CC BY
44
УДК 61(075.8)
ВКЛАД АМБУЛАТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В ОКАЗАНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕДНЕЙШИМ ЖИТЕЛЯМ СМОЛЕНСКА И СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНИИ В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX ВЕКА
Остапенко В.М., Коноплёва E.JI.
ГОУ ВПО СГМА
Кафедра философии
В середине XIX века в губернском городе Смоленске с численностью населения 23 тысячи человек для лечения гражданского населения существовало только одно богоугодное заведение, располагавшееся в каменном двухэтажном здании на Покровской горе. Оно состояло из больницы на 80 кроватей, отделения для 30 душевнобольных, мужской богадельни на 25 мест и отделения для подкидышей и малолетних бродяг. Медперсонал был представлен двумя врачами и тремя фельдшерами. В 1866 году из ведения Приказа общественного призрения оно перешло в ведение земства. В 1871 году открылось родовспомогательное отделение на 8 мест. В конце Х1Х-го века штат был расширен до 5-ти врачей, количество коек увеличилось до 170. Содержание одного коечного больного обходилось в среднем в 48-75 копеек.
Учитывая крайнюю бедность больницы, земство взимало с больных плату за лечение (за каждый день 30 коп., за месяц -7 р. 50 коп.). Однако, начиная с 1880 года, жители Смоленской губернии лечились в больнице бесплатно, «за исключением нижних чинов полиции и пожарной команды, арестантов, чинов военного и почтового ведомства и служащих на железных дорогах»1. Больница была почти постоянно переполнена госпитальными больными (при штате 150 кроватей были ежедневно заняты в среднем 195,2 койки). В таких условиях устройство помещения для амбулатории при
губернской больнице было жизненно необходимо, «без амбулатории больница является мёртвым учреждением, помощь её случайна, в зависимости от того, действительно ли наиболее нуждающиеся в больничном лечении попадут в больницу»3-
Амбулатория для приходящего населения при Смоленской Губернской Земской больнице была открыта 1 января 1894 года, но начала правильно функционировать только с августа 1894 года*. Ранее Губернская больница не производила приёма приходящих больных и поэтому все нуждающиеся до открытия Лечебницы получали помощь в весьма недостаточной степени либо в Лечебнице Благотворительного Общества, открытой в 1872 году, либо в Лечебнице Смоленского научного Общества врачей, начавшей свою работу в 1892 году. Обе амбулатории, принимая в год десятки тысяч больных, тем не менее не могли покрыть потребность населения в амбулаторной помощи. За обладание талончиками на право бесплатного приёма у врача толпились большие очереди, в которых нередко вспыхивали ссоры и даже драки.
По мнению Губернской земской Управы, высказанном при обсуждении вопроса о целесообразности открытия в городе еще одной амбулатории, такой шаг «является крайне желательным, так как этим, во-первых, будет достигнуто поднятие авторитета земской медицины в глазах населения, ибо больные, не подлежащие
-----------10^-101 я тльг Сбоокик материалов. Смоленск: Маджента, 2005. С. 14.
Д. Е. Горохов). 1896. С. 22. земских врачей Смоленской губернии старшего врача
с. —
больничному лечению, но в действительности, страдающие от болезни, не будут уходить безо всякой помощи, как то бывает в настоящее время, а во-вторых, врачи избегнут печальной необходимости, из-за усиленных просьб, принимать в больницу таких больных, которым помощь могла быть подана амбулаторно»4. Правильно организованная амбулаторная помощь может до некоторой степени уменьшить число поступающих на койки в Губернскую больницу. Так, например, больные, нуждающиеся в перевязках, сифилитики в незаразительной форме, хронические больные, поступавшие прежде в больницу, могли бы лечиться амбула-торно.
Таким образом, задачи Амбулатории были сформулированы следующим образом:
1) обеспечение широкой доступности врачебной помощи населению во всевозможных видах;
2) правильный отбор пациентов для госпитального лечения.
В первый год своего существования амбулаторию посетили 11 302 человека. В 1904 году первичных обращений было уже 20 154. В 1908 году 20 881 больных, всего (вместе с повторными) 39 221. В 1909 году 22 981, с повторными 42 337. В 1910 году было зарегистрировано уже 24 446 пациентов (47 326), то есть в среднем ежедневно амбулаторию посещало 130 человек. Можно утверждать, что амбулатория быстро приобрела популярность. К тому же Лечебница служила не только для Смоленска и Смоленского уезда, но до некоторой степени для больных из других уездов. Судя по отчётам, жители города Смоленска составляли только половину больных, треть - крестьяне Смоленского уезда и примерно 20% приходилось на заболевших из других уездов. По характеру заболеваний первое место занимали болезни пищеварительного тракта (11%), инфекционные заболевания (10%), болезни зрения (16%), женских половых органов (7%), травматические повреждения разного рода (5%).
Вольные все без исключения пользовались советом врача и лечением бесплатно. Плата взыскивалась аптекой только за посуду (5 копеек), если таковой не имелось у больного.
Амбулатория работала 6 дней в неделю. Приём амбулаторных больных проводился по окончании госпитальной работы, обычно с 12-13 часов. Запись больных прекращалась в 12 часов дня, однако тяжёлые больные осматривались во всякое время дежурным врачом. Деятельность амбулатории не ограничивалась врачебным советом, но предполагала проведение курсового систематического лечения, оперативного пособия.
Приём амбулаторных пациентов производился по определённым специальностям -терапевт, хирург, окулист, гинеколог. Терапевт пользовал всех больных с внутренними и детскими заболеваниями, В хирургической амбулатории принимались, помимо пациентов с хирургической патологией, пациенты с заболеваниями кожи, мужчины с сифилисом, ЛОР-больные, с болезнями зубочелюстной системы. В хирургическом кабинете выполнялись ортопедические вмешательства, разрезы флегмон, удаление полипов и других небольших новообразований, аденоидов, миндалин, наложение швов, гипсовых повязок, вправление вывихов, катетеризация мочевого пузыря, зондирование пищевода. Общее количество таких мелких операций составляло 1000-1200 в год при 12 775 амбулаторных посещений. Во многих случаях использовался общий наркоз, хотя чаще вмешательства выполнялись под местной анестезией. Окулист лечил исключительно заболевания глаз - осуществлял подбор очков, зондирование слёзных канальцев, выдавливание трахоматозных зёрен. В гинекологическом кабинете вёлся приём женщин с патологией женской половой сферы, беременных и больных сифилисом. Гинеколог производил массаж и тампонады.
Содержание амбулатории обходилось в год в 3958 р, 04 к. (по расходу в 1895 году). Заведовал амбулаторией фельдшер, с оплатой
* Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению Смоленскому Губернскому аемскому собранию за 1893 // № 17.0 предполагаемых мероприятиях по Смоленскому Богоугодному заведению. С. 99-101.
ему квартиры и продовольствия, У него в подчинении находились два служителя и писец. Врачу на приёме безвозмездно помогали сестры милосердия Смоленской Общины РОКК Штатные сестры служили не более полугода, пользуясь столом при больнице, испытуемые и ученицы чередовались ежедневно для практического обучения уходу за больными.
Среди недостатков работы амбулатории старший врач Губернской земской больницы С.А. Александров отмечает долгое ожидание приёма врача, что являлось особенно недопустимым по отношению к больным с инфекционными заболеваниями. Кроме этого, самым негативным образом на качестве работы амбулатории сказывалось отсутствие специального амбулаторного врача. Вопрос о необходимости строительства отдельного здания для амбулатории и приглашения «специального амбулаторного» врача был впервые выдвинут на Губернском Земском собрании Губернским Врачебным Советом ещё в 1875 году, но так и не получил удовлетворительного разрешения. Проблема была вновь поднята в 1893 году, однако Управа опять не согласилась с необходимостью приглашения для амбулатории особого персонала при сохранении врачей-специалистов для ведения специального приёма. «Даже при существующем штате больницы в 150 кроватей на каждого врача из 4-х штатных приходится менее 40 больных, если же мы обратимся к порядкам уездных больниц, то в большинстве из них врач, заведывая 40-50 коечными больными, совершенно свободно успевает принимать амбулаторно до 10 000 в год. Управа предлагает врачам, чередуясь, принимать больных амбулаторно в назначенное время. Сказанное касается и низшего персонала. Таким образом, учреждение амбулатории вызовет только один расход в 400 рублей на медикаменты и перевязочные средства, каковую сумму Управа и предлагает внести в смету на 1894 год». Расход в 1500 рублей на оплату услуг персонала Управа признала нецелесообразным5.
'Доклады Смоленской Губернской Земской управы кию Смоленскому Губернскому земскому собранию е Смоленскому Богоугодному заведению. С.. 100.
Не нашла отклика у органов местного самоуправления и просьба врачей о строительстве отдельного здания для амбулатории. Доктор Д.Е. Горохов в 1896 составил Ходатайство от имени врачей Смоленской Губернской земской больницы о нуждах губернской больницы, где описал необходимость для населения и одновременно бедственное состояние амбулатории. Амбулатория занимала помещение на первом этаже главного каменного здания, построенного в 1840-х годах. Она располагала четырьмя комнатами и двумя ожидальнями общей площадью 22 кв. е., с тёмным коридором в 20 кв. е.. Все эти помещения были полутёмными, мрачными, плохо вентилировались, не имели никаких удобств ни для больных, ни для персонала. Помещение ожидален из-за наплыва пациентов служило причиной неотвратимой грязи, а пространство, занимаемое входом и лестницей, не могло служить резервуаром для притока чистого воздуха в палаты главного корпуса. Перед кабинетами постоянно толклись больные в ожидании приёма врачей и выдачи лекарств из аптеки. Небольшая комната, рядом с аптекой, с одним окном, не удовлетворяла требованиям многолюдной амбулатории. Тесное и тёмное помещение не давало возможности правильно организовать перевязки пациентов, приём гинекологических больных, ЛОР-пациентов. Выдача лекарств также производилась крайне неудобным образом - через окошко в полутёмный коридор. При амбулатории имелось ванное помещение для больных, однако оно было совершенно холодным, тёмным, освещалось керосиновыми лампами. Таким образом, в амбулатории не было ни достаточного света, ни воздуха, ни правильного размещения больных, ни изолятора для инфекционных больных, ослабленных больных. Однако положительное решение Губернского Врачебного Совета о строительстве нового здания было опротестовано очередным Губернским Собранием.
В 1910 году с Докладом по губернской земской больнице 14 съезду земских врачей
I медико-санитарной части и общественному призре-1893 // № 17. Опредполагаемых мероприятиях по
Смоленской губернии выступил старший врач С.А. Александров6. Он опять ходатайствовал об утверждении плана и сметы нового помещения для амбулатории. Учитывая, что амбулатория Губернской больницы главным образом служит городу Смоленску и Смоленскому уезду, логично определить степень участия Смоленского уездного земства в её устройстве и содержании.
На плане для приёма больных, представленном С.А. Александровым, три комнаты. Первая комната - приёмная - для расспроса больных и их осмотра в тех случаях, когда не требуется раздевать больных. В этой приёмной могут вести приём несколько врачей, занимаясь с разными больными. В помощь врачу присутствует фельдшер или сестра милосердия (для записи рецептов, измерения температуры, подачи инструментов). Вторая комната будет служить для осмотра мужчин. Третья - для осмотра женщин. В этих двух комнатах предполагается устроить, поставив ширмы, перевязочную в одной, гинекологическое кресло в другой. Комнаты для амбулатории лучше расположить на южную сторону; в них должно быть много света и воздуха. Ожидальня может быть окнами на север, но достаточно просторной. Должна быть проведена вода. При амбулатории необходимо устроить ванное помещение для поступающих в больницу больных, чтобы избежать загрязнения больничных палат. Необходима ванщица. Нужен клозет. Для служителя, он же дежурный по амбулатории, необходимо отдельное помещение. Стоимость здания для амбулатории 4050 р., считая по 30 р. за куб. сажень (всех кубических саженей - 135). Таким образом, строительство нового здания для амбулатории и приглашение врача непосредственно для работы в амбулатории является не только желательным, но и абсолютно необходимым. >
Съезд согласился с необходимостью строительства нового здания амбулатории. По мнеиию съезда, строительство должно было быть осуществлено на средства, глав-
ным образом уездного земства, так как главный контингент амбулаторных больных составляли жители Смоленска и Смоленского уезда. Однако голос врачей опять не был услышан городскими властями.
В декабре 1900 года на очередном Губернском Земском Собрании разгорелась дискуссия об установлении платы с каждого больного за посещение амбулатории. Противники введения платы за совет врача ссылались на необходимость сохранения традиций земской медицины в губернии, говорили о неминуемом сокращении числа обращений и, следовательно, увеличении в среде бедного населения запущенных и заразных заболеваний. Однако большинством голосов было принято решение об увеличении платы за посуду с 5 до 15 копеек. Ходатайство о введении платы за совет врача, предположительно также в размере 15 копеек, было представлено на утверждение Министру Внутренних дел, однако в дальнейшем оплата услуг врача введена не была.
Таким образом, открытие в конце 19-го века бесплатной амбулатории для приходящих больных при Смоленской губернской земской больнице явилось, безусловно, прогрессивным и необходимым городу и губернии шагом. Амбулатория была открыта по инициативе и при активном участии врачей Губернской земской больницы. Врачи вели приём в амбулатории на общественных началах после окончания своего рабочего дня в стационаре, так как оплата их труда оставалась прежней, без учёта увеличения нагрузки. Сёстры милосердия Смоленской Общины РОКК принимали участие в работе амбулатории, безвозмездно помогая врачу на приёме. Органы местного самоуправления, признавая необходимость амбулатории для беднейших слоев населения, постоянно пытались урезать её финансирование. По существу деньги выделялись только на закупку медикаментов и перевязочных материалов, оплату услуг фельдшера и служителей. Амбулатория существовала в трудных ус-
•Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части к общественному призрению Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1910 год // Доклад по вопросу реорганизации Смоленской губернской земской больницы. С 34-41,
ловиях, не имея специального помещения и особого персонала, не располагая даже возможностью изолировать пациентов с инфекционными заболеваниями от основной массы больных. Все ходатайства врачей по этому вопросу отклонялись в тече-
ние многих лет. Однако, несмотря на все трудности, за годы своего существования амбулатория оказала не только квалифицированную, но и специализированную медицинскую помощь десяткам тысяч неимущих пациентов.
Литература
1. Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1893 // № 17. Опредполагаемых мероприятиях по Смоленскому Богоугодному заведению.
2. Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1900 год // Постановление Губернского Врачебного Совета по докладу о содержании амбулатории при губернской земской больнице.
3. Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1910 год // Доклад по вопросу реорганизации Смоленской губернской земской больницы.
4. Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1910 год // Доклад о допустимости занятий частной практикой врачей Смоленской губернской земской больницы.
5. Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1895, 1896, 1897, 1902, 1903, 1904, 1906. О Смоленской губернской земской больнице.
6. Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению очередному Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1904 год // Протокол заседаний Губернского Врачебного Совета от 19 мая 1904 года.
7. Доклады Смоленской Губернской Земской управы по медико-санитарной части и общественному призрению очередному Смоленскому Губернскому земскому собранию за 1904 год // Протокол совещания Губернской Врачебной Управы с врачами соматического отделения Смоленской Губернской земской больницы по некоторым вопросам внутренней жизни больницы за февраль 1904 года.
8. Доклад по губернской земской больнице 14 съезду земских врачей Смоленской губернии старшего врача С. А. Александрова. Смоленск, Электро-типо-литография Я.Н. Подземского,
1911. ^ „
9. Доклад ревизионной и редакционной комиссий о сохранении амбулатории при смоленской губернской земской больнице // Журналы 36 очередного Смоленского ГЗС 2-17 декабря
1900 года. л , „ .
10. Смоленский государственный медицинский институт (1920-1970) / Под общей редакцией
Г.М. Старикова. Смоленск, 1970,
11. Смоленское земство и здравоохранение. 1865-1918 годы: Сборник материалов. Смоленск:
Маджента, 2005. . л
12. Ходатайства врачей Смоленской Губернской земской больницы о нуждах губернской больницы (составил Д.Е. Горохов) 1896.
