CC BY
48
110
Вестник Смоленской Медицинской Академии N° 2QOB
15. Колосов Г. А. Организация и состояние врачебного дела в царствование Александра!. - Петроград: Изд-во «Литературно-медицинский журнал» д-ра Окса, 1915.
16. Колосов Г. А. Профессор М. Я. Мудров. Его личность, научно-общественная деятельность и значение для
русской медицины. - Пг, 1915. -107 с.
17. Колосов Г. А. Профессор Евстафий Иванович Богдановский. - Смоленск: Б. и., 1898. -18 с.
18. Колосов Г. А. Михаил Григорьевич Павлов// Врачебное дело. - 1927. - №17. - 1217-1220.
19. Колосов Г. А. Профессор М. Г. Павлов. (По поводу столетия со дня смерти) // Природа (популярный естественно-исторический журнал, издаваемый Академией наук СССР), 1941- № 4.
20. Колосов Г. А. Александр Иванович Бабухин. // Врачебное дело. - 1927. - №22. - С. 1607-1610.
21. Сергей Петрович Боткин. (По случаю столетия со дня смерти) // Советская клиника. - 1932. - Т. 18. - №11 -12.-С. 285-293.
22. Г. А. Колосов. М. В. Яновський, як науковий дшч та вчитель // УкраЫьский медичный архив. - 1930. - Т. 6. -Зошит 1-2.-С. 268-271.
23. ГАСО. Личное дело Певзнера М. И. Автобиография Певзнера М. И. - 19.10.1944.- Ф. 3284. Оп. 1-С. 392. - Л. 19-20.
24. ГАСО.-Ф. 139.-Д. 145.-Л. 48.
25. Смоленский Государственный Университет имени Октябрьской Революции. Медицинский факультет. К пятилетию со дня основания. 1920-1925. - Смоленск. - 1925,- С. 35-40.
26. ГАСО. Личное дело Певзнера М. И. - Ф. 3284, оп. 1-С, Д.392. - Л. 45.
27. Розанова Г. Н. Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией // Смоленский государственный медицинский институт (1920-1970) / Под общ. ред. Г. М. Старикова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Смоленск, 1970. -С. 311.
УДК 617 (09)
ГОРОДСКАЯ МЕДИЦИНА СМОЛЕНСКА ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX - НАЧАЛЕ XX ВЕКА
Е. Л. Коноплёва\ В. М. Остапенко', С. В. Нагорная3
ГОУВПО СГМА, курс истории медицины, кафедра философии1
ГОУВПО СГМА, музей истории СГМА2
Во второй половине XIX - начале XX века Смоленск -достаточно крупный чиновничье-мещанский город с численностью населения в 46 тысяч 700 человек. Город занимал общую площадь 876 десятин, имел 93 улицы, 42 переулка, 3 площади, 2 общественных сада и 3 бульвара. В центральной части города были проложены деревянные мостовые. Городской водопровод открылся в 1890 году, однако город вплоть до 1933 года был лишён канализации, и нечистоты вывозили из города в простых бочках, сливая в 2-х верстах от городской черты в специально отведённых местах.
Городское здравоохранение дореволюционного Смоленска находилось на крайнениэком уровне. Городовые
положения 1870 и 1892 годов возлагали на муниципалитеты заботы о медицинском обслуживании городского населения, однако расходы местной администрации на врачебную часть составляли в среднем менее 1-3% общего бюджета. Широкие слои городского населения были практически отрезаны от медицинской помощи. Собственных больниц в ведении города не существовало, горожанам приходилось пользоваться услугами всегда переполненной Губернской земской больницы, при этом вплоть до 1880 года стационарная медицинская помощь являлась платной.
Губернская больница была открыта в 1866 году в двухэтажном каменном здании бывшего Богоугодно-
Е. П Коноплёвв, В М, Остапенко. С. В Нагорная
го заведения Приказа общественного призрения. При передаче в ведение земства в составе Богоугодного заведения находились больница на 80 коек, отделение для 30 умалишённых, мужская богадельня на 25 человек и приёмный покой для подкидышей на 40 детей. Только в 1894 года штат был расширен с двух до пяти врачей, а количество коек увеличилось до 170. В одном из ежегодных медицинских отчётов старший врач Н. П. Энгельгардт пишет: «Число больных, ищущих помощи в больнице, с каждым годом увеличивается. Из 884 человек, которым отказано было в приёме в отчётном году, огромное большинство нуждалось в больничном пользовании, и только очень небольшая часть могла бы ограничиться амбулаторной помощью. Эти цифры до очевидности указывают на необходимость расширения больницы, ибо за отсутствием в Смоленской губернии городской и уездной земской больницы, губернская земская больница по необходимости должна исполнять функции означенных больниц» [5; 116]. Пациентам приходилось лежать не только в «больничных камерах», но и «на мостах» (на полу) в коридорах, на лестничных клетках. В целях улучшения ситуации с оказанием медицинской помощи первого января 1894 года при Смоленской Губернской Земской больнице была открыта амбулатория для приходящего населения. Амбулатория существовала в трудных условиях, не имея специального помещения и собственного персонала, не располагая даже возможностью изолировать пациентов с инфекционными заболеваниями от основной массы больных. Врачи вели приём на общественных началах после окончания своего рабочего дня в стационаре, так как оплата их труда оставалась прежней, без учёта увеличения нагрузки. Однако, несмотря на все трудности, за годы своего существования амбулатория оказала не только квалифицированную, но и специализированную медицинскую помощь десяткам тысяч неимущих пациентов. Так, если в первый год своего существования амбулаторию посетили 11 302 человека, то в 1910 году было зарегистрировано уже 47 326 посещений, то есть в среднем ежедневно амбулаторию посещало уже 130 человек. Помимо Губернской больницы, бесплатная медицинская помощь приходящим пациентам оказывалась ещё в 3-х амбулаториях: Благотворительного Общества (1872), Общества врачей (1892), Смоленской общины сестёр милосердия РОКК (1897). Потребность населения в медицинской помощи была столь велика, что очередь на приём к врачу занимали с 4-х часов утра, однако всё равно оставались недовольные, процветали драки и спекуляция талонами. Только в 1903 году амбулатория Благотворительного Общества была закрыта и на её базе открылась первая городская амбулатория для приходящих больных.
Акушерская помощь оказывалась двумя городовыми акушерками и небольшим родильным отделением на 8 мест при губернской земской больнице. Согласно ежегодным отчётам, количество женщин в родильном отделении неуклонно возрастало: в 1886 г. было пользовано 135 рожениц, в 1892 г. - 183, в 1897 г - 357, в 1912 г - уже
960. В 1892 г. в медицинском отчёте старший врач Н. П. Энгельгардт указывал: «В отчётном году недостаток белья и теснота в родильне особенно давала себя чувствовать и часто заставляла переводить в общую больницу таких родильниц, которых следовало с успехом оставить вродильном отделении. (...) Родовспомогательное отделение крайне необходимо, ибо число женщин, ищущих акушерской помощи, усиливается с каждым годом, причём поступают преимущественно беременные первый и второй раз, то есть такие, родовой акт которых труден и чаще всего требует оперативного вмешательства, что и подтверждается большим числом акушерских операций» [5;124]. Местные врачи понимали необходимость изменения ситуации, постоянно пытались привлечь внимание общественности к бедственному положению женщин. Так, во многом благодаря инициативе вольнопрактикующего акушера-гинеколога В. А. Чудовского 1 октября 1888 г. было открыто отделение для бедных рожениц при родильном приюте бывшей акушерки Мас-ловой, которое просуществовало до 1894 г. Городское родильное отделение было организовано лишь в 1914 г. на базе Лечебницы Смоленской Общины сестёр милосердия РОКК (ныне родильное отделение 2-й городской клинической больницы скорой медицинской помощи).
Смоляне, страдающие душевными заболеваниями, принимались во всегда переполненное отделение для душевнобольных при Губернской земской больнице. Только в 1905 году закончилось строительство благоустроенной Губернской психиатрической больницы в посёлке Гедеоновка.
Стоматологическая помощь в Смоленске длительное время оставалась редкой, дорогой и вследствие этого недоступной для широких слоев населения. В фондах Государственного архива Смоленской области сохранилось заявление дантиста И. А. Дубсона в смоленскую городскую Управу с просьбой о разрешении открыть в городе зубную амбулаторию, датированное 15 января 1902 года. В частности, И. А. Дубсон сообщает: «...с зубной болью несостоятельному человеку окончательно некуда обратиться; в земской больнице, также в лечебницах для приходящих больных, нет специалистов по зубоврачеванию, как видно, зубную боль не считают окончательно за болезнь. Это страшная ошибка: зубная боль страшно мучительна и слишком вредно действует на весь организм. (...) Что же делать бедному человеку? Ему приходится страдать от зубной боли до полной потери зубов, или обратиться к доморощенному фельдшеру для экстракции, причём эта экстракция сопровождается иногда многими осложнениями, благодаря полному незнакомству оператора с анатомией челюстей и их аномалиями и примитивностью применяемых инструментов» [3;2]. И. А. Дубсон прилагает к своему заявлению подробный проект Городской Зубной Амбулатории, предлагая следующие условия приёма больных и оплаты услуг дантиста: за амальгамную пломбу - 60 коп., за цементную пломбу - 40 коп., экстракцию зуба и совет - 20 коп. (за исключением случаев, требующих наркоза). Малосостоятельным и бедным планировалось оказывать бесплатно
112
Вестник Смоленской Медицинской Академии РФ Э. 2005
такие виды помощи, как экстракция, совет и пломбирование. Эти последние должны были предъявить удостоверение о бедности на особых печатных бланках-карточках, заверенное в городской Управе. К сожалению, предложение И. А. Дубсона «за ненадобностью» было отклонено «отцами города». Только в 1905 году при городской амбулатории, созданной на базе бывшей амбулатории Благотворительного общества, начал вести приём один на весь город и уезд зубной врач. В то же время в городе имела место достаточно обширная частная практика, предлагавшая самый разнообразный набор услуг вплоть до «пломбирования зубов золотом и фарфором».
Из числа ведомственных лечебных учреждений в пределах городской черты размещались военный госпиталь, железнодорожная больница, две больницы тюремного замка и четыре лечебницы при учебных заведениях, однако они могли оказать помощь только очень небольшому контингенту жителей Смоленска. Никаких специальных медицинских учреждений для рабочих не существовало, хотя в пределах городской черты размещались три фабрики, пять заводов и несколько мелких производств.
Таким образом, заболевшие смоляне могли воспользоваться главным образом услугами дорогих вольнопрактикующих врачей. Если в 1889 году в Смоленске оказывали медицинскую помощь 10 вольнопрактикующих врачей, то в начале XX века их количество достигало уже 64-х. Первая частная лечебница в Смоленске была открыта по инициативе губернатора 31 мая 1858 года. Место для водосветолечебницы было выбрано в Заднепровской части города, рядом с устроенным водопроводом из лучшего по качеству воды источника, называемого Эдоровец. Владелец Лечебницы, отставной врач, коллежский ассесор Эйсымонт специально изучал водолечебное дело, но за неимением средств вынужден был обратиться к властям с просьбой о безвозвратной ссуде, которая и была ему предоставлена из сумм, пожертвованных благотворителями для устройства в городе театра. В благодарность владелец лечебницы принял на себя обязательство лечить бедных чиновников бесплатно.
Во второй половине XIX века для тех, кто мог оплатить своё лечение, существовали четыре частные больницы на 8 кроватей - частная «по хирургическим и женским болезням» лечебница доктора Зеликина, родильный приют врача Розенфельда, женская больница врача Чу-
довского и больница «по всем специальностям для приходящих больных». Однако в 1900 году в городе сохранилась только одна частная Лечебница 3. С. Зеликина.
Вопросам медико-санитарного дела органы городского самоуправления также уделяли явно недостаточное внимание, фактически переложив эти заботы на плечи земства. Санитарные кадры представлял городовой врач, который в связи с отсутствием специального санитарного врача исполнял все обязанности последнего (часто формально). Городовой врач в своём отчёте за 1890 год указывал: «В городе Смоленске правильно устроенной санитарной части, а следовательно, и какой-либо санитарной системы, отвечающей современным требованиям гигиены - нет, почему моя деятельность в этом направлении ограничивается постоянным надзором за продажей съестных продуктов, санитарным состоянием заводов и проституцией» [1; 11 ]. Только в 1904 году благодаря настойчивой инициативе Смоленского научного Общества врачей при городском самоуправлении был учреждён Санитарный Совет. В 1911 году усилиями Губернского земства в Смоленске был открыт Бактериологический институте составе трёх отделений -сывороточного, пастеровского и аналитического, что послужило началом нового этапа в борьбе с эпидемическими заболеваниями на Смоленщине.
Таким образом, особенностью развития городского здравоохранения Смоленска являлись его стихийность и бесплановость, а также крайняя пассивность органов городского самоуправления. Взаимодействие между органами городского и земского самоуправления отличалось размытым распределением обязанностей земства и города по лечению больных, взаимными претензиями в области финансовых обязательств, тенденцией иждивенчества городского управления и стремлением переложить заботы о здоровье горожан на плечи земства. В этих условиях отдельные достижения в области организации медицинской помощи населению были связаны главным образом с инициативой местных филантропически настроенных организаций (Благотворительного Общества, Общества Красного Креста, Научного Общества смоленских врачей). Врачи, занимаясь частной практикой и признавая свою моральную ответственность за состояние здоровья всех групп населения, в том числе беднейших, считали делом совести принимать участие в бесплатном лечении больных на земской службе, в благотворительных амбулаториях.
Литература
1. ГАСОФ. 65 оп. 1 (1891) Д. 1148 Л. 11 Об учебных и благотворительных учреждениях города Смоленска в 1890 году.
2. ГАСОФ. 65 Оп. 1 (1895) Д. 1598 Л. 10 Отношение смоленского городского врача о доставлении сведений по санитарной части.
3. ГАСОФ. 65 Оп. 1 (1902) Д.2240 Заявление дантиста Дубсона.
4. ГАСОФ. 670 Оп. 1 Д. 64 Л. 102-103 Медицинский отчёт за 1889 год.
5. Медицинский отчёт по Смоленской губернской земской больнице за 1892 год, представленный Смоленской губернской земской Управе старшим врачом больницы, доктором медицины Н. Энгельгардтом - Смоленск, Губернская типография, 1893.
