CC BY
15
гельды. То обьем нагрузки на сотрудников кафедры был значительным.
Со временем нагрузка на нашу больницу значительно снизилась: с введением в строй II городской больницы (на «Геологострое»), где открылись отделения обшей хирургии, нейрохирургии с нейротравматологией и два урологических отделения, а также центральной городской больницы (в то время 12-я городская больница», где также открылись два хирургических, два травматологических, проктологическое и сосудистое отделения. Кафедра по коечному фонду несколько сократилась в обьеме: остались 2 обшехирургических отделения на 60 коек каждое, 50 коек гнойного отделения (ныне отделение хирургической инфекции), а на базе 30-коечного торакального отделения постепенно стали концентрироваться больные портальной г ипертензией. Стали углубленно изучаться проблемы диагностики и лечения этой группы заболеваний (Г. Н. Андреев, А. С. Ибадильдин, Р. В. Кадырбаев). Отделение портальной гипертензии при кафедре госпитальной хирургии стало республиканским центром по изучению этой проблемы. Выл налажен тесный контакт с Всесоюзным центром «портальной гипертензии» в Москве (проф. Паииора), а в последующие годы - очень тесный контакт с Санкт-Петербургским центром (проф. Борисов). Возглавил казахстанский центр портальной гипер-тензии профессор Г. Н. Андреев - ученик Михаила Ивановича Брякина.
В 1968 году при кафедре госпитальной хирургии организован сосудистый центр, который занимался
оказанием практической помоши органачi здравоохранения республики, иентр внедрял в клиническую практику современные методы диагностики сосудистых заболеваний: артериографию, транслюмбаль-ную аортаграфию, различные виды флебографии, лимфографию. Здесь впервые в республике выполнены реконструктивно-восстановительные операции при окклюзируюших заболеваниях артерий: тромбинтимэктомия, эндартерэктомия, аортобе-дренное шунтирование, резекция окклюзированного сегмента с аутавенозной вставкой или аллопротезом, восстановительные операции при травматических аневризмах артерий, сложных гемангиомах бедра и ягодицы, при ПТФС, спленоренальный анастомоз при портальной гипертензии. Непосредственно работой сосудистого центра руководил ученик профессора М. И. Брякина - доиент Т. К. Кукеев.
В коние прошлого столетия на кафедре получили широкое распространение различные методы борьбы с гнойно-хирургической инфекцией: ультразвуковая кавитация гнойных ран, лечение озонированием наружных и брюшнополостных гнойников, гнойных перитонитов и плевритов, холангитов, продолжали совершенствоваться оперативные методы лечения различных хирургических заболеваний с применением металлопамяти, широкое распространение получили лапароскопические операции.
На кафедре осуществляется подготовка хирургов через субординатуру, интернатуру и клиническую ординатуру.
К0КЕЕВ Т. К,., КАЗАХСТАН ¥АТТЫК, МСДИЦИНЛ УНИВСРСИТП1Н1Н
ГОСПИТАЛЬДЫ ХИРУРГИЯ КАФЕДРАСЫНЫН, КАЗАКСТАН ХИРУРГТЕР ЩАМЫНЬЩ
КАЛЫПТАСYЫНА ЭСЕР!
Казан революиияс.ынан бурын байтак елiмiздiн аймагында ояздык калаларда бiрен-саран гана кiшiгiрiм ауруханаларда хирургиялык б^мдер мулде жок болтан. Келе-келе осы ауруханалар iрiленiп, олардыц курамында арнаулы хирургиялык бвлiмшелер пайда болганныц езшде де, ондагы керсеттген хирургиялык кемектщ саны да, сапасы да томен дэрежеде едк Масалы; Оралдыц калалык ауруханасында 1930 жылдары жылына жасалган жуз шакты операиияныц 30-ы «сокыр шекке». 25-30-дайы iш жарыгына, 10-12-с геморройга, 40-50-тейi сырткы жара, iрiндiктi жаруга арналган.
Елiмiзде хирургияныц одан эрi дамуына сол уакытта журпзше бастаган индустриализаияландыру саясаты коп эсерЫ тигiздi. ©ндiрiстiц кеп дамыган аймактарында ауруханалар саны есе бастады. Масалы, мунай елкесшщ орталыгы Гурьевте 4 аурухана, Аенинагор мырыш комбинатында - 5, Караганды кемр алкабында - 9 аурухана ашылып Ресейден хирургтер келе бастады.
Хирургиянын дамуына эсерiн тигiзген 1931 жылы Алматыда ец бiрiншi медииналык жогаргы
оку орныныц (Казак мем лекеттiк дэрiгерлер институтыныц) ашылуы болды. Осында кызметке келген галымдар Л. Н. Сызганов (Казаннан), И. С. Баккал (Астраханнан), В. В. Зикеев (Смоленсктен) хирургтар дайындауга, республикада хирургия ^мЫ дамытуда кеп енбек ашрдк
Аэрiгерлер институтындагы уш хирургия кафедрасыныц (жалпы хирургия, факультеттiк хирургия, госпитальдык хирургия) басшылары ездершщ кемекшiлерiмен бiрге жэне клиникадагы дэр^ер-хирургтердщ кемегiмен хирургтер когамыныц жумысын ойдагыдай жолга коюга коп ецбек с^рген. Когамныц жумысына облыстык хирургтер кеп улес косты.
Казакстан хирургтер когамы 1934 жылы бiр топ хирургтердшбастамасын (профессорлар В. В. Зикеев, А. Н. Сызганов, И. С. Баккал) уйымдастырылды. Оныц бiрiншi бастыгы болып профессор Алекс андар Николаевич Сызганов сайланды.
1936 жылы еткен Бiрiншi аймактык дэр^ерлердщ Рылыми Съезiнде, хирургтер когамы осы съездщ хирургиялык секииясыныц жумысын камтамасыз
64 < IIВестник АГИУВ. 2008. № Ь (8)
еттг Секия отырысында талкыланган 7 баяндама непзшде вндiрiстiк закымдануга арналлы. Калган баяндамалардьщ такырыбы iоблыстык хирургтер дайындаган) эхинококкозга, туберкулез хирургия-сына жэне катерлi iсiктерге арналган едi. Баска ба-яндамалардан атап втетiндерi - эндемиялык жемсау мен кан кую мэселелерi болды.
Хирургия секниясында айта кететш жагдай - ол Алматы хирургтершщ баска обылыстардан келген хирургтермен кездесуi болды. Бул хирургтер осы жерлерге алгашкы келiп кызмет ютей бастаган Совет хирургиясынын пионерлерi. Булар - Карагандыдан келегн Г. Н. Алалыкин; Шымкенттен келген К. Л. Олифан, Петропавловскщен келген М. М. Купикий, Гурьевтен келген И. И. Фабриков; Семейден келген В. А. Худяков т. б.
1939 жылы Казакстан хирургтершщ Бiрiншi съезi болып вттi. Съезге катысушылардыц iшiнде Республикадагы 124 хирургтщ 105-i болды. Сьездi уйымдастырушылардыц жэне белсендi катысушылардыц бiрi, осы сьездщ терагасы, госпи-тальды хирургия кафедрасыныц мецгерушма тжэне Казактыц мемлекеттiк дэрiгерлер институтыныц директоры профессор Виктор Васильевич Зи-кеев болды. Одактыц денсаулык сактау халык комиссариатыныц вкiлi ретiнде Сьезге Мэскеуден профессорлар Н. И. Приоров жэне В. Э. Салишев катысты.
Осы, 1939 жылы еткен хирургтердiк бiрiншi сьезшде денсаулык сактау халык комиссары С. А. Чесноков республикамызда хирургиялык кемек керсету элще нашар екенiн атап айтып, оныц негiзгi себебi - хирургтердщ жеткiлiксiздiгi екендiгiн керсеттi. Сол уакытта елiмiзде не бары 124 кана хирург ютеген екен. Олардыц Актебе облысында -6, Гурьев облысында -• 8, Алматы облысында - 18, Кызыл-Орда облысында - 4; Костанай облысында - 5, Павлодар облысында - 3, СКО - 10, ОКО -1 5; Семей облысында - 12, Жамбыл облысында - 2, Ацмола облысында - 2, Алматы каласында - 14ч кызмет аткаратынын айтып еткен.
Осы сьезде хирургтердш гылыми когамы курылып, оныц терагасы болып профессор А. Н. Сызганов сайланды. Осы мшдетт ол кiсi 1975 жылга дейiн аткарып келдi.
1939 жылы халыкаралык саяси жагдай ете нашарлап кеткен ед^ сол себепьен съезде Отан коргауга арналган хирургиялык мэселелер ерек-ше орын алды. Сьездщ кун тэртiбiне кiргiзiлген мэселелер: бас-мыйдын закымдануы, оган эскерi жагдайда ткемек керсету жолдары жэне емдеуi; ауруханалардагы хирургиялык жумыстыц согыс уакытындагы ерекшелктерг Сьездщ шешiмiнде Казак ССР денсаулык сактау комиссариатына арналган усыныстарына граматология багытыидагы iс-эрекеттердi кYшейтудiи кажет екеш керсетiлген.
Басталып кеткен ¥лы Отан согысы бYкiл елмен бiрге хирургтер кауымына да Yлкен сын болды. Елдеп хирургтер согыстыц алгашкы ^ндер^ак ар-
мия катарына шакырылып, сонда да олардыц саны жетiспей жаткандыктан денсаулык сактау орындары баска дэр^ерлк мамандардан (терапевт, педиатр, гинеколог керек десе тазалык сактау дэрiгерлерiнен) жедел тYPДе хирургтер дайындауга мэжбYP болды.
Темiр жол бойы орналаскан калаларда эвакого-спиталдар ашуга мэжбYрлiк туды. Оларды орнала-стыру Yшiн мектептер, клубтар, конторлар босаты-лып пайдалануга бершдк Алматыныц езiнде согыс жылдары 10 эвакогоспиталь кызмет жасады. Не бары Казакетандагы госпитальдарда 151407 согыста жаракаттангандар жэне наукастар емделiп олардыц 70% толык жазылып согыска кайтып оралды.
Согыс жылдарындагы хирургтер когамыныц отырысыныц орнына айсайын еткiзiлiп отыратын госпигальаралык гылыми-практикалык конферен-пиялар болды.
Осы конферениияларга курдел^ согыс уакытында мацызы зор докладтар каралып, талкыланып огырды. Солардыц бiрi ретiнде Алматыга эдейi келген ССРО Наркомздравыныц Гылыми Кецесшщ бастыгы профессор И. Г. Руфановтыц «Эвакогоспитальдардагы жаракаттардьщемдеуэдiстерi мен приниптерi» деген баяндамасын келтiруге болады.
Аэрiгерлер институтыныцлиректоры, госпитальды хирургия кафедрасынын мецгерушмЫ, нейрохирургия, невротравматологиясыныцбас маманы, профессор В. В. Зикеев бYл жылдары эвакогоспитальдардыц нейротравматология жагынан профильдандыруына кеп кецт белдi.
Кафедраныц бас мамандарыныц барлыгы Алматыдагы барлык 10 эвакогоспитальдарда консультанттык кызмет аткарды. Ал профессор В. В. Зикеев бас консультант ретшле ете кYPДелi нейрохирургиялык операииялар жасап, диагностикага, операиияга жас мамандарды (дэрiгерлердi) тэрбиелеп отырды.
Осы киын согыс жылдары кептеген хирург-тар емдеу жYмысымен катар гылыми-зерттеу жYмыстарымен де шYгылданып, госпиталды хирургия кафедрасынын басшылыгымен, хирургиядан 4 докторлык жэне 9 кандидаттык диссертация коргап шыкты (В. В. Зикеев, А. П. Штесс, Е. Г. Вознесенский, А. И. Саенко т. б.) кептеген хирург жерлестерiмiз езшщ ткелей мамандыгыменн катар, согыс шайкасына катысып ерлiкпен каза тапты. Олар: Ж. КYрмашев, К. Жандауов, А. И. Сатаров, Т. Садыков, С. Т. Сафронов т. б.
Согыстан жецюпен кайткан эскери хирургтары-мыз елге келiп гылыми жYмыспен шYгылланып кейiн есiмi елiмiзге балгЫ галымдар болды: М. И. Брякин, А. Б. Ааиров, Т. П. Денягина, Н. Н. Вишняков, X. Д. Райсин, М. Т. Маткаримов, Н. С. Сулейменов.
Согыстан кайткан тэжрибелi хирургтарымы-зоблыстарда бас хирургтк кызмет аткарып жYрiп диссертация коргап, гылыми докторлары атагына ие болды: А. И. Идрисов (Кызыл-орда), Н. Р. Пак (Жамбыл), Н. Ф. ХохлбвЛШымкенть Г. В. 1ЮТТ (АкмОла), П. М. Кроловеи (Петропавл), X. Ж. Макажанов
// Вестник АГИУВ. 2008. № 3 (8) 65
(Караганды) т. 6.
Согыстан кейшп жылдары мамандарын лайындауга, хирургия iлiмiн дамытуга ат салыскан галымдар - М. И. Брякиннщ, А. Б. Райздыц, Г. К. Ткаченконын, К. Ш. Шуаковтыц, А. С. идрисовтын атап еткен жен.
Ерекше атап ететш жагдай - ол Республиканыц Хирургиялык Fылыми Орталыгыныц елiмiздщ хирургиясынын дамуына кос кан Yлесi.
Осы «Орталыктын» 1980 жылы директоры болып белг^ хирург Fалым М. Алиев тагайындалганнан берi бул Fылыми Орталык елiмiздщ хирургиясынын шын маганасындагы кара шацырагына айналды. Гылыми-тэжрибелiк, методикалык - Yйымдастыру. окулык жактарынан улкен орда-орталыкка айналды.
Fылыми децгейЫщ ете жогарлыгыныц аркасында, уйымдастырушылык кабтетшщ мыктылыгыныц аркасында, юкерлктщ, ез мамандыгыныц шыцына
жетт, зор адамгерштИнщ аркасында Мукан кеп елдщ гылыми орталыктарыныц, университеттершщ ^рметл мYшесi болып сайланды. Сонгы 10-15 жылдагы Казакстан хирургиясынын жетiстiктерi Мукацныц атымен бойланысты, ол кептеген жацалыктардыц иесi. Орталык Азия бойынша кептеген жаца операииялардыц пионерi.
Соцгы 25 жылда еткiзiлiп жаткан Казакстан хирургтершщ конгрессi, пленумдары жэне кон-ференииялар МYKанньщ иниииативасымен, камкорлыгы.мен, нYскауымен етмзм жатыр. Конгрессте талкыланатын негiзгi мэселелер де (эндовидеохирургия. бауыр хирургиясы) Fылыми хирургиялык орталыктын мол мэлiметтерi, оныц жетiстiктерi хирургтар кауымына Yсынылып отыр. Кэсiптестерiмдi осы Yлкен табыстарымен куттыктай отырып, ецбектерщ жемiстi болсын деген ттек бiлдiремiн.
СДРСГНОВД Р. т., НОВОСИБИРСКИЙ государственный медицинский УНИВЕРСИТЕТ
ПЛНКРЕЛТОДYОДЕНАЛЬНЛЯ РЕЗЕКЦИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Проксимальная, или правосторонняя резекция поджелудочной железы подразумевает удаление головки железы после ее пересечения на уровне перешейка, справа от верхних брыжеечных сосудов. При этом одновременно удаляется двенадцатиперстная кишка, в связи с чем эта операция называется панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Синонимы: ПАР по Whiplle [1], гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПАР), стандартная ПАР, парциальная или правосторонняя панкреатэктомия [2].
Со времени освоения и становления ПДР претерпела некоторые изменения. В 1999 г. известные европейские специалисты в области хирургии рака поджелудочной железы четко разграничили масштабы этой операции (в зависимости от обьема иссечения поджелудочной железы, окружающих органов и тканей с лимфатическими коллекторами) на стандартную, радикальную, расширенную радикальную ПДР |3| и органосохраняюшую ПДР с сохранением привратника [4].
Стандартная проксимальная резекция включает пересечение железы в области шейки приблизительно в 1 см от опухоли, холепистэктомию и пересечение общего желчного протока выше впадения пузырного, пересечение желудка на границе дис-тальных его двух третей или двенадцатиперстной кишки ниже привратника на 1, 5 - 2 см. Дистальной границей резекции является первая петля тошей кишки, что позволяет подвести ее к культе поджелудочной железы без натяжения [3].
ПДР предполагает удаление единым блоком головки ПЖ, выходного отдела желудка с малым сальником и правой половиной большого сальника, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, холедоха. В удаляемый блок входят регионарные лимфоузлы, непосредственно прилежащие к панкре-
атодуоденальному комплексу: пилорические, вокруг холедоха, по верхнему и нижнему краю головки ПЖ, передние, задние панкреатодуоденальные, вокруг верхней брыжеечной вены (5, 6|. Последние при стандартной ПДР удаляются не всегда [7, 8, 9, 10].
Стандартная ПДР, выполняемая по поводу рака головки поджелудочной железы, является сейчас широко распространенной и технически отработанной операцией. Резектабельность при раке головки поджелудочной железы в объеме ПДР составляет 5-20% [5, 6, Щ.
Методика и этапы стандартной ПДР не имеют принципиальных различий в России, странах Западной Европы, США и Японии. Различие касается показаний к выполнению стандартной ГПДР при значительном местном распространении опухоли, когда имеется подозрение на опухолевую инвазию крупных сосудов в области ПЖ [12!. Подавляющим большинством хирургов рентгенологическое подозрение (по данным РКТ с в/в контрастированием или ангиографии) на инвазию печеночных артерий или верхней брыжеечной артерии на доопераиионном этапе расценивается как признак неоперабельное™ опухоли [13].
Опухоли периампулярной зоны чаше диагностируют на стадии внеорганного распространения при явлениях механической желтухи [5, 7, 14]. Поздняя диагностика и крайне агрессивное течение заболевания обусловливают низкий показатель радикализма хирургических вмешательств 4 - 1 5 % [14,15,16, 17, 18). Из всех оперированных в объеме стандартной ГПДР по поводу протокового рака головки ПЖ от прюгрессирования заболевания в отдаленные сроки умирают 94% больных. Одновременно локорегио-нарный рецидив и метастазы в печень выявляются у 87% больных [19].
66 < // Вестник АГИУВ. 2008. № 3 (8)
