиЭстетик-НИКАмед» 1, 3, 11, 12, 13

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Красно- 1, 3, 11, 12, 13, 31 ООО «МРТ-Эксперт Сочи» 1, 11, 13

дар ОАО „РЖД"»

НУЗ «Узловая больница на станции Тимашевская ОАО „РЖД"» 1, 3, 11, 12, 31 ООО «МЦ „Диагностика Экстра-Сочи"» 1, 11, 13

НУЗ «Узловая больница на станции Белореченская ОАО „РЖД"» 1, 3, 11, 12, 13, 31 ООО «МЦ „МастерСлух-Сочи"» 1, 13

НУЗ «Узловая больница на станции Новороссийск ОАО „РЖД"» 1, 3, 11, 12, 13, 31 ООО «МЦ Эскулап» 1, 11, 12, 13

НУЗ «Узловая поликлиника на станции Сочи ОАО „РЖД"» 1, 11, 12, 13 ООО «Народная стоматология» 1, 11, 13

НУЗ «Узловая поликлиника на станции Кавказская ОАО „РЖД"» 1, 11, 12, 13 ООО «Новомед» 3, 13, 31

НУЗ «Узловая поликлиника на станции Тихорецкая ОАО „РЖД"» 1, 11, 12, 13 ООО «Офтальмоцентр Сочи» 1, 11, 31

НУЗ «Узловая поликлиника на станции Армавир ОАО „РЖД"» 1, 11, 12, 13 ООО «Рексейл» 1, 11, 12, 13

НУЗ «Узловая поликлиника на станции Туапсе ОАО „РЖД"» 1, 11, 12, 13 ООО «РН-Современные технологии» 1, 3, 1, 12, 13, 31, 32

ОАО «ЦВМР „Краснодарская бальнеолечебница"» 1, 11, 12, 13 ООО «Русмед» 1, 11, 13

ОАО «Санаторий „Красная Талка"» 1, 3, 11, 31 ООО «Санталь 123» 1, 11, 12, 13

ООО «Богатырь» 3, 31 ООО «Санталь 23» 1, 11, 12, 13

ООО «Поликлиника Беби Ру» 1, 11, 12 ООО «Смайл» 1, 11

ООО ДЦ «Клиника-Сити» 1, 11, 13 ООО «СПА» 1, 11, 13

ООО ЛДЦ «Клиника Солнечная» 3, 31 ООО «Станичный Доктор» 1, 11, 12, 13

ООО «Медицинский центр „Нефрос"» 1, 11, 13 ООО «Три-З» 1, 11, 13

ООО «Аврорра» 1, 11, 12, 13 ООО «Три-З-ПолиКлиник» 3, 31

ООО «Адмиралъ» 1, 11 ООО «Формула здоровья» 1, 11, 13

ООО «Апшеронская районная стоматологическая поликлиника» 1, 11, 13, 31 ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» 1, 11, 12, 13

ООО «Армед» 1, 3, 11, 12, 13, 31 ООО «Югмедиком» 1, 11, 12, 13

ООО «Выселковская стоматологическая поликлиника» 1, 11, 13 ООО МЦ «Диагностика Экстра-Ново- 1, 11, 13

российск»

ООО «КДЦ Гиппократ» 1, 11, 12, 13 ООО МЦ «Медичи ПЛЮС» 1, 11, 13

ООО «Клиника Екатерининская Сочи» 1, 11, 12, 13 ООО МЦ «Черноземье-Регион» в г.Крас- 1, 11, 13

нодаре

ООО «Клиника Екатерининская» 1, 2, 3, 11, 12, 13, 31 ООО МЦ ЭКО «Эмбрио-Сочи» 1, 11, 12, 13

ООО «Краснодарский медико-биологический центр» 1, 11, 12, 13 ООО СП МЦ ЭКО «Эмбрио» 1, 11, 13

ООО «Крымская стоматологическая поликлиника» 1, 11, 12, 13 ООО Центр офтальмохирургии «Ирис» 1, 11, 13, 31

ООО «КСП» 11, 13 ООО «Здоровье Кубани» 1, 11, 12, 13

ООО «Кубанский медицинский центр» 1, 11, 12, 13 ООО «ЛДЦ Доктора Дукина» 1, 11, 12, 13

Таблица 3

Матрица потенциальных частных клиник и негосударственных учреждений здравоохранения в разрезе 5 видов оказываемых медицинских услуг по программе ОМС

№ Наименование организации Вид услуги

1 3 11 12 13 31

1 АО «ДиЛУЧ» + + + + + +

2 НУЗ «Узловая больница на станции Бело-

реченская ОАО „РЖД"» + + + + + +

3 ООО «РН-Современные технологии» + + + + + +

4 НУЗ «Отделенческая клиническая боль-

ница на станции Краснодар ОАО „РЖД"» + + + + + +

5 ООО «Клиника Екатерининская» + + + + + +

6 НУЗ «Узловая больница на станции Но-

вороссийск ОАО „РЖД"» + + + + + +

7 ООО «АРМЕД» + + + + + +

8 ООО «МедиЭстетик-НИКАмед» + + + + + -

9 НУЗ «Узловая больница на станции Ти-

машевская ОАО „РЖД"» + + + + - +

Примечание. Здесь и в табл. 4: «+» — услуга оказывается, «-» — услуга не оказывается.

Можно отметить следующие закономерности относительно видов услуг, которые оказываются частными клиниками по программе ОМС:

— наиболее редкими являются «3» и «31»;

— часто встречаются «1», «11», «12», «13», т. е. именно они являются наиболее привлекательными услугами для частных клиник в системе ОМС;

— самые востребованные — «1» и «11», они пользуются популярностью, потому что не требуют особых первоначальных инвестиций и больших текущих затрат.

Далее для определения компаний, которые могут оказывать наибольшее количество видов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, был обозначен критерий выборки — количество оказываемых видов медицинских услуг и число частных клиник, которые предоставляют не менее 5 услуг по программе ОМС.

В результате на территории Краснодарского края отобраны 9 медицинских организаций, имеющих более широкий спектр видов медицинской помощи, и систематизирована информация в таблично-матричной форме. Матрица потенциальных частных клиник и негосударственных учреждений здравоохранения в разрезе 5 видов оказываемых медицинских услуг по программе ОМС представлена в табл. 3.

Наиболее широкий спектр услуг в Краснодарском крае оказывают только две медицинские организации: ООО «Клиника Екатерининская» и ООО «РН-Современные технологии» — по 7 услуг, включая никем не осуществляемые виды медицинской помощи «2» и «32». Данные компании доминируют на рынке медицинских услуг по ОМС, их можно обозначить как ведущие частные медицинские организации государственно-частного партнерства края.

Все шесть указанных видов услуг осуществляют по всему Краснодарскому краю только 5 организаций: АО «ДиЛУЧ», НУЗ «Узловая больница на стан-

Health and Society

ции Белореченская ОАО „РЖД"», НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО „РЖД"», НУЗ «Узловая больница на станции Новороссийск ОАО „РЖД"», ООО «Армед». Их можно назвать наиболее «продвинутыми» и «многопрофильными», не считая несомненных лидеров, упомянутых ранее. Следует отметить их отношение как к частным медицинским организациям, так и к негосударственным учреждениям здравоохранения. Учитывая перспективную интеграцию «РЖД-Меди-цина» с государственной системой здравоохранения России, из числа частных клиник могут остаться только две, участвующие в развитии государственно-частного партнерства Краснодарского края.

Оставшиеся компании — ООО «МедиЭстетик-НИКАмед» и НУЗ «Узловая больница на станции Тимашевская ОАО „РЖД"» — осуществляют 5 видов медицинской помощи в рамках реализации программы, но тоже играют немалую роль в развитии системы ОМС по Краснодарскому краю. НУЗ «Узловая больница на станции Тимашевская ОАО „РЖД"» — это медицинская организация, которая также имеет отношение к ОАО «РЖД» и в перспективе не будет способствовать развитию государственно-частного партнерства.

Следует отметить, что из предложенного списка потенциальных участников, действующих в рамках территориальной программы ОМС и имеющих наиболее обширный спектр услуг, по две клиники приходится на территории г. Краснодар (НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО „РЖД"» и ООО «Клиника Екатерининская») и г. Сочи (ООО «Армед» и ООО «МедиЭстетик-НИКАмед»), а оставшиеся медицинские организации расположены на территории иных городов и районов [7].

Был рассмотрен и проанализирован перечень видов медицинских услуг по попавшим в выборку частным клиникам и негосударственным учреждениям здравоохранения с использованием информации, представленной на их официальных сайтах, и сделан вывод о том, что каждая рассматриваемая медицинская организация ссылается только на законодательную базу, всесторонне перечисляя нормативно-правовые документы федерального и регионального уровней о государственных гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи, не детализирует и не конкретизирует информацию по оказываемым в рамках ОМС медицинским услугам. Иными словами, в информационном пространстве присутствует однотипная нормативно-правовая база без четкого указания видов медицинских услуг, которые бесплатно может получить население региона в этой клинике. Эта асимметрия информации негативно сказывается на удовлетворении потребностей населения региона в получении медицинской помощи в рамках ОМС [9, 11—15].

У каждой медицинской организации, независимо от формы собственности, существуют свои особенности, и медицинская помощь оказывается в различных формах: скорая медицинская помощь, оказыва-

Здоровье и общество

Таблица 4

Матрица частных клиник и их практики оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС по используемым формам

Название организации

Наличие отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи

Оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара

Оказание медицинской помощи по профилю «стоматология»

АО «ДиЛУЧ»

НУЗ «Узловая больница на станции Белореченская ОАО „РЖД"» ООО «РН-Современные технологии»

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО „РЖД"» ООО «Клиника Екатерининская»

НУЗ «Узловая больница на станwии Новороссийск ОАО „РЖД"» ООО «АРМЕД»

ООО «МедиЭстетик-НИКАмед»

НУЗ «Узловая больница на станции Тимашевская ОАО „РЖД"»

Плановая

Неотложная, плановая Плановая, неотложная Плановая

Плановая, неотложная Плановая, экстренная Плановая

Отсутствует информация Плановая, неотложная экстренная

емая станциями (отделениями, пунктами), амбула-торно-поликлиническая, стационарная [16, с. 181].

По общей деятельности отобранных медицинских организаций с позиции участия в государственно-частном партнерстве можно составить матрицу осуществления ими медицинской помощи в разрезе используемых форм (плановая, неотложная, экстренная, в кабинетах, в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара или по профилю «стоматология»). Большинство частных клиник и негосударственных учреждений здравоохранения предпочитают оказывать плановую амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, поскольку экстренная служба сопряжена со множеством осложнений у пациентов и проблем взаимодействия со смежными структурами, а также с особыми требованиями к оснащенности оборудованием. Непопулярны в государственно-частном партнерстве круглосуточные стационары, поскольку в процессе оказания услуг формируется высокий уровень текущих затрат и при невостребованности стационара по системе ОМС он будет приносить убытки. На платной основе вследствие невысоких доходов россиян круглосуточные стационары имеют невысокую востребованность.

По данным реестра была составлена матрица частных клиник и их практики оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС по используемым формам (табл. 4).

Большинство организаций оказывают медицинскую помощь в плановом режиме, лишь 4 организации, которые являются узловыми больницами ОАО «РЖД», способны осуществлять помощь в условиях дневного стационара и по профилю «стоматология». Отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи имеют лишь две медицинские организации, при этом из остальных некоторые организации могут оказывать неотложную или экстренную помощь.

Невысокий уровень участия частных клиник и негосударственных учреждений здравоохранения в реализации территориальных программ ОМС в России обусловлен во многом неадекватным тарифо-образованием на медицинские услуги.

Обсуждение

В России опыт становления и развития страховой медицины достаточно скромен по сравнению с развитыми странами, где широко используются государственное и добровольное страхование. В мировой практике интересен и полезен опыт США, поскольку в этой стране развиты оба вида страхования. Они являются основными источниками финансирования медицинских услуг в стране. При этом объем гарантированных медицинских услуг зависит от страховой компании, условий и объема страхования [17].

Однако о неэффективности системы здравоохранения США говорили многие политики, ученые, врачи и пациенты. Свидетельства недовольства подтвердились официально результатами исследований Фонда общественного благосостояния в 2005 г. Основные показатели качества системы здравоохранения страны (их более 30) свидетельствовали о ее невысоком рейтинге в мире. Другие страны, тратя на медицину значительно меньшие суммы, выглядели более презентабельно [18]. Поэтому американская система в последнее время активно реформируется. Например, в 2010 г. были осуществлены значительные изменения в национальном здравоохранении, которые успешно прошли апробацию в штатах Массачусетс и Вермонт [19]. В результате резко сократилось число незастрахованных граждан, снизились страховые тарифы и произошло расширение государственной программы страхования для малоимущих [20].

Опыт США интересен в вопросах развития системы национального здравоохранения, особенно если в его основе лежит страховая медицина. Отличительной особенностью американской системы здравоохранения является широкое использование механизма государственно-частного партнерства [21].

Россия при формировании страховой медицины изначально ориентировалась на Германию, поэтому российская система медицинского страхования очень близка к немецкой. Однако немецкая модель оказания медицинской помощи основана на «цене пункта», когда складывается одинаковая цена на медицинскую услугу по всей стране независимо от

страховщика. Влияние на процесс ценообразования оказывают в основном макрофакторы. Для реализации этого механизма медицинские организации должны очень ответственно подходить к процессу ценообразования, включая только необходимые составляющие, обеспечивая рентабельность услуг, которая не может существенно различаться внутри одной страны. Россия не использует этот подход, и в современных условиях при обсуждении процессов активизации государственно-частного партнерства зачастую встает вопрос об адекватном тарифообра-зовании в системе ОМС. Именно этот подход, возможно, позволил бы решить сложившуюся проблему в отрасли за счет мотивационной составляющей [22].

Заключение

Частные клиники участвуют в реализации программы ОМС на территории Краснодарского края, но при этом реализуют не полный перечень медицинских услуг, часто сконцентрированы только в крупных и экономически развитых муниципальных образованиях и не всегда размещают доступным образом для широкого круга пользователей информацию об услугах, которые население региона может получить по полису ОМС. Наиболее широкий спектр медицинских услуг в Краснодарском крае в рамках реализации программы ОМС оказывают ООО «Клиника Екатерининская» и ООО «РН-Со-временные технологии». Данные компании доминируют на рынке медицинских услуг по ОМС. Также активно участвуют в реализации программы ОМС на территории Краснодарского края АО «ДиЛУЧ» , НУЗ «Узловая больница на станции Белореченская ОАО „РЖД"», НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО „РЖД"», НУЗ «Узловая больница на станции Новороссийск ОАО „РЖД"», ООО «Армед».

Это оптимистический сценарий развития государственно-частного партнерства в здравоохранении региона, поскольку выбран благополучный с социально-экономической точки зрения регион. В качестве объектов исследования были отобраны не фактические, а потенциальные участники реализации программы ОМС в соответствии с Реестром ТФОМС Краснодарского края. В перспективе негосударственные учреждения ОАО «РЖД» перейдут в другой статус и их нельзя будет учитывать при оценке развитости государственно-частного партнерства в здравоохранении края. Этот факт только усугубляет результаты проведенного исследования. Таким образом, фактическая степень развитости участия частных клиник в реализации территориальной программы ОМС невысока, необходима активизация этого процесса.

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ковалева И. П., Зудин А. Б. Актуальные тенденции развития частного сектора здравоохранения: российский и зарубежный

Health and Society

опыт. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2017;25(1):99—104.

2. Ковалева И. П., Долматова М. Е. Доходы населения как фактор развития медицинских услуг в России. Труд и социальные отношения. 2018;(5):28—38.

3. Зудин А. Б., Ковалева И. П. Участие частных клиник в системе ОМС как фактор развития здравоохранения России. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2016;24(4):104—9.

4. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018). Режим доступа: http://www.consultant.ru (дата обращения 05.02.2019).

5. Официальный сайт Министерства здравоохранения Краснодарского края. Режим доступа: http://www.minzdravkk.ru/pages/ pressa/pressrelise/

detail.php?ELEMENT_ID=17890&sphrase_id= 1457980 (дата обращения 05.02.2019).

6. Андреева Е. В., Русакова О. И. Страховая деятельность и ее регулирование на современном страховом рынке. Иркутск: Изд-во БГУЭП; 2015.

7. Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края. Режим доступа: http://www.kubanoms.ru/_files/reestr_mo/reestrmo_22.03. 2018.xls (дата обращения 05.02.2019).

8. Роик В. Д. Обязательное медицинское страхование: теория и практика: учебное пособие. М.: Дело и Сервис; 2013.

9. Официальный сайт «РЖД-Медицина». Режим доступа: https:// www.rzd-medicine.ru/oms (дата обращения 12.02.2019).

10. Федотов Д. Ю. Система внебюджетных социальных фондов: учебное пособие. Иркутск: Изд-во БГУЭП; 2014.

11. Официальный сайт ООО «Армед». Режим доступа: https:// www.armed.ru/ (дата обращения 10.02.2019).

12. Официальный сайт ООО «ДиЛУЧ». Режим доступа: https:// diluch.ru (дата обращения 10.02.2019).

13. Официальный сайт ООО «Клиника Екатерининская». Режим доступа: https://www.clinic23.ru/ (дата обращения 10.02.2019).

14. Официальный сайт ООО «МедиЭстетик-НИКАмед». Режим доступа: https://sochi.mediest.ru/home-page/about-us/ (дата обращения 10.02.2019).

15. Официальный сайт ООО «РН-Современные технологии». Режим доступа: https://www.sogaz-clinic23.ru/about/ (дата обращения 10.02.2019).

16. Зайков С. Н. Проблемы и перспективы реформирования обязательного медицинского страхования. Вестник АГАУ. 2014;113(3):180—5.

17. Jacobs P., Rapoport J. The Economics of Health and Medical Care. Sudbury. Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers; 2004.

18. Leatherman S., Sutherland K. The Quest for Quality in the NHS. A chartbook on quality of care in the UK. Radcliffe Publishing. Oxford — Seattle: The Nuffield Trust; 2005.

19. Sommers B. D., Baicker K., Epstein A. M. Mortality and Access to Care among Adults after State Medicaid Expansions. Boston: Harvard School of Public Health, NEJM; 2012.

20. Lunge R. J. Strategic Plan for Vermont Health Reform 2012—2014. State of Vermont: Agency of Administration; 2012.

21. Schultz E. H. Lessons learned in Massachusetts. Harvard Pilgrim Health Care; 2012.

22. Jargin S. V. The practice of pathology in Russia: on the eve of modernization. Basic Appl. Pathol. 2010;3(2):70—3.

23. Абубакиров А.С., Ананченкова П.И., Амонова Д.С., Зудин А.Б., Снегирева Ю.Ю. Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования. Москва-Берлин: издательство «Директ-Медиа», 2019.

Поступила 12.08.2019 Принята в печать 23.01.2020

REFERENCES

1. Kovaleva I. P., Zudin A. B. Current trends in the development of the private sector of health care: Russian and foreign experience. Vestnik Meditsinskogo Instituta "REAVIZ": Reabilitaciya, Vrach, Zdorovye. 2017;25(1):99—104 (in Russian).

2. Kovaleva I. P., Dolmatova M. E. Income of the population as a factor of development of medical services in Russia. Trud i Sotsialnye Ot-nosheniya. 2018;(5):28—38 (in Russian).

3. Zudin A. B., Kovaleva I. P. Participation of private clinics in the CHI as a factor in the development of health care in Russia. Vestnik Med-

Здоровье и общество

itsinskogo Instituta "REAVIZ": Reabilitaciya, Vrach, Zdorovye. 2016;24(4):104—9.

4. Federal law "On compulsory health insurance in the Russian Federation" dated 29.11.2010 N 326-FZ (ed. from 29.07.2018). Available at: http://www.consultant.ru (accessed 05.12.2019).

5. Official site of Ministry of Health of Krasnodar Region. Available at: http://www.minzdravkk.ru/pages/pressa/pressrelise/detail.php?EL-EMENT_ID=17890&sphrase_id=1457980 (accessed 05.02.2019) (in Russian).

6. Andreeva E. V., Rusakov O. I. Insurance activity and its regulation in the modern insurance market. Irkutsk: Publishing house of BGUEP; 2015 (in Russian).

7. Official site of Territorial Fund of compulsory medical insurance of Krasnodar region. Available at: http://www.kubanoms.ru/_files/re-estr_mo/reestrmo_22.03.2018.xls (accessed 05.10.2019) (in Russian).

8. Roic V. D. Compulsory health insurance: theory and practice: studies. Allowance. Moscow: Business and Service; 2013 (in Russian).

9. Official website of the "RZD-Medicine". Available at: https:// www.rzd-medicine.ru/oms (accessed 12.02.2019) (in Russian).

10. Fedotov D. U. System of extra-budgetary social funds: studies. Irkutsk: Publishing house of BGUEP; 2014 (in Russian).

11. Official site of OOO "Armed". Available at: https://www.armed.ru/ (accessed 10.02.2019) (in Russian).

12. Official site of OOO «Deluc». Available at: https://diluch.ru (accessed 10.02.2019) (in Russian).

13. Official website of LLC "Clinic Catherine". Available at: https:// www.clinic23.ru/ (accessed 10.02.2019) (in Russian).

14. Official site of OOO "Mediestetik-NIKAMED". Available at: https:// sochi.mediest.ru/home-page/about-us/ (accessed 10.02.2019) (in Russian).

15. Official site of "RN-to-date technology". Available at: https:// www.sogaz-clinic23.ru/about/ (accessed 10.02.19) (in Russian).

16. Zaikov S. N. Problems and prospects of reforming of obligatory medical insurance. Vestnik AGAU. 2014;113(3):180—5 (in Russian).

17. Jacobs P., Rapoport J. The Economics of Health and Medical Care. Sudbury. Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers; 2004.

18. Leatherman S., Sutherland K. The Quest for Quality in the NHS . A chartbook on quality of care in the UK. Radcliffe Publishing. Oxford — Seattle: The Nuffield Trust; 2005.

19. Sommers B. D., Baicker K., Epstein A. M. Mortality and Access to Care among Adults after State Medicaid Expansions. Boston: Harvard School of Public Health, NEJM; 2012.

20. Lunge R. J. Strategic Plan for Vermont Health Reform 2012—2014. State of Vermont: Agency of Administration; 2012.

21. Schultz E. H. Lessons learned in Massachusetts. Harvard Pilgrim Health Care; 2012.

22. Jargin S. V. The practice of pathology in Russia: on the eve of modernization. Basic Appl. Pathol. 2010;3(2):70—3.

23. Abubakirov A.S., Ananchenkova P.I., Amonova D.S., Zudin A.B.. Snegireva Yu.Yu. Medicinskaya pomoshch' v sisteme obyazatel'nogo medicinskogo strahovaniya. Moskva-Berlin: izdatel'stvo «DirektMedia», 2019.